Bộ y tế Trờng đại học y hà nội ************************** báo cáo tổng kết đề tài khcn cấp nghiên cứu áp dụng dao mổ điện sản xuất nớc phơc vơ cho phÉu tht phßng thÝ nghiƯm Chđ nhiệm đề tài : PGS.TS Hà Văn Quyết 6056 12/9/2006 Hà nội 2006 Bộ y tế Trờng đại học y hà nội *********************** báo cáo tổng kết đề tài khcn cấp Tên đề tài nghiên cứu áp dụng dao mổ điện sản xuất nớc phục vụ cho phẫu thuật phòng thí nghiệm quan quản lý : y tế quan chủ trì : Trờng đại học y hà nội Chủ nhiệm đề tài : PGS.TS Hà Văn Quyết Chủ nhiệm môn ngoại PGĐ Bệnh viƯn ViƯt §øc thêi gian thùc hiƯn : Tõ 9/2003 đến /2006 Hà nội 2006 báo cáo tổng kết đề tài khcn cấp ************************** Tên đề tài nghiên cứu áp dụng dao mổ điện sản xuất n−íc phơc vơ cho phÉu tht phßng thÝ nghiƯm quan quản lý : y tế quan chủ trì : Trờng đại học y hà nội Chủ nhiệm đề tài : PGS.TS Hà Văn Quyết Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại, ĐHY Hà nội PGĐ Bệnh viện Việt Đức Th ký đề tài : Bs Đỗ Tất Thành tham gia đề tài : KS Đinh Mạnh Huy Phó Giám đốc BV Việt Đức KS Đoàn Thanh Thiện KS Nguyễn Xuân Tập Thsỹ Nguyễn Đình Nam Nhà máy A38 ThS Trần Xuân Vịnh Bộ môn Phẫu thuật thực hành thêi gian thùc hiƯn : Tõ 9/2003 ®Õn /2006 Mục lục TT Nội dung Trang Đặt vấn đề Tổng quan Lịch sử đời dao mổ điện Các loại dao mổ điện Hớng dẫn sử dụng 26 Xác định tiêu kỹ thuật nghiên cứu chế tạo 35 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 38 Đối tợng 38 Phơng pháp nghiên cứu 38 Kết nghiên cứu 49 Chế tạo thử dao mổ điện 49 KiĨm nghiƯm vµ bµn dao dao mỉ 54 Kết phân tích mô bệnh học 54 Đánh giá kết 69 Bàn luận 64 Sảu phẩm dao mổ điện 64 Kết mổ thử nghiệm 70 NhËn xÐt vỊ dao mỉ ®iƯn 73 KÕt luận 79 Kiến nghị 80 Tài liệu tham khảo 81 Đặt vấn đề Phẫu thuật phơng pháp điều trị bệnh lý cần can thiệp để cắt bỏ thơng tổn khối u, tạng bệnh lý Với kết điều trị phẫu thuật cho thấy vai trò phẫu thuật ngày phát triển phơng pháp phẫu thuật ngày hoàn thiện hơn, kỹ thuật cầm máu, cát bỏ phải đợc thực cách đầy đủ kỹ thuật Muốn thực đợc điều cần phaỉ có phẫu thuật viên đợc đào tạo từ động tác phẫu thuật bản, thị phạm.Trong chiến lợc phát triển ngành Y Tế từ năm 2010-2020 cần phải trang bị đào tạo cán Y Tế nắm vững trang thiết bị chuyên ngành.Nh có đến 500 Bệnh viện huyện cần coa dao mổ điên (1,2,10) Các phẫu thuật viờn phải đợc học từ vào chuyên ngành ngoại khoa, đợc rèn luyện tay nghề từ phòng mổ thực nghiệm, nơi đợc trang bị dụng cụ phẫu thuật nh pince, cặp kim, cặp phẫu tích, dao mổ để phẫu thuật viên tập sử dụng, thực thủ thuật súc vật Những kỹ thuật thông th−êng chØ tiÕn hµnh víi mét sè Ýt dơng phòng mổ thực nghiệm sử dụng cầm máu, đốt cắt tổ chức dao điện nh phòng mổ bệnh viện Điều đợc coi nh điểm thông thờng việc sử dụng dao mổ điện hạn chế nhiều yếu tố Thứ trang bị dao mổ điện cho phòng mổ trớc phải cần đến khoản kinh phí lớn 10 loại trang thiết bị cÇn thiÕt cđa bƯnh viƯn ( 3,4 ) so víi trang thiết bị thiết yếu khác nh kim, chỉ, băng Hiện nớc ta hầu hết dao mổ điện đợc nhập ngoại, giá thành trung bình từ 4.000USD đến 10.000USD (4) Do việc trang bị dao mổ điện cho phòng mổ thực nghiệm có đợc thời gian Thứ hai dao mổ điện sử dụng hàng ngày thờng xuyên nên thân phẫu thuật viên không quen tiến hành phẫu thuật với loại dao mổ điện đợc trang bị Cũng điều mà mét sè c¬ së phÉu tht ë tun hun, tun tỉnh chí tuyến trung ơng đợc trang bị dao mổ điện lại không đợc đa sử dụng để tiến hành phẫu thuật Chính lý việc trang bị kỹ sử dụng dao mổ điện yêu cầu cần thiết