B GIO DC V O TO I HC M H NI o0o LUN VN THC S KINH T NGNH: QUN TR KINH DOANH Giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức quản lý nhằm thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Thành NGUYN VN THANH NGI HNG DN KHOA HC PGS.TS. INH TH NGC QUYấN H Ni 2012 Lời cám ơn Sau một thời gian học tập và nghiên cứu tại Khoa Sau Đại học, Viện Đại học mơ Hà nội, đến nay tôi đ hoàn thành bản luận văn tốt nghiệp. Để có đợc kết quả trên, trớc hết là nhờ sự giúp đỡ tận tình, chu đáo và hiệu quả của Phó Giáo s, tiến sỹ Đinh Thị Ngọc Quyên Cô giáo hớng dẫn của tôi. Tôi xin đợc bầy tỏ lòng biết ơn chân thành đến phó giáo s, tiến sỹ, ngời đ giúp đỡ tôi trong quá trình lựa chọn đề tài, xác định hớng nghiên cứu, sửa chữa và hoàn thiện luận văn. Tôi cũng xin đợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến các thầy cô giáo Khoa Sau đại học, Viện đại học mở Hà nội, những ngời đ trực tiếp giảng dạy tôi, cung cấp cho tôi nhiều kiến thức lý luận, phơng pháp luận và thực tiễn, giúp đỡ tôi trởng thành. Những kiến thức mà các thầy cô đ cung cấp sẽ giúp ích cho tôi rất nhiều trong quá trình học tập và nghiên cứu sau này. Tôi cũng xin đợc bày tỏ sự biết ơn đối với các cán bộ của Khoa sau đại học đ giúp đỡ nhiệt tình, tận tâm đối với chúng tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu tại Khoa. Mặc dù đ có nhiều cố gắng, nỗ lực trong học tập và nghiên cứu, song do kiến thức, kinh nghiệm của bản thân còn hạn chế, thời gian nghiên cứu có hạn, lại gặp nhiều khó khăn trong việc thu thập tài liệu, luận văn này chắc không tránh khỏi thiếu sót. Tôi rất mong nhận đợc ý kiến đóng góp của các thầy cô và bạn đọc. Những ý kiến đóng góp đó chắc chắn sẽ giúp ích rất nhiều cho bản thân tôi trong quá trình nghiên cứu sau này. Xin chân thành cám ơn! MụC LụC Lời cám ơn Phần mở đầu 1 Chơng 1: Bảo hiểm y tế và quản lý BHYT 5 1. 1- đặc điểm và nội dung của BHYT. 5 1.2. Đối tợng và hình thức đóng BHYT 9 1.3. Các nguyên tác cần quán triệt trong đóng BHYT 11 1.4. Bảo hiểm y tế toàn dân 14 1.4.1. Những nhân tố ảnh hởng tới BHYT toàn dân. 14 1.4.1.1. Các nhân tố bên ngoài 14 1.4.1.2. Các nhân tố bên trong 15 1.5. Các phơng pháp quản lý tác động tới BHYT toàn dân 25 1.6. S CN THIT KHCH QUAN CA BHYT toàn dân. 30 Chơng 2: Thực trạng BHYT và tổ chức quản lý BHYT ở huyện thuận thành 35 2.1. Gii thiu s lc v huyn Thun Thnh 35 2.1.1. V trớ a lý - din tớch dõn s 35 2.1.2. Vn húa lch s 36 2.1.3. Kinh t 37 2.1.4. Về giáo dục đào tạo 38 2.2. Thc trng t chc qun lý BHXH ti huyn Thun Thnh 40 2.2.1- V trớ, chc nng ca Bo him xó hi huyn Thuận Thành: 40 2.2.2. Nhim v v quyn hn ca Bo him xó hi huyn: 41 2.2.4. C cu t chc qun lý ca BHXH huyn Thun Thnh 43 2.2.5. Nhiệm vụ và trách nhiệm các bộ phận của BHXH huyện 46 2.2.5.1. B Phn Thu 46 2.2.5.2. Bộ phận chính sách 47 2.2. 