2.3 Thành tựu khó khăn: 2.3.1 Thành tựu: 2.3.1.1 Mở rộng tham gia nhiều đối tượng-tăng số thu BHYT: Sau năm thực thí điểm nhiều năm triển khai thức sách BHYT, đến đối tượng tham gia tăng đáng kể Tổng số người tham gia loại hình BHYT năm 1993 đạt 3.8 triệu người, chiếm 5.4% dân số nước; đến năm 1999 (năm thực quản lý tập trung thống toàn ngành BHYT) tổng số người tham gia 9.8 triệu người, đạt tỷ lệ 13.5% dân số; cuối năm 2003, BHYT bao phủ khoảng 20% dân số Đầu năm 2003, hệ thống BHYT Việt Nam sát nhập vào Bảo hiểm xã hội Việt Nam tạo điều kiện khai thác triệt để đối tượng tham gia, mở rộng loại hình BHYT tự nguyện; năm 2004 số người tham gia tăng gấp 4.5 lần năm 1993, đặc biệt khu vực quốc doanh doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, ý thức người chủ sử dụng lao động thay đổi , khơng cịn tránh nộp chai lì việc nộp tiền bảo hiểm – sợ đụng chạm đến quyền lợi nhân viên từ ảnh Số thu BHYT tăng theo mở rộng đối tượng tham gia: Năm 1993 thu BHYT đạt 112 tỷ đồng, chiếm 8,6% ngân sách y tế; năm 1998 thu BHYT đạt 694 tỷ đồng, chiếm 28,4% ngân sách y tế; năm 2003 thu đạt 2069 tỷ đồng, chiếm 37,7% ngân sách y tế 2.3.1.2 Gia tăng việc Khám chữa bệnh cho đối tượng người nghèo: Người nghèo xã hội quan tâm, chăm sóc nhiều thơng qua sách BHYT, từ thực đầy đủ ý nghĩa nhân đạo sách Sự đời Quyết định 139/2002/ QĐ-TTg ngày 15/10/2002 việc khám chữa bệnh cho người nghèo sách có ý nghĩa lớn, thể ưu việt Nhà nước xã hội chủ nghĩa việc chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách xã hội Đến năm 2003 có 24 tỉnh, thành phố tổ chức thực theo hình thức mua thẻ BHYT cho hộ gia đình nghèo; 31 tỉnh thực theo hình thức thực thực chi tỉnh cịn lại thực hình thức Cuối tháng 12/2003, tổng số người cấp thẻ BHYT 3,58 triệu gần 7,43 triệu người hưởng chế độ theo phương thức thực thực chi 2.3.1.3 Quyền lợi người tham gia BHYT đảm bảo: Việc ban hành Danh mục vật tư tiêu hao y tế quỹ BHYT toán BHYT tạo điều kiện cho người có thẻ BHYT sở khám chữa bệnh đỡ khó khăn; trường hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng toán phần chi phí, quyền lợi người tham gia BHYT trường hợp khám chữa bệnh tỉnh, thành phố nơi phát hành thẻ đảm bảo thuận lợi dễ dàng Một số dịch vụ y tế kỹ thuật cao mổ tim, sử dụng thuốc ung thư danh mục, thuộc chống ghép thải điều trị sau ghép thận, ghép tủy toán phần Năm 1993 có triệu lượt người có thẻ BHYT khám chữa bệnh ngoại trú 200 nghìn lượt điều trị nội trú tất tuyến y tế; năm 1998 số lượt khám chữa bệnh ngoại trú thẻ BHYT lên 18 triệu lượt gần 1,6 triệu lượt điều Số chi phần viện phí từ quỹ BHYT tăng theo số người khám chữa bệnh; năm 2001 tổng chi khám chữa bệnh BHYT 813 tỷ đồng; năm 2003 1.179 tỷ đồng 2.3.1.4 Thành tựu khác: Ngoài việc thúc đẩy cơng hiệu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, BHYT góp phần quan trọng việc đảm bảo ngân sách hoạt động bệnh viện bước nâng cao chất lượng dịch vụ sở y tế Nhất việc mở rộng khám chữa bệnh BHYT tuyến xã góp phần củng cố phát triển y tế sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu, tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế người có thẻ BHYT Chính sách BHYT góp phần thực mục tiêu xóa đói giảm nghèo, giúp người có thu nhập thấp, người nghèo tiếp cận với điều kiện chăm sóc y tế đại, khám chữa bệnh mà khơng lo phiền nhiều tài chính…góp phần ổn định kinh tế, xã hội BHYT tự nguyện có bước phát triển rõ nét, giúp hàng triệu học sinh chăm sóc sức khỏe học đường, chuyên tâm học hành Tóm lại, thơng qua sách BHYT ba chủ thể tham gia vào guồng máy BHYT người mua BHYT (bệnh nhân BHYT), người cung cấp dịch vụ y tế (cơ sở khám chữa bệnh) quan Bảo hiểm xã hội gắn kết chặt chẽ hơn, hình thành chế quản lý người cung cấp dịch vụ người sử dụng dịch vụ y tế, quan Bảo hiểm xã hội giữ vai trò người giám sát chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh sử dụng dịch vụ y tế 2.3.2 Khó khăn: - Có tham gia đơn vị kinh doanh bảo hiểm khác Bảo Minh, Viet nam care,…tăng cạnh tranh, công tác tuyên truyền sách BHYT cịn - Mức thu BHYT tự nguyện không đáp ứng với quyền lợi mở rộng giá dịch vụ y tế Đối tượng tham gia chủ yếu người mắc bệnh mãn tính, hiểm nghèo, có chi phí điều trị lớn - Số lượt khám chữa bệnh tăng nhanh sở vật chất nhân ngành y tế chưa đáp ứng dẫn đến ùn tắc bệnh nhân, người bệnh BHYT phải chờ khám, nhận thuốc - Việc thống kê, quản lý đối tượng có thẻ BHYT tham gia khám chữa bệnh từ sở y tế gặp nhiều khó khăn Chưa có thống nhất, đồng ứng dụng công nghệ thông tin ngành y tế Bảo hiểm xã hội để giảm áp lực cho sở y tế quan Bảo hiểm xã hội - Tình hình vượt chi quỹ khám chữa bệnh chậm xử