Mẫu số 04/KSCBS/2011 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI SỬA CHỮA, BỔ SUNG HỒ SƠ TÀU BIỂN  Nhập cảnh/  Xuất cảnh Số thông báo chấp nhận thông tin khai lần 1: ………… ngày …/…/…., giờ … Tên và loại tàu Cảng đến/rời Thời gian đến/rời cảng Số IMO: Quốc tịch tàu: Cảng rời cuối cùng/cảng đích: Tên thuyền trưởng Tên và địa chỉ liên lạc của đại lý: 2. Hồ sơ khai sửa chữa, bổ sung: Tên chứng từ khai sửa chữa, bổ sung (nêu cụ thể từng loại chứng từ): Nội dung đã khai Nội dung khai sửa chữa, bổ sung Lý do thay đổi nội dung đã khai Ngày tháng năm Người khai hải quan Hãng tàu/Đại lý hãng tàu/Thuyền trưởng . liên lạc của đại lý: 2. Hồ sơ khai sửa chữa, bổ sung: Tên chứng từ khai sửa chữa, bổ sung (nêu cụ thể từng loại chứng từ): Nội dung đã khai Nội dung khai sửa chữa, bổ sung Lý. Mẫu số 04/KSCBS/2011 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI SỬA CHỮA, BỔ SUNG HỒ SƠ TÀU BIỂN  Nhập cảnh/  Xuất cảnh Số. khai sửa chữa, bổ sung Lý do thay đổi nội dung đã khai Ngày tháng năm Người khai hải quan Hãng tàu/ Đại lý hãng tàu/ Thuyền trưởng