NGHIÊN CứU CấU TRúC TINH HOàN CủA BệNH NHÂN KHÔNG Có TINH TRùNG TRONG TINH DịCH Trần Văn Hanh* Quản Hoàng Lâm* Trịnh Thế Sơn* Trịnh Quốc Thành* CS Tóm tắt Nghiên cứu 44 bệnh nhân (BN) khơng có tinh trùng tinh dịch, tuổi từ 27 đến 42 BN sinh thiết tinh hoàn mở chia làm nhóm: nhóm I (33 BN) khơng có tinh trùng tinh dịch không tắc đường dẫn tinh; nhóm II (11 BN) khơng có tinh trùng tinh dịch tắc đường dẫn tinh Kết nghiên cứu cho thấy: Nhóm I: cấu trúc ống sinh tinh tổn thương nặng nề, hầu hết trường hợp khơng có tinh trùng ống sinh tinh Điểm Johnsen trung bình 3,76 ± 2,31 Nhóm II: cấu trúc ống sinh tinh bị hủy hoại, mức độ thối hóa nhẹ Hầu hết trường hợp thấy tinh trùng lịng ống sinh tinh Điểm Johnsen trung bình 8,45 ± 1,21 *Từ khóa: Cấu trúc tinh hồn; Tinh trùng; Tinh dịch STUDY ON STRUCTURE OF AZOOSPERMIc MEN’S TESTIS Tran Van Hanh Quan Hoang Lam Trinh The Son Trinh Quoc Thanh et al Summary There were 44 azoospermic men The age of patients ranged from 27 to 42 years old They were perfomed open testicular biopsy The patients were divided into two groups - Group I: 33 patients with non-obstructive azoospermia - Group II: 11 patients with obstructive azoospermia The results indicated that: - Group I: structure of seminiferous tubuls was severse There was not spermatozoa in seminiferous tubuls in almost of cases The value of Johnsen score is 3.76 ± 2.31 - Group II: structure of seminiferous tubuls was damaged too But it were better than group I There were spermatozoas in seminiferous tubuls in almost of cases The value of Johnsen score is 8.45 ± 1.21 *Key words: Structutre of azoospermia: Azoospermia * Học viện Quân y Phản biện khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Mùi ĐặT VấN Đề Theo kết nghiên cứu chất lượng dân số năm 1998 - 2000, tỷ lệ vô sinh chung 5%, nguyên nhân nam giới chiếm 40% [1] Có nhiều ngun nhân dẫn đến vơ sinh nam, ngun nhân khơng có tinh trùng tinh dịch (azoospermia) chiếm tỷ lệ đáng kể nguyên nhân khó điều trị Ngày nay, với thành tựu lĩnh vực hỗ trợ sinh sản BN khơng có tinh trùng tinh dịch có tinh trùng thu từ tinh hồn hay mào tinh Chính vậy, việc đánh giá khả sinh tinh, khả thụ tinh trùng cách phân loại trường hợp khơng có tinh trùng quan trọng Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu vơ sinh nam, chưa có cơng trình nghiên cứu biến đổi hình thái cấu trúc tinh hồn BN vơ sinh khơng có tinh trùng tinh dịch công bố Việt Nam Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu hình thái cấu trúc tinh hồn BN khơng có tinh trùng tinh dịch" nhằm: Đánh giá biến đổi cấu trúc tinh hồn BN khơng có tinh trùng tinh dịch ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Đối tượng nghiên cứu + 44 BN nam điều trị vô sinh Trung tâm Công nghệ phôi - Học viện Quân y Các BN chẩn đốn khơng có tinh trùng tinh dịch (theo WHO, 1999) [6] + Dựa vào khám lâm sàng, chụp X quang ống dẫn tinh mổ thám sát bìu, BN chia làm nhóm: - Nhóm I: BN khơng bị tắc hai đường dẫn tinh - Nhóm II: BN bị tắc hai đường dẫn tinh Phương pháp nghiên cứu * Chụp X- quang ống dẫn tinh (theo Lê Văn Vệ, 2002) [4] * Xét nghiệm tinh dịch đồ (theo WHO, 1999) [6] * Sinh thiết tinh hoàn (theo Michael Coburn Thomas Wheeler, 1996) [4] * Làm tiêu mô học thông thường (theo Vũ Công Hoè 1976) [2] * Đánh giá mức độ tổn thương tinh hoàn (định lượng bán định lượng) + Định lượng theo phương pháp Sherman Silber (1999) [5] + Bán định lượng theo phương pháp Johnsen, 1981 (Johnsen score) thang điểm từ đến 10 Đánh giá cho điểm 10 ống sinh tinh BN, sau tính điểm trung bình điểm trung bình cho nhóm * Xử lý số liệu nghiên cứu chương trình SPSS 12.0 KếT QUả NGHIÊN CứU bàn luận Đặc điểm lâm sàng BN tinh trùng tinh dịch Nhóm I: 33 BN (75%); nhóm II: 11 BN (25%) Tuổi trung bình nhóm I: 32,82 ± 3,78; nhóm II: 35,91 ± 3,45 Cấu trúc tinh hồn BN nhóm I + Các tế bào biểu mô tinh ống sinh tinh bị thối hố khơng đều, mức độ thối hố đặc điểm tổn thương khác tiêu tiêu khác Nhìn chung, mức độ thối hố trầm trọng Chúng tơi thấy hình ảnh tổn thương sau: - Cấu trúc ống sinh tinh bị phá hủy hoàn tồn thay vào mơ liên kết, khơng thấy tế bào dòng tinh - Thành ống sinh tinh bao gồm lớp tế bào nằm màng đáy, không thấy tinh nguyên bào, tinh bào I, tinh bào II, tinh tử tinh trùng (hình 1) - Trên thành ống sinh tinh thấy tế bào Sertoli, tinh nguyên bào tinh bào, không thấy tinh tử, tinh trùng - Đường kính ống sinh tinh teo nhỏ lại + Trong số trường hợp, ống sinh tinh có mức độ thối hóa nhẹ hơn, chúng tơi thấy tinh tử, chí có trường hợp thấy tinh trùng lòng ống sinh tinh Tuy vậy, mật độ tế bào + Tuyến kẽ bị tổn thương Một số trường hợp thấy tuyến kẽ bị thối hố hồn tồn Các trường hợp khác, mơ liên kết xung quanh ống sinh tinh xâm lấn với tăng sinh mạnh mạch máu Như vậy, đặc điểm tổn thương đa dạng, có đầy đủ tổn thương mô tả Jequier Holmes (1993) Tìm hiểu ngun nhân mắc bệnh quai bị từ nhỏ chịu ảnh hưởng, tiếp xúc với hóa chất độc hại Các tác giả Whorton Meyer CS, 1984; Berger, 1998 cho quai bị yếu tố hoá học ảnh hưởng đến số lượng tinh trùng chất lượng tinh trùng Do cần có biện pháp phịng tránh, đồng thời có hướng điều trị để tế bào dòng tinh hoạt động trở lại Cấu trúc tinh hồn BN nhóm II + Các tế bào biểu mô tinh ống sinh tinh bị thối hố khơng mức độ khác Bên cạnh ống sinh tinh có cấu trúc tương đối bình thường ống sinh tinh bị thối hố trầm trọng (hình 2) + Quan sát tiêu tinh hồn BN nhóm II nhận thấy: hầu hết trường hợp tìm thấy hình ảnh tinh trùng lịng ống sinh tinh (90,91%) Bên cạnh đó, số trường hợp, cấu trúc tinh hồn bị thối hố trầm trọng, đặc biệt khơng thấy tinh bào, tinh tử tinh trùng ống sinh tinh (9,09%) + Cũng nhóm I, mơ liên kết xung quanh ống sinh tinh tăng sinh, xâm lấn tuyến kẽ khó quan sát tuyến kẽ Như BN khơng có tinh trùng tinh dịch tắc, cấu trúc tinh hoàn khả sinh tinh bị ảnh hưởng Kết phù hợp với số tác Orgebin – Crist, 1969; Bairati CS, 1986, Bedford, 1988, Hirsch Choi, 1988 Những trường hợp này, lấy tinh trùng phương pháp chọc hút mào tinh, sinh thiết tinh hoàn, tinh trùng thu làm thụ tinh ống nghiệm Đây hướng điều trị tốt cho BN sau triệt sản thắt ống dẫn tinh hay BN khơng có ống dẫn tinh bẩm sinh, tắc ống dẫn tinh viêm nhiễm So sánh mức độ thối hố hai nhóm BN Kết nghiên cứu cho thấy, cấu trúc tinh hoàn BN hai nhóm bị thay đổi, mức độ khác nhau, khác biểu điểm Johsen, có mặt mật độ loại tế bào ống sinh tinh cắt ngang 4.1 Điểm Johnsen: Bảng 1: So sánh điểm Johnsen nhóm BN Nhóm I Nhóm II X ± SD X ± SD (n = 330) (n = 110) 3,76 ± 2,31 8,45 ± 1,21 p < 0,001 * Theo Johnsen Silber, điểm định lượng tiêu sinh thiết tinh hồn người bình thường 9,38 Như vậy, với phương pháp bán định lượng Johnsen chúng tơi nhận thấy: tinh hồn BN nhóm I bị tổn thương trầm trọng nhóm I mức độ tổn thương nặng nhóm II (3,76 ± 2, 31 so với 8,45 ± 