THAI NGHÉN CÓ NGUY CƠ CAO THAI NGHÉN CÓ NGUY CƠ CAO TS. Nguyễn việt Hùng TS. Nguyễn việt Hùng 1- Đại cương 1- Đại cương 1.1-Định nghĩa 1.1-Định nghĩa - Thai nghén mà người mẹ, thai nhi và trẻ Thai nghén mà người mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh đang hoặc sẽ lâm vào tình trạng sơ sinh đang hoặc sẽ lâm vào tình trạng nguy kịch ngày một tăng lên. nguy kịch ngày một tăng lên. 1.2- Tỉ lệ 1.2- Tỉ lệ - Khó xác định chính xác, ước ít nhất Khó xác định chính xác, ước ít nhất khoảng 20% thai nghén. khoảng 20% thai nghén. - Nguyên nhân gây tử vong mẹ chính: chảy máu, nhiễm khuẩn, tiền sản giật- sản giật. - Nguyên nhân tử vong chu sinh chính: DTBS phối hợp với ngôi mông, RBN, TSG-SG, thai đôi, viêm cầu thận- bể thận, RTĐ, đa ối… 1.3- Chẩn đoán và xử trí thai nghén có nguy cơ cao dựa trên: -Hỏi tiền sử cặn kẽ để phát hiện các yếu tố nguy cơ đặc biệt. - Khám thai phụ để xác định hoặc loại trừ các yếu tố nguy cơ - Xét nghiệm sàng lọc và xét nghiệm chuyên khoa sâu đối với thai phụ để xác định các yếu tố nguy cơ. - Theo dõi và đánh giá tình trạng thai nhi trong suốt quá trình thai nghén. - Phải đánh giá tác động của chuyển dạ đối với thai nhi để phát hiện suy thai. - Lựa chọn phương pháp đẻ an toàn nhất cho cả mẹ và con. - Khám sơ sinh cẩn thận ngay sau đẻ để phát hiện sớm các bất thường. II- Chẩn đoán 2.1- Đánh giá lâm sàng 2.1.1- Hỏi tiền sử - Tuổi người mẹ +Tuổi đẻ tốt nhất: 20-29 +Mẹ< 16t: đẻ non( 18%), chết chu sinh, tỉ lệ bệnh tật cao. +Mẹ≥ 35t: dị tật NST, tử vong chu sinh cao +Mẹ 16-19t, 30-34t: có ít nguy cơ - Tiền sử sản khoa: + Sẩy thai ≥2 lần + Thai chết lưu, chết sơ sinh + Bất thường đường sinh dục( đẻ non) + Đẻ non, sơ sinh nhẹ cân(< 2500g) + Đẻ con to( > 4000g, tiểu đường) + U xơ tử cung( đk≥5cm) + Tế bào CTC bất thường + Khối u buồng trứng + Đẻ nhiều lần(≥8 lần) + Bất đồng nhóm máu ( hệ ABO hoặc Rh) + TSG-SG + Có con bị DTBS hoặc bất thường NST + Có con bị sang chấn trong cuộc đẻ + Phá thai trị liệu - Bệnh lý thai sản + Tăng HA mãn tính, TSG-SG( tử vong chu sinh 25%) + Bệnh thận, viêm cầu thận cấp, mãn tính, bệnh thận bẩm sinh( thận đa nang) + Đái tháo đường các typ, đặc biệt là phụ thuộc insulin + Bệnh tim + Phẫu thuật cắt tuyến nội tiết + Mẹ bị bệnh ác tính bao gồm cả Leukemia và bệnh Hodgkin + Bệnh máu + Nghiện ma túy, rượu, nghiện thuốc lá nặng + Bệnh phổi, đặc biệt là lao phổi + Bệnh tuyến giáp trạng( cường và thiểu năng tuyến) + Bệnh tiêu hóa, gan mật + Động kinh( có hoặc không điều trị) + Thiếu máu( hematocrit< 32%, Hgb < 100g/l) + Các bất thường khác( xương, khớp, bệnh tổ chức liên kết, suy dinh dưỡng nặng, thừa cân, chậm phát triển trí tuệ, rối loạn cảm xúc…) - Phơi nhiễm với các yếu tố gây DTBS thai + Các yếu tố hóa học( hóa