21 Dự phòng các bệnh nhiễm nấm toàn thân bằng Fluconazole thử nghiễm ngẫu nhiên ở Thailand quan sỏt nhúm sử dụng Fluconazole 400 mg hàng tuần v nhóm dùng Placebo. 90 bệnh nhân tham gia (CD4 là 28 tế bào/mm 3 ) Kết quả Viêm màng não do Cryptococcus lớn gấp 2,23 lần so với nhóm dùng placebo (p.245) Tỉ lệ tử vong do viêm màng não cao hơn gấp 9 lần so với nhóm dùng placebo (p.046) Chetchotisakd P et al. HIV Med 2004. 22 Tóm tắt Dự phòng nhiễm nấm toàn thân Dự phòng tiên phát viêm màng não do Cryptococcus - Fluconazole 400 mg 1 lần/ tuần hoặc 200 mg hàng ngày Dùng cho bệnh nhân có CD4 < 100 tế bào/mm 3 Không có dự phòng tiên phát cho Penicilliosis vì không giảm tỉ lệ tử vong trong thử nghiệm lâm sàng 23 Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát Cũng đợc gọi là Liệu pháp duy trì Dùng thuốc sau khi đã điều trị đợc một bệnh nhiễm trùng cơ hội nhằm dự phòng tái phát Tip tc dùng thuốc sut i tr khi bnh nhõn c điều trị ARV và khi s lng CD4 tăng duy trỡ trong một khoảng thời gian nhất định 24 Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát Những nhiễm trùng sau cần điều trị dự phòng thứ phát suốt đời *. PCP Viêm não do toxoplasmosis Nhiễm nấm toàn thân (nặng) do: cryptococcosis, penicilliosis Nhiễm MAC lan tỏa Bệnh CMV * Kộo di khi bệnh nhân cha đợc điều trị ARV 25 Dự phòng NTCH tiên phát Nguyên nhân Chỉ định Diều trị dự phòng Khi nào ngừng dự phòng? Pneumocystis carinii CD4 < 200 /mm3 hoặc giai đọan III hoặc IV của TCYTTG Cotrimoxazole (960mg tab) 1 viên/ ngày CD4>200/mm3 kéo dài trên 3 tháng Toxoplasma gondii CD4 < 100 mm3 hoặc giai đoạn lâm sàng IV của TCYTTG Cotrimoxazole (viờn 960mg) 1 viên/ ngày CD4> 200/mm3 kéo dài trên 3 tháng Nhiễm nấm do Cryptococcus CD4 < 100/ mm3 hoặc giai đoạn lâm sàng IV của TCYTTG Fluconazole 200 mg uống cách nhật hoặc 400mg 1 lần/tuần CD4>100/mm3 kéo dài từ 3 6 tháng Mycobacterium tuberculosis Mantoux có K 5 mm (Hiện không khuyến cáo tại Việt Nam) INH 300 mg /ngày x 9 tháng Sau cả đợt điều trị . nhất định 24 Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát Những nhiễm trùng sau cần điều trị dự phòng thứ phát suốt đời *. PCP Viêm não do toxoplasmosis Nhiễm nấm toàn thân (nặng) do: cryptococcosis,. penicilliosis Nhiễm MAC lan tỏa Bệnh CMV * Kộo di khi bệnh nhân cha đợc điều trị ARV 25 Dự phòng NTCH tiên phát Nguyên nhân Chỉ định Diều trị dự phòng Khi nào ngừng dự phòng? Pneumocystis. ngày Dùng cho bệnh nhân có CD4 < 100 tế bào/mm 3 Không có dự phòng tiên phát cho Penicilliosis vì không giảm tỉ lệ tử vong trong thử nghiệm lâm sàng 23 Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát