VIÊM GAN VIRUS CẤP – PHẦN 2 Chẩn đốn: Viêm gan virus cấp, thể thơng thường điển hình, giai đoạn …, mức độ 2.1/ Viêm gan Virus vì: + Bệnh khởi phát từ từ cấp tính với giai đoạn: - Giai đoạn Tiền Hoàng đản: - Giai đoạn Hồng đản: + Có tính chất khơng tương xứng mức độ nhiễm trùng với nhiễm độc: Không sốt sốt nhẹ ngắn ngày mệt mệt kéo dài + Có tương đối đầy đủ triệu chứng viêm gan virus: Gan to, mật độ mềm, ấn tức; Chán ăn, sợ mỡ, đau tức vùng gan 2.2/ Viêm gan cấp vì: + Tiền sử: Bị lần + Thời gian bị bệnh: < tháng + Lâm sàng: - Các triệu chứng rỏ, rầm rộ - Gan to mật độ mềm + XN: Bilirubin tăng, Men gan tăng cao + Để chẩn đoán xác định cần làm: - Anti HBc KT kháng lại KN lỏi: IgM, IgG ( Immuno Globulin có chuổi nặng u,y) AntiHBc GđCấp GđMạn Đợtcấp VG mạn Không xảy IgM .(+) .(-) (+) .(-) IgG (-) .(+) (+) .(-) + Sinh thiết làm GPBL có chẩn đốn xác định: Các tế bào gan trương to sau bị hoại tử: lúc đầu trương sau thối hố rỗ đơng đặc bào tương acid hoại tử Các đường mật cú thể gión gõy, ứ mật Đồng thời có tăng sinh tổ chức liên kết Thời kỳ hồi phục xuất tế bào gan tái tạo 1.3/ Do VRVGB:trên BN có HBsAg (+), Anti- HCV(-) Ta khơng thể làm hết tất Marker cần làm Marker : HBVDNA HBeAg chẩn đốn chắn VRVGB gây bệnh VG cho BN => Các XN xác định có mặt loại VRVG khác: - HCV(VRVGC): lây theo đường máu: XN : Anti HCV HCV-RNA Trên 80% người nhiễm HCV sẻ bị VGC mạn tính; HCV củng gây VG mạn, xơ gan, K gan - HDV( VRVGD):lây theo đường máu: HDV muốn phát triễn phải sống nhờ vào vỏ HBsAg HBV muốn biết có HDV khơng phải XN HBsAg tìm Anti HDV Nếu Bị nhiễm HDV sau HBV ( bội nhiễm)-> VGM Nếu nhiễm HDV đồng thời với HBV gọi đồng nhiễm-> VG ác tính - HEV (VRVGE):lây theo đường máu: XN : Anti HEV - HAV( VRVGA):lây theo đường tiêu hóa: XN: Anti HAV - HGV( VRVGG):lây theo đường máu Vai trị gây bệnh chưa rỏ ràng 1.4/ Thể thơng thường điễn hình: + Phân biệt với thể : - Thể khơng vàng da (khơng điễn hình) - Thể ẩn - Thể cụt + Thể thơng thường điễn hình có: - Bệnh diễn biến qua giai đoạn: THĐ HĐ: hết sốt xuất vàng da - Có vàng da: - T/C lâm sàng : đủ, rỏ 1.5/ Chẩn đoán giai đoạn: Chẩn đoán giai đoạn chẩn đốn mang tính thời : cần kết hợp triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán.: +Thời kỳ nung bệnh: VRVGB nung bệnh 1- tháng: + Thời kỳ khởi phát( Tiền hoàng đản, trước vàng da): + Thời kỳ toàn phát( Vàng da- Hoàng đản): + Thời kỳ lui bệnh hồi phục: 1.6/ Chẩn đoán mức độ: IV - ĐIỀU TRỊ 1/ Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống ( quan trọng nhất) - Trong thời kỳ khởi phát toàn phát BN cần nghỉ ngơi giường, sau hoạt động nhẹ nhàng tư nằm lượng máu qua gan tăng lên 25 – 30% so với tư đứng giúp cho gan tưới máu nhiều hơnlàm cho gan tăng ni dưỡng có tác dụng điều trị viện BN cần miễn lao động nặng vòng – 12 tháng tùy mức độ bệnh - Chế độ ăn: đủ chất, hợp vị, đủ calo( 2500-3000calo) nhiều đạm( 100g/24h), nhiều sinh tố, hạn chế mỡ - Hạn chế đạm có h/c gan- não - Kiêng rượu, bia, hạn chế sử dụng thuốc, hóa chất gây độc cho gan 2/ Thuốc : 2.1– Lợi tiểu: + Do chức hủy aldosterol gan giảm nên thuốc lợi tiểu dùng kháng aldosteron, dùng thuốc lợi tiểu từ thuốc nam rế cỏ sước, bơng mó đề, râu ngơ + Kháng adosterol: adactol 50mg x – 4v/24h 2.2 – Nhuận mật: Thuốc lợi mật sử dụng với bênh nhân vàng da