Nghiên cứu tình trạng khí máu động mạch (O 2 , CO 2 ) ở bệnh nhân xơ gan Vũ Thị Thu Trà Ng ời h ớng dẫn: TS.Nguyễn Thị Vân Hồng Đặt vấn đề Xơ gan là bệnh th ờng gặp Xơ gan ảnh h ởng đến rất nhiều các hệ cơ quan nh thận, não, tim, phổi HCGP: bệnh gan + giảm oxy máu + giãn mạch máu trong Giãn mạch máu trong phổi: khó xác định Thay đổi khí máu ĐM: dễ phát hiện Môc tiªu NhËn xÐt t×nh tr¹ng khÝ m¸u ®éng m¹ch (O 2 , CO 2 ) ë bÖnh nh©n x¬ gan Tổng quan 1. Những vấn đề chung về xơ gan: Tiến triển của xơ gan: tổn th ơng không hồi phục Tỷ lệ TV do xơ gan cao: 10-20/100.000 dân ảnh h ởng đến nhiều hệ cơ quan Tiên l ợng của xơ gan: Nặng hơn khi có các b/c nh XHTH, HC gan thận, HC não gan, Nghiên cứu HCGP còn ít ở Việt nam. Tổng quan 2. Hội chứng gan phổi HCGP là một tập hợp gồm ba nhóm triệu chứng: bệnh gan mạn tính, giảm oxy máu, giãn mạch máu trong phổi HCGP hay gặp hơn cả ở bệnh nhân xơ gan Tỷ lệ HCGP: 4 29% Tổng quan Đặc điểm lâm sàng HCGP - Triệu chứng của bệnh gan: cổ tr ớng, sao mạch, bàn tay son, lách to, xuất huyết tiêu hoá, giãn TMTQ, - Triệu chứng bệnh phổi: + Khó thở + Xanh tím trung tâm và ngoại vi + Ngón tay dùi trống + Platypnea + Orthodeoxia Tổng quan Giảm oxy máu - Là chỉ điểm của HCGP - Giảm oxy máu càng nặng càng khẳng định HCGP - Xác định giảm oxy máu động mạch thông qua PaO 2 và AaDO 2 (Là chênh áp oxy phế nang mao mạch, đ ợc cho là nhạy hơn PaO 2 trong việc xác định có giảm oxy máu) - Đánh giá mức độ HCGP dựa trên mức độ giảm PaO 2 60 PaO 2 < 80mmHg : HCGP nhẹ và vừa 50 PaO 2 < 60mmHg: HCGP nặng PaO 2 < 50mmHg : HCGP rất nặng Tổng quan - Cơ chế giảm oxy máu: Giả định gồm Shunt động-tĩnh mạch V/Q mismatch (Không phù hợp thông khí và thông máu phổi) Hạn chế khuyếch tán oxy phế nang - mao mạch Sự thay đổi ái tính của oxy với Hemoglobin Tổng quan Giãn mạch máu trong phổi Thể hiện d ới 2 type: - Giãn tr ớc mao mạch và mao mạch - Shunt ĐM - TM Cơ chế: Mất cân bằng giữa các chất co mạch và giãn mạch Các chất giãn mạch: NO, Prostaglandin, calcitonin, glucagon, yếu tố hoạt hoá tiểu cầu và NO đ ợc cho là nguyên nhân chính Các chất co mạch: Tyrosine, serotonin, Tæng quan ChÈn ®o¸n HCGP:  BÖnh lý gan m¹n tÝnh  Gi¶m oxy m¸u  Gi·n m¹ch m¸u trong phæi C¸c xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n - X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gi¶m oxy m¸u KhÝ m¸u §M. - X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gi·n m¹ch phæi hay Shunt trong phæi b»ng: Siªu ©m tim c¶n ©m Ghi h×nh phæi b»ng Tech 99m g¾n Albumin CT Scanner XQ tim phæi Chôp §M phæi [...]... chuẩn chọn BN: Các BNNC đợc CĐ xác định xơ gan với các tiêu chuẩn LS và CLS: HC suy tế bào gan: LS v CLS HC tng áp lực TMC: LS v ni soi, sieu am Nếu cả triệu chứng LS và CLS không đầy đủ cần soi ổ bụng hoặc sinh thiết gan Đối tợng và phơng pháp NC BN loại khỏi ĐTNC: - Có các bệnh lý về hô hấp (VPQ, Viêm phổi, HPQ, COPD.) - Có các bệnh lý về tim mạch - Bệnh nhân xơ gan có TDMP - BN từ chối NC - BN không... 