đào tạo phẫu thuật viên sở đào tạo trờng Đại học Y Hà nội Để thực yêu cầu sử dụng dao mổ điện phẫu thuật thờng ngày, phẫu thuật viên cần phải đợc thực hành sử dụng dao mổ điện súc vật mà cụ thể chó lợn Các sở đào tạo đa dao mổ điện sử dụng phòng mổ xuống phòng môt thí nghiệm (phòng mổ thực nghiệm) để tập sử dụng đợc, cần có loại dao mổ điện có đủ tính phẫu thuật, đảm bảo an toàn, giá thành vừa phải, sản xuất vật liệu nớc Do tiến hành đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng dao mổ điện sản xt n−íc sư dơng phßng thÝ nghiƯm" Nh»m : Mục tiêu chung: " Nghiên cứu áp dụng dao mổ điện loại đơn cực đơn giản sản xuất nớc với giá thành thấp vào phẫu thuật súc vật phòng thí nghiệm" Mục tiêu cụ thể: 2.1 Nghiên cứu chế tạo dao mổ điện nớc đạt tiêu chuẩn kỹ thuật dao mổ điện Đức sản xuất 2.2 Xác định tính hiệu độ an toàn dao mổ điện sản xuất n−íc cã ®èi chiÕu víi dao mỉ ®iƯn cđa Đức sản xuất Chơng I Tổng quan Lịch sử đời DAO Mổ ĐIệN Rất nhiều nhà phẫu thuật giới gọi dao mổ điện phụ kiện Bovie Đó dao mổ điện đợc phát minh Tiến sĩ William T Bovie TS Bovie nhận đợc học vị tiến sĩ ĐH Harvard làm việc từ năm 1914 đến 1927(6,11) Bovie đà với bác sĩ phẫu thuật thần kinh Harvey W Cushing lần sử dụng dao mổ điện phòng mổ vào ngày 1/10/1926 t¹i BƯnh viƯn Peter Bent, Brigham ë Boston – Mỹ Ngày dao mổ điện đợc sử dụng 80% ca mổ Thật đáng ngạc nhiên không tính đến phát triển kỹ thuật điện tử có vài cải tiến đáng kể đợc liệt kê dới : - Năm 1968 : Cải tiến từ hệ thống tiếp đất tới hệ thống đầu cách li +Hệ thống tiếp đất : máy dao mổ điện dùng dòng tiếp ®Êt cđa ®iƯn ngn D−êng nh− sau dßng ®iƯn qua ngời bệnh nhân xuống đất thông qua điện cực bệnh nhân Nhng trình phẫu thuật rÊt nhiỊu vËt dơng tiÕp xóc ®Êt cã thĨ cã kết nối điện dung với bệnh nhân, dòng điện chọn đờng có trở kháng thấp nên không qua điện cực bệnh nhân gây bỏng vị trí khác thể bệnh nhân Hình Dao mổ điện với hệ thống tiếp đất + Hệ thống đầu cách li : hƯ thèng nµy sư dơng biÕn thÕ cách li điện cực bệnh nhân với đất Do không dùng đất làm đờng quay nên dòng cắt/đốt cao tần đợc khép kín thông qua điện cực bệnh nhân máy nên loại trừ đợc nguy bỏng vị trí khác thể Hệ thống đợc nâng cấp thêm tính an toàn ngắt dòng điện cắt/đốt đờng đờng nối điện cực bệnh nhân bị đứt Nhng lu ý hệ thống giảm thiểu bỏng bệnh nhân vị trí khác thể nhng không loại trừ bỏng điện cực bệnh nhân, hình ảnh hình dới chứng minh điều Hình Dao mổ điện với hệ thống khép kín - Đầu năm 80 : cải tiến lên hệ thống đầu riêng rẽ Có hai cách mà máy cung cấp dòng cắt/đốt cao tần : riêng rẽ đồng thời Riêng rẽ nghĩa nhiều tay dao nối vào máy thời điểm có tay dao hoạt động đợc Dòng cắt/đốt cao tần tới tay dao đợc điều khiển trớc Điều cải thiện tính an toàn cho kíp mổ hệ thống đồng thời tất tay dao nối vào máy cần phải đợc theo dõi cẩn thận để trách cho chúng hoạt động ý muốn - Đầu năm 80 : øng dơng theo dâi chÊt l−ỵng tiÕp xóc cđa cực bệnh nhân (C.Q.M Contact quanlity monitor) Hệ thống báo động không cho phép phát dòng cắt/đốt cao tần chất lợng tiếp xúc bệnh nhân cực loại trừ đợc bỏng điện cực bệnh nhân Hệ thống hoạt động đợc với chủng loại điện cực bệnh nhân tơng thích điện cực kép hay điện cực đôi - Năm 1987 : ứng dụng cầm máu khí argon Argon loại khí trơ không gây cháy, tạo môi trờng an toàn cho dòng điện cắt/đốt Dòng cắt/đốt dễ dàng ion hoá argon làm cho dẫn điện tốt không khí tạo cầu nối lí tởng đầu dao tổ chức mô Những u điểm ứng dụng : + Giảm khói mùi + Cầm máu không tiếp xúc tốt + Giảm