CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ Ths. ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN MỤC TIÊU Sau khi học xong, học viên có khả năng:  Biết được các nguyên nhân gây chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ.  Trình bày được các triệu chứng và chẩn đoán của từng nguyên nhân.  Biết được hướng xử trí đối với từng nguyên nhân. ĐỊNH NGHĨA  Chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ bao gồm tất cả các trường hợp sản phụ bị chảy máu âm đạo vì bất kỳ nguyên nhân gì trong 3 tháng cuối thai kỳ. NGUYÊN NHÂN 1. Rau tiền đạo Rau tiền đạo  Chiếm khoảng 0,5-1% trong tổng số đẻ.  Rau tiền đạo là bánh rau bám ở đoạn dưới và cổ tử cung, nó chặn phía trước cản trở đường ra của thai nhi khi chuyển dạ đẻ. [...]... Triệu chứng cơ năng Máu chảy tự nhiên bất ngờ: không thấy đau bụng Máu đỏ tươi có khi lẫn máu cục Lượng máu chảy ra nhiều, máu chảy ra một cách ồ ạt, rồi máu chảy ít dần và màu thẫm lại Sau đó thấy máu tự cầm lại được, dù có hay không dùng thuốc Triệu chứng cơ năng và toàn thân Sự chảy máu này sẽ tái phát lại nhiều lần Lượng máu lần sau sẽ chảy ra nhiều hơn lần trước Khoảng cách chảy máu lần sau ngắn... Choáng do mất máu Âm đạo: máu không đông Tử cung: co cứng như gỗ Tim thai (-) Xét nghiệm: SA: máu cục sau rau, tim thai âm tính SSH = 0, Hematocrit giảm, Hb giảm Chân đoán phân biệt Rau tiền đạo: Tiền sử ra máu 3 tháng cuối thời kỳ thai nghén, máu đỏ tươi, máu cục, tự cầm, tái phát Siêu âm: mép bánh rau bám xuống thấp hoặc lan qua lỗ trong cổ tử cung Vỡ tử cung: TC có sẹo mổ cũ hoặc dị dạng Ra máu đỏ tươi,...Cơ chế chảy máu  Do sự thành lập đoạn dưới trong 3 tháng cuối  Do có cơn co tử cung trong 3 tháng cuối  Sự thành lập đầu ối khi chuyển dạ  Khi thai đi ngang qua bánh rau Các yếu tố thuận lợi Những người trước đây đã bị rau tiền đạo Tiền sử đã mổ lấy thai Tiền sử đã mổ tử cung như: u xơ tử cung, chửa góc tử cung, mổ tạo hình tử cung Tiền sử nạo thai, nạo sẩy, hút điều hoà... tục, trong RBN thể nặng thì TC co cứng như gỗ Sờ nắn khó thấy các phần thai vì TC co cứng Nghe tim thai thấy dấu hiệu suy thai Tim thai có thể mất trong thể nặng hoặc trung bình Thăm ÂĐ thấy đầu ối căng, bấm ối có thể thấy nước ối lẫn máu Dấu hiệu toàn thân đôi khi không phù hợp với số lượng máu chảy ra ngoài ÂĐ Triệu chứng cận lâm sàng  Siêu âm: Thấy khối máu tụ sau rau, có thể không thấy tim thai. .. Vitamin A, Canxi hay thiếu máu Lạm dụng Cocain, ma tuý Giải phẫu bệnh Đại thể: Bánh rau: cục máu sau rau in lõm vào bánh rau, ổ nhồi máu, ổ chảy máu ở mặt các múi Tử cung: có những ổ nhồi máu hoặc tử cung bầm tím ở tử cung hoặc lan sang dây chằng rộng Buồng trứng hay nơi khác: chảy máu tại buồng trứng, chảy máu ở thận, ở ruột Giải phẫu bệnh Vi thể: Hoại tử khư trú, nốt nhồi máu đỏ Viêm mao động mạch... chứng thiếu máu như da xanh xao, gầy yếu, mệt mỏi phụ thuộc vào lượng máu chảy ra nhiều hay ít Triệu chứng thực thể M, HA, nhịp thở thay đổi tuỳ sự mất máu Nhìn: Da, niêm mạc thay đổi tuỳ sự mất máu Nhìn: TC hình trứng (thường là ngôi dọc) hay bè ngang ( thường là ngôi ngang) Nắn: trong RTĐ thấy ngôi thai bất thường: ngôi vai, ngôi mông hay ngôi đầu cao lỏng Nghe tim thai ở RTĐ không chảy máu: bình... có thể chờ chuyển dạ đẻ tự nhiên RTĐ trung tâm nên chủ động mổ lấy thai trước khi chuyển dạ để tránh chảy máu khi chuyển dạ Khi điều trị chảy máu của RTĐ không có kết quả, thì ta phải chủ động mổ lấy thai để cầm máu cứu mẹ là chính bất kể tuổi thai 2 Rau bong non Định nghĩa  Rau bong non là rau bám đúng vị trí nhưng bong trước khi sổ thai Là một cấp cứu sản khoa, nếu không cấp cứu kịp thời sẽ dẫn đến... thành phổi: tuần thai 28 – 34 tuần Xử trí Aspirin: đối kháng với protaglandin, chỉ nên dùng cho những tuổi thai dưới 32 và dùng 3 5 ngày Kháng sinh: β lactamin Thuốc nhuận tràng uống như Duphalac, Sorbitol Uống viên sắt hay Vitamin B12, nếu thiếu máu nặng truyền máu tươi cùng loại với khối lượng ít mỗi lần 100-200ml Xử trí RTĐ bám thấp, bám bên hay bám mép mà từ bánh rau đến lỗ trong cổ tử cung... bánh rau tới lỗ trong của cổ tử cung Xét nghiệm máu Xử trí Chăm sóc điều dưỡng Vào bệnh viện có cơ sở phẫu thuật theo dõi, điều trị Nằm bất động tại giường, hạn chế đi lại ở mức độ tối đa dù đã hết chảy máu Chế độ ăn uống: chế độ dinh dưỡng tốt, ăn chế độ chống táo bón (nhiều rau nhất là chất xơ) Xử trí Chế độ thuốc Papaverin chlohydrat: 0,04 g đến 0 ,32 g Liều thuốc nên rải đều ra trong ngày để có... rau: máu cục sau rau lõm vào bánh rau Siêu âm chẩn đoán Sinh sợi huyết hơi giảm RBN thể trung bình TSG thể trung bình Đột nhiên đau bụng, ngày càng tăng, kéo dài Âm đạo ra máu không đông Choáng: HA giảm hay bình thường, mạch nhanh Tử cung co cứng → khó nắn các phần thai Tử cung cao dần lên Tim thai nhanh hoặc chậm hoặc rời rạc Cổ tử cung cứng Ối phồng căng, nếu vỡ: ối hồng lẫn máu Cận lâm sàng: SA máu . nguyên nhân. ĐỊNH NGHĨA  Chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ bao gồm tất cả các trường hợp sản phụ bị chảy máu âm đạo vì bất kỳ nguyên nhân gì trong 3 tháng cuối thai kỳ. NGUYÊN NHÂN 1. Rau. CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ Ths. ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN MỤC TIÊU Sau khi học xong, học viên có khả năng:  Biết được các nguyên nhân gây chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ.  Trình. cơ chảy máu và con thường non tháng. Cơ chế chảy máu  Do sự thành lập đoạn dưới trong 3 tháng cuối.  Do có cơn co tử cung trong 3 tháng cuối.  Sự thành lập đầu ối khi chuyển dạ.  Khi thai