5.3. B phn k toỏn tài chính 49 2.2.5.4. Bộ phận giám định 49 2.3. Kt qu trin khai cụng tỏc BHYT huyn Thun Thnh 51 2.3.1. V phm vi quyn li, mc hng BHYT 51 2.3.1.1. i vi ngi tham gia BHYT bt buc 51 2.3.1.2. i vi ngi tham gia BHYT t nguyn 51 2.3.2. Đối tợng BHYT 52 2.3.3. Kết Quả thu chi BHYT 56 2.4. Nhng yu t nh hng n quản lý và thực hiện BHYT ton dõn 67 2.4.1. Mc úng, mc h tr úng BHYT 67 2.4.2. Phm vi quyn li, mc hng BHYT 67 2.4.3. T chc cung ng dch v y t 68 2.4.4. Mt s cn tr trong bo m quyn li 70 2.4.5. Nng lc qun lý nh nc v BHYT 73 2.4.6. H thng t chc thc hin BHYT 74 2.4.7. Hiu bit v kh nng tham gia BHYT ca ngi dõn 74 2.5. H thng t chc quản lý BHYT 78 2.5.1. Sơ đồ hệ thống tổ chức bộ máy quản lý BHYT Việt Nam và huyện Thuận Thành 80 2.5.1.1. Hệ thống tổ chức và bộ máy thực hiện chính sách BHYT 80 2.5.1.2 Giai đoạn từ 1992 8/1998 80 2.5.1.3. Giai đoạn từ 8/1998 -2003 82 2.5.1.4. Giai đoạn từ 2003- nay 84 2.5.2. Chức năng nhiệm vụ các bộ phận 87 2.5.2.1. Khung pháp lý 91 2.5.2.2. Quản lý thu, chi BHXH 93 2.5.4. Phân cấp phân quyền trong quản lý BHYT 96 2.5.5. Những nguyên tắc, yêu cầu quản lý BHYT 100 2.5.6. Các Biện pháp quản lý đ áp dụng trong Quản lý BHYT 100 2.5.6.1. Giai đoạn từ 1992 8/1998 101 2.5.6.2. Giai đoạn từ 8/1998 -2003 102 2.5.6.3. Giai đoạn từ 2003- nay 104 2.6. Những điều kiện cần thiết để đảm bảo tiến tới BHYT toàn dân 105 2.6.1. Hon thin h thng vn bn hng dn thc hin Lut BHYT v cỏc vn bn liờn quan. 105 2.6.2. V mc úng v mc h tr úng BHYT 106 2.6.3. V phm vi quyn li, mc hng BHYT 106 2.6.4. V qun lý nh nc v t chc thc hin 107 2.6.5. Gii phỏp c th i vi mt s i tng tham gia BHYT 108 2.6.5.1. Ngi lao ng hng lng, cn phi: 108 2.7. Những thuận lợi kho khăn trong thực hiện BHYT toàn dân 110 Chơng 3: Giải pháp cơ bản nhằm thực hiện BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành 113 3.1. Phơng hớng và mục tiêu phát triển của BHYT Việt Nam đến năm 2014.113 3.2. Phơng hớng và mục tiêu phát triển Kingh tế-Văn hoá xã hội và BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành 116 3.3. Giải pháp cơ bản nhằm thực hiện BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành 118 3.3.1 Hon thin h thng vn bn hng dn thc hin Lut BHYT v cỏc vn bn liờn quan. 118 3.3.2. V mc úng v mc h tr úng BHYT 118 3.3.3. V phm vi quyn li, mc hng BHYT 118 3.3.4. V qun lý nh nc v t chc thc hin 119 3.3.5. Gii phỏp c th i vi mt s i tng tham gia BHYT 120 3.3.5.1. Ngi lao ng hng lng, cn phi: 120 3.3.5.2. Thõn nhõn ngi lao ng 121 3.3.5.3. i vi i tng c NSNN h tr mc úng 121 Kết luận 122 Danh mục tài liệu tham khảo. 123 DANH MụC BảNG BIểU Bng 2.1. Thu chi bỡnh quõn ca mt s i tng (nm 2009) 56 Bng 2.2 . Tỡnh hỡnh tham gia BHYT theo hỡnh thc bt buc, t nguyn nm 2010 56 Bng 2.3. Tỡnh hỡnh tham gia BHYT theo trỏch nhim úng BHYT 58 Bng 2.4. Mt s nhúm i tng cú s ngi cha tham gia BHYT cao (nm 2010) 61 Bng 2.5. Nhn nh v kh nng bao ph BHYT nm 2014 75 Bng 2.6. Kt qu phng vn i din h gia ỡnh 76 Bng 