máu chảy máu lại sau đốt + Giảm tổn thơng tổ chức mô + Làm vết sẹo tổ chức mô mềm mại - Năm 1990 : ứng dụng công nghệ cảm ứng trở kháng mô thay đổi công suất cho phù hợp với trở kháng mô Công nghệ ®iỊu khiĨn vi sư lý tù ®éng ®iỊu chØnh c«ng suất phù hợp với tổ chức mô Công nghệ làm tặng hiệu suất hiệu dụng tới 98%, với số hiệu đáng kể : giảm nhiễu tới tín hiệu video (trong mổ nội soi), giảm đánh tia lửa điện Các loại dao mổ điện Các chế độ hoạt động Hình : Dao động dòng điện chế độ làm việc Dao mổ điện tạo dòng cắt/đốt/lỡng cực với nhiều dạng sóng khác Dạng sóng khác tạo hiệu ứng khác lên tổ chức mô + Sử dụng dạng sóng liên tục phẫu thuật viên làm bốc tổ chức tức hiệu ứng cắt tổ chức mô Dạng sóng liên tục tạo làm tăng nhiệt nhanh tế bào Đây chế độ cắt (Cut) + Sử dụng dạng sóng ngắt quÃng tạo hiệu ứng cầm máu chế độ máy tạo dạng sóng giảm duty cycle (on time) Chế độ tạo nhiệt lợng tế bào thay hiệu ứng bay tế bào, hiệu ứng đông máu đợc tạo Chế độ thờng đợc gọi cầm máu (Coagulation) + Bằng cách thay đổi dạng sóng (thay đổi duty cycle) ta có chế độ hỗi hợp (Blend) khác + Chế độ bipolar : chế độ lỡng cực thực chất sử dụng dòng cắt đốt có dạng sóng nh chế độ Blend Sự khác chế độ lỡng cực đơn cực nằm việc sử dụng phụ kiện phẫu thuật Chế độ lỡng cực không dùng cực bệnh nhân Trong chế ®é l−ìng cùc sư dơng mét forcep hai cùc cđa 10 + chế độ COAG âm tần số 245Hz + Chế độ Bipolar âm tần số 245Hz Âm đợc điều khiển to nhá theo møc cho phÐp võa ®đ cho phÉu thuật viên biết hoạt động chế độ ,vừa đủ nghe cho nhân viên đợc yêu cầu tăng hay giảm Đối với dao điện ELEKTROTOM 640, có lỗi máy tự động báo động âm thanh, đèn tín hiệu báo lỗi để ngời sử dụng kỹ thuật viên nhanh chóng phát ,sử lý kịp thời - Thiết bị tự động ngắt đầu ra: thiết bị kích hoạt đợc lắp đặt DMCT-1 thời gian 10giây nhằm bảo vệ an toàn cho súc vật chống tải cho thiết bị Khi tiến hành phẫu thuật dùng lâu, công suất cao ,thiết bị tự động ngắt dừng 10giây để máy ngừng trở lại hoạt động bình thờng 1.3 Cấu kiện hình thức Sản xuất chế tạo thử đơn dao mổ điện DMCT-1 A38 cố gắng sáng tạo tập thể cán kỹ thuật phối hợp với kỹ thuật viên bệnh viện Việt Đức, bác sỹ trờng ĐHYHN Tuy sản xuất đơn nhng hình thức cấu kiện dao mổ phẫu thuật phải đảm bảo yêu cầu: + Các thông số kỹ thuật phù hợp với số loại máy khác + Đảm bảo độ an toàn cao vận hành máy cho thầy thuốc súc vật + Thuận lợi cho việc lắp đặt, di chun vµ sư dơng dƠ dµng tiÕn hµnh thùc nghiƯm + KÝch th−íc gän nhĐ, cÊu kiƯn ch¾c ch¾n, trọng lợng vừa phải, hình thức đợc, không cồng kềnh, thô đợc bảo vệ lớp sơn chống rỉ sơn 68 phủ tránh hen rỉ, dễ tiệt trùng Tuy so sánh với loại dao mổ điện nớc khác nh Đức, Pháp, nhng với số sau khẳng định DMCT-1 đạt đợc tiêu trên: Kích thớc máy chính: Dµi (L): 480mm Réng (W: 380mm Cao (H): 160mm So s¸nh víi kÝch th−íc cđa mét sè m¸y nh− ELEKTROTOM 640 : Kích thớc máy chính: Dài (L): 405mm Rộng (W): 395mm Cao (H): 145mm Là tơng đơng, gọn, không thô với trọng lợng DMCT-1 8kg ELECKTROTOM 640 12,6kg (13) Tơng tự nh dao mổ điện khác có trọng lợng lớn DMCT-1 Điều cho phép di chuyển dao mổ đợc dễ dàng Về sơn bảo vệ đợc phủ lớp Bên sơn chống rỉ, bên sơn phủ màu xanh Độ bóng sơn không cao so với loại máy nớc nhng đủ để bảo vệ máy Các số đợc thể hiƯn râ phÝa tr−íc b»ng ®ång hå ®o c−êng ®é, công suất dòng điện Các ổ cắm dòng điện đơn cực lỡng cực đợc bố trí hợp lý, dễ sử dụng chắn Tuy nhiên so với nhiều loại dao mổ điện khác nh ELECTROTOM 640, ERBOTOM ICC 350, INTEGRA hay VAILEYLAB