Bài 4 VIêM PHế QUảN CấP Và MạN MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa và những yếu tố dịch tễ học của bệnh viêm phế quản cấp và mạn. 2. Trình bày đợc nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh viêm phế quản cấp và mạn theo lý luận YHHĐ và YHCT. 3. Chẩn đoán đợc 9 thể lâm sàng của bệnh viêm phế quản cấp và mạn theo YHCT. 4. Trình bày đợc những nguyên tắc điều trị của bệnh viêm phế quản cấp và mạn theo YHHĐ và YHCT. 5. Trình bày đợc phơng pháp điều trị của bệnh viêm phế quản cấp và mạn (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền). 6. Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị bệnh viêm phế quản cấp và mạn bằng YHCT. 1. ĐạI CơNG 1.1. Định nghĩa Viêm phế quản cấp (VPQC) là tình trạng viêm nhiễm cấp tính niêm mạc cây khí phế quản. Thờng tiến triển tự nhiên hết, hoặc cuối cùng sau điều trị sẽ lành hẳn bệnh và hoạt động hô hấp hoàn toàn trở lại bình thờng. Viêm phế quản mạn tính (VPQM) là một bệnh có liên quan với sự tiếp xúc lâu dài với những chất kích thích phế quản không đặc thù, đi đôi với sự tăng tiết niêm dịch cùng một số thay đổi về cấu trúc của phế quản. Về mặt lâm sàng, đợc coi là VPQM khi bệnh nhân có ho khạc kéo dài ít nhất 90 ngày trong một năm và trong 2 năm liên tục. Ho khạc đợc loại trừ là không do các bệnh khác nh lao, giãn phế quản, áp - xe, bụi phổi v.v (Lancet, 1965). Định nghĩa trên chỉ nêu đợc mốc tối thiểu khởi đầu của VPQM, vì VPQM bao gồm những trạng thái bệnh lý nặng nhẹ khác nhau, từ ho khạc đờm giảm, đến những đợt suy hô hấp thờng xuyên mà tiên lợng cũng không kém nguy hiểm 63 nh nhồi máu cơ tim (Bourgeois, 1979). Điều này nói lên tính cần thiết của sự phát hiện và đề phòng tiến triển xấu. 1.2. Đặc điểm dịch tễ học 1.2.1. Viêm phế quản cấp Có thể gặp VPQC ở mọi lứa tuổi, nhng chủ yếu là ở trẻ em và ngời cao tuổi. Thờng gặp VPQC khi trời lạnh hoặc khi thay đổi thời tiết đột ngột. VPQC chiếm1,5% các bệnh đến bệnh viện và 34,5% các bệnh của cơ quan hô hấp (Votral.B. E). 1.2.2. Viêm phế quản mạn Thờng gặp VPQM ở ngời trung niên và cao tuổi. Bụi ảnh hởng nhiều đến VPQM, tỷ lệ mắc bệnh cao rõ rệt ở công nhân các công trờng nhiều khói bụi, dân thành phố mắc bệnh cao hơn ở nông thôn, ngoại trừ trờng hợp những phụ nữ nông thôn nấu nớng trong nhà bếp thiếu thông thoáng, không ống khói, chất đốt tạo nhiều bụi bặm; ở miền núi tỷ lệ thấp hơn ở đồng bằng. ở Việt Nam: tỷ lệ VPQM là 4,7%, và chiếm hơn 1/2 tổng số ngời mắc các bệnh về hô hấp (Phạm Khuê và CS). Trong một điều tra khác ở ngời trên 60 tuổi, tỷ lệ VPQM lên tới 19,6%. Về thời tiết, mùa lạnh làm tăng số ngời mắc VPQM: tại Scotland tử vong là 45% do VPQ mạn xảy ra trong 3 tháng lạnh đầu năm (thống kê 1956 - 1963 Crofton, Douglas). 