chất, thuốc BVTV, kim loại nặng, thuốc y tế…) + Yếu tố vật lý + Vi khuẩn, virut… - Tiền sử gia đình: các yếu tố di truyền, bệnh có tính chất gia đình 2.1.2- Khám lâm sàng 2.1.2.1- Khám thực thể chung - Chiều cao: < 150cm - Cân nặng : < 20% so với chuẩn Bảng trọng lượng cơ thể so với chiều cao Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) 145 47,3 162,5 58,2 147,5 48,6 165 60 150 50 167,5 61,8 152,5 51,4 170 63,6 155 52,7 172,5 65,4 157,5 53,6 175 67,3 160 55,9 177,5 69,1 - Đo HA( bt, tăng HA) - Khám đáy mắt( đái tháo đường) - Các khối u vú, đặc biệt là carcinoma - Bệnh tim - Kích thước tử cung( bất thường) - Xương khớp( bất thường khung chậu) - Giãn tĩnh mạch 2.1.2.2- Khám tiểu khung: các yếu tố nguy cơ Sa sinh dục [...]... biện pháp chung: - Xét nghiệm thai sớm - Loại bỏ thai không mong muốn: giáo dục giới tính, KHHGĐ, các biện pháp tránh thai - Chăm sóc trước sinh và xác định các thai có nguy cơ cao - Phát triển các trung tâm chẩn đoán thai nghén có nguy cơ cao - Xây dựng các tiêu chuẩn chăm sóc thai nghén có tính thực tiễn 3.1.2- Các biện pháp đặc biệt - Điều trị sớm các bệnh mắc phải trong thai kỳ: nhiễm trùng tiết niệu,... lệ này là 2/1: phổi thai nhi đã trưởng thành + Tỉ lệ 1,5-1,9: nguy cơ ngạt nhẹ đến ngạt vừa + Tỉ lệ 1,0- 1,49: nguy cơ ngạt vừa đến ngạt nặng + Tỉ lệ < 1,0: ngạt rất nặng, tử vong - Test đánh giá sức căng bề mặt phế nang 2.2.2.9- XQ chẩn đoán - XQ tim phổi: cần che vùng bụng của thai phụ bằng áo chì - Chụp thai - Chụp khung chậu - Chụp buồng ối III- Xử trí thai nghén có nguy cơ cao 3.1- Phòng chống... trên, eo giữa, eo dưới) 2.1.2.3- Khám thai: phát hiện các yếu tố nguy cơ - Tăng HA, viêm thận-bể thận,sốt cao, bất đồng miễn dịch, tiểu đường, ra máu âm đạo,tử cung to hơn hoặc nhỏ hơn so với tuổi thai, ngôi thai bất thường, thai quá ngày sinh, các phẫu thuật cấp trong khi có thai - Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm chẩn đoán di truyền trước sinh, thiếu máu, nghi ngờ thai ngoài tử cung, nhiễm lậu, RTĐ,... nhóm máu, Pap smear CTC và ÂĐ, toxoplasmosis, lậu cầu… - SÂ, hPL, cử động thai 2.2.2- Các thăm dò đối với các bệnh nhân có nguy cơ 2.2.2.1- SÂ - SÂ 2D,3D hoặc 4D, có hoặc không có Doppler - SÂ hình thái thai nhi, cử động thai, vị trí bánh rau,độ trưởng thành của rau thai, chửa trứng, chửa ngoài tử cung, đa thai, thai bất thường, thai chết, đa ối , thiểu ối, khối u tử cung, buồng trứng… 2.2.2.2- Chẩn... đa ối , thiểu ối, bệnh đông máu… 2.1.2.4- Thai già tháng - Tỉ lệ 10-12% - Tử vong gấp 3 lần ở thai 43 tuần, 5 lần ở thai 44 tuần so với thai đủ tháng - Con so nguy cơ cao hơn con rạ - Xác định: KCC, SÂ, XN, XQ… - Xử trí: gây chuyển dạ, mổ lấy thai 2.2- Các xét nghiệm đánh giá 2.2.1- Các xét nghiệm thường quy - Nhằm