ChÊn th ¬ng sä n·o ChÊn th ¬ng sä n·o kÝn kÝn TS. KiÒu §×nh Hïng TS. KiÒu §×nh Hïng KháI niệm chung KháI niệm chung CTSN là cấp cứu ngoại khoa th ơng gặp, nguyên nhân CTSN là cấp cứu ngoại khoa th ơng gặp, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở VN gây tử vong hàng đầu ở VN Hai cơ chế: đầu cố định tổn th ơng đơn giản hơn, còn Hai cơ chế: đầu cố định tổn th ơng đơn giản hơn, còn đầu di động tổn th ơng rất phức tạp và khó l ờng đầu di động tổn th ơng rất phức tạp và khó l ờng Trong CTSNK vấn đề quan trọng nhất là chẩn đoán và Trong CTSNK vấn đề quan trọng nhất là chẩn đoán và xử trí kịp thời các khối máu tụ trong sọ nhằm giảm tỷ xử trí kịp thời các khối máu tụ trong sọ nhằm giảm tỷ lệ tử vong và di chứng lệ tử vong và di chứng Lâm sàng Lâm sàng Khoảng tỉnh: là khoảng thời gian BN tỉnh từ sau tai Khoảng tỉnh: là khoảng thời gian BN tỉnh từ sau tai nạn cho đến lúc mê đi nạn cho đến lúc mê đi Tri giác xấu dần dựa vào thang điểm hôn mê Glasgow Tri giác xấu dần dựa vào thang điểm hôn mê Glasgow Dấu hiệu thần kinh khu trú: Liệt nửa ng ời bên đối Dấu hiệu thần kinh khu trú: Liệt nửa ng ời bên đối diện và giãn đồng tử cùng bên với khối máu tụ diện và giãn đồng tử cùng bên với khối máu tụ Rối loạn thần kinh thực vật: mạch chậm dần, huyết áp Rối loạn thần kinh thực vật: mạch chậm dần, huyết áp tăng dần, sốt cao và rối loạn nhịp thở tăng dần, sốt cao và rối loạn nhịp thở Các loại tổn th ơng th ờng Các loại tổn th ơng th ờng gặp gặp 1. 1. Chấn động não Chấn động não 2. 2. Chảy máu d ới màng mềm Chảy máu d ới màng mềm 3. 3. Dập não Dập não 4. 4. Máu tụ ngoài màng cứng Máu tụ ngoài màng cứng 5. 5. Máu tụ d ới màng cứng Máu tụ d ới màng cứng 6. 6. Máu tụ trong não Máu tụ trong não Chấn động não Chấn động não Hay gặp loại CTSN đầu di động Hay gặp loại CTSN đầu di động * Sau tai nạn BN quên sự việc xẩy ra * Sau tai nạn BN quên sự việc xẩy ra * Đau đầu, nôn * Đau đầu, nôn * Chóng mặt, hoa mắt nhất là khi thay đổi t thế * Chóng mặt, hoa mắt nhất là khi thay đổi t thế * Thái độ xử trí: giảm đau, thuốc chống chóng mặt và * Thái độ xử trí: giảm đau, thuốc chống chóng mặt và theo dõi tri giác và các dấu hiệu thần kinh theo dõi tri giác và các dấu hiệu thần kinh Chảy máu d ới màng mềm Chảy máu d ới màng mềm Hay gặp loại CTSN đầu di động Hay gặp loại CTSN đầu di động - Sau tai nạn th ờng BN tỉnh nh ng đau đầu, nôn, sốt và Sau tai nạn th ờng BN tỉnh nh ng đau đầu, nôn, sốt và cổ cứng cổ cứng - Nhiều tr ờng hợp hôn mê do chảy máu DMM nhiều Nhiều tr ờng hợp hôn mê do chảy máu DMM nhiều hoặc tổn th ơng não kèm theo hoặc tổn th ơng não kèm theo - Hậu quả của CMDMM là co thắt mạch não gây Hậu quả của CMDMM là co thắt mạch não gây thiếu máu não, phù não và nhiều khi gây não úng thiếu máu não, phù