1,21); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 4.2 Định lượng: Bảng 2: So sánh số lượng loại tế bào nhóm Số lượng Nhóm I Nhóm II tế bào / X ± SD X ± SD (n = 110) (n = 330) Tế bào 15,89 ± 14, 94 ± 2.53 > 0,05 Sertoli 7,25 28,44 ± 9,68 < 0,001 62,75 ± 20,68 < 0,001 ống sinh tinh p cắt ngang Tinh nguyên 11,94 ± 7,89 bào Tinh bào 27,56 ± 13.97 Tinh tử 3,11 ± 1,93 16.33 ± 8,39 < 0,01 Tinh 2,26 ± 1,14 12,87 ± 7,30 < 0,001 trùng * Khơng có khác biệt mật độ tế bào Sertoli nhóm I nhóm II với p> 0,05 Số lượng tinh tử hai nhóm giảm so với người bình thường (17 - 35 tế bào tinh tử) (Sherman Silber, 1999) nhóm I, số lượng tinh tử nhóm II; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Số lượng tinh bào I, tinh bào II tinh trùng nhóm I nhóm II, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 t¹p chÝ y - d-ợc học quân số 1- 2007 KT LUậN Lần Việt Nam, kính hiển vi quang học, quan sát tiêu mơ học tinh hồn 44 BN khơng có tinh trùng tinh dịch Qua cho thấy: + Với BN khơng bị tắc hai ống dẫn tinh (nhóm I): - Các tế bào dòng tinh cấu tạo nên thành ống sinh tinh bị thoái hoá mức độ khác nhau, hay gặp trạng thái thoái hoá trầm trọng, với điểm Johsen 3,76 ± 2,31, đa số trường hợp khơng có tinh trùng ống sinh tinh (84,85%) + Với BN bị tắc hai ống dẫn tinh (nhóm II): biểu mơ ống sinh tinh bị thối mức độ nhẹ hơn, điểm Johsen 8,45 ± 1,21 đa số trường hợp có tinh trùng ống sinh tinh (90,91%) + So sánh số lượng loại tế bào ống sinh tinh cắt ngang: - Số lượng tế bào Sertoli nhóm I nhóm II nhau, với p > 0,05 63 tạp chí y - d-ợc học quân số 1- 2007 - Số lượng tinh nguyên bào, tinh bào, tinh tử tinh trùng nhóm I giảm đáng kể so với nhóm II, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, p < 0,001; p < 0,01 p < 0,001 TàI LIệU THAM KHảO Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh, Phạm Gia Khánh CS Nghiên cứu số vấn đề vô sinh nam giới lựa chọn kỹ thuật lọc rửa, lưu trữ tinh trùng để điều trị vô sinh Đề tài cấp Nhà nước, nghiệm thu năm 2002 Vũ Công Hoè, Vi Huyền Trác, Nguyễn Vượng CS Kỹ thuật hiển vi thông thường, Nhà xuất Y học, 1976 Lê Văn Vệ Nghiên cứu phẫu thuật nối phục hồi ống dẫn tinh sau thắt triệt sản, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y, 2001 Michael Coburn, Thomas, M Wheeler Testicular biopsy in male infertility evaluation Infertility in the male, second edition, Mosby year book, 1996; 223-253 64 tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 1- 2007 Sherman, J., Silber Microsurgical testicular sperm extraction for azoospermic men Abstract of presentation for meeting of the american society for reproductive medicine in September 1999; 1-12 WHO Who laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction Fourth edition, United Kingdom, 1999 65 ... tài: "Nghiên cứu hình thái cấu trúc tinh hồn BN khơng có tinh trùng tinh dịch" nhằm: Đánh giá biến đổi cấu trúc tinh hoàn BN khơng có tinh trùng tinh dịch ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU. .. sản BN khơng có tinh trùng tinh dịch có tinh trùng thu từ tinh hoàn hay mào tinh Chính v? ?y, việc đánh giá khả sinh tinh, khả thụ tinh trùng cách phân loại trường hợp khơng có tinh trùng quan trọng... nguyên bào, tinh bào I, tinh bào II, tinh tử tinh trùng (hình 1) - Trên thành ống sinh tinh th? ?y tế bào Sertoli, tinh nguyên bào tinh bào, không th? ?y tinh tử, tinh trùng - Đường kính ống sinh tinh