CHẢY MÁU TRONG 3 CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ THÁNG CUỐI THAI KỲ  Nguyên nhân hay gặp: – Rau tiền đạo – Rau bong non – Vỡ tử cung Chảy máu sau đẻ • Là tất cả các trường hợp chảy máu từ đường sinh dục trên 500ml xảy ra ngay sau sổ thai và sau đẻ 24 h • Là nguyên nhân hay gặp nhất trong các tai biến sản khoa • Các nguyên nhân hay gặp nhất là đờ tử cung, sót rau, sang chấn đường sinh dục, lộn đáy tử cung và các bệnh lý về máu • Các trường hợp chảy máu trong chuyển dạ cũng có thể kéo dài đến sau đẻ và cũng là nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ Chảy máu trong chuyển dạ: nguyên nhân Chảy máu trong chuyển dạ: nguyên nhân  Rau tiền đạo: Rau tiền đạo: • Đn: là một phần hay toàn bộ bánh rau bám vào Đn: là một phần hay toàn bộ bánh rau bám vào đoạn dưới và cổ tử cung đoạn dưới và cổ tử cung • Rau tiền đạo gây chảy máu trong 3 tháng cuối, Rau tiền đạo gây chảy máu trong 3 tháng cuối, trong chuyển dạ và sau đẻ trong chuyển dạ và sau đẻ • Đặc điểm chảy máu: máu đỏ tươi, máu loãng lẫn Đặc điểm chảy máu: máu đỏ tươi, máu loãng lẫn máu cục, tự cầm, và có tiền sử chảy máu từ 3 máu cục, tự cầm, và có tiền sử chảy máu từ 3 tháng cuối tháng cuối Chảy máu trong chuyển dạ: phân loại Chảy máu trong chuyển dạ: phân loại  Phân loại:  Theo giải phẫu: – Rau bám thấp: Chẩn đoán hồi cứu là chủ yếu – Rau bám bên: – Rau bám mép: mép bánh rau lan đến lỗ trong CTC – Rau bám bán trung tâm – Rau tiền đạo trung tâm Chảy máu trong chuyển dạ: phân loại Chảy máu trong chuyển dạ: phân loại  Theo lâm sàng: • Rau tiền đạo chảy máu ít: bám thấp, bám bên, bám mép • Rau tiền đạo chảy máu nhiều: bán trung tâm và trung tâm  Phân loại theo siêu âm: Chảy máu trong chuyển dạ: GPB Chảy máu trong chuyển dạ: GPB  Đặc điểm giải phẫu trong RTĐ: • Bánh rau: Hình thể không tròn đều, to, mỏng, bánh rau có thể ăn sâu trong lớp cơ tử cung gây ra rau cài răng lược • Màng rau: dày, kém chun giãn • Dây rau không bám chính giữa, có thể lệch một bên, hoặc dây rau bám màng • Đoạn dưới: có hai lớp cơ, dễ chảy máu Rau tiền đạo: cơ chế chảy máu Rau tiền đạo: cơ chế chảy máu  Cơ chế chảy máu trong rau tiền đạo: • Do hình thành đoạn dưới ở ba tháng cuối • Do xuất hiện cơn co tử cung • Do sự thành lập đầu ối • Khi thai đi ngang qua bánh rau Chẩn đoán rau tiền đạo trong chuyển dạ Chẩn đoán rau tiền đạo trong chuyển dạ  Cơ năng: • Tiền sử chảy máu trong 3 tháng cuối • Ra máu âm đạo: ồ ạt, máu đỏ tươi lẫn máu cục, đau bụng.  