1 Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa I. Định nghĩa: !" #$%& II. Nguyên nhân: 1. Tắc trong gan: 2. Tắc trên gan: 3. Dò động tĩnh mạch trong gan hay ngoài gan: 2 Héi chøng t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa Héi chøng t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa II. Nguyªn nh©n: &'()'#!*"& +,-."!*(/012 /34%55%"6347%& +819#:;"!* +'!*(<=>)6?331 @A6;3B=6& @6C3DE>6,+E>6F6<6GGG @A6;HIHE=665& @JK3*6& @,:6LK(MN%"6O6P%"6QR%<!,& @ST>UI;=3'*56LK*& @'#;=36!6H& @'#5'V%& @W9/0<X=6#& +8 & 3 Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa II. Nguyên nhân: 2. Tắc trên gan: ''VP316I3 3Y'1ZA6;W355+,66& 3. Dò động tĩnh mạch trong gan hay ngoài gan: /059/ %6!6H%=66C%N>53+ [=>& 4 x¬gan x¬gan 5 Nguyên nhân xơ gan Nguyên nhân xơ gan 1. Viêm gan virut 1. Viêm gan virut 2. Rợu 2. Rợu 3. Rối loạn chuyển hoá : 3. Rối loạn chuyển hoá : + Rối loạn chuyển hoá Tyrosin + Rối loạn chuyển hoá Tyrosin + Thiếu 2.1 anti trypsin + Thiếu 2.1 anti trypsin + Bênh Wilson + Bênh Wilson + Hemochromatose + Hemochromatose 4. Vàng da ứ mật 4. Vàng da ứ mật 5. 5. ứ ứ máu ở gan : máu ở gan : - - Budd Chiari Budd Chiari - - Còn tĩnh mạch rốn Còn tĩnh mạch rốn - - Viêm màng ngoài tim - suy tim Viêm màng ngoài tim - suy tim - - Suy tim Suy tim 6. Viêm gan tự miễn 6. Viêm gan tự miễn 7. Ngộ độc thuốc, hoá chất 7. Ngộ độc thuốc, hoá chất 8. Không rõ nguyên nhân 8. Không rõ nguyên nhân 6 III. L©m sµng: UIH\U6!3;( +]& +3^<!& +_67`3a+55(bcH6! %d+%e$+f%36H\U *66`36gH/Z<O667";hA & +WO6673 "i& + Mi<O667`3a+55( @R\3%1h>(=*/j6?3UIa/ShC; =*& @,a3/066?3^& @W!k5533C& 7 TriÖu chøng l©m sµng 8 Triệu chứng Cận lâm sàng Sinh hóa - Thiếu máu tuỳ mức độ, giảm tiểu cầu - Protid giảm, Albumin giảm , Globuline tăng, A/G <1 - Cholesterol giảm, Cholesterol este hoá giảm <60% - Giảm các yếu tố đông máu: TP giảm, Yếu tố V giảm - Bilirubin máu tăng: thờng tăng cả 2 loại - Nghiệm pháp BSP rối loạn > 10% sau 45 phút (BT <5%) - Transaminaza tăng , GGT tăng, phosphatase kiềm tăng trong thể vàng da ứ mật, LDH tăng không có ý nghĩa chẩn đoán - Cổ trớng dịch thấm: Protein trong dịch thấp, Rivalta âm tính 9 Triệu chứng Cận lâm sàng Hội chứng tâng áp lực tĩnh mạch cửa - đo áp lực tĩnh mạch lách tăng - Nội soi thực quản dạ dày: gi n tĩnh mạch thực ã quản, dạ dày - Siêu âm : tĩnh mạch lách gi n, tĩnh mạch cửa gi n , thuỳ đuôi toã ã Siêu âm doppler đo kích thớc mạch máu, tính tốc độ dòng chảy, tìm huyết khối - Sinh thiết gan: Mù Có hớng dẫn: Siêu âm, soi ổ bụng Qua đờng tĩnh mạch cảnh 10 TriÖu chøng l©m sµng [...]...Triệu chứng lâm sàng 11 Triệu chứng lâm sàng 12 Đ iều trị Điều trị hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thực chất là điều trị biến chứng xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa gồm các phương pháp -Betabloquant -Tiêm xơ -Tắt giãn tĩnh mạch thực quản -Nối cửa chủ -TIPS 13 Tắc tĩnh mạch lách Tắc tĩnh mạch lách đơn độc không tắc đến thân tĩnh mạch cửa là một trong các nguyên nhân gây tăng áp lực tĩnh. .. nhân gây tăng áp lực tĩnh mạch cưả Tắc tĩnh mạch lách có thể gây ra tăng áp lực tĩnh mạch cưả cục bộ Nguyên nhân gây tắc tĩnh mạch lách có thể do chèn ép hay do thrombose Nguyên nhân chèn ép: K tụy, viêm tụy mãn, nguyên nhân hiếm gặp hơn là K dạ dày Thrombose TM lách: các nguyên nhân cũng nằm trong nhóm các nguyên nhân Thrombose Triệu chứng lâm sàng: Lách to có thể kèm hội chứng cường lách Đau hạ sườn... phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác chứng tỏ rõ: lách to và tắc tĩnh mạch lách kèm tuần hoàn bàng hệ giữa TM lách và phần còn lại của hệ thống TM cửa (Cavernome lách) Điều trị chỉ có 1 phương pháp