có ổ cắm đa năng, dùng đợc nhiều đầu điện cực khác Bàn đáp máy để 69 thay đổi chế độ sử dụng đợc thiết kết theo mẫu mà hàng Bàn đạp màu xanh đốt mà vàng cắt để phân biệt rõ ràng điều khiển phẫu thuật 1.4 Độ an toàn Một yêu cầu ®ßi hái quan nhÊt ®èi víi dao mỉ ®iƯn đảm bảo an toàn cho ngời, cho súc vật cho máy móc Khi tiến hành mổ chó dao điện DMCT-1 không xẩy cố Dòng điện rò nhỏ giới hạn cho phép Kết mổ thử nghiệm 2.1 Các loại phẫu thuật Sau có dao mổ điện DMCT-1 bắt đầu tiến hành mổ thực nghiệm số súc vật trờng ĐHYHN Bệnh viện Việt Đức Khi tiến hành mổ thực nghiệm sử dụng loại máy: ELECTROTOM 640 Đức DMCT-1 Tất loại phẫu thuật thực nh: khoang ngực, khoang bụng, chi, thần kinh Qua khảo sát, tất phẫu thuật tiến hành thuận lợi Các động tác cắt đốt đợc thực nhiều lần Khi tiến hành phẫu thuật thao tác đợc thực rÊt dƠ víi phÉu tht bơng 60 lÇn, phÉu tht ngực 35 lần, cắt lọc da dầu 30, phẫu thuật quan nh gan, dày, thậnđể đánh giá dao mổ điện Khi tiến hành phẫu thuật, phẫu thuật viên có chung nhận định việc phẫu thuật sử dụng dao mổ điện có kết quả, cách sử dụng dễ, thông số kỹ thuật phù hợp với yêu cầu kỹ thuật dao mổ điện Độ cắt sử dụng chế độ cắt (CUT) (Bảng 3), vết cắt trắng đục, cầm máu theo mép vết cắt tốt so với máy Đức chế độ đốt dòng máu chung đợc với dao mổ Đức: Khi đốt đà đợc đối chiếu với vết cắt máy Đức Việt Nam cầm máu tơng đơng để màu vàng sẫm đốt nông đốt sâu cầm máu tốt(Bảng 2) Thực thêm chế độ đốt-cắt (BRUN) máy có tác dụng giống tiến hành đốt cắt bề mặt nhu mô gan, lách tạng Đối với tổ chức nhiều mạch 70 máu hay ống mật nh gan việc cắt, đốt đợc thực thuận lợi Các mạch máu đợc đốt cắt phải tăng công suất dòng lên 180W, ®ã nÕu ®Ĩ chÕ ®é ®èt chØ khoảng 70, chế độ cắt tăng lên 80 Khi tiến hành cầm máu qua cặp phẫu tích khả cầm máu loại tơng đơng Mạch máu bị dốt lúc đầu màu đỏ, dần chuyển màu vàng, răn rúm nhng không đứt hẳn, chuyển chế độ sang mức cắt dễ dàng cắt đứt mạch máu Tuy nhiên ®èi víi dao mỉ ®iƯn cđa §øc, thêi gian chun màu răn rúm nhanh loại A38 đốt cần chuyển màu dùng kéo cắt đứt hẳn Trong trình đốt cắt tổ chức cần thực bớc một, tăng công suất theo công tắc điều chỉnh Điều khác với số dao điện nh dao mổ cao tần EBBE Đức có hiệu ứng đợc bàn phím, tơng đơng với mức công suất tăng dần Khi công suất lên đến 350W 500 công suất đủ lớn hỗ trợ vết mổ loại mô khác Mức công suất 400W gây tổn thơng tổ chức dới vùng đốt cacbon hoá mô Để đánh giá rõ đầy đủ tổn thơng tổ chức thực chế độ cắt đốt nh thực phẫu thuật tạng Xác định mức độ tổn thơng quan sát kết mô bệnh học - Gan: cắt đốt bao glison gan: đốt, cắt tế bào mao mạch co rúm, đông vón protein dần thoái hoá bốc tế bào dẹt tạo thành hốc hoại tư Khi thùc hiƯn phÉu tht b»ng dao ®iƯn A38 phải ý đến lỡi dao sắc - Kết thực chế độ cắt đốt tạng khác đợc đúc kết đánh giá qua tổn thơng đại thể tổn thơng mô bệnh học cho thấy hình ảnh hoàn toàn khác vết cắt vết đốt Khi đốt đầy đủ chức DMCT-1 không đầy đủ chức nh loại dao điện khác Những đảm bảo tiến hành chế độ cắt ®èt ®èi víi sóc vËt phÉu tht 71 2.2 Kết mô bệnh học Các kết xét nghiệm mô bệnh học đợc thể từ cho phép khẳng định Trong tiến hành phẫu thuật súc vật đà sử dụng tất cảc chế độ đốt cắt máy DMCT-1 tổ chức xơ cơ, gan, lách, nÃo, thận, tạng rỗng nh dày, ruột, lồng ngùc nh− më ngùc, c¾t phỉi, cđa tỉ chøc n·o… Chúng đà điều chỉnh theo công suất khác Trong kết bảng 4,5,6,7,8,9 thấy khác kết sử dụng dao mổ điện chế độ cắt đơn thông thờng công suất dao điện đợc đặt từ 120W-150W Các công suất