2.7. Lý do ngi dõn khụng tham gia BHYT 77 Bng 2.8. Kt qu phng vn sinh viờn 77 Bng 2.9. Kt qu phng vn ngi bnh 78 Biu 1.1. C cu ti chớnh y t Vit Nam 18 Biu 2.1. T l ca cỏc nhúm trong tng s cú BHYT (nm 2010) 61 Biu 2.2. C cu ti chớnh y t Vit Nam 71 Sơ đồ 1.1: Mô hình tổ chức quản lý và hoạt động BHYT 26 Sơ đồ 1.2: Mô hình tổ chức cơ quan BHYT theo kiểu trực tuyến 26 Sơ đồ 1.3: Mô hình tổ chức cơ quan BHYT theo kiểu kết hợp quản lý giữa trung ơng và địa phơng 28 Sơ đồ 2.1. Vị trí của BHXH Thuận Thành 40 S 2.2. V trớ, chc nng ca Bo him xó hi huyn Thuận Thành: 40 Sơ đồ 2.3: Cơ cấu tổ chức hệ thống BHYT theo Nghị định số 299/HĐBT 81 Sơ đồ 2.4 Cơ cấu tổ chức hệ thống BHYT theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP . 84 sơ đồ 2.5: Mô hình tổ chức bộ máy của BHXH Việt Nam 85 sơ đồ 2.8: bộ máy văn phòng cơ quan bhxh cấp trung ơng 86 Biu 3.1. L trỡnh bao ph cỏc i tng cú trỏch nhim tham gia BHYT t 1992 - 2014 117 1 Phần mở đầu 1. Sự cần thiết của đề tài Dù đợc xây dựng theo những mô hình đợc coi là hợp lý nhất và ngay cả khi đ đạt tới trình độ cao, kinh tế thị trờng vẫn không thể tránh khỏi một số khuyết tật và bản thân các quan hệ thị trờng tự chúng không đủ sức giải quyết những vấn đề x hội nảy sinh trong quá trình phát triển kinh tế. Chính vì vậy, bảo hiểm x hội ra đời, trở thành công cụ điều tiết quan trọng và phổ biến đối với hầu hết các nớc trong quá trình phát triển kinh tế thị trờng. ở Việt Nam, BHXH là một trong những chính sách lớn và trong tơng lai sẽ trở thành một ngành quan trọng. Nó có chức năng, nhiệm vụ góp phần bảo đảm đời sống của hàng triệu ngời lao động khi họ gặp phải những bất trắc làm giảm nguồn thu nhập từ lao động nh ốm đau, tuổi già, tai nạn lao động Lâu nay, đặc biệt là trong quá trình chuyển sang cơ chế kinh tế thị trờng, Đảng và Nhà nớc ta rất quan tâm đến lĩnh vực này. Tuy nhiên, hệ thống BHXH hiện có của Việt Nam đang vớng phải những hạn chế và mâu thuẫn, đòi hỏi những biện pháp khắc phục thiết thực và hữu hiệu. Đổi mới hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam theo cơ chế quản lý mới là yêu cầu khách quan do chính quá trình chuyển đổi mô hình phát triển kinh tế nớc ta đặt ra. Đó là sự ràng buộc có tính quy luật, bởi lẽ tơng ứng với mỗi loại cơ chế quản lý phải có loại hình tổ chức BHXH phù hợp, và việc đổi mới hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam cũng không thể nằm ngoài ràng buộc đó. Khi Việt Nam bớc vào thời kỳ xây dựng nền kinh tế vận hành theo cơ chế thị trờng định hớng x hội chủ nghĩa, đẩy mạnh công nghiệp hoá, hiện đại hoá thì chức năng nhiệm vụ của ngành BHXH ngày càng đợc tăng cờng và mở rộng; đối tợng phục vụ của ngành BHXH phát triển; loại hình BHXH 2 đợc đa dạng hoá; phạm vi hoạt động của BHXH sâu rộng hơn. Cơ chế quản lý quỹ BHXH, cơ chế tài chính của BHXH cũng phải đợc hoàn thiện dần theo hớng dựa trên nguyên tắc tự trang