2. NGUYêN NHâN - BệNH SINH Và GIảI PHẫU BệNH 2.1. Nguyên nhân Yếu tố Viêm phế quản cấp Viêm phế quản mạn Vi khuẩn (+) Mycoplasma pneumoniae () Các loại vi khuẩn khác, thờng là thứ phát, bội nhiễm sau nhiễm siêu vi hoặc nhiễm lạnh (+++) Hemophilus influenza 13,5% (+++) Tụ cầu vàng 15,5% (+++) Phế cầu 13,5% (++) Proteus hauseri 12,2% (++) Pseudomonas aeruginosa 9,6% (++) Escherichia coli 9% (+) Klebsiella pneumoniae 1,9% (++) Streptococus pyogenes 6,4% () Trực khuẩn Gram (-) (Voisin, 1976) 64 Virus (+++) RSV (Respiratory Syncytial Virus) (+++) Adenovirus, Para. influenza virus Virus chỉ là nguyên nhân ban đầu tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển về sau Các loại virus nh: Influenza, Rhinovirus (Voisin) Hóa học (+) Ô nhiễm không khí: bụi (+) Hơi độc: SO 2 , NO 2 , NO 3 . clo, amoniac.s (+) Khói thuốc lá (++) ô nhiễm không khí, khí quyển, hơi độc công nghiệp là điều kiện thuận lợi gây bệnh (+++) Khói thuốc lá: tác nhân chủ yếu bên cạnh vi khuẩn Vật lý (+) Không khí quá khô, quá ẩm, quá lạnh (+++) Nhiễm lạnh đột ngột (+++) Mùa lạnh, nhiễm lạnh Dị ứng (+) Là yếu tố có tính cách thúc đẩy bệnh sinh: VPQC ở ngời hen, phù Quincke, mề đay (++) Kết hợp giữa hen và VPQM (++) VPQM trên cơ địa dị ứng Di truyền (-) (+) Thiếu hụt globulin miễn dịch (+) Bất thờng về gen: mất thăng bằng giữa hệ thống protease và kháng protease 2.2. Bệnh lý giải phẫu 2.2.1. Viêm phế quản cấp Tùy thuộc vị trí quá trình viêm xâm lấn tới cây phế quản mà VPQC có thể đợc chia ra viêm khí phế quản, viêm phế quản cấp ở nhũng phế quản có thiết diện lớn, trung bình và nhỏ. Tổn thơng của niêm mạc phế quản bị phù nề, sung huyết, các mạch máu giãn to có lớp dịch nhầy, mủ bao phủ, bạch cầu đa nhân xâm nhập, tế bào biểu mô bị bong ra, có chỗ bị loét, các tuyến nhầy căng phồng và tăng tiết. Có cả loạn sản và tăng sản tế bào biểu mô lông (cilia cells). Các hoạt động bảo vệ của nhung mao phế quản, thực bào, bạch huyết bị rối loạn và vi khuẩn có thể xâm nhập vào các phế quản thờng vẫn vô trùng, tiếp tục gây ra sự tích tụ những mảnh vụn tế bào hoặc dịch rỉ nhầy mủ, có thể gây tắc nghẽn ở đờng thở, có thể gây xẹp tiểu phân thùy hoặc phân thùy. Theo thời gian quá trình hồi phục diễn ra thì cấu trúc của niêm mạc đợc phục hồi hoàn toàn. Phản xạ ho, dù có gây suy hô hấp nhng cũng rất cần thiết để cho tống xuất các dịch tiết ở phế quản. Có thể có tắc khí do sự phù vách phế quản, do tiết dịch bị đọng lại và trong một số trờng hợp do sự co thắt của các phế quản. 65 2.2.2. Viêm phế quản mạn a. Đại thể Sự phân bố tổn thơng không phải bao giờ cũng đối xứng ở 2 phổi, có một số tổn thơng chỉ khu trú ở phế quản lớn. Có hình ảnh viêm nhiễm và tắc nghẽn: sự tắc nghẽn thờng xảy ra ở các phế quản có khẩu kính từ 1/2mm đến 3mm do quá trình dày xơ và sự hình thành các nút nhầy. b. Vi thể Hệ thống phế quản bao gồm nhiều loại lớn nhỏ khác nhau, kích thớc và cấu trúc khác nhau. Tùy thuộc vào vị trí tổn thơng và giai đoạn tiến triển của bệnh mà sẽ xuất hiện đồng thời hoặc đơn lẻ các triệu chứng lâm sàng nặng