Khã thë cÊp §Þnh h íng chÈn ®o¸n §Þnh h íng chÈn ®o¸n xö trÝ cÊp cøu xö trÝ cÊp cøu khó thở cấp Không có định nghĩa thống nhất Không có định nghĩa thống nhất Cảm giác không thoải mái khi thở Cảm giác không thoải mái khi thở Mang tính chủ quan của BN Mang tính chủ quan của BN Cấp = cần can thiệp cấp cứu Cấp = cần can thiệp cấp cứu Khó thở cấp Lý do th ờng gặp khám cấp cứu Lý do th ờng gặp khám cấp cứu Là 1 cấp cứu khó khăn: Là 1 cấp cứu khó khăn: Cần chẩn đoán nhanh Cần chẩn đoán nhanh Cần can thiệp cấp cứu Cần can thiệp cấp cứu NN nhiều, khó chẩn đoán NN nhiều, khó chẩn đoán sinh lý bÖnh  Phøc t¹p - ch a hiÓu râ Phøc t¹p - ch a hiÓu râ  C¶m gi¸c g¾ng søc thë C¶m gi¸c g¾ng søc thë  Chemoreceptor (CO2, O2) Chemoreceptor (CO2, O2)  Mechanoreceptor Mechanoreceptor o § êng thë § êng thë o Phæi Phæi o Thµnh ngùc Thµnh ngùc  Rèi lo¹n dÉn truyÒn vµo Rèi lo¹n dÉn truyÒn vµo sinh lý bÖnh Nguyên nhân Đ ờng hô hấp trên Đ ờng hô hấp trên o Angioedema (phản vệ) Angioedema (phản vệ) o Dị vật đ ờng thở Dị vật đ ờng thở o Viêm nắp thanh quản Viêm nắp thanh quản o Bỏng thanh quản do chất ăn mòn Bỏng thanh quản do chất ăn mòn o Polyp, chấn th ơng Polyp, chấn th ơng Nguyên nhân Phổi Phổi o Sặc vào phổi Sặc vào phổi o Hít phải khí độc Hít phải khí độc o HPQ, COPD HPQ, COPD o Phù phổi không do tim Phù phổi không do tim o Nhồi máu phổi Nhồi máu phổi o Viêm phổi, VPQ co thắt Viêm phổi, VPQ co thắt Nguyªn nh©n  Tim Tim o TMCB c¬ tim, NMCT TMCB c¬ tim, NMCT o Suy tim cÊp Suy tim cÊp o OAP huyÕt ®éng OAP huyÕt ®éng o Ðp tim cÊp Ðp tim cÊp o Hë van tim cÊp Hë van tim cÊp o Rèi lo¹n nhÞp tim Rèi lo¹n nhÞp tim Nguyên nhân Phản vệ Phản vệ Chấn th ơng Chấn th ơng o TKMF- tràn máu màng phổi TKMF- tràn máu màng phổi o Đụng dập phổi Đụng dập phổi o Rách khí, PQ- tắc mạch khí Rách khí, PQ- tắc mạch khí o Mảng s ờn di động Mảng s ờn di động o ép tim cấp ép tim cấp Nguyªn nh©n  Ngé ®éc Ngé ®éc o CO CO o Cyanide Cyanide o Salicylate Salicylate  T¨ng th«ng khÝ do t©m lý T¨ng th«ng khÝ do t©m lý (chÈn ®o¸n lo¹i trõ) (chÈn ®o¸n lo¹i trõ) [...]... và xử trí cấp cứu Đánh giá sơ bộ và cấp cứu ban đầu 4- Tình trạng thông khí Tần số thở Biên độ thở Khí máu: PaCO2 Tăng thông khí PaCO2 < 35 mmHg Giảm thông khí PaCO2 > 45 mmHg Định hớng khám và xử trí cấp cứu Đánh giá sơ bộ và cấp cứu ban đầu 5- Dấu hiệu nặng Hô hấp: Tím, vã mồ hôi Thở nhanh, thở rít, thở chậm Co kéo nhiều cơ HH phụ Thở ngực-bụng luân phiên Định hớng khám và xử trí cấp cứu. .. khám và xử trí cấp cứu Đánh giá sơ bộ và cấp cứu ban đầu Nhanh chóng đánh giá các dấu hiệu sống (30 60 s) và can thiệp cấp cứu Hỏi ngắn gọn bệnh sử ABC: đờng th - hô hấp- tuần hoàn Định hớng khám và xử trí cấp cứu Đánh giá sơ bộ và cấp cứu ban đầu 1- Có nhịp thở không? Ngừng thở: mạch cảnh ? Ngừng thở, còn mạch: Quá liều thuốc phiện Chảy máu nội sọ nặng Pha ngừng thở của Cheyne-Stokes Định hớng... Nhiễm trùng (SNK) Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Khó thở khi hít vào, có tiếng rít (khó thở thanh quản) Dị vật đờng thở: h/c xâm nhập Viêm nắp thanh quản: sốt, đau họng Phù Quincke: phản vệ Chấn thơng Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Khó thở ra, ran rít, ran ngáy Đợt cấp COPD Cơn HPQ Phù