điềU TRị vi PHẫU THUậT THOT Vị đĩA đệM CộT SốNG cổ Có HN LIêN THN đốT BằNG CESPACE V Cố địNH cộT SốNG cổ BằNG NẹP SCASPAR Nguyn Hựng Minh* Nguyn Trung Kiờn* TóM TắT Nghiờn cu 97 bnh nhõn (BN) thoỏt v a m (TV) ct sng c c phu thut kt hp hn lin thõn t sng bng Cespace v c nh ct sng bng np vớt Scaspar ti Bnh vin 103 (t thỏng 3 - 2006 n 9 - 2009). Kt qu cho thy tt 78/97 BN, khỏ 17/97 BN, trung bỡnh 2/97 BN. Sau 6 thỏng theo dừi kt qu: tt 61/75 BN, khỏ 13/75 BN, trung bỡnh 1/75 BN v khụng cú kt qu kộm, chng t tớnh u vit ca phng phỏp ny. * T khoỏ: Thoát vị đĩa đệm ct sng c; Hn liờn t sng; Np vớt Scaspar. Using microscopic surgery for treatment of cervical disc herniation by Cespace and SCaspar system for interbody fusion and internal fixation SUMMARY Study of 97 cases of cervical disc herniation treated by Cespace and Scaspar system for interbody fusion and internal fixation in the 103 Hospital (from March, 2006 to September, 2009). The results showed that: good in 80.4%, fair in 17.5% and accepted in 2.1% of cases. Postoperative 6 months result: good in 81.3%, fair in 17.5% and accepted in 1.4% cases. * Key words: Cervical disc herniation; Cespace system; Caspar system. đặt vấn đề T u th k XX n nm 1950, ngi ta ch phu thut ct sng c vi li vo sau cho cỏc loi bnh lý, trong ú TV ct sng c c ỏp dng bng phng phỏp m rng bn sng mt phn hay ton phn. Nm 1952, Leroy v Abbot ó ỏp dng thnh cụng ng m vo phớa trc cho mt trng hp bnh lý ct sng c loóng x ng C 4-5 . Nm 1955, Robinson v Smith mụ t u tiờn iu tr bnh lý r c do TV ct sng c bng vic ly b a m hn xng liờn thõn t bng ng vo li trc. Phu thut iu tr TV ct sng c hin nay trờn th gii cng nh trong nc u thc hin di kớnh hin vi phu thu t. * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: GS. TS. Vũ Hùng Liên Vic hn xng liờn thõn t bng cỏc cht liu thay th hoc bng xng t thõn cũn cú nhiu quan im khỏc nhau Ti Bnh vin 103, t thỏng 3 - 2006 ti 9 - 2009, chỳng tụi ó phu thut 97 trng hp TV ct sng c nhng v trớ khỏc nhau. Nghiờn cu ny nhm mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu bc u iu tr vi phu thut TV ct s ng c cú hn liờn thõn t bng Cespace, c nh ct sng c bng np vớt Scaspar. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. i tng nghiờn cu. 97 BN TV ct sng c ó c chn oỏn xỏc nh v c phu thut. 2. Phng phỏp nghiờn cu. Tin cu mụ t, ct ngang. * Tiờu chun ỏnh giỏ: theo tiờu chun ca Hip hi Chn thng Chnh hỡnh Nht Bn. - Tt: + Cm giỏc ch quan ca BN ci thin tt. + Vn ng cụng vic bỡnh th ng. + T vn ng cỳi, nga, nghiờng, xoay ct sng c khụng b gii hn. - Khỏ: + BN cú than phin v cm giỏc, cũn mt ớt d cm. + Vn ng cụng vic bỡnh thng. + T vn ng cỳi, nga, nghiờng, xoay ct sng c khụng b gii hn. - Trung bỡnh: + Cm giỏc ch quan ci thin ớt. + Gii hn phn no trong cụng vic. + Gii hn vn ng cỳi, nga, nghiờng, xoay c t sng c. - Kộm: khụng ci thin v vn ng, cm giỏc hay nng hn ban u. X lý s liu theo chng trỡnh Epi.info 3.3.2. Kết quả nghiên cứu 1. Tui v gii. Nam 69 BN (71%), n: 18 BN (29%). 