nhẹ khác nhau. Các phế quản lớn: + Tăng sinh và phì đại các tế bào hình đài (goblet cells). Bình thờng tỷ lệ của tế bào hình đài đối với tế bào lông (ciliary cells): 10-20%. Trong bệnh lý VPQM, tỷ lệ trên có thể tăng 80-90%. + Lớp đệm phù nề, lớp dới niêm mạc dày lên bởi sự tăng sản các tuyến nhầy. + Vào giai đoạn sau, viêm nhiễm lan toả với sự thâm nhập của các tế bào viêm làm hủy hoại tế bào cơ trơn và các tế bào sụn. + Do sự tăng sinh và phì đại các tế bào hình đài nên các phế quản lớn tăng tiết chất nhầy. Thành phần chất nhầy thay đổi, độ nhớt tăng làm ảnh hởng nhiều đến hoạt động của lớp nhầy lông. Triệu chứng ho đờm sẽ là triệu chứng chủ yếu, tùy mức độ nặng nhẹ, tùy loại vi khuẩn, tùy giai đoạn viêm nhiễm, quá trình tăng sản của tuyến tiết cũng nh phản ứng của lớp niêm mạc nói chung mà ta sẽ có các loại ho khạc khác nhau. Các tiểu phế quản: + Các tiểu phế quản tận, phế quản hô hấp có các tổn thơng xơ quanh phế quản, phù nề niêm mạc và sự có mặt các cục nhày, các cơ trơn dày lên đa đến tăng sức cản khí đạo. + Triệu chứng cơ bản là trở ngại lu thông không khí, biểu hiện bằng khó thở với những mức độ nặng nhẹ khác nhau. Giai đoạn đầu khó thở không thờng xuyên và có thể phục hồi đợc bằng luyện tập. Triệu chứng đặc hiệu là thăm dò chức năng thấy hội chứng tắc nghẽn với những rối loạn về phân phối do quá trình thông khí bị trở ngại. 66 2.3. Bệnh sinh 2.3.1. Nhu mô phổi Viêm tiểu phế quản đa đến viêm phế nang. Tùy theo mức độ tắc nghẽn các tiểu phế quản sẽ có hiện tợng ứ khí phế nang hay vi xẹp phổi (micro atelectasis). Trong VPQM ứ khí phế nang chiếm u thế rõ rệt ở thùy bên của phổi. Triệu chứng chủ yếu biểu hiện là khó thở, đã rõ rệt và thờng xuyên hơn và sự tập luyện cho hồi phục lúc này trở nên khó khăn về chức năng hô hấp; ngoài hội chứng tắc nghẽn, các rối loạn về vận chuyển khí đã xuất hiện, suy hô hấp dần hình thành. 2.3.2. Tim mạch Các tiểu động mạch phổi cùng bị ảnh hởng bởi quá trình viêm. Hay xảy ra hiện tợng huyết khối làm tắc mạch. Tình trạng huyết khối tại các động mạch phổi thờng là nguyên nhân tử vong của VPQM. Tim: có phì đại thất phải, phụ thuộc trạng thái tăng áp lực động mạch phổi và trạng thái này lại do thiếu oxy vì suy hô hấp. Bảng 4.1. Phân loại phế quản và các biểu hiện bệnh lý khi tổn thơng Loại phế quản Lớn Trung bình (tiểu phế quản) Nhỏ Cấu trúc Nhiều tuyến và sụn cứng Nhiều cơ Tơng tự vách phế quản Tổn thơng giải phẫu Tăng sản tuyến tiết Co thắt, tắc, xẹp Hủy hoại Biểu hiện lâm sàng Ho khạc Khó thở từng lúc Khó thở rõ và dần thờng xuyên Thăm dò chức năng Cha có Hội chứng tắc nghẽn, rối loạn thông khí Rối loạn vận chuyển khí 2.4. Nguyên nhân bệnh sinh theo YHCT Viêm phế quản là bệnh danh của YHHĐ và không có từ đồng nghĩa trong YHCT. Từ đồng nghĩa dễ gặp giữa hai nền y học là mô tả các triệu chứng trên lâm sàng (thí dụ nh: ho với khái thấu, khó thở với háo suyễn, sốt với phát nhiệt v.v). 