lý, gây khó khăn việc đảm bảo nguồn chi tình hình tài sở khám chữa bệnh 2.4 Nguyên nhân tồn 2.4.1 Tồn tại: - Chính sách BHYT áp dụng chủ yếu theo phương thức BHYT cho cá nhân, có BHYT cho người nghèo, BHYT tự nguyện cho học sinh, hộ gia đình, đồn thể, nơng dân thực theo phương thức cộng đồng hộ gia đình Do vậy, phương thức theo cá nhân khơng mang tính cộng đồng, rộng rãi khơng bền vững khó tiến đến BHYT tồn dân - Phương thức toán quan Bảo hiểm xã hội sở khám chữa bệnh thực theo phí dịch vụ y tế Phương thức khơng khuyến khích bệnh viện tiết kiệm chi tiêu, khơng khuyến khích người bệnh sử dụng hợp lý dịch vụ y tế, lạm dụng dịch vụ y tế; phương thức chứa đựng nhiều rủi ro cho quỹ, dễ dẫn đến vỡ quỹ BHYT - Về mức giá viện phí: BHYT tốn khung giá viện phí theo Thông tư số 03/2006/TTLT-BYT-BLĐTBXH-BTC sửa đổi, bổ sung Thông tư số 14/TTLT năm 1995, hai thông tư thực song hành, chưa thống nhất, sở khám chữa bệnh ký hợp đồng với quan Bảo hiểm xã hội dịch vụ theo thơng tư số 03, dịch vụ khác lại theo thông tư 14 - Sự bất bình đẳng chăm sóc y tế vùng, miền nước Những thành phố lớn tập trung sở khám chữa bệnh đại, đội ngũ bác sĩ giỏi ,miền núi ngược lại - Mức đóng BHYT cịn thấp: năm 2004 bình qn mức đóng 324.000 đồng/người/năm; năm 2006 mức đóng bình qn 432.000 đồng/người/năm Trong chi phí y tế có gia tăng tần suất khám chữa bệnh chi phí bình qn lần khám điều trị - Công tác thông tin tuyên truyền sách BHYT cịn hạn chế hình thức nội dung Sự nhận thức người dân sách BHYT cịn thiếu hiểu biết, chưa tin vào sách - Cơng tác tổ chức khám chữa bệnh BHYT khơng sở khám chữa bệnh nhiều bất cập, phiền hà gây nhiều thủ tục hành Một số bệnh viện muốn bảo toàn quỹ khám chữa bệnh ngoại trú đơn vị nên hạn chế tối đa việc chuyển bệnh nhân điều trị tuyến y tế có chun mơn chun sâu từ dẫn đến việc khơng bệnh nhân khơng hưởng quyền lợi mà phải tự trang trãi chi phí khám chữa bệnh Việc phân biệt đối xử bệnh nhân dịch vụ bệnh nhân có thẻ BHYT, tượng kê đơn thuốc để bệnh nhân tự mua, chuyển bệnh nhân đến điều trị sở y tế tư nhân… khơng cịn tượng cá biệt Điều làm giảm niềm tin người dân vào sách BHYT - Về tổ chức khám chữa bệnh cho người nghèo: + Khó khăn việc xác định đúng, đầy đủ đối tượng thụ hưởng; phối hợp ngành địa phương thiếu chặt chẽ + Cơ chế thực chưa quán, nơi thực qua hình thức mua BHYT, nơi thực thực chi + Việc huy động thêm nguồn từ nguồn Ngân sách nhà nước cho quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo hạn chế + Việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo hạn chế Lấy ví dụ năm 2003 2.4.2 Nguyên nhân: - Chế tài sách BHYT chưa rõ ràng, cần sớm ban hành Luật BHYT để có khung quy định cụ thể cho chủ thể tham gia - Sự phối hợp quan Bảo hiểm xã hội sở khám chữa bệnh chưa chặt chẽ - Nhà nước chưa có chiến lược cụ thể cho ngành BHYT, xảy tình trạng tồi tệ liên quan đến cơng tác BHYT đưa Nghị định, Thơng tư để bù đắp chỗ thiếu, trống - Cơ sở khám chữa bệnh chưa nhìn nhận sách BHYT nên có phân biệt đối xử với người khám chữa bệnh BHYT, thiếu trang thiết bị y tế tuyến sở 3.1 Mục tiêu: Hiện đất nước giai đoạn chuyển biến tích cực, đặc biệt gia nhập Tổ chức thương mại giới (WTO), chuyến thăm Chủ tịch nước ta đến đất nước Hoa Kỳ kể từ năm 1975 đến vào tháng 06/2007 mở quan hệ song phương tốt đẹp Việt Nam Hợp chủng quốc Hoa Kỳ giàu mạnh bậc Thế giới Kinh tế phát triển, trị xã hội ổn định điều kiện thuận lợi thúc đẩy y học, dân trí phát triển; Song song đó, sách Đảng Nhà nước, hệ thống Luật pháp phải ngày hồn thiện hơn, có mục tiêu rõ ràng hơn, số Chính sách BHYT khơng nằm ngồi quy trình Thị trường BHYT Việt Nam non trẻ, đặc biệt bảo hiểm lĩnh vực sức khỏe Về chăm sóc sức khỏe có số công ty thực phạm vi hẹp như: bảo hiểm phẫu thuật nằm viện, bảo hiểm toàn diện cho học sinh Với đại đa số người dân Việt Nam, bảo hiểm nói chung, BHYT nói riêng cịn lĩnh vực xa lạ Do vậy, việc tuyên truyền giới thiệu sách từ người am hiểu cần thiết Đây thách thức lớn cho đội ngũ người làm bảo hiểm hội để người dân khám chữa bệnh công thông qua hình thức BHYT Hoạt động BHYT chịu tác động trực tiếp thị trường lao động hay cụ thể việc làm thu nhập người lao động Vì vậy, để đạt mục tiêu BHYT tồn dân cần phải quan tâm đến vấn đề dân số, lực lượng lao động thu nhập - Dân số nước ta năm 2005 khoảng 82,1 triệu người năm 2010 khoảng 88,4 triệu người Tốc độ tăng dân số khoảng 1,02-1,05% năm Dân số độ tuổi lao động năm 2005 đạt 51,9 triệu; năm 2010 đạt 57,2 triệu Mức tăng dân số độ tuổi lao động hàng năm khoảng 1,1 triệu người (1,05% năm) - Lực lượng lao động nước năm 2005 đạt 42,7 triệu; năm 2010 đạt 48,2 triệu Mức tăng lực