20 - 30 tui: 5 BN (4,8%); 31 - 40 tui: 14 BN (14,3%); 41 - 50 tui: 48 BN (49,2%); 51 - 60 tui: 21 BN (22,2%); > 60 tui: 9 BN (9,5%). 2. Triu chng lõm sng (bảng 1). Triệu chứng đau cột sống cổ (TC1) au rễ (TC2) Tê bì (TC3) Tăng phản xạ gân xơng (TC4) Yếu bại chi (TC5) rối loạn thần kinh thực vật (TC6) S lng 92 97 93 19 12 18 T l (%) 95,2% 100% 96,8% 19,6% 12,4% 19,0% 3. V trớ thoỏt v (bảng 2). Tầng thoát vị C 3-4 C 4-5 C 5-6 C 6-7 C 3-4 - C 4-5 C 4-5 - C 5-6 C 5-6 - C 6-7 C 3-4 - C 5-6 C 4-5 - C 5-6 - C 6-7 Tổng cộng n 10 (11,3%) 12 (12,4%) 36 (37,1%) 13 (14,4%) 6 (6,2%) 16 (16,5%) 1 (1,03%) 2 (2,06%) 1 (1,03%) 100% 4. Thời gian hậu phẫu, Trung bình 6,34 ± 3,66 ngày; ngắn nhất 4 ngày; dài nhất 11 ngày. 5. Kết quả ngay sau mổ. Đánh giá kết quả sau mổ theo JOA: tốt: 78/97 BN; khá: 17/97 BN; trung bình: 2/97 BN; kém: 0 BN. 6. Kết quả sau mổ 6 tháng. Kiểm tra được 75 BN; tốt: 61/75 BN; khá: 13/75 BN; trung bình: 1/75 BN; kém: 0 BN. Bµn luËn 1. TVĐĐ cột sống cổ là một bệnh thường gặp, các triệu chứng diễn ra từ từ, dễ bị bỏ qua. Ở nước ta, khi gặp thường BN đã ở giai đoạn nặng. Việc nghiên cứu chẩn đoán cũng như điều trị tích cực bệnh lý này mang đến cho người bệnh TVĐĐ cột sống cổ một cơ hội tốt hơn trong phòng và điều trị. 2. Hiện nay, phương pháp phẫu thuật lối trước sử dụng kính hiển vi phẫu thuật hết sức cần thiết: cắt đĩa đệm, giải phóng chèn ép thần kinh, hàn liên thân đốt sống (bằng Cespace) và cố định cột sống cổ bằng kết xương nẹp vít lối trước đang được ứng dụng phổ biến với những lý do: - Giải phóng chèn ép thần kinh triệ t để. - Ít làm tổn thương tuỷ và rễ thần kinh. - Hàn xương, kết xương vững chắc. - Phẫu thuật đơn giản, ít tai biến. Với đường vào trước kinh điển của Robinson và Smith hay Claward: BN phải chịu đựng thêm một phẫu thuật lấy mảnh ghép từ xương mào chậu và kèm theo các biến chứng có thể xảy ra. Phẫu thuật lấy đĩa đệm cổ bằng đường vào phía sau rất khó khă n, có thể không lấy được đĩa đệm và làm cho cột sống yếu do phải cắt nhiều cung sau mà không đặt nẹp vít làm vững cột sống trong trường hợp thoát vị nhiều tầng, đặc biệt có nhiều biến chứng như gây tổn thương tuỷ cổ, mạch máu và rễ thần kinh. Chính vì vậy, với giải pháp lấy đĩa đệm bằng đường vào phía trước: vừa giải phóng chèn ép thần kinh triệt để, v ừa hàn xương cố định cột sống vững chắc bằng nẹp vít đã giải quyết triệt để vấn đề chèn ép thần kinh và làm vững cột sống. 3. Trong nghiên cứu này: 97 BN với kết quả ngay sau mổ: tốt 78/97 BN, khá 17/97 BN, trung bình 2/97 