2.4.1. Các biểu hiện lâm sàng thờng gặp trong VPQ cấp và mạn Các triệu chứng cơ năng đợc mô tả trong bệnh VPQ cấp và mạn thờng bao gồm: ho, sốt, khạc đàm. Tùy thuộc vào diễn biến và biến chứng của bệnh 67 mà có thể có thêm triệu chứng mất tiếng, khó thở. Các triệu chứng nêu trên đợc y học cổ truyền (YHCT) khái quát trong các chứng khái thấu, thất âm, háo suyễn, đàm ẩm. Khái: có tiếng ho mà không có đàm. Thấu: có tiếng đờm khò khè, cò cử mà không có tiếng ho. Biểu hiện bệnh lý thờng khi cũng có ho khan không có đàm, nhng cũng thờng khi có ho và đàm kèm theo nên gọi chung là chứng khái thấu. Háo: còn gọi là chứng áp khái. Sách Thiên kim phơng mô tả chứng này có đợc là do bệnh đã lâu năm, có nhiều đờm khò khè trong cổ, khi thở rít lên thành tiếng; khi phát ra chứng này là nằm không đợc. Suyễn: thở gấp, thở cấp bức, hơi đa lên thì nhiều đa xuống thì ít. Thực tế cho thấy, chứng suyễn có khi phát ra đơn độc, nhng chứng háo thì luôn kèm chứng suyễn. Trong bệnh cảnh VPQC, VPQM mà chúng ta đã nêu trên đây có thể hiểu khó thở xảy ra là do đờm ứ đọng và tắc nghẽn nên gọi chung là chứng háo suyễn. Đàm ẩm cũng có sự khác nhau: + Đàm thì dẻo dính, thuộc chất trọc, thuộc về âm. + ẩm thì lỏng loãng, thuộc chất thanh, thuộc về dơng. Trên thực tế thờng gọi chung là đàm ẩm vì cùng là một loại (đều từ tân dịch của đồ ăn uống mà hoá ra). 2.4.2. Nguyên nhân bệnh sinh theo y học cổ truyền Nguyên nhân sinh ra 3 chứng trên đợc mô tả do ngoại cảm và nội thơng. Ngoại cảm: do lục dâm, tà khí tác động gây bệnh. + Gây chứng khái thấu: tất cả phong, hàn, thử, thấp, táo, hoả đều có thể gây bệnh. + Gây chứng háo suyễn: chỉ do phong, hàn. + Gây chứng đàm ẩm: do phong, hàn, thấp. Nội thơng: có nhiều nguyên nhân do nội thơng mà sinh ra các chứng trên. + Ăn uống không chừng mực, tỳ bị tổn thơng ảnh hởng đến phế thận. + Lao nhọc thờng xuyên, ăn uống thiếu thốn làm tỳ h. + Tửu sắc vô độ làm tỳ thận h. Qua việc phân tích các chứng trạng YHCT thờng gặp trên lâm sàng trong bệnh lý VPQ cấp và mạn, có thể biện luận về nguyên nhân bệnh sinh theo YHCT nh sau: 68 Do ngoại cảm lục dâm xâm nhập vào cơ thể, phong hàn xâm phạm làm cho phế khí vít tắc không tuyên thông dẫn đến ho khan, khàn tiếng hoặc mất tiếng, hoặc gây nên tình trạng ngoại tà ủng tắc ở phế, phí khí uất không tuyên giáng đợc gây sốt, ho, ở trẻ em có cánh mũi phập phồng. Do vệ khí suy yếu, lục dâm tà khí nhân cơ hội xâm nhập qua bì mao ảnh hởng đến phế; nếu phong hàn bó ở ngoài thì gây sốt, đau đầu, không ra mồ hôi, ho có đàm và khò khè thở khó; phong ôn phạm phế thì sốt cao, có mồ hôi, ho nặng tức hông sờn; hỏa nhiệt bức bách phế gây chứng sốt cao, ho nặng ra đờm vàng hoặc dính máu, khò khè cò cử. Do bệnh lâu ngày, thể chất suy yếu, thận âm h dẫn đến thận dơng h. Thận âm h làm khô cạn tân dịch không nuôi dỡng phế, hơn nữa thận âm h, h hỏa bốc lên càng thiêu đốt