lượng lao động hàng năm đạt từ 0,8-1,0 triệu người 1,82% - Tổng số người dự kiến bố trí việc làm năm 2005 42,4 triệu người năm 2010 47,8 triệu người Lực lượng lao động nơng thơn cịn lớn, tỷ trọng có xu hướng giảm dần Lực lượng lao động nông thôn năm 2005 đạt 31,4 triệu, chiếm tỷ trọng 66,5%; năm 2010 đạt 32,8 triệu người, chiếm tỷ trọng 61,5% Cũng theo dự báo, lao động làm công ăn lương chiếm 22,8% tương đương 9,27 triệu lao động năm 2004 tăng lên 26,185 – tương đương 12,5 triệu lao động năm 2010- người thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc Trong từ năm 2004-2010 nước ta có từ 32 đến 35 triệu lao động (chiếm khoảng từ 73 đến 78% nguồn lao động xã hội) lao động tự tạo việc làm, lao động tự ngành kinh tế khác nhau, nơng, lâm, ngư nghiệp + Hướng tới BHYT tồn dân: BHYT đóng vai trị quan trọng chăm sóc y tế, nhận thức vấn đề Nghị Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX rõ “…thực cơng chăm sóc sức khỏe, tiến tới BHYT toàn dân” Nghị số 46NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị tiếp tục khẳng định “…Phát triển BHYT tồn dân, nhằm bước đạt tới cơng chăm sóc sức khỏe, thực chia sẻ người khỏe người ốm, giàu với nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già” Đây mục tiêu quan trọng hàng đầu mà Đảng, Nhà nước người dân mong muốn Mọi người tham gia BHYT chia sẻ rủi ro, tổn thất với nhau, đặc biệt người thuộc diện nghèo khó Mục tiêu làm sách BHYT trở thành sách nhân đạo, khơng mục đích lợi nhuận Đất nước ta đạt bước phát triển đáng đánh dấu mốc, so với nước khác thu nhập cịn khiêm tốn, chênh lệch thu nhập tầng lớp dân cư thể rõ nét sống hàng ngày Do vậy, chi phí bỏ để toán khoản khám chữa bệnh song song với thu nhập hưởng, người có thu nhập cao hầu hết không màng đến thẻ BHYT, họ tập trung khám bệnh bệnh viện lớn phòng tư bác sĩ tiếng tăm, người nghèo, sách, hưu trí thẻ BHYT bùa hộ mệnh họ Mục tiêu BHYT tồn dân khơng đạt diện rộng mà cịn phải đảm bảo tính bền vững lâu dài phải trở thành nhu cầu thiết yếu công dân Để thực mục tiêu đầy nhân đạo kết hợp Đảng, Nhà nước, quyền địa phương ;sự đổi tầm nhận thức sở khám chữa bệnh, nhiệt tình hoạt động quan Bảo hiểm xã hội ý thức người dân sức mạnh Ví dụ chi Ngân sách Nhà nước y tế, tuyên truyền dân sâu rộng quan Bảo hiểm xã hội kết hợp với đoàn thể địa phương, nâng cao thu nhập người dân đồng thời tăng chi phí BHYT để người dân hưởng dịch vụ đại, sở hạ tầng y tế cần chỉnh trang cho tiến trình phát triển, khơng cịn tình trạng tải bệnh viện, sở y tế + Hướng tới BHYT người có quyền lợi thụ hưởng nhau: Theo đánh giá Tổ chức Y tế giới, Việt Nam đứng thứ 187/191 tình trạng cơng chăm sóc sức khỏe, gần cuối bảng xếp loại Mọi người dân tham gia BHYT có quyền thụ hưởng nhau, khơng phụ thuộc vào thu nhập cá nhân Để thực mục tiêu Nhà nước đảm đương nổi, mục tiêu đúng, phù hợp với nguyện vọng nhân dân, mục tiêu phi lợi nhuận Do vậy, mục tiêu khó thực Việt Nam số quốc gia đông dân giới Đến năm 2004, dân số Việt Nam lên tới 82 triệu người, với dân số trẻ chiếm đa số, số người chưa có BHYT 70% Nếu tiến tới người dân tham gia phải hưởng quyền lợi sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh gánh nặng Ngân sách Nhà nước chi để thực việc không khả thi, quan Bảo hiểm xã hội không đủ điều kiện, nhân lực, để thực tốt hai sách Bảo hiểm xã hội BHYT Cần chia sẻ với cơng ty bên ngồi với hình thức đấu thầu để chia sẻ bớt phần gánh nặng, mục tiêu phi lợi nhuận bị phá bỏ, khơng kinh doanh lại khơng mục tiêu lợi nhuận Vì vậy, nghiên cứu mục tiêu dài hạn đưa trung khám bệnh bệnh viện lớn phòng tư bác sĩ tiếng tăm, người nghèo, sách, hưu trí thẻ BHYT bùa hộ mệnh họ Mục tiêu BHYT tồn dân khơng đạt diện rộng mà cịn phải đảm bảo tính bền vững lâu dài phải trở thành nhu cầu thiết yếu công dân Để thực mục tiêu đầy nhân đạo kết hợp Đảng, Nhà nước, quyền địa phương ;sự đổi tầm nhận thức sở khám chữa bệnh, nhiệt tình hoạt động quan Bảo hiểm xã hội ý thức người dân sức mạnh Ví dụ chi Ngân sách Nhà nước y tế, tuyên truyền dân sâu rộng quan Bảo hiểm xã hội kết hợp với đoàn thể địa phương, nâng cao thu nhập người dân đồng thời tăng chi phí BHYT để người dân hưởng dịch vụ đại, sở hạ tầng y tế cần chỉnh trang cho tiến trình phát triển, khơng cịn tình trạng q tải bệnh viện, sở y tế + Hướng tới BHYT người có quyền lợi thụ hưởng nhau: Theo đánh giá Tổ chức Y tế giới, Việt Nam đứng thứ 187/191 tình trạng cơng chăm sóc sức khỏe, gần cuối bảng xếp loại Mọi người dân tham gia BHYT có quyền thụ hưởng nhau, khơng phụ thuộc vào thu nhập cá nhân Để thực mục tiêu Nhà nước đảm đương nổi, mục tiêu đúng, phù hợp với nguyện vọng nhân dân, mục tiêu