PHẦN ĐẶT VẤN ĐỀ Cấy gép mô đã mỡ ra một kĩ nguyên mới cho y học thế giới nói chung, y học Việt Nam nói riệng. Ngày nay, với sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kĩ thuật, đã tạo ra những những thành tựu cho phép con người có thể đã và đang can thiệp rất sâu vào các hiện tượng khác nhau của sự sống của chính bản thân con người và các sinh vật sống xung quanh. Đặc biệt trong lĩnh vực y học đã có những thành tựu quan trọng, làm tăng sức khỏe và kéo dài tuổi thọ cho con người. một trong những thành tựu đó là việc cấy ghép thành công mô và cơ quan nhằm thay thế những mô, cơ quan bị hư hỏng, khiếm khuyết trên cơ thể con người. Từ thế kỷ X, các thầy thuốc Ấn Độ đã thành công trong việc tái tạo môi, mũi, tai … cho người bệnh bằng chính da của người đó. Sau này cũng có nhiều thất bại trong việc cấy ghép mô, cơ quan từ người này sang người khác. Nhưng ngày nay, với sự hiểu biết rộng rãi về sự sinh trưởng, phát triển và sinh sản cùng với những kiến thức của tế bào học, sinh lí học, miễn dịch học, con người đã rất thành công trong việc cấy ghép nhiều cơ quan trên cơ thể con người như ghép da, xương, ghép thận, tim, gan … và đang thử nghiệm ghép não. Tuy nhiên, xung quanh vấn đề này cũng có nhiều dư luận xã hội và các vấn đề đạo lí có liên quan. Trong phạm vi môn học sinh sản và phát triển cá thể động vật, với sự hướng dẫn của thầy PGS.TS Ngô Đắc Chứng, tôi lựa chọn tìm hiểu vấn đề: “Những thành tựu trong cấy ghép mô, cơ quan và các vấn đề xã hội có liên quan”. PHẦN NỘI DUNG 1 1. LÝ THUYẾT VỀ CẤY GHÉP MÔ VÀ CƠ QUAN Đối với một số mô, cơ quan trên cơ thể bị tổn thương, hư hỏng nghiêm trọng không thể phục hồi hoặc bị khiếm khuyết, biến dạng do nhiều nguyên nhân, người ta dùng phương pháp cấy ghép mô, cơ quan để sữa chữa. Có hai phương pháp cấy ghép mô, cơ quan: Tự ghép Tự ghép là phương pháp lấy mô, cơ quan của cơ thể và cấy ghép lại cho chính cơ thể đó. Ví dụ: lấy da ở vùng đùi ghép lên mặt, đầu hoặc nối lại tay, chân bị đứt rời khỏi cơ thể …Phương pháp này thường rất dễ thành công vì không có sự loại thải mô. Phương pháp này đã được thực hiện từ rất sớm, từ thế kỷ X, các thầy thuốc Ấn Độ đã tái tạo lại môi, mũi, tai … cho bệnh nhân bằng chính da của họ. Năm 1905, nhà phẫu thuật người Pháp, A.Carrel đã nối lại chân cho một con chó và đã thành công, sau đó ông thử nghiệm với thận và cũng đạt kết quả mong muốn. Dị ghép Dị ghép là phương pháp lấy mô, cơ quan của cơ thể này (người cho) cấy ghép vào cơ thể khác (người nhận). Ví dụ: lấy thận, gan … của người này ghép cho người khác bị hỏng thận, gan hoặc lấy tim của lợn hay khỉ ghép cho người. Phương pháp này có tỉ lệ thành công ít và sau nhiều lần thất bại, hiện nay người ta mới biết được nguyên nhân của nó. Trên bề mặt của tất cả các tế bào cơ thể đều có những protein gọi là kháng nguyên tương hợp tổ chức (antigen of histocompatibility). Nếu ghép một tổ chức của cơ thể A cho cơ thể B không có cùng kháng nguyên tương hợp tổ chức thì cơ thể B sẽ sản xuất kháng thể chống lại tế bào của cơ thể A (tế bào lạ) và mảnh ghép sẽ bị loại thải theo cơ chế kháng nguyên – kháng thể trong miễn dịch học. Các nghiên cứu khác cho thấy kháng nguyên tương hợp tổ chức ở