chân âm làm tổn thơng phế âm gây ra chứng ho khan, ít đàm; nếu h hỏa bốc làm tổn thơng phế lạc thì trong đàm có lẫn máu. Thận dơng h làm ảnh hởng đến tỳ dơng sinh đàm ủng tắc gây chứng khí suyễn, ho có đàm và khò khè nặng. Do ăn uống không điều hòa, không đầy đủ, trẻ con sinh chứng Phế cam do uất nhiệt làm tổn thơng phế sinh chứng ho đàm khó thở, quấy khóc, trớng bụng đi cầu phân sống, ngời lớn thì tổn thơng tỳ làm cho tinh hậu thiên bị suy giảm không đủ cung cấp nuôi dỡng phế khí, ảnh hởng đến chức năng túc giáng khí sinh ra chứng đàm trọc và khó thở, phế khí h cũng ảnh hởng đến sức kháng bệnh của cơ thể (vệ khí) làm cho tấu lý tha hở là cơ hội cho ngoại tà tiếp tục xâm nhập gây bệnh, tạo nên vòng luẩn quẩn bệnh lý tiếp diễn không ngừng Tuỳ thuộc vào nguyên nhân, vào giai đoạn diễn tiến bệnh sinh, bệnh lý VPQ cấp hoặc mạn sẽ có biểu hiện các thể lâm sàng YHCT nh: nhóm thực chứng gồm: phong hàn, phong nhiệt, khí táo, đờm thấp, đờm nhiệt; các bệnh cảnh này có thể thấy xuất hiện trong cả viêm phế quản cấp và mạn tính. Nhóm chứng h gồm: phế âm h, phế khí h, phế tỳ h, phế thận dơng h thờng xuất hiện trong viêm phế quản mạn và giai đoạn biến chứng là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và tâm phế mạn. 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Chẩn đoán theo y học hiện đại 3.1.1. Viêm phế quản cấp a. Triệu chứng lâm sàng Viêm phế quản nhiễm khuẩn cấp tính thờng có những triệu chứng đi trớc của một số bệnh nhiễm khuẩn hệ hô hấp trên nh sổ mũi, ớn lạnh, sốt 69 nhẹ, đau lng, đau cơ và viêm họng. Ho thờng là báo hiệu sự khởi phát của viêm phế quản. Ho lúc đầu là ho khan không đàm, nhng sau vài giờ hay vài ngày có thể thấy khối lợng nhỏ đàm nhớt, về sau đàm nhiều lên và có dạng nhầy hoặc nhầy mủ. Đàm chứa toàn mủ khiến nghĩ đến sự nhiễm khuẩn chồng lắp. Trong trờng hợp bệnh nặng nhng không gây biến chứng thì sốt cao 38 o 8C kéo dài đến 3-5 ngày, sau đó các triệu chứng cấp tính sẽ biến đi; ho tiếp tục trong vài tuần, ho dai dẳng kéo dài không hết khiến nghĩ đến viêm phổi biến chứng, có thể có thể có khó thở do tắc nghẽn khí đạo. Thờng thấy các biến chứng nặng ở những bệnh nhân có bệnh về hô hấp mạn tính. ở những trờng hợp này VPQC có thể dẫn đến suy hô hấp cấp. b. Cận lâm sàng: X quang phổi Đo chức năng hô hấp Đo khí máu động mạch Xét nghiệm huyết học 3.1.2. Viêm phế quản mạn a. Triệu chứng cơ năng Ho là triệu chứng bao giờ cũng có từ trên 2 năm, ho thờng xuyên hay ho từng đợt dài. Ho nhiều lần trong ngày, hay ho vào buổi sáng, ho từng cơn nặng nhọc và đây thờng là lý do làm bệnh nhân đến khám. Khạc đàm: giai đoạn đầu có thể ít, thờng xuất hiện đồng thời với ho; số lợng và màu sắc tùy thuộc vào loại vi khuẩn, mức độ nặng nhẹ và tùy giai đoạn viêm nhiễm. Khó thở: không hằng định. Có thể khó thở lúc gắng sức, khi nằm hoặc kịch phát, đôi khi giống hen do tình trạng phế quản co thắt. b. Triệu