trải chi phí, Nhà nớc hỗ trợ một phần trong khuôn khổ điều kiện nền kinh tế và ngân sách cho phép để bảo đảm thực hiện các chế độ chính sách BHXH. Vì mục tiêu x hội, trong cơ chế hoạt động BHXH không thể vợt qua khả năng thực tế của ngân sách và nền kinh tế, không thể đồng nhất việc thực hiện các chính sách x hội dựa vào ngân sách nhà nớc với việc thực hiện BHXH dựa vào sự đóng góp của các bên tham gia BHXH. Sự kết hợp và hỗ trợ của ngân sách nhà nớc trong việc thực hiện các chính sách chế độ BHXH phải phù hợp với điều kiện mới và bảo đảm tính độc lập của quỹ BHXH với ngân sách nhà nớc. Chính cơ chế quản lý mới này đòi hỏi ngành BHXH Việt Nam phải đổi mới và cải cách một cách toàn diện để đáp ứng và theo kịp sự phát triển của đất nớc trong tình hình mới. Nh vậy, từ sự phát triển của nền kinh tế thị trờng, từ đòi hỏi của cơ chế quản lý mới cũng nh sự mở rộng không ngừng các đối tợng tham gia BHXH, các loại hình BHXH ngày càng đa dạng, phong phú, phức tạp. Trong khi đó hệ thống tổ chức của ngành BHXH Việt Nam đợc hình thành trong quá trình chuyển đổi cơ chế kinh tế và do sự sát nhập giữa Bảo hiểm y tế và BHXH vừa là một yêu cầu mới, vừa hàm chứa nhiều vấn đề rất phức tạp. Đối với huyện Thuận Thành đợc coi là một huyện với cơ cấu kinh tế 92% là nông nghiệp thì có thể nói, đối với nông dân, thơng nhân tự do vấn đề tham gia BHYt không chỉ không là thói quen mà còn là một sự đầu t x xỉ không cấp thiết, vì vậy muốn thực hiện BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành cũng nh cả nớc có đặc điểm cơ cấu kinh tế tơng đồng nh huyện Thuận Thành, cần phải có những giải pháp gì? đây là câu hỏi hóc búa cần đợc nghiên cứu và trả lời. La một ngời hoạt động trong ngành, bản than tác giả cũng muốn tập 3 trung nghiên cứu vấn đề này với tên luận văn là Giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức quản lý nhằm thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Thành nhằm góp phần nhỏ vào việc thực hiện chủ trơng của đảng và nhà nớc và đem lại lợi ích cho ngời dân. 2. Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu những lý luận có liên quan đến tổ chức quản lý trong các tổ chức, dfoanh nghiệp. -Nghiên cứu về thực trạng hệ thống BHYT nói chung, về thuận Thành nói riêng, cũng nh những nhân tố ảnh hởng đến thực hiện BHYt toàn dân ở Thuận Thành. -Những giải pháp về tổ chức quản lý để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành. 3. đối tợng và phạm vi nghiên cứu -Hệ thóng quản lý BHYT nói chung và Thuận Thành nói riêng và những điều kiện về tổ chức quản lý để tiến tới BHYT toàn dân. -Hiện trạng hoạt động tổ chức quản lý BHXh ở huyện Thuận Thành và những nhân tố ảnh hởng tới BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành. Những vấn đề liên quan đến BHXH Việt Nam chủ yếu đợc nghiên cứu trong giai đoạn từ năm 1995 trở lại đây. 4. phơng pháp nghiên cứu Để hoàn thành bản luận