người là hệ HLA (kháng nguyên bạch cầu người – Human Leucocyste Antigen) tồn tại trên bạch cầu của người. Trên màng của mọi loại tế bào đều có kháng nguyên tương hợp tổ chức, nhưng có một số tế bào có nhiều kháng nguyên tương hợp tổ chức hơn. Đó là các lymphô bào, loại tế bào chuyên hoạt động miễn dịch chống lại các tế bào lạ và vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể. Mỗi khi có tế bào lạ xâm nhập vào cơ thể thì cả ba loại lymphô bào là T, B, K đều được huy động để chống lại các tế bào lạ. Trước hết là lymphô bào T tiếp xúc, nhận dạng và tiết kháng thể tiêu diệt tế bào lạ. Phối hợp với lymphô bào T là các lymphô bào B, K nhận tín hiệu từ lymphô bào T và cùng tiết kháng thể vào máu tiêu diệt tế bào lạ. Đây là cơ sở của hiện tượng loại thải mô được cấy ghép. 2 Trở ngại lớn nhất làm hạn chế các thành tựu của cấy ghép mô, cơ quan là hệ miễn dịch của cơ thể, tiêu diệt tất cả những kháng nguyên lạ xâm nhập.Vì thế các các mô, cơ quan không cùng một cơ thể được cấy ghép sẽ nhanh chóng bị loại thải. Lúc đầu để khắc phục hiện tượng này người ta dùng các biện pháp sau: - Chiếu xạ bằng tia Rơnghen - Dùng các loại thuốc chống phân bào - Dùng cortizon và các chất tương tự để ngăn cản các hoạt động mạnh mẽ của hệ miễn dịch - Dừng huyết thanh chống lymphô bào Các biện pháp trên mang lại một số thành công là miếng ghép tồn tại trên cơ thể lâu hơn nhưng lại gây ra một số biến chứng cho cơ thể người nhận như làm giảm khả năng chống các bệnh khác, làm thoái hóa tủy xương, gây thiếu máu, dễ chảy máu … Người được cấy ghép phải uống thuốc chống thải ghép suối đời sống của mình. Vì vậy biện pháp hiệu quả cuối cùng là chọn bộ kháng nguyên phù hợp giữa người cho và người nhận và bộ kháng nguyên được chú ý là hệ HLA. Điều này chỉ có được ở những cặp sinh đôi cùng trứng, nhưng như vậy thì không phổ biến. Các nghiên cứu của J.Dausset về kháng thể trên bạch cầu, tiểu cầu ở những người truyền máu nhiều lần đã phát hiện những kháng nguyên tương hợp tổ chức mà ông gọi là hệ HLA. Các gen mã hóa cho HLA nằm trong bốn locus của đôi NST số 6 được gọi là HLA–A, HLA–B, HLA–C, HLA–D. Mỗi NST có 4 locus và trong đôi NST số 6 có 8 locus mã hóa cho 8 kháng nguyên tương hợp tổ chức. Locus A có 5 gen alen, locus B có 20, locus C có 6 và locus D có 6 gen alen. Nếu lấy toàn bộ alen thì ABCD có thể kết hợp với nhau thì có hàng tỉ cách kết hợp. Như vậy về mặt lý thuyết thì rất khó tìm được hai người có hệ HLA hoàn toàn giống nhau để cấy ghép tổ chức cho nhau. Tuy nhiên, trên thực tế có thể cấy ghép thành công khi có từ ba kháng nguyên phù hợp trở lên và có thể tìm thấy sự phù hợp này trong 7000 – 30000 người. Điều này có thể thực hiện được khi quản lý bộ kháng nguyên của 30000 người tình nguyện cho các mô và cơ quan để cấy ghép cho người khác. Có hai cách để giải quyết vấn đề này. Cách thứ nhất: khi có người cần cấy ghép, người ta tìm trong số những người cho xem ai có kháng nguyên phù hợp thì lấy tổ chức mang đi cấy ghép. Như vậy cần phải có ít nhất 7000 người mới có hi vọng tìm được kháng nguyên phù hợp. Cách thứ hai: tập hợp tất cả những người nhận và khi có người nào tình nguyện cho cơ quan thì xem người đó có kháng nguyên phù