BỆNH ÁN SẢN KHOA Tổ 20 – Y6A5 HÀNH CHÍNH  Họ tên : PHẠM THU THỦY  Tuổi : 22  Nghề nghiệp : Nhân viên  Địa chỉ : Lương Tài – Văn Lâm – Hưng Yên  Khi cần báo tin cho : chồng-Phạm Văn Hướng 01676275773  Ngày vào viện : 7h30 ngày 04/10/2011 LÝ DO VÀO VIỆN Thai 43 tuần, con so, chưa có dấu hiệu chuyển dạ TIỀN SỬ BẢN THÂN 1,Sản khoa: PARA 0000 Mang thai lần đầu, KCC 4/12/2010 2,Phụ khoa: Thấy kinh năm 15 tuổi, Chu kỳ 30 ngày,đều,hành kinh 3-4 ngày. Chưa từng mắc các bệnh phụ khoa nào khác 3,Nội – Ngoại khoa : Không mắc các bệnh mạn tính (ĐTĐ,hen,THA,…);không có tiền sử mổ cũ,không có tiền sử dị ứng…. GIA ĐÌNH : Chưa phát hiện gì đặc biệt BỆNH SỬ Thai phụ mang thai con so,KCC ngày 4/12/2010,hiện tại thai 43 2/7 tuần.Bệnh nhân quản lý thai nghén tại bệnh viện huyện Hưng Yên,khám thai trung bình 2tháng/lần,có siêu âm 3D,4D vào tuần 12,22,32 và không phát hiện bất thường thai nhi. BỆNH SỬ (Tiếp) Quá trình mang thai :thai phụ tăng 13kg,mang thai tuần 7 phát hiện dịch màng nuôi,điều trị trong 5 ngày(không rõ điều trị),thai tuần 20 bị Rubella,được tư vấn giữ thai.Thai máy tháng 4.Bệnh nhân đã tiêm uốn ván 2 mũi tháng 6 và 8. Trong quá trình mang thai,sản phụ không phù,tiểu buốt,tiểu rắt,không đau bụng,không ra máu bất thường. Ngày qua,thai 43 2/7 ,thai phụ không đau bụn,rỉ ối,ra nhày hồng,đi khám được bác sỹ chỉ định nhập viện. KHÁM BỆNH Toàn thân  Tỉnh,tiếp xúc tốt  Da niêm mạc hồng  Không phù,không xuất huyết dưới da  Cao : 169cm,nặng 73kg  Vóc dáng cân đối không gù vẹo  Mạch : 80l/p ; HA : 110/70 mmHg T o : 36,8 o C KHÁM BỆNH (Tiếp) Bộ phận 1,Sản khoa  Khám ngoài : Tử cung hình trứng,trục dọc CTC/VB = 32/96cm , thai ước 3200+/- 300(g) Ngôi đầu,thế trái,đầu cao Tim thai : Nghe ở ổ ¼ dưới rốn T,tần số 150l/p,đều,rõ. Cơn co tử cung : Thưa,nhẹ KHÁM (Tiếp) Khung chậu ngòai :Các đường kính khung chậu ngoài bình thường. - Lưỡng gai : 22,5 cm - Lưỡng mào : 25,5 cm - Lưỡng mấu :27,5 cm - Beaudeloque : 17,5 cm - Ụ ngồi : 11cm - Trám Michealis cân đối Âm hộ,Tầng sinh môn : Âm hộ không viêm,không xung huyết,tầng sinh môn chắc KHÁM (Tiếp)  Khám trong: Âm đạo trơn,không polyp CTC mềm,tư thế trung gian,xóa 50%,lọt 1 ngón tay Ối phồng,ối chưa vỡ Đầu cao 2,Các cơ quan bộ phận khác chưa phát hiện gì đặc biệt. [...]...TÓM TẮT BỆNH ÁN Sản phụ 22 tuổi,con so,PARA 0000,KCC 4/12/2010,vào viện vì thai 432/7 tuần chưa có dấu hiệu chuyển dạ Qua hỏi bệnh, thăm khám phát hiện: -Thai lần 1,432/7 tuần,ngôi đầu,thế trái,đầu cao;thai ước 3200g -CTC/VB = 32/96 cm -Khung chậu sản khoa bình thường -CTC xóa 50%, lọt 1 ngón tay, ối phồng -CCTC thưa, nhẹ -Không... 38%) HC 4,62 T/l Hb 122g/l HCT 38,6% TC 200G/l  Nhóm máu : B+  Sinh hóa : Glucose 3,5 mmol/l  Đông máu CB : PT 98% Fib 5,22g/l APTT 0,87R  HIV (-), HBsAg(-), BWTPHA (-)  XỬ TRÍ Theo dõi Monitor sản khoa : CCTC,tim thai  Theo dõi độ xóa mở CTC, ngôi thế,độ lọt,nước ối… KẾT QUẢ : trong 24h -CCTC tần số thưa -Tim thai đều 140-150ck/p -CTC lọt 2 ngón tay,ối phồng,đầu cao -Test núm vú (-) BN được CĐ . THÂN 1 ,Sản khoa: PARA 0000 Mang thai lần đầu, KCC 4/12/2010 2,Phụ khoa: Thấy kinh năm 15 tuổi, Chu kỳ 30 ngày,đều,hành kinh 3-4 ngày. Chưa từng mắc các bệnh phụ khoa nào khác 3,Nội – Ngoại khoa. trị),thai tuần 20 bị Rubella,được tư vấn giữ thai.Thai máy tháng 4 .Bệnh nhân đã tiêm uốn ván 2 mũi tháng 6 và 8. Trong quá trình mang thai ,sản phụ không phù,tiểu buốt,tiểu rắt,không đau bụng,không. 43 2/7 tuần .Bệnh nhân quản lý thai nghén tại bệnh viện huyện Hưng Yên,khám thai trung bình 2tháng/lần,có siêu âm 3D,4D vào tuần 12,22,32 và không phát hiện bất thường thai nhi. BỆNH SỬ (Tiếp) Quá