thay đổi từ thấp đến cao đợc điều khiển bẳng phím bấm Điều thể đồng hồ điện kế mặt trớc dao điện Khi cắt da cân cho thấy nên để công suất 120 da cắt đợc, trongkhi với công suất 120W cắt đợc lớp cân dới Do phẫu thuật viên phải yêu cầu tăng dòng diện lên 130 150W Đối với loại dao khác, việc điều chỉnh công suất dòng điện theo mức độ đợc đặt theo sè dÕn sè Ng−êi ®iỊu khiĨn thay ®ỉi dễ dàng Không phải nhìn vào công suất dòng điện Khi đốt cầm máu gan công suất thờng đợc đặt khoảng 50-60W để công suất lên cao dẫn đến cháy tổ chức cháy bề mặt vết thơng Công suất cắt tổ chức gan khoảng từ 120 - 150 W đáy cắt phụ thuộc vào sâu hay nông Đặt chế độ cắt cho vừa phải, không cần vết cắt phải sắc gọn dễ chảy máu từ mép tổ chức gan Cắt gan lớp vừa cắt vừa đốt để cầm máu ( Bảng 4) Đối với lách vậy, lách tạng xốp Riêng ®èi víi tỉ chøc mì d−íi da, tỉ chøc mì ë m¹c nèi lín, m¹c nèi nhá, m¹c treo rt, thực chế độ cắt-đốt dao DMCT-1 hay loại dao mổ điện khác phải điều chỉnh công suất điện cho phù hợp (Bảng 8) cho thấy mỡ mạc treo ruột đốt cầm máu phải đặt chế độ lên tới 70-80W tốt Khi đốt tổ chức mỡ thờng khó mạch máu đợc bọc lớp mỡ dày, tổ chức mỡ tiếp xúc với lỡi dao môi trờng dịch mỡ nên 72 khó đốt hơn, đốt tổ chức mỡ hóa lỏng nên làm cho mạch máu co rút, răn rúm cầm máu thờng lâu Nhận xét dao mổ điện DMCT-1 Tiến hành mổ thực nghiệm dao mổ điện DMCT-1 sở: phòng mổ thực nghiệm thuộc Bộ môn Phẫu thuật thực hành, phòng mổ thực nghiệm Bệnh viện Việt Đức để đánh giá chất lợng sản phẩm có đạt đợc yêu cầu không? Những hạn chế việc ứng dơng dao mỉ ®iƯn DMCT-1 mỉ thùc nghiƯm súc vật nh ? Chúng đà tiến hành mổ 60 chó vào đợt thực nghiệm với đối tợng sau: Nhóm giáo viên hớng dẫn: 60 Nhóm học viên : 133 Tất đợt học Mỗi đợt học có phiếu nhận xét thăm dò sau tiến hành phẫu thuật Qua đợt khảo sát thăm dò chất lợng dao mổ điện DMCT-1 phòng mổ thực nghiệm trờng ĐHYHN Bệnh viện Việt Đức, thấy có số nhận xét sau: 3.1 Chức hoạt động dao mổ điện DMCT-1 Việc chế tạo thử dao mổ điện DMCT-1 vào tháng 3/2004 Xí nghiệp A38 bớc để thực đề tài nghiên cứu Với kỹ thuật công nghệ lắp ráp chế tạo đa số chi tiết dao mổ điện phơng tiện vật liệu nớc Cùng với đóng góp chế, tác dụng chế độ hoạt động kỹ thuật viên, kỹ s phòng Vật t Bệnh viện Việt Đức để góp phần vào thành công Tuy nhiên để đánh giá đầy đủ chức hoạt động dao mổ điện phải tùy thuộc vào ngời sử dụng Đó mấu chốt thăm dò đợc tiến hành đa dao mổ điện vào sử dụng Để đánh giá cách khách quan, có so sánh với chuẩn vàng dao mổ điện nớc ngoài, chóng t«i chän sư dơng song song víi dao mỉ điện Đức Qua rút đợc hạn chế tính kỹ thuật nh hoàn thiện thêm mẫu 73 mÃ, hình thức cách thức vận hành thuận lợi Do giai đoạn thực nghiệm điều chỉnh đánh giá lại kết thí nghiệm mà dao điện DMCT-1 nh sau: + Giai đoạn I: mổ thực nghiệm từ 2004 Với 20 lợt giáo viên hớng dẫn cán giảng dạy Bộ môn Ngoại Phẫu thuật thực hành trờng Đại học Y Hà nội với phẫu thuật viên Bệnh viện Việt Đức (Bảng10) Nhóm phẫu thuật viên đà phẫu thuật nhiều năm với loại dao mổ điện có nhận xét hoàn toàn khách quan, xác 45 học viên Sau đại học bao gồm học viên chuyên khoa II, học viên chuyên khoa I nhiều học viên lớp định hớng chuyên khoa phẫu thuật viên bắt đầu sử dụng dao mổ điện Các nhận xét học viên tơng đối khách quan, trung thùc bëi sè hä cã ng−êi ®· biÕt sử dụng thay đổi chế độ từ cắt thành đốt ngợc lại thực thành thạo kỹ thuật Tuy nhiên thí nghiệm phÉu tht trªn sóc vËt nªn chóng ta cã thể chấp nhận đợc để có nhận xét chức dao mổ điện đợc sản xuất nớc Trớc để học viên thực tập sử dụng dao mổ điện đà bổ túc giáo viên hớng dẫn sử dụng thực phẫu thuật thử nghiệm súc vật trớc, nhận xét đánh giá chế độ đốt, cắt, cách sử dụng sau ®ã míi ®Ĩ häc viªn thùc tù sư dơng sau đà đợc hớng dẫn tiến hành làm thủ thuật kinh điển súc vật Trong đợt mổ thực nghiệm giai đoạn I nhận thấy dao mổ điện DMCT-1 bộc lộ vài hạn chế nh: số kỹ thuật công suất sử dụng cờng độ dòng điện cha ổn định nên chế độ cắt, đốt hỗn hợp cha đồng bộ, tay dao điều khiển bàn đạp chân cha đồng thích hợp ngời sử dụng nên thực hành phẫu thuật, ngời sử dụng dễ nhầm lẫn Khi cần cắt đốt ngợc lại Một điều quan trọng dòng điện rò cao, chế độ đảm bảo tự ngắt nh thời gian kích hoạt cha thực đợc nên đà với A38 xem xét điều chỉnh cho hợp lý Tuy nhiên kết nhận xét nhóm phẫu thuật thí nghiệm khả quan nh bảng đà cho thấy tính dao mổ điện đà đợc chấp nhận kết thăm dò 8/20 (40%) giáo viên hớng dẫn cho dao mổ điện đạt loại Trong chØ cã 10/20(50%) nhËn xÐt 74 dao mæ DMCT-1 đạt loại trung bình Có (10%)nhận xét hay không sử dụng đợc dao mổ điện phẫu thuật Trong kết thăm dò học viên cho thấy việc sử dụng dao mổ điện đạt kết 20/40(50%) đạt kết trung bình 16/40(40%), trờng hợp trả lời hay không sử dụng đợc Đó kết bớc đầu đa sử dụng dao mổ điện sản xuất nớc phòng mổ thực nghiệm Trong giai đoạn đầu ý đến vấn đề an toàn cho sử dụng tợng chập mạch mổ ? đừng để dòng điện rò vỏ máy chính, dùng để hở điện bàn đạp đợc tiếp xúc nối đất, không để tợng bỏng, cháy nóng điện cùc tiÕp xóc víi sóc vËt TÊt nhiªn trớc đa sử dụng đà tiến hành mổ thử nghiệm để nghiệm thu máy vào ngày 30/12/2004 phòng mổ thực nghiệm Bệnh viện Việt dức với đầy đủ thành phần nh biên mổ thực nghiệm dao mổ điện cao tần DMCT-1 gồm kỹ thuật viên Bệnh viện Việt Đức, lÃnh đạo chơng trình nghiên cứu, đơn vị A38, phẫu thuật viên Sau giai đoạn thành công để tiếp tục hoàn thiện thêm dao mổ DMCT-1 với A38 điều chỉnh số kỹ thuật điều khiển bàn đạp chỉnh sửa thêm tay dao đơn cực tiếp tục mổ thử nghiệm giai đoạn II + Giai đoạn II: tiến hành mổ thử nghiệm giai đoạn từ ngày đến phòng mổ thực nghiệm Bộ môn Phẫu thuật thực hành trờng ĐHY Hà Nội ( Bảng 10) Các phẫu thuật viªn tham gia mỉ thư nghiƯm cịng bao gåm nhóm: nhóm cán hớng dẫn gồm cán giảng dạy Bộ môn Ngoại, Bộ môn Phẫu thuật thực hành phẫu thuật viên Bệnh viện Việt Đức Nhóm học viên gồm chủ yếu bác sỹ định hớng chuyên khoa, vài bác sỹ chuyên khoa II, chuyên khoa I Dao mổ điện DMCT-1 đà đợc điều chỉnh để ổn định thông số kỹ thuật tiến hành chế độ làm việc, tay dao mổ đợc chế tạo lại, bàn đạp điều khiển đà đợc thay chế tạo cho phù hợp Kết khảo sát thăm dò nh bảng 11 cho thấy dao mổ điện đà đợc hoàn chỉnh trớc Nhận xét 75 nhóm cán hớng dẫn dao mổ điện đạt loại 15/20(75%) đạt loại trung bình 5/20(25%) Không có nhận xét không sử dụng đợc Trong nhận xét nhóm học viên 28/45(62%) đạt loại 17/45 (37%) đạt loại trung bình (Bảng 12 ) điều cho thấy việc hoàn chỉnh dao mổ điện đà đợc đáp ứng yêu cầu sử dụng dao mổ điện để tiến hành phẫu thuật thực nghiệm súc vật Tuy nhiên để đánh giá đầy đủ sử dụng chế độ làm việc thực phẫu thuật súc vật phải đợc theo dõi đánh giá đầy đủ Đó công suất cờng độ dòng điện cho hợp lý phẫu thuật tạng ổ bụng ? lồng ngực, vùng sọ nÃo, chi ? Điều cần phải tiến hành thêm giai đoạn III Một điều chế độ âm phát trạng thái hoạt động, trạng thái kích hoạt phải đợc điều chỉnh tránh đợc âm khó chịu, to, ồn đặc biệt hạn chế lỗi tiếp xúc cực với súc vật, đánh giá thay đổi súc vật trạng thái