hợp với người nào trong số những người cần cấy ghép. Cách làm này đã mang lại hiệu 3 quả rất đáng khích lệ nhờ sự ra đời của các Ngân hàng cấy ghép mô thế giới, nơi đang quản lý hàng nghìn bệnh nhân cần cấy ghép và những người cho mà các thông số về hệ HLA của họ được lưu trữ trên máy tính và khi cần là có thể tiến hành cấy ghép ngay. Hầu hết cơ quan được cấy ghép tức thời sau khi người cho cơ quan chết, để giảm tổn thương, hư hại cơ quan. Người nhận phải sử dụng thuốc thuốc ức chế miễn dịch một thời gia để ngăn chặn sự thải loại mô. Nếu nười cho và người nhận cơ quan ở hai nơi xa nhau, cơ quan được bảo quản ở nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ cơ thể và trên điểm đông lạnh. Cơ quan được ngập chìm trong dung dịch bảo quản bằng cách bơm dung dịch thông qua cách mạch để làm giảm sự hư hại mạch. Dung dịch bảo quản được đưa vào ngay lập tức và cũng có tác dụng làm lạnh cơ quan từ 37 0 C xuống 4 0 C. Sau khoảng một giờ thiếu máu, có thể tạo môi trường ẩm cho mô hay sau 4 giờ thiếu máu, điều kiện nhiệt độ phải thấp hơn. Người ta đang nghiên cứu các phương pháp bảo quản khác như đông lạnh và giải đông, phương pháp thủy tinh hóa, tuy nhiên việc bảo quản cả cơ quan bằng những phương pháp này còn gặp nhiều khó khăn. Bảo quản tai dưới da cánh tay và trên lưng chuột đã biến đổi gen miễn dịch. Người ta đang nghiên cứu việc bảo quản cơ quan người trong một túi phôi ở tử cung nhân tạo, tuy nhiên vấn đề này còn có nhiều tranh cãi. 2. NHỮNG THÀNH TỰU CỦA VIỆC CẤY GHÉP MÔ VÀ CƠ QUAN Nửa thế kỷ qua, bàn tay kỳ diệu của y học đã có thể ghép gần như bất kỳ cơ quan nội tạng nào cho cơ thể người. Ít nhất 21 cơ quan nội tạng, từ thận, tim, gan đến mô (giác mạc hoặc tủy) đã được cấy ghép thành công (riêng tại Mỹ, mỗi năm có hơn 20.000 nội tạng được ghép với tỉ lệ thành công là 81%); và sắp tới đây, người ta cũng có thể ghép nguyên bộ mặt người. Truyền máu 4 Việc truyền máu thực chất cũng là cấy ghép mô, nó xuất hiện rất sớm và cũng đã có nhiều thất bại. Mãi cho đến năm 1914, khi Landsteiner phát hiện ra các kháng nguyên trên hồng cầu và đã căn cứ vào đó để chia làm bốn nhóm máu th́ việc truyền máu trở nên dễ dàng và phổ biến. Khối lượng máu của cơ thể là một chỉ số sinh lý cần được duy trì ổn định. Vì vậy khi mất máu do chấn thương, phẫu thuật, băng huyết khi sinh cần thiết phải được tiếp máu. Trên thực tế khi truyền máu có trường hợp không thành công do hồng cầu bị ngưng kết dẫn đến tử vong. Bởi vì máu được phân thành nhiều nhóm khác nhau thuộc các hệ khác nhau. Trên màng hồng cầu người, người ta đã tìm ra khoảng 30 kháng nguyên thường gặp và hàng trăm kháng nguyên hiếm gặp khác. Hầu hết những kháng nguyên là yếu, chỉ được dùng để nghiên cứu di truyền gen và quan hệ huyết thống. Tuy nhiên có hai nhóm kháng nguyên đặc biệt quan trọng có thể gây phản ứng trong truyền máu đó là hệ thống kháng nguyên ABO và Rh. Hệ thống nhóm máu ABO Trong hệ thống này có 2 loại kháng nguyên là A và B nằm trên màng hồng cầu. Ngoài ra trong huyết tương còn có 2 loại kháng thể là kháng thể kháng A (kháng thể α) và kháng thể kháng B (kháng thể β). Kháng thể α có khả năng ngưng kết kháng nguyên A, kháng thể β có khả năng ngưng