BỘ MÔN SẢN ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI 1. Định nghĩa: Là một quá trình bệnh lý, do tình trạng thiếu oxy trong máu hoặc thiếu oxy tổ chức khi thai đang ở trong tử cung. 2. Phân loại : 2 loại - Suy thai mãn: - Suy thai cấp: - Tử vong :16 - 21% . II. SINH LÝ BỆNH II. SINH LÝ BỆNH 1. 1. Nước ối có phân su : Nước ối có phân su : 2. 2. Thay đổi tần số tim thai : Thay đổi tần số tim thai : 3. 3. Thay đổi sinh hoá Thay đổi sinh hoá - - Toan hô hấp Toan hô hấp - Toan chuyển hoá: - Toan chuyển hoá: - Toan hỗn hợp : là sự kết hợp của 2 - Toan hỗn hợp : là sự kết hợp của 2 loại loại III. NGUYÊN NHÂN SUY THAI: III. NGUYÊN NHÂN SUY THAI:  1. Về phía mẹ: 1. Về phía mẹ:  + Mắc các bệnh hô hấp, Các bệnh tim mạch, Thiếu máu, + Mắc các bệnh hô hấp, Các bệnh tim mạch, Thiếu máu, Hỗn loạn cơ co tử cung. Hỗn loạn cơ co tử cung.  2. Do thai 2. Do thai  + Các thai kém phát triển trong tử cung + Các thai kém phát triển trong tử cung  + Thai gìa tháng - bánh rau bị suy + Thai gìa tháng - bánh rau bị suy  + Thai non tháng : ngạt sau đẻ do phổi non + Thai non tháng : ngạt sau đẻ do phổi non  3. Do các phần phụ của thai 3. Do các phần phụ của thai  + Rau bị xơ hoá, diện tích trao đổi oxy giảm (RTĐ, NBN) + Rau bị xơ hoá, diện tích trao đổi oxy giảm (RTĐ, NBN)  + Dây rốn ngắn, rốn quấn cổ, sa dây rốn. + Dây rốn ngắn, rốn quấn cổ, sa dây rốn.  + Ối vỡ non, ối vỡ sớm + Ối vỡ non, ối vỡ sớm  4. Do dùng thuốc 4. Do dùng thuốc + Các thuốc gây mê, Các thuốc tăng go + Các thuốc gây mê, Các thuốc tăng go IV. TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN IV. TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN  1. Suy thai trong thai kỳ (Suy thai mãn) 1. Suy thai trong thai kỳ (Suy thai mãn)  1.1. Lâm sàng 1.1. Lâm sàng  - CCTC nhỏ hơn so với tuổi thai, - CCTC nhỏ hơn so với tuổi thai, Giảm cử động thai. Giảm cử động thai.  - Nhịp tim thai thay đổi: F<120 l / p hoặc F> 160 lần/ p. - Nhịp tim thai thay đổi: F<120 l / p hoặc F> 160 lần/ p.  - Sờ nắn được các phần thai qua da bụng chứng tỏ có - Sờ nắn được các phần thai qua da bụng chứng tỏ có thiểu ối. thiểu ối.  1.2. Cận lâm sàng 1.2. Cận lâm sàng  1.2.1. Soi ối : nước ối có màu xanh, 1.2.1. Soi ối : nước ối có màu xanh,  1.2.2. Định lượng Estriol trong nước tiểu giảm dần. 1.2.2. Định lượng Estriol trong nước tiểu giảm dần. . .  1.2.3. Siêu âm 1.2.3. Siêu âm ĐK lưỡng đỉnh, chu vi vòng bụng, chiều dài xương đùi ĐK lưỡng đỉnh, chu vi vòng bụng, chiều dài xương đùi Độ trưởng thành của rau cao hơn so với tuổi thai Độ trưởng thành của rau cao hơn so với tuổi thai Thể tích nước ối: <10mm là thiểu ối. Thể tích nước ối: <10mm là thiểu ối. Theo dõi bằng Monitoring sản khoa Theo dõi bằng Monitoring sản khoa  1.2.4. 1.2.4. - - Test không đả kích Test không đả kích : :  + Biên độ dao động giảm + Biên độ dao động giảm  + Giảm các nhịp tăng về biên độ và thời gian + Giảm các nhịp tăng về biên độ và thời gian  + Có thể xuất hiện nhịp giảm + Có thể xuất hiện nhịp giảm  + Tăng hoặc giảm tần số tim thai cơ bản + Tăng hoặc giảm tần số tim thai cơ bản  Test đả kích Test đả kích : Test oxytocin hay test vê núm vú : Test oxytocin hay test vê núm vú  +Test (+) : khi có 2 nhịp giảm muộn/ 3 cơn co +Test (+) : khi có 2 nhịp giảm muộn/ 3 cơn co  + Test (-): Không có nhịp giảm. + Test (-): Không có nhịp giảm.  Chấm dứt kích thích ngay khi. Chấm dứt kích thích ngay khi.  + Xuất hiện nhịp chậm muộn tương ứng với mỗi cơn + Xuất hiện nhịp chậm muộn tương ứng với mỗi cơn co co  + Nếu cơn co kéo dài quá 90 giây + Nếu cơn co kéo dài quá 90 giây  + Nếu khoảng cách giữa 2 cơn co < 20 giây + Nếu khoảng cách giữa 2 cơn co < 20 giây  + Nếu cơn co cường tính. + Nếu cơn co cường tính. 2. Suy thai cấp (suy thai trong 2. Suy thai cấp (suy thai trong chuyển dạ) chuyển dạ)  2 2 . 1. Dấu hiệu lâm sàng . 1. Dấu hiệu lâm sàng  - Thay đổi tần số tim thai: F < 120 lần /p’hoặc F - Thay đổi tần số tim thai: F < 120 lần /p’hoặc F > 160 lần/phút > 160 lần/phút  - Nhịp tim thai không đều - Nhịp tim thai không đều  - Tần số tim thai trong cơn go giảm mất 1/3 so - Tần số tim thai trong cơn go giảm mất 1/3 so với ngoài cơn co với ngoài cơn co  - Nước ối có phân su - Nước ối có phân su  - Nước ối nhiễm khuẩn có mùi hôi do nhiễm - Nước ối nhiễm khuẩn có mùi hôi do nhiễm khuẩn khuẩn 2. Dấu hiệu cận lâm sàng 2. Dấu hiệu cận lâm sàng  - Doppler: nhịp tim thai không đều, tần số biến đổi. - Doppler: nhịp tim thai không đều, tần số biến đổi.  - Theo dõi liên tục bằng Monitonri sản khoa: - Theo dõi liên tục bằng Monitonri sản khoa:  + Nhịp chậm sớm ( DIP I ) + Nhịp chậm sớm ( DIP I )  + Nhịp - Soi ối (khi ối chưa vỡ) : nước ối có màu + Nhịp - Soi ối (khi ối chưa vỡ) : nước ối có màu xanh xanh  chậm muộn(DIP II) : Đỉnh cơn co xuất hiện, tần số chậm muộn(DIP II) : Đỉnh cơn co xuất hiện, tần số tim thai thấp nhất chưa xuất hiện 2 đỉnh cách nhau tim thai thấp nhất chưa xuất hiện 2 đỉnh cách nhau trên 20 giây, khoảng cách càng lớn thai suy càng trên 20 giây, khoảng cách càng lớn thai suy càng nặng. nặng.  + Nhịp chậm biến đổi (DIP III) + Nhịp chậm biến đổi (DIP III)  - Đo pH máu da đầu thai nhi khi ối đã vỡ: pH < 7,25 - Đo pH máu da đầu thai nhi khi ối đã vỡ: pH < 7,25 là thai suy là thai suy V. HƯỚNG XỬ TRÍ V. HƯỚNG XỬ TRÍ  1. Suy thai trong thai kỳ (suy thai mãn) 1. Suy thai trong thai kỳ (suy thai mãn)  Nguyên tắc xử trí: lấy thai ra đúng lúc Nguyên tắc xử trí: lấy thai ra đúng lúc  - Điều trị nội khoa: - Điều trị nội khoa:  + Điều trị ổn định bệnh lý của mẹ + Điều trị ổn định bệnh lý của mẹ  + Cho sản phụ nghĩ ngơi, tăng cường dinh dưỡng + Cho sản phụ nghĩ ngơi, tăng cường dinh dưỡng  + Truyền Glucose, Albumin cho mẹ + Truyền Glucose, Albumin cho mẹ  + Cho Corticoide để kích thích trưởng thành phổi n + Cho Corticoide để kích thích trưởng thành phổi n  - Điều trị sản khoa: - Điều trị sản khoa:  + Nếu thai suy nặng < 28 - 30 tuần : tiên lượng rất xấu + Nếu thai suy nặng < 28 - 30 tuần : tiên lượng rất xấu  + Thai < 36 tuần: nên chủ động chấm dứt thai kỳ + Thai < 36 tuần: nên chủ động chấm dứt thai kỳ  + Thai 30 - 34 tuần : cần cân nhắc + Thai 30 - 34 tuần : cần cân nhắc  MLTđể tránh nguy cơ gây sang chấn cho con. Theo MLTđể tránh nguy cơ gây sang chấn cho con. Theo dõi sinh bằng đường âm đạo khi đ/ kện thật thuận lợi dõi sinh bằng đường âm đạo khi đ/ kện thật thuận lợi 2. Suy thai cấp 2. Suy thai cấp  2.1. Nội khoa 2.1. Nội khoa  - Tăng độ bảo hoà oxy: Mẹ thở oxy 5 - 6lít/1phút. - Tăng độ bảo hoà oxy: Mẹ thở oxy 5 - 6lít/1phút.  - Cho mẹ nằm nghiêng trái - Cho mẹ nằm nghiêng trái  - Truyền dịch glucose 5%, bicarbonate 42% cho mẹ - Truyền dịch glucose 5%, bicarbonate 42% cho mẹ  2.2. Sản khoa 2.2. Sản khoa  - Cơn co mạnh thì cho giảm co: - Cơn co mạnh thì cho giảm co:  - Tìm kiếm nguyên nhân gây suy thai để giải quyết. - Tìm kiếm nguyên nhân gây suy thai để giải quyết.  - MLT ngay hoặc đẻ Forceps - MLT ngay hoặc đẻ Forceps  3. Dự phòng 3. Dự phòng  Phát hiện sớm thai kém phát triển trong tử cung Phát hiện sớm thai kém phát triển trong tử cung  Tránh chuyển dạ kéo dài, điều chỉnh cơn go phù hợp Tránh chuyển dạ kéo dài, điều chỉnh cơn go phù hợp  Theo dõi tim thai liên tục với Monitoring sản khoa Theo dõi tim thai liên tục với Monitoring sản khoa . ĐOÁN  1. Suy thai trong thai kỳ (Suy thai mãn) 1. Suy thai trong thai kỳ (Suy thai mãn)  1.1. Lâm sàng 1.1. Lâm sàng  - CCTC nhỏ hơn so với tuổi thai, - CCTC nhỏ hơn so với tuổi thai, Giảm. đầu thai nhi khi ối đã vỡ: pH < 7,25 - Đo pH máu da đầu thai nhi khi ối đã vỡ: pH < 7,25 là thai suy là thai suy V. HƯỚNG XỬ TRÍ V. HƯỚNG XỬ TRÍ  1. Suy thai trong thai kỳ (suy thai. cường tính. 2. Suy thai cấp (suy thai trong 2. Suy thai cấp (suy thai trong chuyển dạ) chuyển dạ)  2 2 . 1. Dấu hiệu lâm sàng . 1. Dấu hiệu lâm sàng  - Thay đổi tần số tim thai: F < 120