BỆNH ÁN SẢN KHOA Tổ 20 – Y6A5 HÀNH CHÍNH  Họ tên : NGUYỄN THỊ HÀ  Tuổi : 23  Dân tộc : Kinh  Địa chỉ : Quốc Oai – Hà Nội  Ngày vào viện : 5/10/2011 Lý do vào viện Thai 31 tuần – Ra máu âm đạo Tiền sử BẢN THÂN:  Sản khoa : PARA 0101 : Con lần 1 đẻ non 33 tuần, trai, 1800g, đẻ thường, hiện 4 tuổi, khỏe mạnh.  Phụ khoa : Có kinh năm 15 tuổi,chu kỳ 28-30 ngày,đều,hành kinh 3-4 ngày. Lấy chồng năm 18 tuổi. Chưa phát hiện các bệnh phụ khoa khác.  Nội – ngoại khoa : Không có tiền sử ĐTĐ,THA,Hen,dị ứng thuốc,Chấn thương, mổ xẻ trước đây. GIA ĐÌNH: chưa phát hiện gì đặc biệt Bệnh sử Sản phụ 23 tuổi con rạ lần 2, KCC 3/3/2011,hiện tại thai 31 tuần. Quá trình mang thai, Quí 1: sản phụ không cúm, không dùng thuốc gì, không ra máu ÂĐ. Quí 2 : thaim áy tuần thứ 16 Sản phụ tăng 7kg trong quá trình mang thai, được quản lý thai nghén đầy đủ tại bệnh viện huyện.Siêu âm 6 lần,lần đầu vào tuần 11,hiện tại không phát hiện hình ảnh bất thường của thai và phần phụ. Bệnh sử (Tiếp) Cách đây 1 tuần(ngày vào viện),sản phụ xuất hiện ra máu ÂĐ số lượng ít,máu đỏ tươi,không lẫn máu cục,không đau bụng,thai vẫn máy bình thường => vào viện. Sản phụ được điều trị tại khoa sản 1: Sau vào viện 2 ngày còn ra máu đỏ tươi,số lượng giảm,không đau bụng,thai máy(+).Những ngày sau,số lượng máu ít hơn nhiều,màu nâu đỏ nhạt. Hiện tại : ko ra máu âđ,ko đau bụng,thai maý (+)ăn uống,đại tiểu tiện bt. Khám lúc vào viện  Tỉnh, tiếp xúc tốt  Da,niêm mạc hồng  Huyết động ổn : M 85l/p; HA 110/70  Khám trong : AĐ có ra máu; CTC tư thế trung gian,còn dài,hé lỗ ngoài  Bishop 2đ Khám hiện tại 1, Toàn trạng: -Tỉnh tiếp xúc tốt - Da,niêm mạc hồng - Thể trạng tb : 50kg,155cm,BMI 20,81 - Không phù - Tuyến giáp ko to,hạch NC ko sờ thấy - M: 88 l/p HA: 100/60 mmHg NĐ : 36,7 Khám (Tiếp) 2, Bộ phận: Sản phụ khoa: - CTC/VB : 23/84 - Ngôi : ngược - Tim thai đều,rõ,t/s 145ck/p - Khung chậu sản khoa : Bt - CCTC : (-) - Khám trong: ÂĐ không ra máu, CTC : Cơ quan bộ phận khác : Chưa p/hiện gì đặc biệt Tóm tắt bệnh án Sản phụ 23 tuổi, mang thai lần 2, thai 31 + 3/7 tuần,PARA 0101 vào viện cách đây 1 tuần vì ra máu âm đạo.Qua hỏi bệnh,thăm khám(ngày thứ 7 sau vào viện) phát hiện: - Hết ra máu ÂĐ 1 ngày nay,ko đau bụng,thai máy(+) - HCTM(-),HCNT(-) - Khám ngòai : CTC/VB : 24/84 cm;CCTC(+ lúc vào viện),hiện tại (-).Tim thai đều,rõ 145l/p. - Khám trong : ÂĐ ko ra máu [...]... đoán sơ bộ Thai 31+3/7 tuần dọa đẻ non hiện tại sau điều trị 1 tuần ổn định Xét nghiệm  CTM SH: Glucose : 5,3 Ure 3,7 Cre 57 A.U 242 Protein TP : 62 Alb 32  Na 137 K 3,4 Cl 102 Ca 2,1 AST 121 ALT 18 CRP . 31 tuần – Ra máu âm đạo Tiền sử BẢN THÂN:  Sản khoa : PARA 0101 : Con lần 1 đẻ non 33 tuần, trai, 1800g, đẻ thường, hiện 4 tuổi, khỏe mạnh.  Phụ khoa : Có kinh năm 15 tuổi,chu kỳ 28-30 ngày,đều,hành. tuổi. Chưa phát hiện các bệnh phụ khoa khác.  Nội – ngoại khoa : Không có tiền sử ĐTĐ,THA,Hen,dị ứng thuốc,Chấn thương, mổ xẻ trước đây. GIA ĐÌNH: chưa phát hiện gì đặc biệt Bệnh sử Sản phụ 23 tuổi. BỆNH ÁN SẢN KHOA Tổ 20 – Y6A5 HÀNH CHÍNH  Họ tên : NGUYỄN THỊ HÀ  Tuổi : 23  Dân tộc : Kinh  Địa chỉ