não và nhiều khi gây não úng thuỷ ở gian đoạn muộn thuỷ ở gian đoạn muộn - Điêù trị: dùng thuốc chống co thắt mạch, giảm đau Điêù trị: dùng thuốc chống co thắt mạch, giảm đau và theo dõi tri giác và theo dõi tri giác Dập não Dập não Hay gặp ở những tr ờng hợp chấn th ơng nặng Hay gặp ở những tr ờng hợp chấn th ơng nặng - Sau tai nạn th ờng BN hôn mê ngay, tuỳ theo mức độ Sau tai nạn th ờng BN hôn mê ngay, tuỳ theo mức độ dập não nhiều hay ít, vị trí nông hay sâu mà tình dập não nhiều hay ít, vị trí nông hay sâu mà tình trạng tri giác khác nhau trạng tri giác khác nhau - Có thể dập não một ổ hoặc nhiều nơi, những tr ờng Có thể dập não một ổ hoặc nhiều nơi, những tr ờng hợp nhiều nơi th ờng tiên l ợng xấu hợp nhiều nơi th ờng tiên l ợng xấu - Hình ảnh chụp CLVT vùng tăng tỷ trọng kết hợp với Hình ảnh chụp CLVT vùng tăng tỷ trọng kết hợp với giảm tỷ trọng do phù não giảm tỷ trọng do phù não máu tụ ngoài màng cứng máu tụ ngoài màng cứng Là tổn th ơng th ờng gặp, tiên l ợng tốt nếu chẩn đoán Là tổn th ơng th ờng gặp, tiên l ợng tốt nếu chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời đúng và điều trị kịp thời Th ờng có khoảng tỉnh điển hình(70%- 80%) Th ờng có khoảng tỉnh điển hình(70%- 80%) Liệt 1/2 ng ời bên đối diện Liệt 1/2 ng ời bên đối diện Dãn đồng tử cùng bên Dãn đồng tử cùng bên Tổn th ơng da đầu cùng bên với dãn đồng tử Tổn th ơng da đầu cùng bên với dãn đồng tử Rối loạn TKTV: Mạch chậm dần; HA tăng dần; rối Rối loạn TKTV: Mạch chậm dần; HA tăng dần; rối loạn nhịp thở và sốt cao nếu không đ ợc chẩn đoán loạn nhịp thở và sốt cao nếu không đ ợc chẩn đoán và xử trí kịp thời và xử trí kịp thời máu tụ ngoài màng cứng máu tụ ngoài màng cứng Cận lâm sàng Cận lâm sàng 1. 1. XQ sọ quy ớc: vỡ x ơng sọ bên máu tụ gặp >90%. XQ sọ quy ớc: vỡ x ơng sọ bên máu tụ gặp >90%. Có thể có hình ảnh lún sọ. Có thể có hình ảnh lún sọ. 2. 2. CLVT: CLVT: * Vỡ x ơng sọ * Vỡ x ơng sọ * Hình ảnh tăng tỷ trọng, thấu kính hai mặt lồi sát * Hình ảnh tăng tỷ trọng, thấu kính hai mặt lồi sát với x ơng sọ. với x ơng sọ. * Hình ảnh góc n ớc não tuỷ * Hình ảnh góc n ớc não tuỷ * Đ ờng giữa và não thất bị đẩy sang bên đối diện. * Đ ờng giữa và não thất bị đẩy sang bên đối diện. Não thất cùng bên xẹp và đối bên giãn Não thất cùng bên xẹp và đối bên giãn máu tụ ngoài màng cứng máu tụ ngoài màng cứng Thái độ xử trí Thái độ xử trí Máu tụ nhỏ, không đè đẩy đ ờng giữa: Theo dõi Máu tụ nhỏ, không đè đẩy đ ờng giữa: Theo dõi Máu tụ lớn, tri giác xấu đi: Mổ cấp cứu, xử trí Máu tụ lớn, tri giác xấu đi: Mổ cấp cứu, xử trí nguyên nhân nh cầm máu động mạch màng não, x nguyên nhân nh cầm máu động mạch màng não, x ơng sọ hoặc xoang TM ơng sọ hoặc xoang TM Sau mổ cho KS, truyền dịch, theo dõi tri giác, dấu Sau mổ cho KS, truyền dịch, theo dõi tri giác, dấu hiệu thần kinh khu trú và dẫn l u hiệu thần kinh khu trú và dẫn l u [...]