Thực thể: • Toàn trạng thiếu máu, da niêm mạc xanh nhợt, mạch huyết áp bình thường hoặc thay đổi • Nhìn: tử cung bè ngang do ngôi bất thường • Nắn thấy ngôi bất thường: đầu cao lỏng, ngôi vai ngôi mông • Nghe: tim thai biến động tuỳ mức độ mất máu Chẩn đoán rau tiền đạo trong chuyển dạ (tiếp) Chẩn đoán rau tiền đạo trong chuyển dạ (tiếp) • Thăm trong: • Thăm trong bằng mỏ vịt hoặc van âm đạo để hạn chế chảy máu • Hạn chế khám trong vì gây chảy máu: sờ thấy màng ối (dày), cả rau và màng ối (bán trung tâm), mép bánh rau (bám mép), hay toàn bộ múi rau (trung tâm) • Sờ thấy lần đệm rau khi sờ vào túi cùng  Cận lâm sàng: • Dựa vào siêu âm: xác định vị trí rau bám [...]... Nguyên tắc xử trí: • Cầm máu cứu mẹ là chính, chiếu cố đến con • Rau bám thấp, bám bên: thường đẻ được • • đường dưới, nếu chảy máu thì bấm ối cầm máu Sau bấm ối cho đẻ đường dưới, không cầm máu thì mổ lấy thai Rau bám mép, bán trung tâm: nếu chảy máu thì bấm ối, xé màng ối theo mép bánh rau, theo dõi đẻ đường dưới nếu chảy máu thì mổ lấy thai Rau tiền đạo trung tâm: chỉ đinh mổ lấy thai tuyệt đối Rau tiền... tình trạng choáng Ra máu âm đạo: Chảy máu trong và ngoài, máu loãng không đông Choáng: do mất máu, da xanh niêm mạc nhợt, tuy nhiên mạch có thể chậm hoặc bình thường và huyết áp bình thường hoặc giảm ít Rau bong non: chẩn đoán (tiếp) Triệu chứng thực thể • Tử cung cứng như gỗ, trương lực cơ bản tăng, chiều cao tử cung tăng, khó sờ thấy phần thai nhi • Tim thai: suy hoặc mất tim thai tuỳ hình thái •... ối căng, ra máu loãng không đông, nước ối lẫn máu Triệu chứng cận lâm sàng: • Siêu âm: hình ảnh khối máu tụ sau rau, tim thai chậm, không thấy hoạt động tim thai • Xét nghiệm CTM: thiếu máu • Fibrinogen: giảm hoặc bằng 0 Rau bong non: Hình thái lâm sàng Hình thái ẩn, giai đoạn 0: – Thường chẩn đoán hồi cứu khi kiểm tra bánh rau thấy khối máu tụ sau rau – Cần theo dõi sát đề phòng chảy máu Hình thái... rối loạn đông máu: truyền các yếu tố đông máu, máu tươi – Chống tiêu huỷ fibrine: transamine Sản khoa: – Hình thái nhẹ: bấm ối nếu thuận lợi thì cho đẻ đường dưới, nếu không thuận lợi hoặc suy thai thì mổ lấy thai – Hình thái nặng: bấm ối cho tử cung bớt căng, sau đó phải mổ lấy thai, dù thai đã chết – Tuỳ theo thương tổn mà xử trí bảo tồn hay cắt tử cung – Theo dõi sát đề phòng chảy máu sau đẻ hoặc... mau mạnh – Nghe: thai suy, tim thai nhanh hoặc chậm – Khám trong: phát hiện nguyên nhân đẻ khó Cần phát hiện sớm ở giai đoạn này để xử trí kịp thời Vỡ tử cung: chẩn đoán Cơ năng: có biểu hiện doạ vỡ, sau đột ngột đau chói lên – Ra máu âm đạo: máu đỏ tươi, máu cục – Toàn trạng choáng mất máu: mạch HA thay đổi Thực thể – – Nhìn: mất dấu hiệu Bandl-Frommel Sờ nắn: thai còn trong tử cung: vẫn thấy hình... đoạn 1: – – – – Có hoặc không có dấu hiệu