kết kháng nguyên B. Sự xuất hiện kháng nguyên A, hoặc kháng nguyên B trên màng hồng cầu được quy định bởi gen. Người ta dựa vào sự hiện diện kháng nguyên A, B trên màng hồng cầu để phân loại hệ thống nhóm máu ABO. Nguyên tắc truyền máu: - Nguyên tắc chung: Không để kháng nguyên và kháng thể tương ứng gặp nhau. Như vậy chỉ được phép truyền máu cùng nhóm. Bảng : Hệ thống nhóm máu ABO Tên nhóm máu Tỉ lệ % KN trên hồng cầu KT trong huyết tương Da trắng Việt Nam A 41 21,5 A β B 9 29,5 B α AB 3 6 A và B Không có α và β O 47 43 Không có A và B Có α và β 5 Hệ thống nhóm máu Rhesus (Rh) Có 6 loại kháng nguyên Rh, chúng được ký hiệu là C, D, E, c, d, e. Một người có kháng nguyên C thì không có c và ngược lại, điều này cũng đúng đối với các cặp D-d và E-e. Do phương thức di truyền của các yếu tố này, mỗi người chúng ta có 3 kháng nguyên thuộc 3 cặp C-c, D-d, E-e (chẳng hạn CDE; CdE; cdE; cDe ). Kháng nguyên D là thường gặp nhất và có tính kháng nguyên mạnh nhất nên những người mang kháng nguyên D được gọi Rh dương, những người không mang kháng nguyên D được gọi là Rh âm. Một điều cần lưu ý là trong hệ thống nhóm máu Rh, kháng thể kháng Rh không có sẵn tự nhiên trong máu. Kháng thể chỉ sinh ra trong máu người Rh âm khi người này được truyền máu Rh dương hoặc trường hợp mẹ Rh âm mang bào thai Rh dương. Ðó là quá trình đáp ứng miễn dịch. Người nhóm máu Rh âm được truyền máu Rh dương, lần đầu tiên hầu như không xảy ra tai biến. Tuy nhiên, cơ thể người này bắt đầu sản xuất kháng thể kháng Rh. Nồng độ kháng thể đạt tối đa sau 2-4 tháng. Nếu sau đó người này lại được truyền máu Rh dương thì tai biến có thể xảy ra do kháng thể kháng Rh có sẵn đó gây ngưng kết hồng cầu Rh dương được truyền vào. Có một số người Rh âm trong lần nhận máu Rh dương đầu tiên đã sản xuất kháng thể kháng Rh với số lượng có ý nghĩa sau 2-4 tuần. Như vậy, kháng thể đó có thể gây ngưng kết những hồng cầu Rh dương còn lưu thông trong máu. Tuy nhiên, phản ứng xảy ra muộn này rất nhẹ nhàng. Hiện nay việc truyền máu đã rất phổ biến và đã cứu sống rất nhiều người trên thế giới. Ở nước ta, hàng năm đã có hàng nghìn người tình nguyện hiến máu cứu người và hàng nghìn đơn vị máu được bảo quản để sử dụng lúc cần thiết. Ghép giác mạc Ghép giác mạc là phẫu thuật ghép mô được thực hiện sớm nhất và cũng là phẫu thuật có kết quả thành công cao nhất trong các loại ghép mô. Sau một vài phẫu thuật thử nghiệm, năm 1824 Reisinger là người đầu tiên thực hiện phẫu thuật này trên thỏ và mở đầu cho sự phát triển của ghép giác mạc. Năm 1893 Simanopxky là người đầu tiên gợi ý việc sử dụng nguồn mắt tử thi như một nguồn dự trữ dồi dào có thể cung cấp nguyên liệu ghép bất cứ khi nào cần. 6 Giác mạc là màng mỏng trong suốt che chắn 1/5 trước nhãn cầu, nó cho phép ánh sáng, hình ảnh đi qua để hội tụ trên đáy mắt và từ đó hình ảnh được truyền lên não bộ giúp con người có thể nhận thức được vật thể. Một số bệnh lý hoặc chấn thương của mắt dẫn đến đục giác mạc, làm cho ánh sáng không thể xuyên qua và khi đó người bệnh bị mờ mắt do bệnh giác mạc. Việc thay thế giác mạc bị mờ đục đó bằng một giác mạc lành, trong suốt của người chết hiến tặng gọi là ghép giác mạc. Ghép giác mạc được