phát hiện hoặc xác định có các yếu tố nguy cơ - Hematocrit, Hgb, công thức bạch cầu,... dõi tim thai - Nghe bằng ống nghe tim thai - Theo dõi tim thai bằng máy( monitoring sản khoa) - Test không đả kích - Test đả kích Test núm vú Test oxytocin 2.2.2.6- Xét nghiệm pH máu thai nhi trong chuyển dạ - bt ≥7,25 - 7,2-7,24: suy thai - Nếu < 7,2 suy thai nặng 2.2.2.7- Theo dõi cử động của thai nhi -Thai thở + Bình thường theo dõi thấy 1 lần thai thở ít nhất 60s trong 30 phút + Bất thường: thai không... truyền phân tử 2.2.2.3- Định lượng Estriol - 90% estriol có nguồn gốc từ thai - Có thể định lượng trong máu hoặc nước tiểu - Estriol biểu hiện sinh lực thai - Estriol niệu 24h: bt 10-40mg/l - Estriol niệu≤ 4mg/24h thai suy nặng, chết - Estriol huyết thanh ở thai 30-40 tuần: 540ng/ml 2.2.2.4- hPL( human placental lactogen) - Biểu hiện sinh lực thai - Thường được đánh giá phối hợp với đo nồng độ estriol... thở hoặc thở không đến 60s trong 30 phút - Cử động thai + Bình thường có ít nhất 3 lầnn cử động trong 30 phút + Bất thường : cử động ≤ 2 lần trong 30 phút - Trương lực cơ + Bình thường: chi gấp, thân cong, đầu sát ngực Ít nhất có 1 lần chi duỗi rồi co lại hoặc cột sống uỡn rồi gấp lại + Bất thường: chi duỗi hoặc gấp 1 phần, cột sống ưỡn, vận động xong thai không gấp lại chi hoặc cột sống, bàn tay mở... Khối lượng nước ối + Bình thường: khoang ối lớn nhất > 1cm + Bất thường: không có nước ối, khoang ối lớn nhất < 1cm - Test không đả kích + Bình thường:≥2 lần tim thai tăng 15 nhịp/phút, kéo dài 30s kết hợp với cử động thai trong 20 phut theo dõi + Bất thường: ≤1 lần tim thai tăng 15 nhịp/phút, kéo dài 30s, kết hợp với cử động thai trong 40 phút theo dõi 4 yếu tố trên theo dõi bằng siêu âm 2D, yếu tố thứ... XN di truyền, phẫu thuật, khâu vòng CTC… - Bỏ hút thuốc lá - Nghỉ ngơi tại giường - Thuốc cắt cơn co tử cung - Sử dụng glucocorticoid: betamethason 12mg tiêm bắp thịt 2 lần cách nhau 24h 3.2- Cho đẻ sớm để cứu thai nhi - Đẻ đường âm đạo: chú ý dùng thuốc, cắt TSM, forceps… - Mổ lấy thai 3.3- Điều trị suy thai trong chuyển dạ đẻ - Tư thế nằm của sản phụ: nghiêng trái - Phòng chống hạ huyết áp do tư . THAI NGHÉN CÓ NGUY CƠ CAO THAI NGHÉN CÓ NGUY CƠ CAO TS. Nguy n việt Hùng TS. Nguy n việt Hùng 1- Đại cương 1- Đại cương 1.1-Định nghĩa 1.1-Định nghĩa - Thai nghén mà người mẹ, thai nhi. TSG-SG, thai đôi, viêm cầu thận- bể thận, RTĐ, đa ối… 1.3- Chẩn đoán và xử trí thai nghén có nguy cơ cao dựa trên: -Hỏi tiền sử cặn kẽ để phát hiện các yếu tố nguy cơ đặc biệt. - Khám thai phụ. yếu tố nguy cơ - Xét nghiệm sàng lọc và xét nghiệm chuyên khoa sâu đối với thai phụ để xác định các yếu tố nguy cơ. - Theo dõi và đánh giá tình trạng thai nhi trong suốt quá trình thai nghén. - Phải