TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ĐỊNH NGHĨA • TKMP là tình trạng xu t hi n ấ ệ khí trong ở khoang MP. PHÂN LOẠI – TKMP tự phát nguyên phát. – TKMP tự phát thứ phát. – TKMP do chấn thương. – TKMP do thầy thuốc gây ra. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • au ng c: t ng t và bên b tràn khí. Đ ự độ ộ ở ị • Khó th , th nhanh nông khi g ng s c ho c c khi ngh . ở ở ắ ứ ặ ả ỉ • Ho khan. • Khám: – Lồng ngực bên tràn khí kém di động. – Gõ vang. – RRPN giảm. – Rung thanh giảm. X QUANG PHỔI • T ng sáng gi a thành ng c và nhu mô ph i.ă ữ ự ổ • Khoang liên s n giãn r ng. ườ ộ • Trung th t b y l ch sang bên i di n trong tr ng ấ ị đẩ ệ đố ệ ườ h p TKMP áp l c d ng.ợ ự ươ Mức độ TKMP - TKMP ít: Khoảng cách lớn nhất giữa lá tạng và lá thành (giữa nhu mô và thành ngực < 2 cm) - TKMP nhiều: > 2cm Mức độ TKMP BN nam, 75 tuổi. TKMP trái [...]... dây chằng màng phổi • Có hình ảnh tràn khí -tràn dịch màng phổi • Có tổn thương nhu mô phổi dưới chỗ tràn khí • Phòng tái phát ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN • Chỉ đị nh: TKMP tự phát nguyên phát, xảy ra lần đầ u, lượ ng khí khoang màng phổi ít • BN nên đượ c theo dõi tại viện CÁC BIỆN PHÁP DẪN LƯU KHÍ • Chọc hút khí màng phổi đơ n thuần – Chỉ định: • TKMP tự phát nguyên phát > 15% thể tích bên phổi tràn khí • TKMP... KÉN KHÍ PHỔI TRÁI TRÀN KHÍ TRUNG THẤT TRÀN KHÍ MP – TRÀN KHÍ DƯỚI DA TKMP trái – Kén khí phổi 2 bên CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Kén khí phổi • Giãn phế nang nặng • Nếp da cơ ở bệnh nhân già, gầy gi·n phÕ nang KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ KÉN KHÍ NGUYÊN NHÂN • TKMP tự phát nguyên phát: ngườ i trẻ, cao gầy, hút thuốc • TKMP tự phát thứ phát : – BPTNMT, giãn phế nang, hen phế quản – Nhiễm khuẩn phổi: ... lực đẩy vào cao, bệnh nhân chống máy ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC • Hút hết khí khoang màng phổi – Các dấu hiệu bắt buộc phải dẫn lưu khí khoang MP: • TKMP áp lực dương: – – – – – – Bệnh nhân thở nhanh > 30 lần/phút Nhịp tim > 140 lần/phút, huyết áp tụt Trung thất bị đẩy lệch về bên đối diện Vòm hoành hạ thấp dẹt và thẳng, có khi đảo ngược Tràn khí dưới da Chọc kim vào khoang màng phổi sẽ thấy khí xì ra, đo áp... PHÁP DẪN LƯU KHÍ • Mở màng phổi - đặ t ống dẫn lưu – Chỉ định • Tất cả các trường hợp TKMP tự phát thứ phát • TKMP do chấn thương • TKMP thứ phát sau thông khí nhân tạo • TKMP tự phát tiên phát nhiều hoặc thất bại với các biện pháp điều trị nêu trên • Tràn khí tràn dịch màng phổi CÁC BIỆN PHÁP DẪN LƯU KHÍ • Tiến hành – Mở MP với ống thông 1 6-2 8F tuỳ từng trường hợp: 2 4-2 8F cho những bệnh nhân TKMP... được 4 lít mà khí vẫn ra đều, không có cảm giác khí sắp hết cần xét chỉ định mở màng phổi CÁC BIỆN PHÁP DẪN LƯU KHÍ • Đặt catheter có nòng polyethylene vào khoang MP – Hút áp lực (–) 20 cm nước cho đến khi hết khí MP, sau đó kẹp ống dẫn lưu 24 giờ – Rút ống dẫn lưu nếu không thấy TKMP tái phát sau 24 giờ – Sau kẹp ống dẫn lưu nếu BN khó thở tăng và/hoặc tràn khí dưới da, cần mở kẹp và hút khí trở lại... giãn phế nang, hen phế quản – Nhiễm khuẩn phổi: do tụ cầu vàng, viêm phổi hoại tử do vi khuẩn Gram âm, viêm phổi do Pneumocystis carinii, lao phổi có hang hoặc không có hang – Ung thư phế quản gây di căn MP: hiếm gặp – Các bệnh phổi mô kẽ như xơ phổi mô kẽ lan toả, bụi phổi silic, sarcoidose, nhồi máu phổi đều có thể có biến chứng TKMP – Bệnh tự miễn: Viêm khớp dạng thấp, viêm da cơ, xơ cứng bì NGUYÊN... nhân TKMP cần thở máy hoặc TKMP kèm tràn máu màng phổi – Nên sử dụng van Heimlich hoặc van nước trong 1 2-2 4 giờ đầu để tránh nguy cơ phù phổi – Hút áp lực (–) 20 cm nước liên tục cho đến khi hết khí MP – Kẹp ống dẫn lưu 24 giờ – Rút ống dẫn lưu nếu không thấy TKMP tái phát sau 24 giờ • Thất bại: Khí tiếp tục ra sau 5 ngày hút dẫn lưu khí liên tục MỞ MP DẪN LƯU KHÍ Mở MP tối thiểu . ngùc HÌNH ẢNH NSMP KÉN KHÍ PHỔI TRÁI TRÀN KHÍ TRUNG THẤT