Xạ trị ung thư máy gia tốc tuyến tính Primus Ngày máy gia tốc chế tạo đại với hai loại tia phát electron photon Khi sử dụng LINAC loại ta có nguồn xạ để điều trị: chùm hạt electron trực tiếp chùm photon sản sinh chùm điện tử đập vào đối âm cực giống bóng quang tuyến X Vì phải dùng máy gia tốc để xạ trị từ xa (xạ trị chiếu ngoài): Trước đây, việc xạ trị ung thư Việt Nam thực máy xạ trị sử dụng tia gamma, có hai mức lượng 1,17 1,33MeV đồng vị phóng xạ Cobalt-60 Tuy nhiên xạ trị chiếu ngồi có đặc điểm sau: o Photon có lượng cao khả đâm xuyên lớn hiệu sinh học cao o Khoảng cách nguồn xạ da bệnh nhân lớn phân bố liều lượng xạ mơ bệnh sâu đồng thể tích khối u Tuy nhiên tăng khoảng cách kéo theo tụt giảm cường độ chùm tia chiếu tới Để khắc phục hao hụt cường độ phải có photon có lượng cao o Tia đâm xuyên lớn vào thể bệnh nhân tạo nên suất liều điều trị sâu tốt hơn, đồng thời liều gây hại cho mơ lành đường xun qua o Sự tán xạ (khuyếch tán) mô lành xung quanh u lượng chùm photon lớn o Chùm tia mạnh tạo mặt phẳng đồng liều (isodose) mô bệnh tốt Vì người ta phải sử dụng máy gia tốc xạ trị ung thư đời máy gia tốc tạo bước ngoặt lớn điều trị ung thư Nguyên lý cấu tạo máy gia tốc tuyến tính Máy gia tốc thiết bị làm tăng tốc hạt vi mơ tích điện hạt alpha, proton, electron điện từ trường Máy gia tốc Van de Graaff lắp đặt vào năm 1931 Tuy loại máy gia tốc Van de Graaff không tạo chùm điện tử lớn 6MeV Về sau máy gia tốc thẳng cải tiến sử dụng dòng điện xoay chiều cao tần cung cấp cho đoạn ống để gia tốc hạt điện tử Ngày nay, với tiến khoa học kĩ thuật, đặc biệt công nghệ vi sóng, loại máy gia tốc đời với nguồn phát sóng siêu cao tần cho phép tăng tốc loại hạt mang điện không mang điện Neutron, Proton, ion nặng… tới mức lượng khác từ thấp đến cao siêu cao Thay đổi tần số vi sóng làm thay đổi động chùm điện tử Các máy gia tốc thẳng đại dùng sóng siêu cao tần làm cho chùm hạt vi mô chuyển động với tốc độ gần tốc độ ánh sáng (khoảng 1000 MV 1BV) Ngày máy gia tốc chế tạo đại với hai loại tia phát electron photon Khi sử dụng LINAC loại ta có nguồn xạ để điều trị: chùm hạt electron trực tiếp chùm photon sản sinh chùm điện tử đập vào đối âm cực giống bóng quang tuyến X (tạo xạ hãm) Tuy nhiên lượng photon cao động chùm điện tử gia tăng lớn Để hội tụ chùm tia lại theo hướng vị trí mong muốn cần có hệ thống từ trường kèm theo người ta sử dụng phận làm chụm lái chùm tia Có thể uốn lái chùm tia theo hướng tạo góc 900, 2700 112,05 Trong xạ trị máy thường kèm theo lọc phẳng, ống định hướng (collimator), giá đỡ lọc nêm, che chắn chì để tạo hình dạng thích hợp chùm tia Các collimator chuyển động đối xứng song song độc lập Máy đại có collimator nhiều (Multi Leaf Collimator: MLC) với điều khiển tự động máy tính Điều giúp thực tốt kỹ thuật điều trị điều biến liều (IMRT) theo hình thái khối u Do phạm vi ứng dụng máy gia tốc mở rộng Vì coi máy gia tốc nguồn phóng xạ nhân tạo đặc biệt phát đủ loại tia có cường độ lượng mong muốn 3 So sánh máy Cobalt máy gia tốc: o Đối với khối u nằm nông, tia xạ máy Cobalt xuyên qua da vào đến nơi liều xạ cịn q lớn so với yêu cầu (100% độ sâu cách mặt da 0,5 cm) Trường hợp xử lý tốt với chùm điện tử máy gia tốc, cường độ chùm điện tử giảm nhanh, đáp ứng yêu cầu điều trị Hơn nữa, tia xạ hẳn độ sâu cm Cả hai điều khiến vùng lành bị tổn thương o Đối với khối u sâu, ví dụ khối u nằm phổi, cách bề mặt da trung