0,05 Dịch nhiều 95,2 1,4 n % 11 7 18 61,1 38,9 100 Sự khác biệt giữa các mức độ xơ gan không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết luận Giảm oxy máu ĐM (PaO2 < 80mmHg) gặp ở 48,3% BN xơ gan AaDO2 tăng cao (AaDO2 > 20mmHg) chiếm 70% SaO2 giảm ( < 95%) gặp ở 31,7% PaCO2 giảm (< 35mmHg) gặp ở 36,7% pH máu tăng (> 7,45) gặp ở 21,7% Xin chân thành cảm ơn! ... mức độ xơ gan: Theo Child-Pugh Tiêu chuẩn ĐG 01 điểm 02 điểm 03 điểm Albumin > 35 28 35 < 28 Bilirubin < 35 35 50 > 50 Cổ trớng Không có ít hoặc vừa Nhiều Tinh thần Tỉnh Lơ mơ Hôn mê Prothrombin > 54 45 54 < 45 C-P A: 5-6 C-P B : 7 9 CP C: 10 Đối tợng và phơng pháp NC Nguyên nhân xơ gan: - Do viêm gan virus: Do VGVR B khi HBsAg(+) Do VGVR C khi Anti-HCV (+) - Do rợu: khai thác tiền sử và bệnh sử... CP B:15BN (25%), CP C: 35BN (58,3%) Chu Thị Kim Hạnh: CP A: 22,2%, CP B:39,5%, CP C:38,5% Phân bố theo nguyên nhân - Nguyên nhân gây xơ gan có liên quan đến rợu và VR chiếm 90% - Chu Thị Kim Hạnh: 78% PaO2 và tuổi Tuổi TB của nhóm có giảm oxy máu: 48,1 14,4 Tuổi TB của nhóm không giảm oxy máu: 52,9 10,2 P > 0,05 Hakan Gunen: 49,8 19,7 và 53,2 10,9 (p > 0,05) PaO2 và giới PaO2 80mmHg: 22BN nam... tiền sử và bệnh sử - Các nguyên nhân khác Đối tợng và phơng pháp NC Tiêu chuẩn đánh giá: - Khí máu: Kết quả so sánh với giá trị bình thờng pH: 7,35 7,45 pH < 7,35: Toan, pH > 7,45: Kiềm PaO2: 80 100mmHg Giảm oxy máu: PaO2 0,05 Tơng tự Hakan Gunen Tỷ lệ BN ở các mức giảm oxy máu BN có giảm oxy máu chiếm 48,3% P Schenk: 43,9% Hakan Gunen: 43% S Moller: 22% PaO2 và mức độ xơ gan PaO2 CP A 81,7 8,7 CP B 82,2 11,7 CP C 78,7 10,2 n % n % n % PaO2 80 6 60 8 53,3 17 48,6 70 PaO2< 80 PaO2< 70 2 20 4 26,7 12 34,3 2 20... 19 100 23 100 18 100 P > 0,05 Oradiales thấy sau khi hút dịch cổ trớng PaCO2 không thay đổi SaO2 và mức độ xơ gan SaO2 CP A 95,6 1,4 CP B 96,0 1,9 n % n % n % 95% 7 70 10 66,7 24 68,6 < 95% 3 30 5 33,3 11 31,4 Tổng 10 100 15 100 35 100 p CP C 95,6 1,8 > 0,05 Sự khác biệt giữa các mức độ xơ gan không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 SaO2 và mức độ dịch cổ trớng SaO2 Không dịch 95,4 2,1 n 95% 20mmHg gặp ở 70% BN Schenk P: 82%, Tulafic: 58%, Hourani: 45%, Fahy: 69% AaDO2 và mức độ xơ gan AaDO2 CP A 20,9 10,5 CP B 27 13,3 CP C 28,4 11,7 n % n % n % AaDO2 20 5 50 5 33,3 8... 35 45mmHg HCO3-: 22 28mEq/l SaO2: 95% AaDO2: 15 1mmHg Đối tợng và phơng pháp NC 2 Phơng pháp NC: Thiết kế NC: Mô tả cắt ngang, tiến cứu Cỡ mẫu NC: 60 BN Thu thập số liệu: Hỏi, thăm khám, làm khí máu ĐM và chức năng hô hấp 3 Xử lý số liệu: Sử dụng máy vi tính theo chơng trình EPI-INFO 6.04 Kết quả và bàn luận Phân bố theo tuổi Độ tuổi < 30 30 39 40 49 50 59 60 69 70 Tổng n 3 8 13 19 15 2... n % AaDO2 20 8 42,1 7 30,4 3 16,7 AaDO2 > 20 11 57,9 16 69,6 15 83,3 Tổng 19 100 23 100 18 100 p > 0,05 Sự khác biệt giữa các mức độ dịch cổ trớng không có ý nghĩa thống kê p > 0,05 PaCO2 và mức độ xơ gan PaCO2 CP A 40.3 5 CP B 36.9 6,5 CP C 35,9 7.0 n % n % n % 35 - 45 8 80 10 66,7 20 57,1 < 35 2 20 5 33,3 15 42,9 Tổng 10 100 15 100 35 100 p > 0,05 PaCO2 TB: 36,8 6,6mmHg Charalabopoulos: 33,9 . Nghiên cứu tình trạng khí máu động mạch (O 2 , CO 2 ) ở bệnh nhân xơ gan Vũ Thị Thu Trà Ng ời h ớng dẫn: TS.Nguyễn Thị Vân Hồng Đặt vấn đề Xơ gan là bệnh th ờng gặp Xơ gan ảnh h ởng. XHTH, HC gan thận, HC não gan, Nghiên cứu HCGP còn ít ở Việt nam. Tổng quan 2. Hội chứng gan phổi HCGP là một tập hợp gồm ba nhóm triệu chứng: bệnh gan mạn tính, giảm oxy máu, giãn mạch máu trong. x¬ gan Tổng quan 1. Những vấn đề chung về xơ gan: Tiến triển của xơ gan: tổn th ơng không hồi phục Tỷ lệ TV do xơ gan cao: 10-20/100.000 dân ảnh h ởng đến nhiều hệ cơ quan Tiên l ợng của xơ gan: