ph¸c ®å ®iÒu trÞ dù ph¸c ®å ®iÒu trÞ dù phßng l©y truyÒn HIv tõ phßng l©y truyÒn HIv tõ mÑ sang con mÑ sang con Nội dung Nội dung o Cơ sở của dự phòng LTMC bằng các thuốc ARV Cơ sở của dự phòng LTMC bằng các thuốc ARV Những phác đồ dự phòng LTMC đã đ ợc nghiên cứu và sử Những phác đồ dự phòng LTMC đã đ ợc nghiên cứu và sử dụng dụng Tính an toàn của các thuốc ARV đối với phụ nữ mang Tính an toàn của các thuốc ARV đối với phụ nữ mang thai và trẻ thai và trẻ Một số vấn đề kháng thuốc sau dự phòng LTMC Một số vấn đề kháng thuốc sau dự phòng LTMC o Các thuốc ARV trong dự phòng LTMC và điều trị Các thuốc ARV trong dự phòng LTMC và điều trị cho phụ nữ có thai cho phụ nữ có thai o Tuân thủ điều trị Tuân thủ điều trị o Tác dụng phụ và t ơng tác của các thuốc ARV Tác dụng phụ và t ơng tác của các thuốc ARV o Quản lý phụ nữ nhiễm HIV và trẻ sinh ra từ những Quản lý phụ nữ nhiễm HIV và trẻ sinh ra từ những ng ời mẹ nhiễm HIV sau đẻ ng ời mẹ nhiễm HIV sau đẻ Nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con Nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con o Thời điểm LTMC Thời điểm LTMC Trong thời kỳ mang thai Trong thời kỳ mang thai 25% 25% Trong lúc chuyển dạ và đẻ Trong lúc chuyển dạ và đẻ 50% 50% Sau đẻ, qua sữa mẹ Sau đẻ, qua sữa mẹ 25% 25% o Nguy cơ LTMC Nguy cơ LTMC Không cho con bú Không cho con bú 15-30% 15-30% Cho con bú Cho con bú 20-45% 20-45% o Các yếu tố ảnh h ởng đến LTMC Các yếu tố ảnh h ởng đến LTMC Giai đoạn bệnh của mẹ Giai đoạn bệnh của mẹ Nồng độ virus trong máu vào thời điểm chuyển dạ và đẻ Nồng độ virus trong máu vào thời điểm chuyển dạ và đẻ Các yếu tố sản khoa: thời gian vỡ ối, các bệnh đ ờng sinh Các yếu tố sản khoa: thời gian vỡ ối, các bệnh đ ờng sinh dục có loét, các can thiệp xâm nhập lúc sinh, v.v dục có loét, các can thiệp xâm nhập lúc sinh, v.v Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc nghiên cứu nghiên cứu Phác đồ AZT dài ngày Phác đồ AZT dài ngày AZT từ 14 tuần thai, AZT TM trong lúc đẻ. AZT từ 14 tuần thai, AZT TM trong lúc đẻ. Trẻ uống AZT cho tới 6 tuần tuổi, không bú mẹ. Trẻ uống AZT cho tới 6 tuần tuổi, không bú mẹ. Tỷ lệ LTMC là 8,3% so với 25,5% ở nhóm không Tỷ lệ LTMC là 8,3% so với 25,5% ở nhóm không can thiệp. can thiệp. Phác đồ AZT ngắn ngày Phác đồ AZT ngắn ngày AZT từ 36 tuần thai cho đến lúc đẻ. AZT từ 36 tuần thai cho đến lúc đẻ. Con không đ ợc dự phòng sau khi sinh và vẫn bú Con không đ ợc dự phòng sau khi sinh và vẫn bú mẹ. mẹ. Tỷ lệ LTMC là 22,5% so với 30,6% ở nhóm Tỷ lệ LTMC là 22,5% so với 30,6% ở nhóm không can thiệp. không can thiệp. Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc nghiên cứu nghiên cứu Phác đồ AZT + 3TC Phác đồ AZT + 3TC AZT + 3TC từ 36 tuần thai, trong khi đẻ và 1 tuần AZT + 3TC từ 36 tuần thai, trong khi đẻ và 1 tuần sau đẻ. sau đẻ. Trẻ uống AZT + 3TC trong 1 tuần và vẫn đ ợc bú Trẻ uống AZT + 3TC trong 1 tuần và vẫn đ ợc bú mẹ. mẹ. Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 5,7%; Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 5,7%; Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong và sau Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong và sau đẻ: 8,9%; đẻ: 8,9%; Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong lúc đẻ: Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong lúc đẻ: 14,2% 14,2% Nhóm không đ ợc can thiệp: Nhóm không đ ợc can thiệp: 15,3% 15,3% Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc nghiên cứu nghiên cứu Phác đồ nevirapine Phác đồ nevirapine NVP liều duy nhất lúc chuyển dạ cho mẹ NVP liều duy nhất lúc chuyển dạ cho mẹ NVP liều duy nhất cho con NVP liều duy nhất cho con 72 giờ sau khi sinh; trẻ vẫn 72 giờ sau khi sinh; trẻ vẫn bú mẹ bú mẹ Tỷ lệ LTMC là 13,1% vào thời điểm 14-16 tuần tuổi so Tỷ lệ LTMC là 13,1% vào thời điểm 14-16 tuần tuổi so với 25,1% trong nhóm chỉ dùng AZT cho trẻ trong 1 tuần với 25,1% trong nhóm chỉ dùng AZT cho trẻ trong 1 tuần sau khi sinh. sau khi sinh. Phác đồ AZT + NVP Phác đồ AZT + NVP Mẹ dùng AZT từ 36 tuần thai + liều duy nhất NVP lúc Mẹ dùng AZT từ 36 tuần thai + liều duy nhất NVP lúc chuyển dạ chuyển dạ Con uống NVP liều duy nhất + AZT 1 tuần, trẻ bú mẹ Con uống NVP liều duy nhất + AZT 1 tuần, trẻ bú mẹ hoặc ăn thức ăn thay thế. hoặc ăn thức ăn thay thế. Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 6,5% Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 6,5% Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc Các phác đồ Dự phòng LTMC đã đ ợc nghiên cứu nghiên cứu Phác đồ AZT + 3TC Phác đồ AZT + 3TC Mẹ dùng AZT + 3TC từ 32 tuần thai cho đến 3 Mẹ dùng AZT + 3TC từ 32 tuần thai cho đến 3 ngày sau khi sinh + liều duy nhất NVP lúc ngày sau khi sinh + liều duy nhất NVP lúc chuyển dạ chuyển dạ Trẻ uống một liều NVP + AZT 1 tuần, nuôi bằng Trẻ uống một liều NVP + AZT 1 tuần, nuôi bằng sữa mẹ hoặc thức ăn hỗn hợp. sữa mẹ hoặc thức ăn hỗn hợp. Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần là 4,7% Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần là 4,7% Phác đồ ba thuốc: tỷ lệ LTMC 0-2% Phác đồ ba thuốc: tỷ lệ LTMC 0-2% Dự phòng LTMC bằng ARV Dự phòng LTMC bằng ARV Các phác đồ phối hợp các thuốc ARV th ờng có tác Các phác đồ phối hợp các thuốc ARV th ờng có tác dụng hơn những phác đồ chỉ có một loại thuốc ARV dụng hơn những phác đồ chỉ có một loại thuốc ARV đơn độc đơn độc Thời gian sử dụng càng dài thì hiệu quả càng cao Thời gian sử dụng càng dài thì hiệu quả càng cao Những phác đồ đơn giản và ngắn hạn vẫn có ý nghĩa Những phác đồ đơn giản và ngắn hạn vẫn có ý nghĩa ở những nơi điều kiện tiếp cận các thuốc ARV còn ở những nơi điều kiện tiếp cận các thuốc ARV còn hạn chế hoặc khi ng ời mẹ đến khám thai hoặc đ ợc hạn chế hoặc khi ng ời mẹ đến khám thai hoặc đ ợc xác định nhiễm HIV muộn. xác định nhiễm HIV muộn. Những nơi có điều kiện, cần áp dụng những phác đồ Những nơi có điều kiện, cần áp dụng những phác đồ phức hợp để giảm thiểu tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ phức hợp để giảm thiểu tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con sang con Tính an toàn của các thuốc ARV Tính an toàn của các thuốc ARV AZT AZT An toàn cho phụ nữ có thai khi sử d ng với mục đích dự An toàn cho phụ nữ có thai khi sử d ng với mục đích dự phòng LTMC phòng LTMC Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ. Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ. í í t khi gây thiếu máu ở ng ời phụ nữ mang thai; không cho t khi gây thiếu máu ở ng ời phụ nữ mang thai; không cho AZT nếu ng ời phụ nữ mang thai có Hgb < 70g/L. AZT nếu ng ời phụ nữ mang thai có Hgb < 70g/L. Có thể gây thiếu máu ở trẻ sinh ra từ những ng ời mẹ đ ợc dự Có thể gây thiếu máu ở trẻ sinh ra từ những ng ời mẹ đ ợc dự phòng AZT và trẻ đ ợc dự phòng bằng AZT; thiếu máu tỷ lệ phòng AZT và trẻ đ ợc dự phòng bằng AZT; thiếu máu tỷ lệ với thời gian dùng AZT nh ng nói chung th ờng nhẹ và nhanh với thời gian dùng AZT nh ng nói chung th ờng nhẹ và nhanh chóng cải thiện sau khi ngừng điều trị chóng cải thiện sau khi ngừng điều trị Tính an toàn của các thuốc ARV Tính an toàn của các thuốc ARV 3TC 3TC Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ Tình trạng thiếu máu ở trẻ đ ợc dự phòng LTMC th ờng nặng Tình trạng thiếu máu ở trẻ đ ợc dự phòng LTMC th ờng nặng hơn khi điều trị đồng thời AZT và 3TC. hơn khi điều trị đồng thời AZT và 3TC. Phối hợp các thuốc NRTI (AZT, 3TC hoặc các NRTI Phối hợp các thuốc NRTI (AZT, 3TC hoặc các NRTI khác), điều trị kéo dài khác), điều trị kéo dài Có thể gây toan lactic, thoái hóa mỡ gan, viêm tụy Toan Có thể gây toan lactic, thoái hóa mỡ gan, viêm tụy Toan lactic nặng th ờng xuất hiện khi ng ời phụ nữ mang thai điều lactic nặng th ờng xuất hiện khi ng ời phụ nữ mang thai điều trị phối hợp ddI + d4T. trị phối hợp ddI + d4T. TDF có thể gây rối lọan phát triển x ơng ở thai nhi và TDF có thể gây rối lọan phát triển x ơng ở thai nhi và ở trẻ nhỏ ở trẻ nhỏ [...]... quả của các phác đồ ARV có thuốc NNRTI (NVP hoặc EFV) Các thuốc ARV trong dự phòng LTMC và điều trị cho phụ nữ có thai Mục đích điều trị ARV cho phụ nữ có thai: Điều trị dự phòng: sử dụng ngắn hạn các thuốc ARV để làm giảm sự lây truyền HIV từ mẹ sang con Điều trị bệnh: sử dụng lâu dài các thuốc ARV do tình trạng sức khỏe của bản thân ngời mẹ và cũng có tác dụng dự phòng LTMC Điều trị dự phòng LTMC... tiêu dự phòng LTMC bằng ARV Làm giảm tải lợng virus ở ngời mẹ Làm giảm sự phơi nhiễm của trẻ với virus áp dụng cho ngời phụ nữ cha có chỉ định điều trị hoặc cha tiếp cận đợc với điều trị ARV Phù hợp với thời điểm đến chăm sóc thai sản và thời gian đợc xác định nhiễm HIV Bao gồm dự phòng cho mẹ và dự phòng cho con Điều trị dự phòng LTMC Các phác đồ dự phòng LTMC của Bộ Y tế (Hớng dẫn Chẩn đoán và Điều trị. .. 3TC + NVP Phác đồ thay thế: AZT + 3TC + NFV hoặc SQV/r hoặc LPV/r Tránh dùng NVP ở phụ nữ có thai có số TCD4 > 250 tế bào/mm3 do có nguy cơ viêm gan nhiễm độc Những phụ nữ mang thai đợc điều trị ARV không cần dự phòng lây truyền mẹ con độc lập Trẻ sinh ra từ những ngời mẹ này cũng đợc dự phòng bằng phác đồ chung AZT + NVP Tuân thủ điều trị Ph n cú thai điều trị/ dự phòng ARV phải t vấn : Nhiễm HIV, nguy... (Hớng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Nhiễm HIV/ AIDS 2005) Phác đồ AZT + NVP Phác đồ NVP Phác đồ ba thuốc Phác đồ AZT + NVP Chỉ định: Mẹ đến khám thai và đợc xác định nhiễm HIV trớc tuần 28-36 Phác đồ: Trớc đẻ: Mẹ uống AZT 300mg x 2 lần một ngày từ tuần thai thứ 28 cho đến khi chuyển dạ Khi bắt đầu chuyển dạ đẻ: Mẹ uống một liều AZT 600mg + một liều NVP 200mg Sau đẻ: con uống siro NVP trong vòng 48 giờ... sức khỏe ngời mẹ và lây truyền cho con Lợi ích của điều trị ARV Nguy cơ thất bại điều trị/ dự phòng và sự xuất hiện của virus kháng thuốc nếu không uống thuốc đầy đủ Tuân thủ tuyệt đối chế độ điều trị: uống đủ lợng thuốc theo đúng thời gian chỉ định Thăm khám thai và lĩnh thuốc định kỳ Các tác dụng phụ và cách theo dõi xử trí Tơng tác với các thuốc điều trị khác có thể xảy ra Tuân thủ điều trị Ngời phụ... hiện cùng với điều trị hoặc dự phòng bằng các thuốc ARV Nguy cơ xuất hiện kháng thuốc cao hơn khi điều trị/ dự phòng bằng một hoặc hai thuốc ARV Kháng ARV là vấn đề tiềm tàng của những ngời phụ nữ đợc dự phòng LTMC ngắn ngày bằng các thuốc ARV và của những trẻ nhiễm HIV mặc dù đã đợc dự phòng Sự kháng thuốc sau dự phòng LTMC Kháng AZT Thờng chỉ xuất hiện sau vài tháng điều trị ức chế không hoàn toàn Xuất... gian dựng AZT ngn hn v cho con bỳ m Chi phớ - hiu qu Gim thiu tỏc dng ph Nh c im Kh nng nhim cao hn phỏc 3 th thuc Nguy c khỏng thuc nhúm NNRTI Phác đồ NVP Chỉ định: Mẹ đến khám / đợc xác định HIV( +) ngay tr ớc lúc chuyển dạ Phác đồ: Mẹ uống một liều NVP 200mg khi bắt đầu chuyển dạ hoặc 4 giờ trớc khi mổ lấy thai Sau đẻ: con uống NVP và AZT nh trong phác đồ AZT + NVP Phỏc NVP Lu ý: Cho điều trị. .. chuẩn cần đợc điều trị ARV; chú ý: Ngời phụ nữ cha đợc điều trị ARV trớc đó: Không bắt đầu điều trị ARV trong 12 tuần đầu của thai kỳ để giảm nguy cơ độc tính của thuốc với thai nhi Nếu tình trạng của ngời mẹ nặng, có thể bắt đầu các thuốc ARV sớm hơn Ngời phụ nữ đang đợc điều trị ARV và mang thai: cần tiếp tục các thuốc ARV; tránh sử dụng EFV Điều trị ARV cho phụ nữ mang thai Phác đồ u tiên: AZT... nhiễm HIV ở giai đoạn bệnh tiến triển Điều trị dự phòng LTMC bằng AZT ít khi gây kháng thuốc và không ảnh hởng đến lựa chọn điều trị ARV trong tơng lai Kháng 3TC Có thể xuất hiện sớm, ngay cả khi 3TC đợc cho đồng thời với AZT Nguy cơ kháng tỷ lệ với thời gian sử dụng thuốc, xuất hiện ở 20% số phụ nữ dùng thuốc từ 1 đến 2 tháng, tăng lên đến 50% khi dự phòng 3TC trên 2 tháng Sự kháng thuốc sau dự phòng. .. sau dự phòng LTMC liên quan đến tải lợng virus, số TCD4, subtype của virus (cao hơn ở subtype C và D so với subtype A), số liều NVP ngời phụ nữ đợc sử dụng trong thời gian chuyển dạ (lên tới 67% khi dự phòng 2 liều NVP) Kháng NVP phát hiện đợc ở 33-53% số trẻ bị nhiễm HIV sau dự phòng NVP liều đơn cho mẹ và liều đơn cho con Kháng NVP ở con và mẹ có thể khác nhau Kháng NVP ở phụ nữ và trẻ sau dự phòng . thai: Điều trị dự phòng: sử dụng ngắn hạn các thuốc Điều trị dự phòng: sử dụng ngắn hạn các thuốc ARV để làm giảm sự lây truyền HIV từ mẹ sang ARV để làm giảm sự lây truyền HIV từ mẹ sang con. con. Điều. nữ nhiễm HIV và trẻ sinh ra từ những ng ời mẹ nhiễm HIV sau đẻ ng ời mẹ nhiễm HIV sau đẻ Nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con Nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con o Thời điểm LTMC Thời điểm. bản thân ng ời mẹ và cũng có tác dụng dự phòng LTMC có tác dụng dự phòng LTMC Điều trị dự phòng LTMC Điều trị dự phòng LTMC Mục tiêu dự phòng LTMC bằng ARV Mục tiêu dự phòng LTMC bằng