Văn, tác giả sử dụng cacá phơng pháp khảo sát, thống kê, phân tích, tổng hợp, dự báo. 5. những đóng góp của luận văn - Hệ thống hoá các luận cứ khoa học về quản lý các tổ chức, doang nghiệp và tổ chức của BHXH Việt Nam. -Phân tích thực trạng BHYT hiện tại của Việt nam nói chung, đặc biệt ở 4 huyện Thuận Thành nói riêng từ đó rút ra những thành tựu, hạn chế và nguyên nhân hạn chế trong thực hiện BHYT ở huyện Thuận Thành cũng nh nyhững nhan tố ảnh hởng, những điều kiện về tổ chức quản lý để tiến tới thực hiện BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành. -Đề xuất một số giải pháp cơ bản nhằm thực hiện BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành. 6. Bố cục luận văn Ngoài phần mở đầu và kết luận, nội dung chính của luận văn đợc thiết kế thành ba chơng: Chơng 1: Bảo hiểm y tế và quản lý BHYT. Chơng 2: Thực trạng BHYT và tổ chức quản lý Bảo hiểm y tế ở huyện Thuận Thành hiện nay, Chuơng 3: Giải pháp chủ yếu về tổ chức quản lý nhằm thực hiện BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành. [...]... quyền địa phơng - Hình thức thứ hai: Tổ chức bộ máy theo kiểu kết hợp quản lý giữa trung ơng v địa phơng Tổ chức n y có thể đợc thực hiện qua sơ đồ 3 (xem trang 16) Mô hình quản lý n y đòi hỏi sự tham gia quản lý của chính quyền địa phơng Chính quyền địa phơng chi phối hoạt động của hệ thống BHYT cả về t i chính, nhân sự, tổ chức hoạt động BHYT cấp trung ơng chỉ thực hiện quản lý về chuyên môn Kiểu tổ chức. .. phủ v tổ chức thực hiện thanh, kiểm tra việc thực hiện hệ thống văn bản n y của cơ quan hoạt động BHYT Trên cơ sở hệ thống các văn bản luật, dới luật, cơ quan tổ chức thực hiện các hoạt động BHYT sẽ tổ chức thực hiện các hoạt động thu chi BHYT Hoạt động thu chi n y đợc đặt dới sự kiểm tra, kiểm soát của cơ quan quản lý nh nớc về BHYT 25 Sơ đồ 1.1: Mô hình tổ chức quản lý v hoạt động BHYT Chính phủ... về BHYT có thể đợc đa ra xét xử nghiêm minh theo phân cấp ở từng thời kỳ Riêng đối với cơ quan hoạt động BHYT, để thực hiện chức năng nhiệm vụ của mình, điều quan trọng l phải tổ chức đợc bộ máy đủ năng lực hoạt động v hoạt động có hiệu quả Có hai hình thức tổ chức quản lý chủ yếu: - Hình thức thứ nhất: Tổ chức bộ máy theo mô hình trực tuyến chức năng, thực hiện quản lý trực tuyến từ trung ơng đến địa. .. phơng Kiểu tổ chức quản lý n y có thể đợc thể hiện qua sơ đồ sau: Sơ đồ 1.2: Mô hình tổ chức cơ quan BHYT theo kiểu trực tuyến Văn phòng BHYT cấp trung ơng Sơ đồ 1.2: Mô hình tổ chức cơ quan BHYT theo kiểu trực tuyến Văn phòng BHYT thứ nhất ở cấp địa phơng 26 Văn phòng BHYT thứ n ở cấp địa phơng Trong mô hình n y, hệ thống BHXH l thống nhất Cấp trung ơng trực tiếp quản lý các văn phòng BHXH ở địa phơng... dõn tham gia BHYT 30% cỏn b c h i cho r ng n nm 2014 i t ng c n nghốo, thõn nhõn ng i lao ng ch cú d i 60% tham gia BHYT 24 1.5.Các phơng pháp quản lý tác động tới BHYT