chỉ định khi người bệnh bị đục giác mạc nhưng chức năng mắt còn tốt. Có 2 kỹ thuật ghép cơ bản là ghép giác mạc lớp (thay thế một phần trước của giác mạc bệnh bằng một phần tương đương của giác mạc lành khi tổn thương không chiếm hết giác mạc) và ghép giác mạc xuyên (khi tổn thương sâu hết chiều dày giác mạc đòi hỏi phải thay thế giác mạc toàn bộ bề dày). Khi phẫu thuật bác sỹ sẽ dùng một cái khoan chuyên dụng lấy đi phần giác mạc bị tổn thương (có thể là màng trắng đục như vẩy các hoặc tổ chức giác mạc bị loét…) và dùng một khoan thứ hai lấy từ giác mạc người hiến một mảnh giác mạc với kích thước tương ứng đặt lên giác mạc bệnh nhân và khâu cố định vào đó bằng những mũi chỉ cực nhỏ (đường kính sợi chỉ nhỏ khoảng 1/8 sợi tóc). Hiện nay người ta đã áp dụng kỹ thuật ghép giác mạc mới, giảm chi phí và tỉ lệ thành công cao hơn. Ở Việt nam, ghép giác mạc được tiến hành từ những năm 1950 với công bố đầu tiên của Nguyễn Đình Cát, Nguyễn Ngọc Kính, Nguyễn Duy Hòa. Hàng năm tại Mỹ có trên 40.000 ca ghép giác mạc được tiến hành đem lại ánh sáng cho ít nhất 50% người trong số đó. Tuy nhiên ở nước ta do nguồn giác mạc có được khá hiếm hoi (khoảng 150 ca/năm từ các nguồn khác nhau chủ yếu là viện trợ từ nước ngoài) trong khi số bệnh nhân có nhu cầu ghép giác mạc ước tính trên 300.000 người và hàng năm lại cộng thêm những người mắc mới. Ngân hàng giác mạc là nơi thu nhận giác mạc từ người hiến sau khi qua đời, bảo quản và phân phối đến nơi có nhu cầu. Vì giác mạc được tiếp nhận chỉ sau khi người hiến qua đời nên để thu nhận được giác mạc nhân viên ngân hàng mắt phải được sự hỗ trợ của mọi người trong xã hội. Chỉ với 15-30 phút thao tác nhẹ nhàng là giác mạc đã được lấy mà không làm thay đổi gì đến khuôn mặt người chết, nhãn cầu vẫn còn nguyên trong hốc mắt và kế hoạch tang lễ không bị ảnh hưởng gì. Giác mạc sau khi lấy sẽ được bảo quản trong lọ dung dịch đặc biệt để có thể giữ nguyên chất lượng. Một lượng nhỏ máu của người hiến sẽ được lấy để làm các xét nghiệm cần thiết bảo đảm an toàn cho người nhận ghép. 7 Gần đây nhờ sự tuyên truyền rộng rãi nên nhiều người đã tự đến hoặc gửi thư đến ngân hàng mắt để tình nguyện hiến giác mạc sau khi qua đời. Đó là nghĩa cử cao đẹp đã giúp đem lại ánh sáng cho nhiều bệnh nhân. Ghép da và xương Ghép da và xương rất phổ biến và dễ thực hiện vì miếng ghép dễ kiếm, có thể lấy ngay trên người đó hoặc từ mội người khác có hệ HLA phù hợp. Ngoài nhưng cấy ghép ở những bộ phận thông thường như tái tạo tai, môi, mũi bằng da của chính cơ thể mình hay lấy da ở những vùng không bị tổn thương để thay thế vùng da bị tổn thương do bỏng nặng. Hiện nay đã ghép thành công một số bộ phận quan trọng như ghép da mặt, nối lại cánh tay bị đứt lìa. Nữ bệnh nhân này đã bị mất cả 2 tay cách đây 28 năm do một vụ nổ hoá chất. Đôi bàn tay được cấy ghép cũng là của một phụ nữ, người mà chỉ cách đó vài giờ đồng hồ đã bị tử vong do tai nạn ô tô. Bác sĩ Pedro Cavadas đã ghi lại tiến trình công việc như sau: “Trước tiên là phải cắt gọt sao cho chúng vừa khít với nhau. Xương phải được ghép chặt chẽ vào nhau bằng ốc vít. Các động mạch, Ngày 27 tháng 4 năm 2008, các bác sỹ Italia vừa tuyên bố đã tiến hành ca cấy