phổi Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Ran ẩm Phù phổi cấp Viêm phổi Xơ phổi Định hớng chẩn đoán nguyên nhân... adrenalin - solumedrol Viêm nắp thanh quản: cocticoit- KS Dị vật: Heimlich - soi hút CThơng thanh quản: cocticoit- MKQ Định hớng khám và xử trí cấp cứu Đánh giá sơ bộ và cấp cứu ban đầu 3- Kiểu thở Hấp hối (giảm nặng tới máu não): TKNT Cluster, kiểu ngừng thở (apneustic), thất điều: sắp ngừng thở - TKNT Kussmaul: toan CH (khó thở NN tim, phổi ?) Cheyne- Stokes: không cần can thiệp Kiểu thở Định. .. và xử trí cấp cứu Đánh giá sơ bộ và cấp cứu ban đầu Có nhịp thở, có mạch 2- Tắc đờng hô hấp trên? Tắc hoàn toàn Tắc không hoàn toàn Định hớng khám và xử trí cấp cứu Tắc đờng hô hấp trên: Thăm khám kỹ vùng cổ Dh nặng: ngồi thở, mệt lả, tím, truỵ mạch Sai lầm: đánh giá thấp mức độ nặng O2 liều cao- theo dõi sát - sẵn sàng NKQ, MKQ Soi họng, thanh môn, thanh quản Định hớng khám và xử trí cấp cứu. .. Thất điều Hôn mê Định hớng khám và xử trí cấp cứu Thăm khám chi tiết 6- Bệnh sử o Rất quan trọng o Khai thác có định hớng Bệnh tim mạch, hô hấp Hoàn cảnh xuất hiện Tiến tri n Yếu tố làm tăng hoặc đỡ khó thở Định hớng khám và xử trí cấp cứu Thăm khám chi tiết 7- Khám lồng ngực, phổi, tim, vùng cổ Nên khám ở t thế ngồi hoặc nửa ngồi Bộc lộ rõ lồng ngực Định hớng khám và xử trí cấp cứu Thăm khám chi... TKMF TDMF Xẹp phổi Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Thở nhanh, mạnh, ứ đọng hầu họng Phù phổi cấp Hôn mê Cơn động kinh (cắn lỡi, đái dầm, tăng CPK, tăng lactat) Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Thở nhanh, nghe phổi bình thờng Nhồi máu phổi Bệnh cảnh, cơ địa (VTTM chân) Thở nhanh, tim nhanh, đau ngực Tr/c ST phải, TALĐMP ECG, Xquang phổi, khí máu ép tim cấp Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Tăng... cờng giáp Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Rối loạn nhịp tim Nhịp nhanh > 160 NMP, suy tim, cơn nhịp nhanh Viêm phổi, TKMF (SHHC) Cờng giáp Nhịp 50 - 160 Cần tìm nguyên nhân khác Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Đau ngực TMCB cơ tim TKMF Viêm phổi, viêm màng phổi Nhồi máu phổi Định hớng chẩn đoán nguyên nhân Các NN dễ bỏ sót Thiếu máu cấp Toan chuyển hoá SNK Bệnh lý thần kinh- cơ Định hớng... Định hớng khám và xử trí cấp cứu Thăm khám chi tiết Nhìn Sờ Gõ Nghe Định hớng khám và xử trí cấp cứu Nhìn Đếm nhịp thở Quan sát lồng ngực Phát hiện: Tím- Vã mồ hôi - Nhợt nhạt Tím trung ơng (hô hấp) Tím ngoại biên (suy tuần hoàn) Quan sát kỹ vùng cổ: bớu giáp, sẹo MKQ, TM cổ nổi Đờm Định hớng khám và xử trí cấp cứu Sờ Rất quan trọng đối với chấn thơng Gãy xơng sờn, đụng dập thành ngực . BN Cấp = cần can thiệp cấp cứu Cấp = cần can thiệp cấp cứu Khó thở cấp Lý do th ờng gặp khám cấp cứu Lý do th ờng gặp khám cấp cứu Là 1 cấp cứu khó khăn: Là 1 cấp cứu khó khăn: Cần chẩn. chẩn đoán nhanh Cần chẩn đoán nhanh Cần can thiệp cấp cứu Cần can thiệp cấp cứu NN nhiều, khó chẩn đoán NN nhiều, khó chẩn đoán sinh lý bÖnh  Phøc t¹p - ch a hiÓu râ Phøc t¹p - ch. trïng (SNK) Định h ớng chẩn đoán nguyên nhân Khó thở khi hít vào, có tiếng rít Khó thở khi hít vào, có tiếng rít (khó thở thanh quản) (khó thở thanh quản) Dị vật đ ờng thở: h/c xâm nhập Dị