toàn dân a) Bộ máy Bảo hểm y tế Bộ máy BHYT l cơ quan đề ra cơ chế chính sách về BHYT v tổ chức thực hiện các cơ chế chính sách BHYT Hiệu lực v hiệu quả hoạt động của bộ máy phụ thuộc v o mô hình tổ chức, cách thức giao chức năng nhiệm... quyền địa phơng, song vai trò của cấp trung ơng quá thấp, tính chuyên môn hoá của đội ngũ cán bộ có thể bị giảm Nếu việc tổ chức quản lý của địa phơng không nghiêm có thể để xảy ra tham nhũng 27 Sơ đồ 1.3: Mô hình tổ chức cơ quan BHYT theo kiểu kết hợp quản lý giữa trung ơng v địa phơng Văn phòng BHYT cấp trung ơng Sơ đồ 1.3: Mô hình tổ chức cơ quan BHYT theo kiểu kết hợp quản lý giữa trung ơng v địa. .. BHYT cấp địa Văn phòng BHYT cấp phơng địa phơng Chính quyền địa phơng Ghi chú: - - - - - - - - - - - : Chỉ sự quản lý về chuyên môn _: Chỉ sự quản lý trực tiếp, to n diện Trong cả hai hình thức trên, cần lu ý l tổ chức bộ máy của một văn phòng BHYT đều nên theo một mô hình chung l mô hình trực tuyến chức năng, trong đó những bộ phận chức năng không thể thiếu l : - Thu BHYT - Chi BHYT - Quản lý. .. khung pháp lý về BHYT Cơ quan quản lý nh Cơ quan hoạt động nớc về BHYT hình tổ chức quản lý v hoạt động BHYT BHYT Sơ đồ 1.1: Mô Mặt khác, để bảo đảm tính nghiêm minh trong tổ chức hoạt động của bộ máyBHYT có thể bổ sung thêm thiết chế cho hoạt động của nó Một trong những cách bổ sung n y l việc thiết lập một cơ chế hoạt động của bộ máy t pháp giám sát các hoạt động BHYT, trong đó những vi phạm pháp. .. quan điểm quản lý của từng quốc gia, có thể hình th nh những phòng chức năng khác Về công tác cán bộ, điều quan trọng l phải phân định rõ các chức danh chuyên môn - nghiệp vụ trong bộ máy v thiết lập tiêu chuẩn của từng chức danh Khi bố trí công việc, tổ chức đ o tạo cho nhân viên bộ máy, cần dựa trên hệ thống tiêu chuẩn các chức danh Có nh vậy hệ thống BHYT mới hoạt động hiệu quả b) Giao chức năng,... BHXH địa phơng có thể đợc chia nhỏ ra th nh: - Văn phòng BHYT cấp vùng - Văn phòng BHYT cấp tỉnh - Văn phòng BHYT cấp huyện Chính quyền địa phơng không có quyền can thiệp v o hệ thống BHXH, song có thể tham gia giám sát hoạt động BHYT Cách tổ chức n y chú trọng quyền lực của trung ơng, thu BHYT về một đầu mối quản lý, nâng cao tính trách nhiệm v tính chuyên môn hoá trong việc thực hiện các hoạt động BHYT, . tác giả cũng muốn tập 3 trung nghiên cứu vấn đề này với tên luận văn là Giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức quản lý nhằm thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Thành. THC S KINH T NGNH: QUN TR KINH DOANH Giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức quản lý nhằm thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Thành NGUYN VN THANH NGI. điều kiện về tổ chức quản lý để tiến tới BHYT toàn dân. -Hiện trạng hoạt động tổ chức quản lý BHXh ở huyện Thuận Thành và những nhân tố ảnh hởng tới BHYT toàn dân ở huyện Thuận Thành. Những