TSG Máu chảy ít, tử cung cường tính Chưa biểu hiện sốc Tim thai bình thường hoặc nhanh Rau bong non: Hình thái lâm sàng (tiếp) Hình thái vừa, giai đoạn 2: – – – – Sốc nhẹ Ra máu vừa Tử cung co cứng nhiều Tim thai chậm hoặc rời rạc Hình thái nặng (phong huyết TC rau, Couvelaire): – – – – – Sốc nặng Tử cung cứng như gỗ Thai chết TSG nặng Tổn thương phủ tạng khác:... loạn đông máu Rau bong non: các hình thái Rau bong non: chẩn đoán phân biệt Đa ối cấp tính: – – – – Thường xảy ra quí 2 Tử cung to nhanh Không ra máu, không có dấu hiệu TSG Siêu âm giúp ∆+, có thể phát hiện thai dị dạng Rau tiền đạo: – – – – Ra máu đỏ lẫn máu cục Tử cung không co cứng Không có dấu hiệu TSG Siêu âm chẩn đoán (+) vị trí bánh rau Vỡ tử cung: – – – Có dấu hiệu doạ vỡ, tim thai mất Không... Thực thể – – Nhìn: mất dấu hiệu Bandl-Frommel Sờ nắn: thai còn trong tử cung: vẫn thấy hình thể tử cung, sờ chỗ vỡ đau chói, nếu thai ra ngoài ổ bụng: thấy thai ngay dưới da bụng và khối tử cung bên cạnh (khó phát hiện) – Nghe: mất tim thai – Khám trong: máu ra theo tay, ngôi thai đẩy lên cao Cận lâm sàng: – Siêu âm: không cần thiết Vỡ tử cung: chẩn đoán phân biệt Doạ vỡ tử cung – – – Bàng quang căng... hiệu doạ vỡ, cơn co tử cung bình thường, sờ thấy mép bánh rau – Rau bong non: có dấu hiệu TSG, máu loãng không đông, giảm sinh sợi huyết – Sau đẻ nếu chảy mấu cần phân biệt: đờ tử cung, sót rau, chảy máu do rối loạn đông máu và tổn thương đường sinh dục dưới Vỡ tử cung: thái độ xử trí Phòng bệnh – Quản lý thai nghén, phát hiện nguy cơ: đẻ khó, sẹo mổ cũ – Khi chuyển dạ: phát hiện các trường hợp đẻ... đạo trung tâm: chỉ đinh mổ lấy thai tuyệt đối Rau tiền đạo: thái độ xử trí (tiếp) Kỹ thuật mổ lấy thai • Đối rau bám mặt sau: rạch cơ tử cung và lấy thai như bình thường • Đối rau bám mặt trước, hoặc rau bám từ mặt sau ra mặt trước, rạch qua cơ tử cung và lách qua bánh rau để lấy thai Kỹ thuật cầm máu trong mổ rau tiền đạo: • Tuỳ theo bệnh nhân có con hay chưa có con • Khâu bằng mũi chữ X tại diện . CHẢY MÁU TRONG 3 CHẢY MÁU TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ THÁNG CUỐI THAI KỲ  Nguyên nhân hay gặp: – Rau tiền đạo – Rau bong non – Vỡ tử cung Chảy máu sau đẻ • Là tất cả các trường hợp chảy máu. chảy máu: máu đỏ tươi, máu loãng lẫn máu cục, tự cầm, và có tiền sử chảy máu từ 3 máu cục, tự cầm, và có tiền sử chảy máu từ 3 tháng cuối tháng cuối Chảy máu trong chuyển dạ: phân loại Chảy máu. gây chảy máu trong 3 tháng cuối, Rau tiền đạo gây chảy máu trong 3 tháng cuối, trong chuyển dạ và sau đẻ trong chuyển dạ và sau đẻ • Đặc điểm chảy máu: máu đỏ tươi, máu loãng lẫn Đặc điểm chảy