ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH XIÊN CỦA VẠT DA CƠ LƯNG TO Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH VIỆT NAM Nguyễn Roãn Tuất*; Lê Gia Vinh**; Trần Thiết Sơn*; Phan Quốc Vinh*** Tãm t¾t Nghiên cứu 22 vạt da cơ lưng to trên xác formole ở người trưởng thành Việt Nam, chúng tôi có kết quả như sau: ®ộng mạch (§M) ngực lưng là cuống mạch chính của vạt da cơ lưng to. 12/22 trường hợp nghiên cứu có 2 nhánh mạch xiên cơ; 10/22 trường hợp vạt có 3 nhánh mạch xiên cơ. Da phủ trên cơ được nuôi dưỡng bởi các mạch xiên cơ - da. Mỗi vạt trung bỡnh có 11 mch xiên cơ - da. Chiu di trung bỡnh ĐM ngc lng t nguyờn u ti ni xut phỏt mch xiờn c th nht l 79 mm. * Từ khoá: Mạch xiên vạt da cơ l-ng to; Đặc điểm giải phẫu; Ng-ời Việt Nam tr-ởng thành. The anatomical feature of perforator artery of latissimus dorsi myocutaneous flap in Vietnamese adults Nguyen Roan Tuat; Le Gia Vinh; Tran Thiet Son; Phan Quoc Vinh Summary Based on the dissection of 22 flaps of latissimus dorsi myocutaneous of formole cadavers, we have detailed results about the vascular anatomy of the thoracodorsal artery and its cutaneous perforator vessels. The thoracodorsal artery were main pedicle of latissimus dorsi myocutaneous flap. The flaps have two intramuscular perforator branchs: 12/22 cases. The flaps have three intramuscular perforator branchs: 10/22 cases. The skin and subcutaneous tissue overlying on muscle and supplied by cutaneous perforator vessels. One flap had 11 branches of cutaneous perforator vessels. The average length of thoracodorsal artery from origin to first intramuscular perforator branch were 79 mm. * Key words: Perforator artery of latissimus dorsi; Anatomical features; Vietnamese adults. ®Æt vÊn ®Ò Thuật ngữ vạt mạch xiên lần đầu tiên được Koshima và CS mô tả tại Nhật bản năm 1989 [6]. Sử dụng vạt mạch xiên di chuyển một phần tổ chức tự thân trong phẫu thuật tái tạo mà không làm mất nhiều tổ chức ở vùng cho vạt. Nhiều vạt mạch xiên được phát hiện và ứng dụng có hiệu quả. TRAM là dạng vạt da cơ được Hartrampf sử dụng thành công năm 1982 trong tái tạo vú bị cắt bỏ do ung thư. Vạt * Tr-êng §¹i häc Y Hà Nội; ** Hoc viện Quân y; *** Bệnh viện Thống Nhất Ph¶n biÖn khoa häc: PGS. TS. Hoàng Văn Lư¬ng này được cải tiến, chỉ lựa chọn da và mỡ phủ trên víi cơ nuôi dưỡng tõ mạch xiên cơ lên, để di Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ngày truyền thống học viện quân y tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 64 chuyn, c c bo tn m cht lng vt vn t t. Vt mch xiờn ca ĐM thng v sõu di (DIEP) [2]; vt mch xiờn ca ĐM thng v nụng (SIEA); vt mch xiờn ĐM mụng trờn (SGAP) [7]; vt mch xiờn ĐM liờn sn (ICAP); vt mch xiờn ựi trc ngoi; vt mch xiờn ĐM ngc lng (TDAP) [3, 4, 5, 8, 9] Vt TDAP ln u tiờn c s dng vào năm 1995 tỏi to mt phn vỳ b ct b do ung th [1]. Trong nc, cha thy cụng trỡnh nghiên cứu no mụ t k v gii phu mch xiờn ca c lng to. Chỳng tụi nghiờn cu ti ny vi mc ớch: tỡm hiu c im gii phu mch xiờn ca vt da c lng to ngi trng thnh Vit Nam. đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ngày truyền thống học viện quân y tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 65 