phi lợi nhuận Do vậy, mục tiêu khó thực Việt Nam số quốc gia đông dân giới Đến năm 2004, dân số Việt Nam lên tới 82 triệu người, với dân số trẻ chiếm đa số, số người chưa có BHYT 70% Nếu tiến tới người dân tham gia phải hưởng quyền lợi sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh gánh nặng Ngân sách Nhà nước chi để thực việc không khả thi, quan Bảo hiểm xã hội không đủ điều kiện, nhân lực, để thực tốt hai sách Bảo hiểm xã hội BHYT Cần chia sẻ với cơng ty bên ngồi với hình thức đấu thầu để chia sẻ bớt phần gánh nặng, mục tiêu phi lợi nhuận bị phá bỏ, khơng kinh doanh lại khơng mục tiêu lợi nhuận Vì vậy, nghiên cứu mục tiêu dài hạn đưa 3.2.1.1 Cơ quan Bảo hiểm xã hội: Với tư cách người đại diện cho quyền lợi lợi ích người tham gia BHYT, người bán sản phẩm BHYT phải tự cải tiến theo giải pháp sau: Cải cách nội bộ: Cơ quan Bảo hiểm xã hội phải nghiên cứu phối hợp với Ban, ngành khác Bộ Lao động-Thương binh-Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài đưa sách trình cấp cao (Chính phủ) để đưa Nghị định, thông tư hướng dẫn rõ ràng, hợp với ý nguyện nhân dân đảm bảo cho Quỹ khám chữa bệnh hoạt động hiệu quả, khơng cịn tình trạng bội chi,…Muốn vậy, từ phía quan Bảo hiểm xã hội phải cải cách từ bên trong, từ đội ngũ cán làm công tác giám định chi tập huấn nghiệp vụ không làm công tác giám định mà phải tham mưu, tư vấn từ thực tế cho lãnh đạo, song song phải bước cải cách, nâng cao thu nhập họ; sau khảo sát tình hình thực tế người dân khám chữa bệnh đưa sản phẩm cạnh tranh chung chung khám chữa bệnh sàn cho tất người Ví dụ: sách khám chữa bệnh cho người nghèo có, sách khám chữa bệnh cho đối tượng cịn lại sao? Cần cụ thể chi tiết Công tác tuyên truyền sách BHYT chẳng phần quan trọng, quan Bảo hiểm xã hội yếu vấn đề này, cần tuyên truyền rộng rãi, BHYT tự nguyện đến hộ gia đình, em học sinh, anh đạp xích lơ hay chị lao công,…phối hợp với quan, ban ngành khác để rà sốt nhằm nắm bắt đối tượng có thu nhập thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc theo quy định, thực tốt khai thác thêm nhiều đối tượng tham gia gia tăng nguồn thu BHYT Cụ thể sau: �Công tác tuyên truyền cần phải thường xuyên, liên tục, sâu rộng với nhiều hình thức phong phú cách tiếp cận khác như: báo đài, truyền hình,lập kênh thơng tin riêng quan Bảo hiểm xã hội �Hình thành kênh thơng tin trực tiếp đến người lao động- người mua BHYT, phải làm cho người dân hiểu rõ ý nghĩa to lớn quyền tham gia BHYT để người dân có trách nhiệm tham gia BHYT �Chính quyền cấp cần thơng tin để có trách nhiệm đầy đủ với thực trạng tuân thủ sách BHYT �Hợp tác thường xuyên chặt chẽ với quan truyền thơng đại chúng, công cụ đặc biệt quan trọng việc thực cơng tác tun truyền sách BHYT đến người dân Về quản lý tài Quỹ BHYT: tốn chi phí khám chữa bệnh địi hỏi phải đảm bảo chặt chẽ mặt thủ tục Cơ quan Bảo hiểm xã hội cần nghiên cứu cải cách hành thủ tục tốn BHYT theo hướng chặt chẽ, gọn nhẹ, rõ ràng không gây phiền hà; thường xuyên giám sát, kiểm tra chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, kiểm tra chi phí chất lượng chun mơn Cơ quan Bảo hiểm xã hội cần học tập kinh nghiệm nước giới vấn đề giám sát chất lượng dịch vụ y tế nước ngồi có hẳn phận chuyên giám sát định bác sĩ , định không đúng, không hợp lý mà bệnh viện không lý giải bệnh viện phải chịu số chi phí đó, nước ta định bác sĩ chưa giám sát chặt sở y tế ngồi cơng lập bác sĩ lạm dụng định cho chụp CT, xét nghiệm chuyên sâu “phóng tay” cho nhiều loại thuốc đắt tiền quỹ BHYT phải tốn phần này, vỡ quỹ điều khó tránh khỏi Muốn thực tốt việc quản lý tài quỹ BHYT cần phải nghiên cứu để tin học hóa tồn q trình quản lý chi phí khám chữa bệnh có liên kết, kết nối liệu từ khâu khai thác, phát hành thẻ BHYT, phân bổ quỹ khám chữa bệnh, giám định chi phí khám chữa bệnh toán với sở khám chữa bệnh Phần mềm giám định chi phí khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh cần có kết hợp với ngành Y tế để tạo thống hai quan Danh mục chi trả: Cơ quan Bảo hiểm xã hội nên thường xuyên cập nhật hóa danh mục chi trả để sát thực tế, tư vấn cách sát thực, tránh tình trạng bội chi, khơng đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Việc nghiên cứu sản phẩm “ thẻ từ BHYT” giải pháp cần quan tâm thực tế số lượng bệnh nhân đông mã thẻ, ký hiệu thẻ lại nhiều dễ dẫn đến sai sót nhập liệu, làm báo cáo nguyên nhân cho việc tính chi phí tốn khám chữa bệnh sai, tổn thất xảy điều khó tránh khỏi Và “thẻ từ BHYT” phải có giá trị lưu hành tồn quốc, thơng qua thẻ từ BHYT chủ thẻ đến khám chữa bệnh bệnh viện có ký hợp đồng + Thực việc trích lại phần quỹ khám chữa bệnh quan có số lượng lao động lớn (trên 500 lao động) (trước trích lại 5% tổng số tiền nộp BHYT năm) trường học để thực việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, sinh viên + Đầu tư cho công tác tuyên truyền bệnh phổ biến thông thường cảm cúm, đau bao tử, …và vệ sinh an toàn tránh nhiễm bệnh 3.2.1.2 Cơ sở khám chữa bệnh: khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT, sở khám chữa bệnh có trách nhiệm khám, điều trị theo chuyên môn y đức ngành y, đồng thời tuân thủ quy định quyền lợi BHYT Cụ thể sau: Tập huấn cho đội ngũ y bác sĩ sách BHYT, khơng để tình trạng bệnh nhân BHYT vào khám bệnh thái độ y bác sĩ thay đổi hồn tồn, thiếu nhiệt tình, khám qua loa, kê đơn thuốc cho có, thiếu trình độ chuyên môn (đặc biệt sở y tế tuyến dưới), quan hệ sở khám chữa bệnh người tham gia BHYT khám chữa bệnh quan hệ thầy thuốc bệnh nhân Cơ sở khám chữa bệnh quan Bảo hiểm xã hội cần phối hợp nhịp nhàng việc cung cấp số liệu hai bên để việc định lượng số lượng thuốc, quỹ khám chữa bệnh ln ứng phó kịp thời, tránh tình trạng bội chi, Tăng cường sở vật chất trang thiết bị y tế cho tuyến sở điều cần thiết cần tập trung Chấn chỉnh công tác dược bệnh viện: cần chấn chỉnh nhà thuốc bệnh viện, giá thuốc cung ứng bệnh viện phải thấp giá thị trường thời điểm, không bán thuốc khoa, phòng khám, thực nghiêm túc quy định sử dụng hợp lý, an toàn thuốc, quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Các sở khám chữa bệnh cần thực tốt chức tham mưu xây dựng giá viện phí triển khai văn hướng dẫn liên quan đến sách BHYT, chủ động việc ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với quan Bảo hiểm xã hội Song song đó, sở khám chữa bệnh cần có biện pháp kiểm sốt việc chống lạm dụng thuốc, vật tư y tế dịch vụ không cần thiết, xét nghiệm, chẩn đoán đồng thời thực nghiêm chỉnh việc chuyển tuyến , chuyển viện cho bệnh nhân BHYT theo quy định phân tuyến điều trị hành, khơng giữ người bệnh lý chi phí Tinh gọn quy trình khám chữa bệnh BHYT: quy trình khám chữa bệnh người có thẻ BHYT cịn phức tạp gây tình trạng tải bệnh viện lớn; sở khám chữa bệnh cần nghiên cứu phối hợp với Giám định viên bệnh viện đưa quy trình đơn giản 3.2.1.3 Bệnh nhân BHYT: đối tượng ý thức khám chữa bệnh quan trọng nhất, sau họ hiểu sách BHYT Nhà nước sách nhân đạo, dân thái độ họ khác; khơng cịn khai gian bệnh để lấy thuốc cho người khơng có thẻ, họ vận động người thân tham gia,… ổn định sống để phục vụ cho công việc tốt Khi khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT bị đối xử thiếu cơng người tham gia BHYT cần lên tiếng để bảo vệ quyền lợi giúp cải thiện môi trường y học 3.2.2 Mở rộng phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh, phương thức tham gia: Hiện áp dụng hình thức tốn theo phí dịch vụ ( phần đề cập) Phương thức toán bộc lộ nhiều khuyết điểm dễ dẫn đến vỡ quỹ khám chữa bệnh, tình trạnng bội chi, sở khám chữa bệnh khơng tiết kiệm chi phí Cần áp dụng nhiều phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh khác toán theo định suất ,…nhằm tạo lập quyền chủ động cho quan Bảo hiểm xã hội sở khám chữa bệnh, nâng cao trách nhiệm bệnh viện chất lượng cung cấp dịch vụ y tế cho đối tượng tham gia BHYT Cơ chế toán quan Bảo hiểm xã hội với sở khám chữa bệnh cần xác định rõ ràng Không nên khống chế nguồn chi sở khám chữa bệnh ( dễ dẫn đến việc khám bệnh hình thức, khơng đủ liều, thuốc qua loa thực tế dư luận phản ánh) Các phương thức cần nghiên cứu để thay phương thức tốn theo phí dịch vụ mà nước giới áp dụng: �Thanh toán theo định suất với quy định cơng Quỹ phải khốn hợp lý nơi đăng ký ban đầu, tính tốn đầy đủ, có tính đến trình độ chun mơn tuyến điều trị, tính đến cấu đối tượng đăng ký ban đầu, quỹ chuyển kịp thời cho bệnh viện tự quản lý chi tiêu �Thanh toán theo định mức ngân sách �Thanh toán theo chẩn đoán (Nhật Bản áp dụng) �Kết hợp nhiều phương thức tốn cho nhóm đối tượng khám chữa bệnh nội trú ngoại trú Muốn thực đa dạng hóa phương thức phải làm thí điểm số địa phương chọn lọc theo vùng sở khảo sát hướng khám chữa bệnh nhân dân nhóm đối tượng Phương thức tham gia cần điều chỉnh mở rộng BHYT tự nguyện, không nên khống chế phần trăm tham gia hộ gia đình Vì mục tiêu hướng tới BHYT tồn dân nên có nhu cầu tham gia nên đáp ứng Việc khơng dễ thiết nghĩ phải cố gắng thực phải thực đồng với việc phát gian lận khám chữa bệnh, có bệnh chữa cấp thuốc, khơng bệnh từ chối thẳng; mở rộng phương thức tham gia, không khống chế mà nhiều người tham gia nguy gian lận khám chữa bệnh, lợi dụng thẻ BHYT cao 3.2.3 Điều chỉnh mức phí BHYT cho phù hợp: Hiện mức phí thu từ BHYT cho người tham gia BHYT bắt buộc 3% lương phụ cấp hưởng (hay 3% thu nhập thường xuyên lao động quốc doanh), BHYT tự nguyện thực thu mức phí theo TT06/2007/TTLT-BYTBTC ngày 30/03/2007 Mức đóng BHYT hai khu vực BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện chênh lệch lớn, chưa đáp ứng so với nhu cầu chi phí thực tế Điều chỉnh mức phí cho phù hợp điều kiện cần thiết để đảm bảo cho người dân tham gia BHYT hưởng dịch vụ kỹ thuật tiên tiến điều kiện kỹ thuật y tế ngày đại , nâng cấp Ta thấy bất hợp lý xảy mà quyền lợi khám chữa bệnh mức đóng BHYT tự nguyện nửa có nhóm tự nguyện phần ba mức đóng BHYT bắt buộc, riêng người nghèo mức đóng phần sáu mức đóng đối tượng bắt buộc Vì vậy, việc tính mức phí phải dựa sở khoa học để đảm bảo khả chi trả điều kiện tham gia đủ để hạn chế tượng lựa chọn ngược Nhà nước cần hỗ trợ cho người nơng dân phần mức phí, giúp người nơng dân làm quen với sách BHYT giảm bớt khó khăn họ gia đình tham gia BHYT tự nguyện 3.2.4 Quyền lợi người tham gia BHYT phải bình đẳng: Việc phân biệt đối xử y bác sĩ sở khám chữa bệnh bệnh nhân BHYT phổ biến Vì vậy, tương lai sở y tế phải huấn luyện tư tưởng cho tập thể y, bác sĩ, trách nhiệm họ khám chữa bệnh cho quyền lợi người tham gia phải khám chữa bệnh bình đẳng theo yêu cầu tình trạng bệnh tật, khơng phụ thuộc vào số tiền đóng góp Quyền lợi bình đẳng người tham gia BHYT đặc trưng để phân biệt BHYT bảo hiểm thương mại Để thực tốt điều nên Quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia chi phí dịch vụ y tế thu phí thủ thuật, phẫu thuật, chi phí trực tiếp cho người bệnh, cịn chi phí vật tư y tế đắt tiền toán thống theo mức trần chung cho tất người tham gia BHYT; Cụ thể điều chỉnh có hệ thống quyền lợi người tham gia BHYT vấn đề chi trả chi phí khám chữa bệnh, xây dựng khung chế độ BHYT bản, gói dịch vụ y tế , dịch vụ y tế khác chi trả tham gia loại hình BHYT bổ sung ( khác); loại hình BHYT bổ sung phải tư nhân thành lập, hỗ trợ Do vậy, để thực phụ thuộc vào nguồn thu BHYT nên nguồn thu từ hoạt động BHYT cịn có nguồn thu từ BHYT bổ sung, tránh tình trạng “ gián tiếp bao cấp” quỹ khám chữa bệnh bội chi, thực tốt mục tiêu xã hội hóa BHYT Các tiêu chí để đánh giá chất lượng khám chữa bệnh công bằng: + Mọi người dân phải tiếp cận dịch vụ y tế + Dịch vụ y tế phải cung cấp dựa theo nhu cầu theo khả chi trả + Mọi người dân từ bỏ nhu cầu thiết yếu khác (ăn, học,…) để trả cho dịch vụ y tế + Mọi cắt giảm sử dụng dịch vụ phải liên quan đến giảm “cầu không cần thiết” gánh nặng tài + Người nghèo phải nhận chất lượng dịch vụ người không nghèo Tóm lại điều chỉnh quyền lợi BHYT phải thực song hành với tăng mức đóng BHYT thơng qua nhiều yếu tố liên quan kinh tế, xã hội, ngân sách 3.2.5 Đổi chế tài bệnh viện: Mục tiêu giải pháp tạo quyền chủ động tài cho sở y tế theo nguyên tắc lấy thu bù chi Ưu tiên đầu tư cho chăm sóc sức khỏe cho nhân dân từ ngân sách Nhà nước hạn chế dần việc cấp kinh phí từ Ngân sách Nhà nước đến bệnh viện, chuyển dần nguồn kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo, người có hồn cảnh khó khăn, diện sách, học sinh, sinh viên, nơng dân; bên cạnh tập trung Ngân sách Nhà nước đầu tư sở vật chất cho y tế sở y tế sở vùng núi, vùng sâu, vùng xa, hải đảo Cần phải sửa đổi chế thu phần viện phí, thu đủ chi phí khám chữa bệnh nhằm giảm bao cấp tràn lan chăm sóc sức khỏe; sở huy động đóng góp người có điều kiện kinh tế Nâng giá viện phí lên tác động thúc đẩy nhiều người tham gia người nghèo bị ảnh hưởng có Nhà nước hỗ trợ Giao quyền tự chủ tài cho sở khám chữa bệnh việc phân bổ sử dụng nguồn thu để sử dụng chi phí quản lý, đầu tư xây dựng mua sắm trang thiết bị, gắn việc tăng nguồn thu với việc tăng thu nhập nhân viên ngành y tế Việc chuyển đổi chế tài khắc phục phân biệt đối xử khám chữa bệnh, sở khám chữa bệnh tự chủ động việc tính tốn sử dụng hiệu nguồn thu , việc gắn nguồn thu với thu nhập ngành y tế nâng cao chất lượng thái độ phục vụ nhân viên ngành y tế, sở khám chữa bệnh trọng đến việc đầu tư trang thiết bị, mở rộng nâng cao chất lượng thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh 3.2.6 Nâng cao lực hệ thống Bảo hiểm xã hội nhằm đáp ứng yêu cầu quản lý thực hiện: Khi hai quan Bảo hiểm xã hội BHYT sáp nhập đầu năm 2003 gánh nặng đè lên vai quan chủ quản Bảo hiểm xã hội, lúc quản lý hai hình thức Bảo hiểm xã hội BHYT, hình thức có phức tạp khác Thực tế chứng minh bội chi thời gian qua, phần nguyên nhân lực hệ thống Bảo hiểm xã hội chưa rõ ràng, chưa có đủ quyền lực để điều chỉnh vướng mắc, tồn phát sinh Muốn điều chỉnh lĩnh vực quản lý quan Bảo hiểm xã hội phải trình Chính phủ Bộ ngành liên quan, nên đến trình thời gian qua, phù hợp khơng cịn khả thi lúc lại phát sinh vấn đề phức tạp khác Rõ ràng quan Bảo hiểm xã hội quan thực hiện, khơng có quyền xử phạt, có quyền kiến nghị, tham gia đồn kiểm tra liên ngành kiến nghị quan chức kiểm tra xử phạt Vì vậy, việc trốn đóng BHYT cịn phổ biến đơn vị ngồi quốc doanh Ở tỉnh, thành phố mối quan hệ quan Bảo hiểm xã hội Sở y tế dừng lại bên đơn vị nhận cung ứng dịch vụ bên tốn phần chi phí cho dịch vụ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người tham gia thơng qua Hợp đồng khám chữa bệnh, dẫn đến tình trạng sở y tế từ chối ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, nhận đăng ký khám chữa bệnh BHYT có lựa chọn đối tượng hạn chế nhận bệnh nhân, việc thống giá dịch vụ kỹ thuật cao phục vụ bệnh nhân BHYT khó khăn Trong quản lý thực nguồn đóng góp BHYT quản lý tập trung, hạch tốn riêng theo nhóm quỹ BHYT bắt buộc, quỹ BHYT tự nguyện, quỹ BHYT cho người nghèo nhằm kiểm tra mức đóng khả chi trả chung nhóm để có điều chỉnh mức đóng năm Tuy nhiên, có điều chỉnh kịp thời nhóm đối tượng tham gia BHYT có thiếu hụt quỹ nhóm đối tượng đó, khơng để tình trạng người bệnh nhóm bị hết quỹ mà khơng khám chữa bệnh 3.2.7 Các sở Khám chữa bệnh không đặt trọng tâm lợi nhuận: Chính sách BHYT sách nhằm chăm sóc sức khỏe người dân tốt nhất, khơng mục tiêu lợi nhuận, sách xã hội Vì vậy, sở khám chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh với quan Bảo hiểm xã hội mục tiêu đạt lợi nhuận từ hình thức khó xảy Thực tế chứng minh điều Như phần hai phân tích doanh nghiệp bên ngồi kinh doanh thị phần bảo hiểm sức khỏe chiếm tỷ lệ chưa cao đa dạng hình thức bảo hiểm sức khỏe toàn diện, bảo hiểm sức khỏe cho giáo viên, bảo hiểm sức khỏe gia đình,… Vì vậy, quan Bảo hiểm xã hội cần sớm thành lập doanh nghiệp chuyên kinh doanh BHYT; doanh nghiệp phải thu thập thông tin, tham khảo đối tượng tham gia bảo hiểm sức khỏe đơn vị bên để đưa hình thức thích hợp nhằm kéo đối tượng tham gia BHYT tự nguyện bổ sung phần BHYT bắt buộc Muốn thực cải tiến quy trình cấp thẻ, mức phí phù hợp, cạnh tranh công bằng, liên kết với sở khám chữa bệnh thay đổi quy trình khám bệnh toán Thành lập doanh nghiệp chuyên kinh doanh BHYT giữ tính chất truyền thống BHYT mục đích an sinh khó làm Lý do: - Trong nhân dân có người giàu, người nghèo Nếu thành lập doanh nghiệp chuyên kinh doanh BHYT doanh nghiệp chuyên lĩnh vực BHYT dùng hình thức phù hợp để vận động người giàu tham gia BHYT tự nguyện, bổ sung từ góp phần san sẻ gánh nặng rủi ro, đối tượng nguy bệnh tật không nhiều - Doanh nghiệp kinh doanh dịch vụ BHYT bổ sung phần BHYT đề cập phần trên; quan Bảo hiểm xã hội lúc thực nhiều cơng việc khơng thể chun mơn hóa cơng việc (ví dụ: thu BHYT, kiểm tra tình hình chi BHYT bệnh viện, theo dõi danh mục thuốc, ….) nên cần thiết phải có doanh nghiệp chia bớt rủi ro, cạnh tranh đơn vị bên ngồi - Rà sốt cá nhân sử dụng hai thẻ BHYT bắt buộc tự nguyện để nhập thành thẻ ( ví dụ: thẻ BHYT VIP) mang đặc điểm riêng phân biệt với thẻ BHYT có trước Biến đổi hình thức phải kèm theo nội dung, chất lượng Nghĩa phải có chế độ ưu tiên sử dụng thẻ BHYT VIP mức toán dịch vụ kỹ thuật cao tối đa 20 triệu đồng sử dụng thẻ BHYT VIP mức tốn tối đa cao hơn; hay điều trị nội trú ưu tiên hơn, khám chữa bệnh trình thẻ khám nhanh, tốn tận nơi,… Tựu chung lại doanh nghiệp chuyên kinh doanh BHYT hướng tới đối tượng có thu nhập cao, người giàu cung cấp dịch vụ chuyên nghiệp, đa dạng bảo hiểm sức khỏe vừa đảm bảo thực sách an sinh, san sẻ rủi ro vừa làm trịn vai trị kinh doanh cung cấp hàng hóa tốt theo khuynh hướng “thuận mua, vừa bán”, hướng đến chất lượng phục vụ 3.2.8 Sớm xây dựng Luật BHYT: Trên thực tế vi phạm pháp luật BHYT diễn phổ biến qua hình thức: - Hành vi gian lận BHYT từ khâu tham gia đến khâu hưởng quyền lợi BHYT (như bác sĩ bệnh nhân thơng đồng lấy thuốc ngồi bán, người tham gia BHYT có nhiều thẻ BHYT lúc quen biết cán làm công tác cấp thẻ) - Chiếm dụng tiền đóng BHYT trốn đóng BHYT cho người lao động đơn vị sử dụng lao động khu vực kinh tế quốc doanh - Chậm làm thủ tục để có thẻ kịp thời cho người mua BHYT ảnh hưởng đến sức khỏe quyền lợi người tham gia Ngoài vi phạm pháp luật BHYT quy định BHYT tự nguyện chắp vá chưa đáp ứng mục tiêu đề ra, bất cập quy định địa vị pháp lý chủ thể tham gia quan hệ pháp luật BHYT Vì vậy, muốn đạt mục tiêu BHYT tồn dân, muốn mang lại quyền bình đẳng cho người tham gia BHYT nhiệm vụ đưa chế tài hay hoàn thiện pháp luật BHYT vấn đề cấp bách Xây dựng Luật BHYT cần bổ sung hoàn thiện điều sau: - Trách nhiệm pháp lý chủ thể tham gia vào quan hệ pháp luật BHYT bao gồm: quan Bảo hiểm xã hội, sở khám