duy nhất đó là phẫu thuật cắt lách 14 loét dạ dày tá tràng -Loét dạ dày tá tràng là bệnh thường gặp -Không nguy hiểm đến tính mạng nhưng ảnh hưởng đến khả năng làm việc và lao động -Có thể gây biến chứng nặng... dày tá tràng 8 Tiến triển , biến chứng , tiên lượng 8.1 Tiến triển -Đau có thể tự hết dù không điều trị 40% sau 2 tuần -Sẹo trên nội soi xuất hiện muộn hơn với loét dạ dày + 45% sau 6 tuần (Loét dạ dày) + 70% sau 12 tuần + 75- 90% sau 6 tuần ( Loét hành tá tràng ) -Không có mối liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi 35 loét dạ dày tá tràng 8.2 Biến chứng -Xuất huyết tiêu hoá + 15%-... đều, không đều, sườn ổ loét thoai thoải xuống đáy ổ loét -Đáy ổ loét là lớp hoại tử tiết fibrin + bạch cầu -Bờ ổ loét : Tổ chức liên kết xâm nhập tế bào viêm với nhiều mạch máu xung huyết -Tổ chức xơ 20 21 loét dạ dày tá tràng 5 Triệu chứng lâm sàng Đau thượng vị chiếm 80- 90% các trường hợp loét -Với loét dạ dày + Đau thượng vị không lan + Đau kiểu đau quặn, đau xoắn, đau khi ăn + Khoảng cách giữa... hình , đau khu trú không rõ ràng, kiểu đau 22 loét dạ dày tá tràng 5 Triệu chứng lâm sàng Nôn , buồn nôn : Nôn sớm sau ăn khi loét khu trú ở tâm vị , dưới tâm vị , Nôn muộn sau ăn: hẹp môn vị: loét tiền môn vị, hành tá tràng ợ hơi ợ chua Thiếu máu kiểu thiếu Fe Xuất huyết tiêu hoá Gầy sút Khám bụng bình thường, hoặc vùng thượng vị tăng cảm giác đau Hỏi kỹ các yếu tố: + Tiền sử gia đình + Thuốc lá + Rượu... mạc trắng , vàng, bẩn, chảy máu ở các mức độ theo phân loại của Forrest -Bờ ổ loét : Phù nề -Các nếp niêm mạc xung quanh ổ loét qui tụ về phía ổ loét -Tìm các tổn thương phối hợp: Hẹp môn vị , K, giãn tĩnh mạch thực quản, các khối u khác 24 25 26 27 28 29 loét dạ dày tá tràng 6.2 XQ : - Không còn được chỉ định nữa với chẩn đoán loét kinh điển - Chỉ chụp khi K thể thâm nhiễm Khi có CCĐ nội soi Chuẩn bị... thích tiết HCl Lúc này cần cơ chế feedback ; HCl tăng lên ức chế tiết Gastrin đồng thời làm môn vị mở ra -Khi thức ăn xuống ruột : Khởi đầu acid amin được hấp thu nhờ men tiêu hoá có sẵn sau kích thích sản xuất tiếp các enzym tiêu hoá khác 18 loét dạ dày tá tràng 3 Cơ chế bệnh sinh Mất cân bằng giữa yếu tố tấn công và yếu tố bảo vệ 3.1 Các yếu tố tấn công -Tăng tiết acid + men tiêu hoá -Zollinger Ellison... biệt các nguyên nhân + Sỏi mật + Viêm tuỵ + Cơn đau thắt ngực + Đại tràng 33 loét dạ dày tá tràng 7 Chẩn đoán phân biệt -Khi nội soi có loét : chẩn đoán phân biệt loét lành tính với ác tính Những triệu chứng nội soi của loét ác tính + ổ loét lớn thường là 1 ổ + ổ loét cứng + Hình thù không hằng định + Giả mạc bẩn + Thâm nhiễm xung quanh nhiều Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết nhiều mảnh ở bờ ổ loét... -Lớp nhầy bề mặt tiết Bicarbonat -Biểu mô bề mặt giúp ngăn cản sự xâm nhập của HP 3.3 Yếu tố di truyền Tiền sử gia đình ở bệnh nhân loét dạ dày- Tá tràng gặp ở 1/ 4 số BN 3.4 Yếu tố môi trường -AINS Làm tăng nguy cơ loét do ức chế bài tiết Prostaglandin -Stress -Thuốc lá, rượu -Chế độ ăn nhiều chất xơ 19 loét dạ dày tá tràng 4 Giải phẫu bệnh Đại thể -ổ loét lõm sâu ăn qua lớp cơ thậm chí có thể gây thủng . 1 Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa I. Định nghĩa: !" #$%& II. Nguyên nhân: 1. Tắc trong gan: 2. Tắc trên gan: 3. Dò động tĩnh mạch trong. & 3 Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa II. Nguyên nhân: 2. Tắc trên gan: ''VP316I3 3Y'1ZA6;W355+,66& 3. Dò động tĩnh mạch trong. 9 Triệu chứng Cận lâm sàng Hội chứng tâng áp lực tĩnh mạch cửa - đo áp lực tĩnh mạch lách tăng - Nội soi thực quản dạ dày: gi n tĩnh mạch thực ã quản, dạ dày - Siêu âm : tĩnh mạch lách gi n, tĩnh