1. i tng nghiờn cu. 22 vt da c lng to ly t 11 xỏc ngi trng thnh Vit Nam ó ngõm formole. Khụng trng hp no cú d tt vựng lng v vựng c lng to cũn nguyờn vn. Trong ú 11/22 vt bờn phi, 11/22 vt bờn trỏi, 6/22 vt của n v 16 /22 vt của nam. 2. Phng phỏp nghiờn cu. Vt da c phu tớch t nụng vo sõu vi kớnh lỳp phúng i 4 ln. Phu tớch lp da, ly b phn biu bỡ x cng do p formole v gi li lp t chc m di da, quan sỏt cỏc nhỏnh mch xiờn t mt ngoi c lng to lờn vựng da ph trờn c. Phu tớch cỏc mch xiờn ny ti tn mt ngoi c - ni mch mỏu chui ra khi c lng to. Mụ t phõn b cỏc mch xiờn, nh v, xỏc nh s lng mch xiờn Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ngày truyền thống học viện quân y tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 66 v chp nh. Phu tớch cỏc nhỏnh mch xiờn chy trong c lng to t rn mch ti ni phõn chia mch xiờn nh lờn da, xỏc nh s lng nhỏnh mch v v trớ ca cỏc mch xiờn ni c ny. Ct c lng to ra khi nguyờn u, lt c t u xa v phớa bỏm tn. Quan sỏt mch xiờn t cỏc khoang liờn sn vo c, thng kờ s lng mch, xỏc nh v trớ cỏc mch xiờn liờn sn, phu tớch mch xiờn liờn sn vo tn c, kho sỏt sự ni tip cỏc mch mỏu ny vi mch mỏu ni c. o kớch thc ca mch xiờn t ĐM ngc lng khi vo c, chp nh. Kết quả và bàn luận Qua phu tớch 22 vt da c lng to, kt qu nh sau: cung mch chớnh cp mỏu cho c lng to l ĐM ngc lng. M ny chui vo c lng to Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ngày truyền thống học viện quân y tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 67 mt trong ca c. V trớ ni mch mỏu vo c gi l rn mch. Rn mch gn b trc c lng to gọi l rn mch th nht; rn mch th hai gn vi b trờn ca c; rn mch th ba nm trong khong gia hai rn mch 1 v 2. Trong nghiờn cu ny, 10/22 trng hp vt 3 rn mch; 9/22 trng hp vt 2 rn mch v 3/22 trng hp vt 1 rn mch. Mi rn mch cú mt nhỏnh ca ĐM ngc lng i qua, cựng vi ĐM ny l mt nhỏnh tnh mch ngc lng v mt nhỏnh thn kinh c lng to i kốm, to nờn bú mch thn kinh trong c. Mt s tỏc gi nc ngoi gi bú mch ny l mch xiờn c. a s cỏc trng hp trong nghiờn cu này cú hai nhỏnh mch xiờn c (12/22 trng hp nghiờn cu). Trong ú 9, vt ĐM chia hai nhỏnh trc khi vo c, 3 vt ĐM vo c qua mt rn mch ri mi chia lm Sè chuyªn ®Ò hinh th¸I häc chµo mõng 60 n¨m ngµy truyÒn thèng häc viÖn qu©n y t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 1-2009 68 hai nhánh trong cơ. 10 vạt §M chia thành ba nhánh trước khi vào cơ qua ba rốn mạch. Nhánh §M xiên thứ nhất chạy song song với bờ trước cơ, cách bờ một khoảng trung bình 24,9 mm (gần nhất 15 mm, xa nhất 43 mm). Nhánh §M xiên thứ hai chạy song song với bờ trên cơ, cách bờ trung bình 26,5 mm (gần nhất 12 mm, xa nhất 40 mm). Nhánh §M xiên thứ ba không có thường xuyên, chúng tôi gặp 10 trường hợp trong nhóm nghiên cứu này. §M xiên thứ ba qua rốn mạch 3, chạy trong khoảng giữa hai mạch xiên nhất và nhì, chia nhiều nhánh nhỏ. Rốn mạch 3 cách rốn mạch 1 khoảng trung bình 25 mm về phía giữa cơ (gần nhất 19 mm, xa nhất 34 mm). Các mạch xiên cơ cho những nhánh nhỏ lên lớp mỡ và da phủ trên vùng cơ. Những mạch nhỏ này gọi là các mạch xiên cơ - da. Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ngày truyền thống học viện quân y tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 69 Quan sỏt mt ngoi c lng to v xỏc nh s lng mch xiờn c - da ca tng vt. Tng s mch xiờn c - da l 234 mch/22 vt nghiờn cu, trung bỡnh mi vt cú 11 mch xiờn c - da. Vt cú s lng mch xiờn c - da nhiu nht l 13 mch; vt ớt nht cú 7 mch. Tt c cỏc mch xiờn c - da ch yu tp trung vựng gia ca c. nh v im xut phỏt ca nhỏnh mch xiờn c th nht, chỳng tụi xỏc nhn c: cỏch b trc c khong 25 mm v cỏch nguyờn u ĐM ngc lng trung bỡnh 79 mm (ngn nht 55 mm, di nht 98 mm). C lng to cũn c nuụi bi cỏc nhỏnh xiờn liờn sn t liờn sn 4 n liờn sn 11 phớa ct sng v t liờn sn 6 - 8 trờn ng nỏch sau. Kết luận Vt da c lng to c nuụi dng chớnh bi ĐM [...]... 71 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ng y truyền thống học viện quân y 8 Mun G H., Kim H of the latissimus dorsi J., Cha M K., Kim W Y muscle: the basis for Impact of perforator splitting the flap Plast mapping using Reconstr Surg 1981, multidetector computed row Vol67 pp 637 - 641 tomographic angiography on thoracodorsal free artery perforator flap transfer... Plast da mi vt v khụng Surg, 1994, (32), pp 32 hng nh cỏc tiờu bn 38 nghiờn cu 3 Barlett S P., May J W., Yaremchuk M J The Tài liệu tham khảo latissimus dorsi muscle: 1 Angrigiani C., Grilli a fresh cadaver study of primary D., Siebert J Latissimus the neurovascular pedicle tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 70 Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ng y truyền thống học viện quân y Plast... Koshima I., Soeda A., Metzinger S., Levin L S Inferior S., Allen R epigastric The artery skin flaps without Thoracodorsal artery rectus abdominis perforator flap: Anatomic muscle Br J Plast Surg, basis and clinical 1989, Vol 42 (6), pp 645 application Annals of - 648 plastic surgery, 2003, (51), pp 23 - 29 5 Holmstrom 7 Koshima I., Moriguchi T., Soeda S et H., al The gluteal perforator Lossing C The...Số chuyên đề hinh tháI học chào mừng 60 năm ng y truyền thống học viện quân y ngc lng Cỏc mch dorsi musculocutaneous xiờn c th nht v th flap hai t ĐM ny hng nh, Plast without Reconstr muscle Surg, chim 100% cỏc trng 1995, (96), pp 1608 hp nghiờn cu Mch 1614 xiờn c th ba khụng 2 Allen R J., Treece P xut hin thng xuyờn, Deep inferior epigastric gp 10/22 vt Có trung perforator flap for breast... row Vol67 pp 637 - 641 tomographic angiography on thoracodorsal free artery perforator flap transfer Plast Reconstr Surg 2008, Vol 122 (4), pp 1079 - 1088 9 Tobin G R., Schusterman M., Peterson G H The intramuscular neurovascular anatomy tạp chí y - d-ợc học quân sự số 1-2009 72 . ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH XIÊN CỦA VẠT DA CƠ LƯNG TO Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH VIỆT NAM Nguyễn Roãn Tuất*; Lê Gia Vinh**; Trần Thiết Sơn*; Phan Quốc Vinh*** Tãm t¾t Nghiên cứu 22 vạt da cơ lưng. cứu có 2 nhánh mạch xiên cơ; 10/22 trường hợp vạt có 3 nhánh mạch xiên cơ. Da phủ trên cơ được nuôi dưỡng bởi các mạch xiên cơ - da. Mỗi vạt trung bỡnh có 11 mch xiên cơ - da. Chiu di trung. cứu 22 vạt da cơ lưng to trên xác formole ở người trưởng thành Việt Nam, chúng tôi có kết quả như sau: ®ộng mạch (§M) ngực lưng là cuống mạch chính của vạt da cơ lưng to. 12/22 trường hợp nghiên