ghép vai đầu tiên trên thế giới. Bệnh nhân là một người đàn ông 47 tuổi, bị viêm khớp vai do hậu quả của chấn thương. Kĩ thuật cấy ghép mới nhất này được cho là đầy hứa hẹn, vì nó giúp cho bộ phận được ghép tránh bị thoái hóa trong nhiều năm. Việc cấy ghép da mặt được thử nghiệm thành công trên động vật và đang thử nghiệm trên người. Kỹ thuật ghép mặt yêu cầu phải lấy được toàn bộ phần mặt của người hiến tặng trong vòng 6-8 giờ sau khi chết. Phẫu thuật ghép mặt ngoài quá trình cấy ghép ra, việc đầu tiên cần giải quyết là vấn đề "lấy nguyên liệu", cần phải lấy được hoàn chỉnh da mặt có đủ phần mỡ dưới da, động mạch, tĩnh mạch, thậm chí cả dây thần kinh, đồng thời phải bảo đảm được cung cấp máu, hiện tại, kỹ thuật này đã hoàn toàn có thể thực hiện ðýợc. Khuôn mặt mới sau phẫu thuật sẽ giữ ðýợc 60% dung mạo của ngýời bệnh và có 40% là dung mạo của ngýời hiến tặng. Với những bệnh nhân bị bỏng thông thýờng không nên mạo hiểm thực hiện cuộc phẫu thuật lớn này. Phýõng pháp phẫu thuật này chỉ nên áp dụng ðối với những bệnh 8 nhân bị tai nạn xe, bị bỏng nặng, bị ðộng vật cắn hoặc phần mặt có những khối u ác tính. Ghép gan Những bệnh suy giảm chức năng gan đe dọa tính mạng của người bệnh. Phần lớn những bệnh nầy đều được trị bằng ghép gan. Có thể ghép gan “tạm thời” hoặc ghép “vĩnh viễn”. Gan có thể lấy từ người bị chết não, lấy càng nhanh càng tốt , để vào dung dịch bảo quản , làm đông và đưa đến nơi sử dụng càng sớm càng tốt. Gan có thể lấy từ người còn sống: một mẫu gan được lấy từ người khỏe mạnh. Điều này có thể làm được vì gan là cơ quan duy nhất có thể tái sinh. Cả mảnh gan được cho và mảnh gan còn lại sẽ phát triển thành gan bình thường trong vòng vài tuần. Đòi hỏi quan trọng là gan của người cho phải có kích thước thích hợp với người nhận và máu của người cho và người nhận phải phù hợp với nhau. Khó khăn phổ biến của ghép gan là thuật lấy đi gan bệnh và thay vào gan mới, gan to, mềm và khó bảo quản. Khó khăn nữa là bệnh nhân không đủ khả năng duy trì sự làm việc của gan trong thời gian chờ có gan ghép. Ngay sau khi ghép gan, biến chứng chảy máu, gan ghép chưa làm việc được, biến chứng nhiễm trùng là những nguy cơ làm tử vong cho bệnh nhân. Hiện nay có hai cách bảo quản gan. Gan được lấy từ người hiến tặng được giữ tươi cho đến 15 tiếng đồng hồ nếu được để trong hộp nước đá. Tuy nhiên, theo một phương pháp mới được nghiên cứu, gan được nối với các linh kiện phụ trợ để tiếp tục vận hành bên ngoài cơ thể con người, bộ phận này có thể tồn tại trong trạng thái tươi tới 72 tiếng đồng hồ. Với thời gian gia tăng đó, số gan tươi bệnh viện có thể dùng để tiến hành ngay các ca lắp ghép sẽ tăng gấp đôi. Chỉ định ghép gan: - Bệnh nhi: teo đường mật, rối loạn chuyển hóa, viêm gan mạn, suy gan cấp, u lành tính và u ác tính ở gan, xơ gan. - Người lớn: xơ gan hoại tử, bệnh lý gan ứ mật, bệnh lý gan do rượu, rối loạn chuyển hóa, suy gan tối cấp, u lành và u ác ở gan Kể từ năm 1963, các ca ghép gan đầu tiên trên người được thực hiện, nhưng hầu hết bệnh nhân tử vong sớm sau khi ghép. Vào những năm đầu của thập niên 1980, kết quả ghép gan được cải thiện đáng kể nhờ có thuốc ức chế miễn dịch, kỹ thuật mổ và điều kiện gây mê tốt hơn, cũng như việc chọn lọc bệnh nhân tốt hơn. Đến thập niên 1990, những tiến bộ trong việc bảo quản mô và thuốc ức chế miễn dịch đã làm tăng tỷ lệ sống còn và cải thiện bệnh trạng của người được ghép. Tỷ lệ sống 9 được 5 năm tăng đến 80 - 85%. Từ năm 1993 đến nay, tại Trung Quốc đã có khoảng 6000 ca ghép gan. Ở Mỹ mỗi năm có gần 5000 ca ghép gan. Ở Việt Nam cũng đã ghép gan thành công cho trẻ em, hầu hết các em bị teo đường mật bẩm sinh. Hiện nay nhu cầu ghép gan ở trẻ em nước ta là 40 ca/năm. 28/11/2007, các bác sĩ Bệnh viện Việt Đức đã phối hợp với các chuyên gia hàng đầu của Đài Loan thực hiện ca ghép gan đầu tiên cho người lớn. So với ghép gan cho trẻ em thì ca ghép cho người lớn sẽ khó khăn hơn và nhiều rủi ro. Với ghép gan cho trẻ em, chỉ cần tách một phần, khoảng 30% thùy trái của người cho gan. Nhưng ghép gan ở người lớn đòi hỏi phải lấy thùy phải của người cho gan (khoảng 50 - 60%). 2.4.1. Thành tựu cấy gép gan ở việt Nam. a. Ca gép gan đầu của Việt Nam Các bác sĩ Việt Nam đã sẵn sàng cho ca ghép gan đầu tiên "Công tác chuẩn bị cho việc thực hiện hai ca ghép gan đầu tiên ở Việt Nam đã sẵn sàng", giáo sư Lê Thế Trung, Chủ tịch Hội đồng ghép gan, khẳng định. Và ca phẫu thuật đầu tiên sẽ được thực hiện vào 31-1-2004 với sự sự hỗ trợ của các bác sĩ Bệnh viện Nhi Trung ươn Các bác sĩ tham gia ca phẫu thuật này là các bác sỹ đã thực hiện nhiều ca mổ tách trẻ dính liền nên có nhiều kinh nghiệm tách gan cũng như gây mê hồi sức, chăm sóc hậu phẫu. Hiện có khoảng 70 cán bộ y tế đang chuẩn bị để tham gia các ca ghép gan này. 10 [...]... ghép là một trong những thành tựu kỳ diệu nhất của y học hiện đại Nửa thế kỷ qua, bàn tay kỳ diệu của y học đã có thể ghép gần như bất kỳ cơ quan nội tạng nào cho cơ thể người Ít nhất 21 cơ quan nội tạng, từ thận, tim, gan đến mô (giác mạc hoặc tủy) đã được cấy ghép thành công 29 Có hai rào cản đối với cấy ghép: sự đào thải, và số lượng các cơ quan cấy ghép sẵn có Để cấy ghép các cơ quan, phải có sự tương... công 3 NHỮNG VẤN ĐỀ XÃ HỘI LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC CẤY GHÉP MÔ 3.1 Những vấn đề đạo đức liên quan đến cấy ghép mô Cấy ghép là một trong những thành tựu kì diệu nhất của y học hiện đại Tuy nhiên điều này lại hoàn toàn phụ thuộc vào lòng hảo tâm của người hiến tặng và các thành viên trong gia đình họ, những người sẵn lòng trao tặng một phần cơ thể để cứu sống người khác Một người quyên tặng có thể giúp cứu... gốc (stem cell research)… Mặc dù vậy, tất cả những vấn đề nêu trên vẫn phải tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc về y đức và phải được sự đồng tình của dư luận, cộng đồng xã hội Tuyệt đối không được thương mại hóa và không được phép sử dụng các thành quả nghiên cứu cho các mục đích có hại cho xã hội, cộng đồng và nhân loại Cấy ghép tế bào gốc tạo huyết (cấy ghép tủy xương) Tế bào gốc tạo huyết hay còn... cell) là các tế bào nguyên sinh của tủy xương (phần mô mềm nằm ở giữa các ống xương) Các tế bào gốc loại này luôn tự đổi sinh mới, biệt hóa và tạo ra hồng cầu, tiểu cầu, các loại bạch cầu, các lympho bào, các tế bào sát thủ tự nhiên Các tế bào này lưu hành trong máu và có những chức năng riêng: Hồng cầu có chức năng vận chuyển ôxy từ các phế nang tới các tế bào, các mô toàn cơ thể và mang CO2 từ các tế... càng có nhiều người đăng kí hiến tặng cơ quan Để góp phần bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày càng tốt hơn, ngày 29/11/2006, Quốc hội nước ta đã thông qua Luật Hiến, cấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác Đây là văn bản luật đầu tiên điều chỉnh chuyên biệt một lĩnh vực rất mới mẻ, phức tạp và làm căn cứ cho mọi hoạt động liên quan đến việc cấy ghép mô và cơ quan Ở Việt Nam, cấy ghép. .. số bộ phận hoặc cơ quan của cơ thể con người, nhằm mục đích chữa bệnh Ví dụ như kiến tạo mô tụy để chữa bệnh tiểu đường, mô da để cấy vào các phần khuyết da, các tế bào thần kinh, các tế bào cơ tim để bổ sung vào các tổn thương thực thể của một số bộ phận hoặc cơ quan của cơ thể Tế bào gốc hiện được phân lập theo ba cách: Lấy chúng từ mô trong bào thai bị sẩy, phôi thai còn thừa trong các chương trình... hiến tặng các cơ quan Chỉ tính riêng tại Mỹ, mỗi năm có gần 5.000 bệnh nhân được ghép gan song hơn 1.700 bệnh nhân chết mỗi năm trong khi chờ đợi Hiện ở Mỹ có hơn 17.500 bệnh nhân đang ở trong danh sách đợi Với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, trong tương lai các nhà khoa học sẽ thử nghiệm cấy ghép não, cấy ghép cơ quan của động vật cho người Tuy nhiên, lo ngại lớn nhất của giới khoa học là vấn đề đạo... ngày 29/11/2006, Quốc hội đã thông qua Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác Ngày 01/7/2007, Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác (gọi tắt là Luật) có hiệu lực 28 * Các nguyên tắc trong việc hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác được quy định trong chương I, điều 4: 1 Tự nguyện đối với người hiến, người được ghép 2 Vì mục đích nhân... Giữ bí mật về các thông tin có liên quan đến người hiến, người được ghép, trừ trường hợp các bên có thỏa thuận khác hoặc pháp luật có quy định khác * Quyền hiến mô, bộ phận cơ thể người và hiến xác được quy định trong chương I, điều 5: Người từ đủ mười tám tuổi trở lên, có năng lực hành vi dân sự đầy đủ có quyền hiến mô, bộ phận cơ thể của mình khi còn sống, sau khi chết và hiến xác * Các hành vi bị... các tế bào tới các phế nang để thải ra ngoài Cơ thể con người luôn có khoảng 30 tỷ hồng cầu Các tiểu cầu có nhiệm vụ tạo ra các cục máu đông để cầm máu Các bạch cầu là đội quân bảo vệ cơ thể chống nhiễm trùng các loại Các lympho bào là các tế bào miễn dịch bảo vệ cơ thể Ở cơ thể khỏe mạnh, các tế bào máu hoạt động bình thường về số lượng và chất lượng; còn trong trường hợp có rối loạn về các yếu tố của . vấn đề: Những thành tựu trong cấy ghép mô, cơ quan và các vấn đề xã hội có liên quan . PHẦN NỘI DUNG 1 1. LÝ THUYẾT VỀ CẤY GHÉP MÔ VÀ CƠ QUAN Đối với một số mô, cơ quan trên cơ thể bị tổn thương,. dùng phương pháp cấy ghép mô, cơ quan để sữa chữa. Có hai phương pháp cấy ghép mô, cơ quan: Tự ghép Tự ghép là phương pháp lấy mô, cơ quan của cơ thể và cấy ghép lại cho chính cơ thể đó. Ví dụ:. được cấy ghép. 2 Trở ngại lớn nhất làm hạn chế các thành tựu của cấy ghép mô, cơ quan là hệ miễn dịch của cơ thể, tiêu diệt tất cả những kháng nguyên lạ xâm nhập.Vì thế các các mô, cơ quan