đặng thị hòa đặng thị hòa Xác định nồng độ C-peptide Xác định nồng độ C-peptide huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan có tăng glucose máu có tăng glucose máu Luận văn thạc sỹ Y học Luận văn thạc sỹ Y học Ngờihớngdẫnkhoahọc Ngờihớngdẫnkhoahọc : : ts. Bsckii. đặng thị kim oanh ts. Bsckii. đặng thị kim oanh đặt vấn đề đặt vấn đề Xơ gan là bệnh hay gặp ở Việt Nam và thế giới Xơ gan là bệnh hay gặp ở Việt Nam và thế giới Một trong những biến chứng của xơ gan là tăng glucose Một trong những biến chứng của xơ gan là tăng glucose máu máu Thuốc lựa chọn điều trị xơ gan có tăng glucose máu là Thuốc lựa chọn điều trị xơ gan có tăng glucose máu là insulin insulin ở ở bệnh nhân xơ gan có hiện t ợng kháng insulin bệnh nhân xơ gan có hiện t ợng kháng insulin đặt vấn đề đặt vấn đề C-peptide dùng để đánh giá tình trạng kháng insulin C-peptide dùng để đánh giá tình trạng kháng insulin C-peptide p C-peptide p hản ánh chính xác sự bài tiết insulin của hản ánh chính xác sự bài tiết insulin của tụy hơn bản thân insulin tụy hơn bản thân insulin Mục tiêu Mục tiêu 1. 1. Xác định nồng độ C-peptide huyết thanh ở bệnh Xác định nồng độ C-peptide huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan nhân xơ gan 2. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ C-peptide Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ C-peptide huyết thanh với một số triệu chứng lâm sàng của huyết thanh với một số triệu chứng lâm sàng của xơ gan xơ gan Tổng quan Tổng quan Định nghĩa: Xơ gan là bệnh lý mạn tính tiến triển với Định nghĩa: Xơ gan là bệnh lý mạn tính tiến triển với dấu hiệu suy chức năng gan và tăng áp lực tĩnh mạch dấu hiệu suy chức năng gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa cửa Thế giới: ở Mỹ (1981) tỷ lệ tử vong do xơ gan là Thế giới: ở Mỹ (1981) tỷ lệ tử vong do xơ gan là 12,3/100.000 dân 12,3/100.000 dân Xơ gan là nguyên nhân tử vong đứng thứ 8 ở nam giới, Xơ gan là nguyên nhân tử vong đứng thứ 8 ở nam giới, thứ 9 ở nữ giới, 65% xơ gan do r ợu thứ 9 ở nữ giới, 65% xơ gan do r ợu Tæng quan Tæng quan L©m sµng L©m sµng - - Héi chøng t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa Héi chøng t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa - Héi chøng suy tÕ bµo gan - Héi chøng suy tÕ bµo gan Tổng quan Tổng quan Cận lâm sàng Cận lâm sàng - Siêu âm: TMC ĐK > 13mm, nhu mô gan bờ gan - Siêu âm: TMC ĐK > 13mm, nhu mô gan bờ gan không đều, TM Lách ĐK không đều, TM Lách ĐK 10mm 10mm - Soi dạ dày - thực quản: giãn TMTQ, TM dạ dày - Soi dạ dày - thực quản: giãn TMTQ, TM dạ dày - Xét nghiệm hóa sinh: albumin máu < 35g/l, chỉ số - Xét nghiệm hóa sinh: albumin máu < 35g/l, chỉ số A/G đảo ng ợc , bilirubin máu > 17 A/G đảo ng ợc , bilirubin máu > 17 à à mol/l, mol/l, prothrombin giảm< 70%, transaminase bình th ờng prothrombin giảm< 70%, transaminase bình th ờng hoặc tăng hoặc tăng Tổng quan Tổng quan Các biến chứng của xơ gan Các biến chứng của xơ gan Nhiễm trùng Nhiễm trùng Chảy máu Chảy máu Hôn mê gan Hôn mê gan Hội chứng gan thận Hội chứng gan thận Ung th hoá Ung th hoá Rối loạn glucose máu Rối loạn glucose máu Tổng quan Tổng quan Chuyển hóa glucose ở ng ời bình th ờng: Chuyển hóa glucose ở ng ời bình th ờng: H H ấp thu qua ống tiêu hóa, ấp thu qua ống tiêu hóa, s s ản xuất glucose qua gan ản xuất glucose qua gan , , b b ài tiết insulin của tụy ài tiết insulin của tụy , , s s ử dụng insulin ở ngoại biên ử dụng insulin ở ngoại biên Chuyển hóa glucose ở bệnh nhân xơ gan: Chuyển hóa glucose ở bệnh nhân xơ gan: - Một trong những khâu trên trục trặc sẽ gây rối loạn - Một trong những khâu trên trục trặc sẽ gây rối loạn toàn bộ quá trình chuyển hoá glucid toàn bộ quá trình chuyển hoá glucid - Tăng glucose máu th ờng gặp trong xơ gan do tăng - Tăng glucose máu th ờng gặp trong xơ gan do tăng kháng thứ phát ở ngoại biên với insulin kháng thứ phát ở ngoại biên với insulin Tæng quan Tæng quan Mèi liªn quan cña insulin vµ C-peptide Mèi liªn quan cña insulin vµ C-peptide [...]... kết quả và bàn luận Liên quan giữa nồng độ C-peptide huyết thanh và mức độ nặng của xơ gan ở cả quần thể nghiên cứu Mức độ xơ gan n C-peptide huyết thanh (nmol/l) X Child A - B (1) 32 SD 1,68 p 1,48 > 0,05 Child C (2) 28 1,80 1,50 kết quả và bàn luận Liên quan giữa nồng độ C-peptide huyết thanh và mức độ nặng của xơ gan ở nhóm không ĐTĐ Mức độ xơ gan n C-peptide huyết thanh (nmol/l) X Child A - B (1)... giữa nồng độ C-peptide huyết thanh và nguyên nhân xơ gan ở quần thể nghiên cứu Nguyên nhân xơ gan Rợu (1) n C-peptide huyết thanh (nmol/l) X 36 SD 1,69 p 1,50 Virus (2) 8 1,10 0,84 Rợu + Virus (3) 14 2,12 1,53 Không xác định (4) 2 2,45 2,99 p12 > 0,05 p13 > 0,05 p23 > 0,05 p1234>0,05 kết quả và bàn luận Liên quan giữa nồng độ C-peptide huyết thanh và nguyên nhân xơ gan ở nhóm không ĐTĐ Nguyên nhân xơ gan. .. quả và bàn luận Liên quan giữa nồng độ C-peptide huyết thanh và mức độ nặng của xơ gan ở nhóm ĐTĐ Mức độ xơ gan n C-peptide huyết thanh (nmol/l) X Child A - B (1) 14 SD 1,43 p 1,19 0,276 Child C (2) 16 1,01 0,84 kết quả và bàn luận Liên quan giữa nồng độ C-peptide và nồng độ albumin huyết thanh chung của quần thể nghiên cứu Albumin huyết thanh n 28 g/l 24 C-peptide huyết thanh (nmol/l) X SD 1,74 p 1,56... Nishida T và cộng sự (2006): 38% xơ gan có đái đờng , 23% xơ gan có RLGMLĐ kết quả và bàn luận So sánh nồng độ C-peptide huyết thanh ở 2 nhóm nghiên cứu Nhóm ĐTĐ (n = 30) ( SD) C-peptide huyết thanh (nmol/l) Nhóm không ĐTĐ (n = 30) ( SD) Chung 1,23 1,04 2,24 1,68 1,74 1,48 p 0,007 Nguyễn Thu Hiền(2007): 1,21 0,24 nmol/l (ngời bt) kết quả và bàn luận Nồng độ C-peptide huyết thanh theo mức GMLĐ C-peptide... C-peptide huyết thanh (nmol/l) X 19 3 SD 2,13 p 1,76 1,65 Rợu + Virus (3) 7 2,47 Không xác định (4) 1 4,56 0,93 1,70 p12 > 0,05 p13 > 0,05 p23 > 0,05 p1234>0,05 kết quả và bàn luận Liên quan giữa nồng độ C-peptide huyết thanh và nguyên nhân xơ gan ở nhóm ĐTĐ n C-peptide huyết thanh (nmol/l) X SD Rợu (1) 17 1,20 0,95 Virus (2) 5 0,76 0,64 p13 > 0,05 Rợu + Virus (3) 7 1,780 1,39 p23 > 0,05 Nguyên nhân xơ gan. .. chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan - CĐ chắc chắn xơ gan: h/c tăng ALTMC, h/c suy TB gan - CĐ không chắc chắn xơ gan: làm siêu âm, soi dạ dày, có thể soi ổ bụng, sinh thiết gan Tiêu chuẩn CĐ xơ gan không tăng glucose máu - glucose máu bình thờng: glucose máu . nồng độ C-peptide huyết thanh ở bệnh Xác định nồng độ C-peptide huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan nhân xơ gan 2. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ C-peptide Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng. thị hòa đặng thị hòa Xác định nồng độ C-peptide Xác định nồng độ C-peptide huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan huyết thanh ở bệnh nhân xơ gan có tăng glucose máu có tăng glucose máu . chọn điều trị xơ gan có tăng glucose máu là Thuốc lựa chọn điều trị xơ gan có tăng glucose máu là insulin insulin ở ở bệnh nhân xơ gan có hiện t ợng kháng insulin bệnh nhân xơ gan có hiện