... nhân chảy máu * Nếu não phù cần bỏ mảnh xơng sọ, tạo hình màng não bằng cân thái dơng hoặc cân đùi Sau mổ cần cho KS, chống phù não máu tụ TRONG NãO Lâm sàng Triệu chứng của khối chèn ép não * Tri giác giảm, nhng ít khi có khoảng tỉnh * Dấu hiệu thần kinh khu trú: giãn đồng tử cùng bên, liệt nửa ngời bên đối diện * Dấu hiệu thần kinh thực vật máu tụ TRONG NãO Cận lâm sàng X quang sọ: có thể thấy đờng... trong não là hình đa giác xung quanh là vùng giảm tỷ trọng do phù não * Nếu máu tụ lớn hoặc não phù nhiều sẽ có đè đẩy đ ờng giữa sang bên đối diện và xẹp não thất cùng bên máu tụ TRONG NãO Thái độ xử trí Máu tụ nhỏ, vị trí sâu, ít đè đẩy đờng giữa: theo dõi Máu tụ lớn, sát vỏ não, đè đẩy đờng giữa nhiều: mổ cấp cứu - Lấy máu tụ: Tìm, giải quyết nguyên nhân chảy máu - Nếu não phù cần bỏ mảnh xơng sọ để... 20%) vì thờng có dập não kèm theo Giãn đồng tử cùng bên, liệt nửa ngời bên đối diện Dấu hiệu thần kinh TV Tổn thơng da đầu cùng bên hoặc khác bên với máu tụ trong sọ máu tụ DƯớI màng cứng Cận lâm sàng X quang sọ : đờng vỡ xơng (Thờng khác bên) CT: * Hình ảnh máu tụ: vùng tăng tỉ trọng, hình liềm, sát x ơng sọ * Dấu hiệu đè đẩy đờng giữa, chèn ép não thất * Có thể có hình ảnh dập não kèm theo máu tụ... VT, hoặc dấu hiệu vỡ nền sọ Giảm đau Perfalgan 3-4 gam/ ngày An thần: Phenobarbital Chống phù não: thở oxy, mannitol 20% (1g mannitol/kg) Bồi phục nớc và điện giải Theo dõi bệnh nhân ctsn Chụp CLVT kiểm tra khi: Tri giác xấu đi Xuất hiện dấu hiệu thần kinh khu trú nh dãn đồng tử hoặc liệt nửa ngời tăng lên Có triệu chứng của tăng ALNS nh: nôn, đau đầu Sau khi điều trị chống phù não nhng triệu chứng lâm... đẩy đờng giữa: theo dõi Máu tụ lớn, sát vỏ não, đè đẩy đờng giữa nhiều: mổ cấp cứu - Lấy máu tụ: Tìm, giải quyết nguyên nhân chảy máu - Nếu não phù cần bỏ mảnh xơng sọ để giải toả não Sau mổ dùng kháng sinh và chống phù não Theo dõi bệnh nhân ctsn Lâm sàng: Theo dõi tri giác: 1h/lần theo thang điểm Glasgow, phát hiện sớm những trờng hợp tri giác xấu đi để xử trí kịp thời Phát hiện sớm các triệu chứng . ơng não kèm theo hoặc tổn th ơng não kèm theo - Hậu quả của CMDMM là co thắt mạch não gây Hậu quả của CMDMM là co thắt mạch não gây thiếu máu não, phù não và nhiều khi gây não úng thiếu máu não, . - Nếu não phù cần bỏ mảnh x ơng sọ để giải toả não - Nếu não phù cần bỏ mảnh x ơng sọ để giải toả não Sau mổ dùng kháng sinh và chống phù não Sau mổ dùng kháng sinh và chống phù não Theo. ơng sọ * Hình ảnh tăng tỷ trọng, thấu kính hai mặt lồi sát * Hình ảnh tăng tỷ trọng, thấu kính hai mặt lồi sát với x ơng sọ. với x ơng sọ. * Hình ảnh góc n ớc não tuỷ * Hình ảnh góc n ớc não