chứng thực thể Giai đoạn đầu, nếu không có bội nhiễm nghe phổi có thể thấy bình thờng. Giai đoạn sau có thể thấy lồng ngực căng, biên độ hô hấp giảm. + Nếu có ứ khí phế nang, gõ trong, rì rào phế nang giảm nhất là đỉnh phổi. + ở đáy phổi có thể thấy ran ngáy, ran rít đôi khi cả ran ẩm. Có thể có ngón tay dùi trống. + Tim mạch: T2 vang ở động mạch phổi, nghe thấy tiếng ngựa phi khi có suy thất (P) kèm gan to, phản hồi gan - tĩnh mạch cổ (+), phù chi dới, tiểu ít. 70 c. Cận lâm sàng X quang phổi: + Giai đoạn đầu gần nh bình thờng. + Giai đoạn tiến triển bệnh: Triệu chứng viêm nhiễm: ở 2 đáy đám mờ không rõ ranh giới, tựa bông, không thuần nhất. Xơng sờn nằm ngang, khoảng liên sờn giãn rộng. Triệu chứng tim mạch: thân động mạch phổi giãn to, thất (P) to. Nội soi phế quản: rất quan trọng. Nội soi cho phép: + Xác định tình trạng viêm nhiễm các phế quản lớn. + Một số trờng hợp có co rút thành sau khí quản. + Qua ống soi: hút đàm thử vi khuẩn và tế bào học làm sinh thiết để xác định mô học và chẩn đoán loại trừ các loại khối u. Thăm dò chức năng: giúp đánh giá độ nặng nhẹ của bệnh, phát hiện rối loạn tắc nghẽn và chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn. + Chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn: FEV1/ (F) VC < 70% Mức độ tắc nghẽn: Nhẹ: 60% < FEV1 < 80% Vừa: 40% < FEV1 < 60% Nặng: FEV1 <40% + Chẩn đoán giai đoạn COPD theo GOLD 2003: Giai đoạn COPD O I II III IV FEV1/FVC 70% < 70% < 70% < 70% < 70% FEV1 so với dự đoán 80% 80% 80% > FEV1 50% 50% > FEV1 30% < 30% Tăng dung tích cặn chức năng: đánh giá bằng công thức thể tích cặn/ tổng dung tích phổi. Giảm thể tích thở ra tối đa giây: nghiệm pháp dợc lý động học cho phép chẩn đoán phân biệt giữa hen và viêm phế quản mạn co thắt. Các khí ở máu động mạch: áp lực riêng phần O 2 trong máu động mạch (PaO 2 ), độ bão hoà oxyhemoglobin (SaO 2 ). 71 ở giai đoạn muộn, có hội chứng giảm O 2 máu và tăng CO 2 với toan hô hấp. Xét nghiệm huyết học, do thiếu O 2 máu nên có tình trạng đa hồng cầu tăng bạch cầu và tăng tốc độ lắng hồng cầu khi có bội nhiễm. Điện tâm đồ: + Trục QRS xoay phải (> +110 o ). + R cao ở V 1 , S sâu ở V 5 V 6 . 3.1.3. Các biến chứng của viêm phế quản mạn Tâm phế mạn Nguyên nhân của tâm phế mạn là do tăng áp lực tuần hoàn phổi và cơ chế bệnh sinh là sự co thắt của hệ thống mạch máu tiểu tuần hoàn (do phản xạ tự vệ đối với trạng thái thiếu O 2 phế nang, thờng gọi là phản xạ Von Euler) lâu ngày dẫn đến trở ngại tâm thất (P). Tâm phế mạn là một triệu chứng quan trọng của VPQM, chứng tỏ bệnh đã diễn biến đến giai đoạn nguy hiểm, bệnh nhân cần đợc quản lý chu đáo. Định nghĩa của WHO gọi tâm phế mạn căn cứ trên giải phẫu học: có sự phì đại rõ ràng của cơ tim. Nhng nếu chờ đợi có dấu hiệu trên thì bệnh thờng đã bị coi là quá muộn. Tiêu chuẩn lâm sàng đối với những triệu chứng nh: tiếng ngựa phi, nhịp tim nhanh, gan