nh co giật, cử động lúc dao mổ điện hoạt động súc vật đà đợc gây mê + Giai đoạn III: giai đoạn mổ thử nghiệm nhằm khẳng định chế độ làm việc dao mổ điện DMCT-1 kết thúc hoàn toàn giai ®o¹n øng dơng dao mỉ ®iƯn DMCT-1 Thêi gian tõ đến sở phẫu thuật trờng ĐHYHN Nhãm mỉ thư nghiƯm vÉn bao gåm nhãm h−íng dÉn nhóm học viên Kết thăm dò cho thấy bảng 12 15/20 (75%) giáo viên hớng dẫn nhận xét dao mổ đạt kết tốt, 5/20(25%) nhận xét dao mổ đạt kết trung bình Trong ®ã cã tíi 40/48(83,3%) häc viªn nhËn xÐt dao mỉ DMCT-1 đạt kết tốt 8/48(16,7) nhận xét đạt kết Không có nhận xét xếp lọai dao mổ DMCT-1 không đạt Điều nói lên việc ứng dụng dao mổ điện DMCT-1 phòng mổ thực nghiệm đảm bảo đợc số hoạt động, chế độ làm việc đốt cắt đồng thời đảm bảo an toàn cho ngời mổ nh súc vật Một điểm rút đợc giai đoạn đà xác định đợc tính tác dụng mà chế độ làm việc dao mổ DMCT-1 tiến hành phẫu thuật tạng ỉ bơng, lång ngùc, sä n·o vµ chi Bảng đà nêu rõ công suất sử dụng cho chế độ cắt, đốt, đốt-cắt mô, tổ chức nh gan, lách, thận, dày, mạch máu để tiến 76 hành phẫu thuật súc vật, ngời mổ kỹ thuật viên tự điều chỉnh theo đồng dàng, tránh đợc cố thực phẫu thuật nh đốt qua sâu, cắt nông gây cháy bỏng rộp cắt nhanh gây chảy máu Chúng đà có nhËn xÐt vỊ kÕt qu¶ thư nghiƯm phÉu tht qua giai đoạn để hoàn thiện dao mổ điện DMCT-1 Các kết cho thấy việc chế tạo thử hay sản xuất đơn dao mổ điện thành công bớc đầu Một kết mà trình bày bảng hiệu tác dụng dao mổ điện DMCT-1 giai đoạn mổ thử nghiệm việc giảng dạy đào tạo cho phẫu thuật viên nhận xét tiếp sau 3.2 Nhận xét tác dụng giảng dạy dao mổ DMCT-1 Nh đà nêu phần đặt vấn đề việc đào tạo phẫu thuật viên cần phải có đợt phẫu thuật súc vật mà trờng ĐHYHN đà tiến hành Điều nguyên tắc bắt buộc đào tạo tay nghề cho phẫu thuật viên trẻ, vào nghề Trong việc sử dụng dao mổ điện cách thành thạo, kỹ thuật, an toàn hiệu động tác kỹ thuật cần phải đợc hớng dẫn kỹ càng, đợc thực hành nhiều lần đảm bảo đợc yêu cầu đặt Do đề tài nghiên cứu đà tạo điều kiện cho học viên đợc sử dụng dao mổ điện cách thờng xuyên súc vật không nhằm mục đích điều chỉnh thông số kỹ thuật, hoàn thiện dao mổ điện mà qua học viên có dịp đợc tập sử dụng dao mổ điện Trong nhóm học viên thực hành mổ súc vật có nhiều trình độ khác Đó nhóm chuyên khoa II phẫu thuật viên đà có khả thực phẫu thuật lớn nh cắt dày, cắt ruột phẫu thuật viên sở phẫu thuật tuyến tỉnh, tuyến huyện nên nắm vững kỹ thuật bản, thực động tác phẫu thuật số đà sử dụng dao mổ điện Nhóm học viên chuyên khoa I, cao học ngời đà tham gia phẫu thuật sở điều trị tuyến tỉnh, tuyến huyện nên mổ súc vật đà thực thành tạo kỹ thuật phẫu thuật nh cắt nối vùi, cắt ruột thừa Tuy nhiên số lớn cha sử dụng đợc kỹ thuật dao mổ điện Nhóm thứ 77 học viên định hớng chuyên khoa học viên tham gia phẫu thuật sở sinh viên tốt nghiệp đại học đợc cấp bác sỹ Học định hớng bắt đầu vào nghề phẫu thuật nên hoàn toàn sử dụng dao mổ điện Tất nhóm học viên đợc cán giảng dạy Bộ môn Ngoại, Bộ môn Phẫu thuật thực hành, phẫu thuật viên Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ hớng dẫn tận tình cách sử dụng dao mổ điện Kết thăm dò sau đợt mổ thực nghiệm dao mổ điện DMCT-1 bảng 10,11,12 đà cho thấy hiệu đào tạo qua mổ thực nghiệm hoàn thiện kỹ thuật mổ dao điện häc viªn Qua thèng kª trªn cho thÊy viƯc áp dụng giảng dạy đa dao mổ điện vào phòng mổ thực nghiệm điều quan trọng cần thiết điều mà thực đề tài đà hoàn thành đợc tiếp tục tiến hành thêm để hoàn thiện đa vào sản xuất hàng loạt