BN. Sau 6 tháng theo dõi, kết quả: tốt 61/75 BN, khá 13/75 BN, trung bình 1/75 BN và không có kết quả kém, chứng tỏ tính ưu việt của phương pháp. Tuy nhiên, phương pháp này mới áp dụng trên số lượng BN còn ít (97 BN), thời gian theo dõi còn chưa dài, chưa thể có nh ận xét mang ý nghĩa khoa học chính xác hơn. KÕt luËn TVĐĐ cột sống cổ là bệnh lý thường gặp sau bệnh lý TVĐĐ cột sống thắt lưng. Hiện nay, với sự tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh, việc chẩn đoán TVĐĐ cột sống cổ được chính xác, nên điều trị cũng có nhiều thuận lợi hơn. Điều trị TVĐĐ cột sống cổ có nhiều phương pháp. Tuy nhiên, cắt bỏ đĩa đệm dưới kính hiển vi phẫu thuật, hàn liên thân đốt sống bằng Cespace và cố định cột sống bằng nẹp vít Scaspar là một xu hướng tích cực, bước đầu đem lại kết quả khả quan với tốt 78/97 trường hợp, sau 6 tháng theo dõi, tốt 61/75 trường hợp. TÀI LỆU THAM KHẢO 1. Võ Văn Thành. Báo cáo kết quả giải ép - ghép xương lối trước trong điều trị phẫu thuật hẹp ống sống cổ. Y học TP.HCM. 1997, Phụ bản 4 tập 1, tr.46-54. 2. Võ Văn Sỹ. Điều trị TVĐĐ cột sống cổ bằng phẫu thuật lối trước. Báo cáo Hội nghị Ngoại khoa toàn quốc. TP.HCM. 2001. 3. Bùi Quang Tuyển. TVĐĐ cột sống cổ. Phẫu thuật TVĐĐ cộ t sống. 2007, tr.77-119. 4. Fountas Kostas N; Kapsalaki Eftychia Z; Nikolakakos Leonidas G; Simsson Hugh F, et al. Anterior cervcal discectomy and fusion associated complicatons. Spine. 2007, October 1, 32 (21), pp.2310-2317. 5. Herkowitz HN Kurz LT, Overhold DP. Surgical management of cervical soft dics herniation, A compression betweenn the anterior and posterior approach. Spine. 1990, 15, pp.1026-1030. 6. K.Danel Riew, Ivan Cheng,Luiz Pimenta, Brett Taylor. Posterior cervical spine surgery for radiculopathy. Neurosurgery. 2007, Jan, Vol 60, Issue 1, Suppl 1, pp.57-63. 7. Maxwell Boakye, Pravenn V. Mummanneni, Mark Garrett, Gerald Rodts, Regis Haid. Anterior cervical discectomy and fusion involving a polyetheretherketone spacer and bone morphogenetic protein. J Neurosurg Spine. 2005, 2, pp.521-525. 8 .Tanaka, Yasuhisa, Kokubun Shoichi et al. Cervical root as origin of pain in the neck or scapular regions. Spine. 2006, 31, pp.568-573. . lợi hơn. Điều trị TVĐĐ cột sống cổ có nhiều phương pháp. Tuy nhiên, cắt bỏ đĩa đệm dưới kính hiển vi phẫu thuật, hàn liên thân đốt sống bằng Cespace và cố định cột sống bằng nẹp vít Scaspar. điềU TRị vi PHẫU THUậT THOT Vị đĩA đệM CộT SốNG cổ Có HN LIêN THN đốT BằNG CESPACE V Cố địNH cộT SốNG cổ BằNG NẹP SCASPAR Nguyn Hựng Minh* Nguyn Trung Kiờn* TóM TắT. l y mảnh ghép từ xương mào chậu và kèm theo các biến chứng có thể x y ra. Phẫu thuật l y đĩa đệm cổ bằng đường vào phía sau rất khó khă n, có thể không l y được đĩa đệm và làm cho cột sống y u