bình cm, liều xạ máy Cobalt vào đến lại thấp, 40%, liều xạ máy gia tốc đạt 70%, giúp cho việc điều trị đạt hiệu tốt o Thực nghiệm cho thấy chùm photon có lượng lớn tượng tán xạ Do thu hẹp kích thước chùm tia diện tích trường chiếu đồng liều thu hẹp chùm photon có lượng cao Ví dụ: chùm photon 20 MV cho trường chiếu đồng liều có đường kính 15 cm lúc với photon 50 MeV đường kính cm Vấn đề khơng lưu ý nhiều xạ trị với Co-60 coi trọng với máy gia tốc o Máy gia tốc an tồn nhiều ngừng phát tia tắt máy, cịn máy cobalt đồng vị phóng xạ phân rã liên tục phát tia khơng cịn cần đến o Máy Co-60 địi hỏi phải thay nguồn định kỳ phân rã phóng xạ Nguồn cũ bỏ cần xử lý để đảm bảo an tồn xạ Máy gia tốc tuyến tính PRIMUS – Siemens : Ưu điểm ứng dụng lâm sàng: Máy gia tốc tuyến tính Primus hãng SIEMENS đáp ứng yêu cầu xạ trị chiếu ngồi đại có đặc điểm sau: * Chùm tia phát từ máy Primus xác định rõ lượng, liều lượng ổn định suốt thời gian sử dụng Liều đồng bên chùm tia đo đạc xác Hướng cường độ chùm tia, vị trí kích thước trường chiếu kiểm soát điều chỉnh dễ dàng Thân máy chuyển động quanh giường bệnh nhân, giúp dễ dàng tạo góc chiếu khác * Primus cung cấp hai nguồn xạ để điều trị: Chùm electron trực tiếp với mức lượng khác nhau: 5, 6, 7, 8, 10, 12 14 MeV Bức xạ khơng có khả xuyên sâu có hệ số truyền lượng LET (linear energy transfer) cao nhiều lần so với photon gamma Vì có hiệu điều trị cao với tổn thương nông v Nguồn photon với hai mức lượng 15 MeV (tức tương đương với MeV tia gamma) dùng dể điều trị khối u độ nông sâu khác u vùng tai mũi họng, vùng cổ, u phổi, u trung thất, khối u vùng bụng tiết niệu, khối u xương, não, đầu, cổ, ngực, phổi, hạch bạch huyết, tuyến tụy, xương chậu …và bệnh trẻ em Bảy mức lượng electron MeV, MeV, 7MeV, MeV, 10 MeV, 12 MeV, 14 MeV dùng để điều trị khối u sát bề mặt với độ nông sâu khác ung thư da ung thư vú Các mức lượng cho phép điều trị hiệu ung thư khắp nơi thể: não, đầu mặt cổ, phổi, tạng ổ bụng, hạch bạch huyết… * Máy Primus đại có ưu điểm để thoả mãn yêu cầu lọc tia, lái tia che chắn thích hợp để khắc phục tượng tán xạ Primus có phận hội tụ uốn cong, láí chùm tia mức lượng mong muốn Điều tạo điều kiện thuận lợi để điều chỉnh trường chiếu * Phần mềm Simtec AFS máy cho phép tự động xếp trường chiếu với gốc độ khác thân máy mà không cần can thiệp người điều khiển Với phần mềm hiệu điều trị tăng lên đạt phù hợp lý tưởng mong muốn hiệu qủa điều trị kích thước trường chiếu Nó bao gồm MLC với ưu điểm nêu Máy có hệ thống lập kế hoạch điều trị (Treatment Planning System) với phần mềm Prowess, Hoa Kỳ thu nhận ảnh từ máy ghi hình nào, hợp ảnh, kết nối mạng, xử lý ảnh mơ hình hố quan giải phẫu, dễ dàng vẽ đường viền tự động thủ công, miêu tả bề mặt, nội suy nhập đường bao lát cắt, đặt điểm tính tốn liều lượng, hiển thị so sánh liều, tạo dựng trường chiếu, tính tốn liều cho trường chiếu v.v o Primus có chức mơ ảo cho máy CT Đây kỹ thuật dùng để mô qua liệu thu thập lần chụp CT Bệnh nhân không cần quay trở lại lần để làm mơ trước xạ trị Nó xác định đồng tâm (isocenter) trường phối hợp với phép chiếu xác đến mm Nó có trang bị phần mềm mơ ảo chiều Prowess, Hoa Kỳ, máy tính CT1-1 với hình 800 x 600 * Trên đầu máy có monitor để kiểm sốt liều Ngồi máy cịn có hệ thống khí để chuyển động giường bệnh nhân chế đảm bảo an toàn xạ * Giường bệnh nhân với chế độ hãm nhằm giảm rung chuyển động, phanh tự động điện, điều chỉnh tư điện tay * Có hệ thống cửa chắn để ngăn chặn photon electron lượng cao ngồi q trình xạ trị Có chế độ đảm bảo an tồn xạ tự động * Hệ thống trang bị hệ phantom nước chiều, hệ thống đo liều, hệ thống làm khn Styro Former để tạo khn đúc có hình dạng giống khối u giúp thực che chắn vùng cần bảo vệ xạ trị * Hệ thống lưu trữ quản lý bệnh nhân theo phần mềm Lantis * Có hai cặp ngàm chuyển động độc lập, đối xứng giúp dễ dàng việc tạo trường chiếu có độ mở khác tùy theo yêu cầu sử dụng Nhờ cặp ngàm mà tiến hành kĩ thuật xạ trị tiên tiến JO-IMRT (xạ trị điều biến cường độ cặp ngàm) mà không cần collimator nhiều MLC Đây kỹ thuật xạ trị tiên tiến áp dụng rộng rãi châu Âu, Mỹ Kỹ thuật JO – IMRT có lợi đặc biệt: - Kết điều trị tốt hơn, giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái nhờ thời gian điều trị rút ngắn, tiết kiệm thời gian tiền bạc khơng cần phải đúc khn chắn xạ - Trong q trình điều trị kỹ thuật viên thao tác nhiều lần để thay đổi khuôn chắn nêm, bệnh nhân không bị ảnh hưởng xạ tán xạ gây khuôn chắn nêm Chỉ định cụ thể Xạ trị đơn 1.1 Các bệnh ung thư giai đoạn sớm, tổn thương cịn khu trú - Mục đích: điều trị triệt để - Bao gồm: o Ung thư vòm họng o Bệnh Hodgkin o U lympho ác tính khơng Hodgkin o Ung thư cổ tử cung o Ung thư tuyến tiền liệt o Ung thư phổi 1.2 Các bệnh ung thư giai đoạn muộn - Mục đích điều trị: cải thiện triệu chứng - Bao gồm: o Điều trị giảm đau: Ung thư di xương o Chống chèn ép: Ung thư di não, tuỷ, hạch trung thất o Cầm máu: K vòm chảy máu, K cổ tử cung chảy máu 1.3 Các trường hợp ung thư không phẫu thuật - Khối u xâm lấn rộng chỗ, vùng: K hạ họng quản giai đoạn muộn - Bệnh nhân từ chối phẫu thuật, hoá chất: Ung thư ống hậu môn, ung thư trực tràng, ung thư phổi 2 Xạ trị kết hợp phẫu thuật 2.1 Xạ trị tiền phẫu (trước mổ) - Mục đích: thu nhỏ tổn thương để tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật, làm thay đổi định từ không mổ thành mổ - Bao gồm: o K vú có u lớn, xâm lấn lan rộng o K trực tràng với u cố định xâm lấn tổ chức xung quanh 2.2 Xạ trị hậu phẫu Mục đích: Tiêu diệt nốt tế bào ung thư cịn sót lại diện mổ sau phẫu thuật Bao gồm: - Các trường hợp phẫu thuật tiếp cận: o U não ác tính, u não lành tính cịn sót lại sau mổ o Ung thư vùng vòm họng quản o K trực tràng giai đoạn DUKES B2, C o K thân tử cung xâm lấn 1/3 lớp cơ, hạch (+) - Các trường hợp sau vét hạch có kết mơ bệnh học (+): o Ung thư vùng tai mũi họng o Ung thư vú o Ung thư cổ tử cung o Ung thư tinh hoàn o Ung thư phổi - Phẫu thuật bảo tồn: K vú 2.3 Xạ trị mổ chùm electron o K dày o K tuỵ o K trực tràng Xạ trị kết hợp với hoá chất 3.1 Hoá xạ trị đồng thời Chỉ định cho trường hợp có nguy tái phát di xa cao: o K vùng tai mũi họng PGS.TS Mai Trọng Khoa – TS Trần Đình Hà – Ks Nguyễn Thanh Tân ... người ta phải sử dụng máy gia tốc xạ trị ung thư đời máy gia tốc tạo bước ngoặt lớn điều trị ung thư Nguyên lý cấu tạo máy gia tốc tuyến tính Máy gia tốc thiết bị làm tăng tốc hạt vi mơ tích điện... phóng xạ Nguồn cũ bỏ cần xử lý để đảm bảo an toàn xạ Máy gia tốc tuyến tính PRIMUS – Siemens : Ưu điểm ứng dụng lâm sàng: Máy gia tốc tuyến tính Primus hãng SIEMENS đáp ứng yêu cầu xạ trị chiếu... lympho ác tính khơng Hodgkin o Ung thư cổ tử cung o Ung thư tuyến tiền liệt o Ung thư phổi 1.2 Các bệnh ung thư giai đoạn muộn - Mục đích điều trị: cải thiện triệu chứng - Bao gồm: o Điều trị giảm