trang bị cho phòng mổ thực nghiệm sở phẫu thuật Dao mổ điện sản xuất nớc DMT-1 cách rộng rÃi việc trang bị cho phòng mổ thực nghiệm dao mổ điện nớc hạn chế 78 Kết luận Qua nghiên cứu thực nghiệm dao mổ điện DMCT-1 sản xuất n−íc cđa A38, tr−êng §HYHN, BƯnh viƯn ViƯt §øc từ năm 2003-2006 với nhiều giai đoạn thực nghiệm khác rút đợc kết luận đề tài nghiên cứu cấp Nghiên cứu ứng dụng dao mổ điện sản xuất nớc sử dụng phòng thí nghiệm đà đạt đợc mục đích nghiên cứu với kết luận sau: - Dao mổ điện DMCT-1 đợc sản xuất A38 sử dụng có kết phẫu thuật thực nghiệm súc vật phòng mổ thực nghiệm trờng ĐHYHN Bệnh viện Việt Đức với tổng số ca mổ : lợt phẫu thuật viên thực - Hiệu kỹ thuật dao mổ điện là: + chế độ sử dụng hoàn chỉnh: bao gồm chế độ cắt, đốt, cắt đốt hỗn hợp dòng điện cao tần đơn cùc + chØ sè kü tht sư dơng thực thủ thuật súc vật đầy đủ, phù hợp với thông số kỹ thuật đợc đặt tơng đơng với dao mổ điện sản xuất Đức + đảm bảo độ an toàn 100% cho ngời vµ sóc vËt + sư dơng thn tiƯn vµ phï hợp với hoàn cảnh nớc, phòng mổ thực nghiệm sở nớc 79 Kiến nghị Trang bị thêm tay dao lỡng cực nh tay dao khác để sử dụng phẫu thuật nội soi cắt, đốt ống tiêu hóa Hạch toán đầy đủ chi phí sản xuất đơn để tiến hành sản xuất hàng loạt giảm giá thành sản phẩm Đề nghị đợc phổ biến giới thiệu để trang bị cho phòng mổ thực nghiệm bệnh viện, trờng đại học nhằm mục đích hớng dẫn đào tạo phẫu thuật viên 80 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2000) " Định hớng chiến lợc công tác CSBSHND định hớng hoạt động giai đoạn 2000-2020 Nhà xuất Y Học Bé Y tÕ (1998) Kû u ph¸p qui vỊ Y tế Nhà xuất Y Học 3.Bộ Ytế (2000) Tài liệu vận hành bảo dỡng TTB Y tế Dự án hỗ trợ Y tế quốc gia Nhà xuất Y học Dơng Văn Tỉnh ( 2001) Quản lý trang thiết bị bệnh viện 335-350 Quản lý bệnh viên Nhà xuất y học .Gert H Brieger (1998) The development of surgery - 18 Textbook of surgery WHO (1998) Dictrict Health facilitees Guidelines for Development and operation Management of Medical Equipment.WHO regional publication No 22 Seymour L Schwarts (1976) Hemostasic, Surgical Blecding, and transfusion 105 - 135 Principles of surgery, fifth edition 8.Hà văn Quyết (2002) 81 Cac phơng pháp cầm máu nội soi Bài giảng Phẫu thuật nội soi B/V ViƯt -§øc Peter K Smith.( 1998) The Role computers in Surgical pratic 2133 - 2142 Text book of surgery 10 Quyết định số 130/2002/QĐ-TTg Của Thủ tớng Chính phủ ngày 4/10/2002 việc phê duyệt sách quốc gia TTB Y tế giai đoạn 2002 - 2010 11 Julio Hochbery Gordon F Murray ( 1991) Principes of operative surgery 210 - 215 Textbook of surgery 12.Thông t số 07/2002/TT-BYT Của Bộ Y tế ngày 30/5/2002 hớng dẫn đăng ký ban hành sản phẩm TTB Y tÕ 13.Tµi liƯu kü tht vµ tµi liƯu h−íng dÉn sư dơng dao mỉ ®iƯn cđa mét sè H·ng(2004) - Surgilec 400 / Ph¸p - Electrotom 530 & 640 / Berchtold §øc - Force FX / Valleylab Mü -IDS-300/BovieMü 82 ... thuật dao mổ điện Đức sản xuất 2.2 Xác định tính hiệu độ an toàn dao mổ điện sản xuất nớc có đối chiếu với dao mổ điện Đức sản xuất Chơng I Tổng quan Lịch sử đời DAO Mổ ĐIệN Rất nhiều nhà phẫu. .. chung: " Nghiên cứu áp dụng dao mổ điện loại đơn cực đơn giản sản xuất nớc với giá thành thấp vào phẫu thuật súc vật phòng thí nghiệm" Mục tiêu cụ thể: 2.1 Nghiên cứu chế tạo dao mổ điện nớc... định tiêu kỹ thuật nghiên cứu chế tạo 35 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 38 Đối tợng 38 Phơng pháp nghiên cứu 38 Kết nghiên cứu 49 Chế tạo thử dao mổ điện 49 Kiểm nghiệm bàn dao dao mổ 54 Kết phân