chữa bệnh, người mua BHYT - Quy định chế định hợp đồng khám chữa bệnh BHYT Vì hợp đồng khám chữa bệnh BHYT ký kết quan Bảo hiểm xã hội (người bán BHYT, người đại diện cho quyền lợi ích người mua) sở khám chữa bệnh (đơn vị cung ứng dịch vụ y tế) lợi ích bên thứ (người mua BHYT) Đây nội dung quan trọng mà pháp luật BHYT hành chưa có quy định cụ thể - Quy định chế tài áp dụng cho hành vi vi phạm gian lận BHYT Các chế tài áp dụng trách nhiệm kỷ luật, trách nhiệm hành chí trách nhiệm hình Pháp luật nhiều nước quy định chủ doanh nghiệp trốn đóng BHYT bị phong tỏa tài khoản, … chí bị khởi tố vi phạm nghĩa vụ đóng BHYT Như xây dựng luật BHYT cần xuất phát từ thực trạng điều kiện vấn đề đặt chăm sóc y tế song hành với việc nghiên cứu, tham khảo có 3.2.9 Đổi công tác giám định chi: Như phần thực trạng công tác giám định chi thấy cơng việc giám định có khâu phức tạp xem bệnh án có khơng, đối chiếu danh mục thuốc, đó, đổi cơng tác cần làm ngay, mắc xích quan trọng tiến tới BHYT toàn dân Cụ thể: + Phân cơng cán Giám định phải đảm bảo tính cơng bằng, ổn định; người có kinh nghiệm nhiều nên phân cơng bệnh viện q tải bệnh nhân BHYT để họ giải cơng việc nhanh chóng + Thực luân chuyển Giám định viên từ bệnh viện đến bệnh viện khác tránh tình trạng thơng đồng bệnh viện + Nâng cao trình độ chun mơn Giám định viên thơng qua khóa đào tạo y tế 3.2.10 Quản lý giá thuốc: Như phân tích phần giá thuốc ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh quỹ BHYT, việc cần thiết phải quản lý giá thuốc cách chặt chẽ, việc làm địi hỏi phải có kết hợp nhiều bên liên quan, từ phía quan cơng quyền, nhà nước: + Cần xóa bỏ độc quyền nhập thuốc, song song sản xuất thuốc theo hợp đồng chấn chỉnh công tác xét duyệt nhập thuốc theo nguyên tắc đảm bảo thông thống, cơng khai, kịp thời dân chủ + Kiểm soát chặt giá thuốc thị trường, khu vực để từ đưa giá hợp lý chung cho sở kinh doanh thuốc phạm vi toàn quốc, thực nghiêm quy chế kê bán thuốc theo đơn + Ban hành khung giá bán lẻ thuốc thiết yếu Nghị định quản lý giá thuốc + Sửa đổi quy chế đấu thầu cung ứng thuốc cho bệnh viện, phải thực công khai, rộng rãi, không phân biệt thành phần kinh tế Hiện việc cung ứng thuốc cho bệnh viện thông qua tổ chức đấu thầu, định thầu Do vậy, bệnh viện lớn Chợ Rẫy, Hữu Nghị đảm bảo cung ứng 100% loại thuốc cho người bệnh, đa phần bệnh viện, trung tâm y tế xã, phường công ty dược phẩm tỉnh cung ứng phải mua thuốc với giá khác tùy thuộc vào kinh tế xã hội vùng khác + Tuyên truyền, nâng cao nhận thức sử dụng thuốc an toàn, tránh lạm dụng biệt dược + Tăng cường kiểm tra, tra xử lý vi phạm việc nâng giá thuốc, trốn thuế 3.2.11 Thực BHYT bắt buộc với học sinh, sinh viên: Nhìn nhận thực tế loại hình BHYT học sinh loại hình BHYT mang tính bắt buộc, nhập học đóng học phí bao gồm tất chi phí cho học tập sinh hoạt, phụ huynh bắt buộc phải đóng phí BHYT chung với học phí cho em Để thực BHYT cho học sinh từ tự nguyện sang bắt buộc cơng tác tun truyền quan trọng phải chia đối tượng cụ thể: + Đối với giáo viên: phải tuyên truyền lợi ích nhiều học sinh tham gia BHYT nhà trường có nhiều kinh phí để trì thực công tác y tế trường học + Đối với phụ huynh học sinh: tuyên truyền để phụ huynh thấy đóng tiền BHYT cho em khơng phải lo chi phí khám chữa bệnh năm Lực lượng học sinh học nghề, sinh viên trường chuyên nghiệp không phân biệt công lập hay dân lập chiếm tỷ lệ lớn dân số Đây lực lượng niên trẻ, khỏe, có ý thức cao, dễ chấp hành chế độ sách Rèn luyện ý thức tham gia BHYT bắt buộc cho họ, phải cho họ hiểu đóng góp họ ngày hôm nay, mặt thực nghĩa vụ với thân cộng đồng xã hội mặt khác đóng góp cho tương lai họ già, yếu Để thực việc bắt buộc học sinh nghề sinh viên cần phải có quy định rõ ràng, cụ thể sau: + Tiêu chí bắt buộc cho sinh viên tham gia nhập học phải tham gia BHYT, không tham gia không nhập học không tiếp tục học + Hình thức đóng thơng qua thu học phí từ nhà trường có trích tỷ lệ cho nhà trường làm cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho sinh viên  ... tin ngành y tế Bảo hiểm xã hội để giảm áp lực cho sở y tế quan Bảo hiểm xã hội - Tình hình vượt chi quỹ khám chữa bệnh chậm xử lý, g? ?y khó khăn việc đảm bảo nguồn chi tình hình tài sở khám chữa... cơng ty thực phạm vi hẹp như: bảo hiểm phẫu thuật nằm viện, bảo hiểm toàn diện cho học sinh Với đại đa số người dân Việt Nam, bảo hiểm nói chung, BHYT nói riêng lĩnh vực xa lạ Do v? ?y, việc tuyên... chuyên môn y đức ngành y, đồng thời tuân thủ quy định quyền lợi BHYT Cụ thể sau: Tập huấn cho đội ngũ y bác sĩ sách BHYT, khơng để tình trạng bệnh nhân BHYT vào khám bệnh thái độ y bác sĩ thay