to, phình tĩnh mạch cảnh, phù chi dới cũng đợc nhiều nhà lâm sàng bàn cãi cha thống nhất thời điểm nào gọi là bắt đầu có tâm phế mạn, lý do là từ cấu trúc tim bình thờng đến khi có dầy thất rõ rệt, hoạt động cũng nh hình thái cơ tim có những thay đổi dần trong quá trình lâu dài. Tùy quan điểm, mỗi nhà lâm sàng có thể lấy một thời điểm trong quá trình đó để xác định tâm phế mạn. Kỹ thuật thông tim ra đời, đo đợc áp suất động mạch phổi là cơ sở để biết chắc ngay từ giai đoạn tim phải đã bắt đầu quá tải. Giai đoạn này, thầy thuốc có thể có tác động tốt nhất cho tim và phổi của bệnh nhân. Tuy nhiên không phải nơi nào cũng thực hiện đợc kỹ thuật thông tim. Để khắc phục điều này, các nhà lâm sàng đã đề nghị có thể dùng một số tiêu chuẩn chẩn đoán gọi là có khả năng mắc. Sau đây là đề xuất của Chiche 1970: Dấu hiệu báo động dễ có khả năng mắc tâm phế mạn: + Viêm nhiễm phế quản từng đợt. + Tím tái thờng xuyên hay từng lúc. + Gầy sút kèm mất nớc. + Lơ mơ kèm buồn ngủ ban ngày. + Nhịp tim nhanh. 72 [...]... thể mắc A Viêm phế quản mạn B Khí phế thũng C Tâm phế mạn D Suy hô hấp cấp E Viêm phổi tắc nghẽn 4 Bài thuốc Nhị trần thang (gồm: trần bì, bán hạ, phục linh, cam thảo) có thể chỉ định điều trị viêm phế quản mạn thể A Thể phong nhiệt B Đàm thấp C Tỳ h D Khí táo E Phế âm h 5 Bài Lục quân tử thang (gồm: nhân sâm, bạch truật, phục linh, cam thảo, trần bì, bán hạ) dùng chỉ định viêm phế quản mạn thể A Phong... uất phế vệ (bì mao)) Rêu lỡi mỏng, mạch phù b Phong nhiệt: thờng gặp trong các bệnh viêm phế quản cấp, mạn, hen phế quản, viêm thanh quản, viêm phổi, áp xe phổi ở giai đoạn đầu của YHHĐ Ho đờm đặc vàng, miệng khô (do tân dịch bị mất) Miệng khát, họng đau, Sốt, ra mồ hôi, nớc mũi đặc, chất lỡi đỏ, mạch phù sác (phong nhiệt phạm vào phế vệ) c Khí táo (táo nhiệt): thờng gặp ở các bệnh viêm phế quản. .. tăng Căn cứ vào các dấu hiệu tơng đối đơn giản trên, có thể dự đoán tình trạng huyết áp tiểu tuần hoàn và qua đó sự hình thành tâm phế mạn Khí phế thũng Giãn phế nang 3.2 Chẩn đoán theo y học cổ truyền 3.2.1 Nhóm chứng thực a Phong hàn: thờng gặp trong các bệnh viêm phế quản, hen phế quản, viêm thanh quản của YHHĐ Ho, khò khè (khí suyễn), đờm trắng, miệng không khát (phong hàn phạm phế làm phế khí mất... Ngọt, hơi đắng, ấm; vào phế tỳ: đại bổ nguyên sinh, ích huyết, sinh tân Quân Tang diệp Ngọt, đắng, hàn; vào can, phế: phát tán phong nhiệt, thanh can, minh mục, thanh phế, chỉ khái Thần Tỳ bà diệp Đắng, bình; vào phế vị: thanh phế chỉ khái, thanh vị, chỉ nôn Thần Thạch cao Ngọt, cay, hàn; vào phế vị, tam tiêu: thanh nhiệt, giáng hỏa, trừ phiền, chỉ khát Thần Mè đen Ngọt, bình; vào tỳ, phế, can, thận: nhuận... Nhóm nguyên nhân nào sau đây có tính quyết định gây bệnh VPQ mạn A Di truyền + dị ứng B Vật lý + dị ứng C Hóa học + vi khuẩn D Virus + vật lý E Vi khuẩn + dị ứng 82 2 Hình ảnh viêm nhiễm và tắt nghẽn trong VPQM thờng xảy ra ở A Phế quản lớn B Tiểu phế quản C Nhu mô phổi D Tiểu động mạch phổi E Khí phế quản 3 Các dấu hiệu: viêm nhiễm phế quản từng đợt, tím tái thờng xuyên hay từng lúc, gầy sút kèm mất... bệnh viêm phế quản cấp, viêm họng hoặc bệnh nhiễm khuẩn của YHHĐ Ho khan, hay ho ít đờm mà đờm dính, mũi khô, họng khô Sốt, nhức đầu, ngời đau mỏi (táo uất phần phế vệ) Đầu lỡi đỏ khô, mạch phù sác (tân dịch giảm sút) 73 d Thể đàm: theo YHCT gồm 2 loại đàm nhiệt và đàm thấp Thờng hay gặp ở bệnh viêm phế quản mạn tính, áp xe phổi, viêm thanh quản cấp, của YHHĐ Đàm nhiệt: + Ho đờm vàng đặc dính, khó... Liên kiều Đắng, lạnh; vào đởm, đại trờng, tam tiêu: thanh nhiệt, giải độc, tán kết, giải cảm trừ phong nhiệt Thần Hạnh nhân Đắng, ấm; vào phế, đại trờng: thông phế, bình suyễn, nhuận tràng, thông tiện, ôn phế Tá Cát cánh Đắng, cay, hơi ấm; vào phế, khử đờm chỉ khái, tuyên phế lợi hầu họng, bài nung giải độc Tá Lô căn Ngọt, hàn, vào phế vị: thanh nhiệt, sinh tân, lợi niệu, thanh phế nhiệt, chỉ khái,... thận: nhuận hạ, lợi niệu, chỉ nôn Mạch môn Ngọt, hơi đắng, hơi lạnh; vào phế, vị, tâm: hạ sốt, nhuận phế sinh tân Thần A giao Ngọt, bình; vào phế, can, thận: t âm, dỡng huyết, bổ phế nhuận táo, chỉ huyết, an thai Thần Hạnh nhân Đắng, bình; vào phế, đại trờng: thông phế, bình suyễn, nhuận tràng, thông tiện, ôn phế Tá Cam thảo Ngọt, bình; vào 12 kinh: bổ trung khí, hòa hoãn, giải độc Sứ Thần, tá 77 Công... viêm phế quản mạn tính, lao phổi, thời kỳ hồi phục của bệnh viêm phổi, viêm màng phổi do lao, viêm thanh quản mạn tính Ho khan, hay ít đờm, đờm dính, ngứa họng, tiếng nói khàn, mạch nhỏ, chất lỡi đỏ, ít rêu (phế âm h, tân dịch bị giảm) Nếu âm h nặng, tân dịch bị giảm sút nhiều dẫn đến h hỏa bốc lên gây sốt về chiều, hai gò má đỏ, khát nớc, trong đờm có lẫn máu, chất lỡi đỏ, rêu ít, mạch tế sác c Phế. .. quản mạn tính, tâm phế mạn tính, của YHHĐ Ho, khó thở, tiếng nói nhỏ nh yếu, càng vận động các triệu chứng bệnh càng tăng lên (phế chủ về hô hấp) Hay tự ra mồ hôi (phế hợp với da lông, nên phế khí h dẫn đấn vệ khí không chặt chẽ) Da mặt không vinh nhuận làm sắc mặt trắng bệch ra (khí h thì huyết h) Khí h còn biểu hiện mệt mỏi, lỡi đạm, mạch h nhợc b Phế âm h: thờng gặp ở những bệnh hen phế quản, viêm . 2.2.1. Viêm phế quản cấp Tùy thuộc vị trí quá trình viêm xâm lấn tới cây phế quản mà VPQC có thể đợc chia ra viêm khí phế quản, viêm phế quản cấp ở nhũng phế quản có thiết diện lớn, trung bình và. 4 VIêM PHế QUảN CấP Và MạN MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa và những yếu tố dịch tễ học của bệnh viêm phế quản cấp và mạn. 2. Trình bày đợc nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh viêm phế. cả viêm phế quản cấp và mạn tính. Nhóm chứng h gồm: phế âm h, phế khí h, phế tỳ h, phế thận dơng h thờng xuất hiện trong viêm phế quản mạn và giai đoạn biến chứng là bệnh phổi tắc nghẽn mạn