với mục đích làm cho đường mật lưu thơng - Sorbitol 5g x gói/24h - Sulphat Magnesie 3-5g/24h - Actiso 30ml/24h - Nhân trần 2.3/ Dùng Corticoide khi: - XN Marker (-) - Vàng da ứ mật kéo dài - Mức độ nặng, nặng (ác tính) -> Dùng liều cao, ngắn ngàychỉ dùng 3-5 ngaỳ đầu, không dùng kéo dài Nếu dùng dài ngày-> suy giảm MD-> VR bùng phát Depersolon ống 30mg/1ml x – 4ống/24h truyền tĩnh mạch 2.4/ Thuốc giải độc tb gan : => Arginin-> tác động vào vòng urê: +Eganin: viên 200mg - Chỉ định : VGC, VGM, gan nhiễm mỡ, suy gan, xơ gan - Liều: 200mg x 2viên/24h ; chia làm lần uống sau bữa ăn +Sarganinx 2v/24h => Aspactat-> kích hoạt vịng urê hoạt động - BD :Hepa-Merz, Ornityl, Helpovin, Philospa, Partopa, Helivin, Hepadif => Hepa- Merz: + cốm pha dd uống: gói 5g, hộp 10 gói; + dd tiêm truyền : ống 10ml, hộp ống + dd tiêm: ống 5ml, hộp 10 ống +T/d: Hepa- Merz kích thích q trình khử độc NH3 cách làm tăng trình tổng hợp urê chu trình urê, loại trừ NH3 ngồi gan từ mơ, có t/d giải độc bảo vệ tb gan Hepa- Merz tạo lượng dạng ATP -> từ cải thiện cân lượng gan bệnh + T/d phụ :RLTH nhẹ: nơn , ói( khơng cần ngừng thuốc) + Chỉ định : + Tăng NH3 huyết bệnh gan: VG, XG, gan nhiễm mỡ, h/c não- gan - Suy tb gan -> bh toàn thân: ngứa, chán ăn, mề đay - Điều trị khởi phát tiền hôn mê gan , hôn mê gan + Chống định: suy thận + Liều lượng & cách dùng: - Dạng uống: mổi lần 1-2 gói, 1-3 lần /24h hịa với nước, trà , nước trái - Dạng tiêm truyền: VGC : 1-2 ống /24h VGM, XG: 2-4 ống /24h Trường hợp nặng tăng liều Tiền mê, mê gan: dùng ống /24h Khơng truyền q ống / 500 ml dịch truyền Cần theo dõi nồng độ urê huyết tương nước tiểu - Dạng tiêm : ống/ 24h x 3-4 tuần - Helivin x 4v/24h - Hepadif x 4v/24h - Phylospa x 4ơ/24h 2.5/ Thuốc bảo vệ tb gan, tăng chuyển hóa tb gan: => BDD( Biphenyl-Dimetyl-Decarboxylat) Bd: Oruton, fortex, RB 25; Omitan; Grocel - TD: Bảo vệ tb gan bị tổn thương Cải thiện chức gan; giải độc; ức chế phát triển khối U Gan; Tăng cường đáp ứng miễn dịch - CĐ: Điều trị dự phòng viêm gan Điều trị chứng RL chức gan - LL&CD: 25mg x 4viên/50kg/24h x 4-12 tuần => Silymarin/ Silybin: -BD: légalon, carsil -liều: viên bao 70mg uống lần 2v x 2-3lần/24h x4-12 tuần + Legalon : viên bao 70mg, hộp 40 viên -T/d: Silymarine có t/d bảo vệ tb gan , chức cấu trúc xung quanh bên tb gan; giúp gan hoạt động tốt hơn, tăng hiệu thải độc -T/d phụ: tiêu chảy, dị ứng ( gặp) - Chỉ định: RLTH bệnh gan liều lượng & cách dùng: Uống lần 2viên x 2-3 lần/24h Ưu tiên cho VGMT rượu => Phylathus: - B/d: amarus, Nirani => Phosphatidincholin: livolin - TP: Phosphatidyl cholin 175mg, Vitamin B1 10mg, B2 3mg, B12 5mg, E 10mg, PP 15mg - TD: Bảo vệ , tái tạo tb gan tb gan bị tổn thương VR, Rượu, thuốc…; Điều trị RL CN gan; Giảm tích mỡ máu gan - LL&CD: 175mg x viên /24h uống s,c sau bữa ăn => Cigenol( bảo vệ tb gan) : viên /24h , chia làm lần => Leverteen( sudo-Korea) :2 viên /24h 2.6/ Bù Albumin: + Human Albumin:Lọ 5g,10g x 1tuần Truyền TM chậm 1ml/1p =19 giọt/ p, khơng truyền nhanh gây sốc -> chết đuối cạn tăng thể khối tuần hồn, gây phù phổi cấp + Morihepamin: - Dịch truyền Acid amin cho BN suy gan, cải thiện h/c não- gan - CCĐ: suy thận , RLCH acid amin - Liều : túi 500ml truyền TM chậm 3h + Methionin : 0,25g x 4viên chia làm lần s,c 2.5/Thuốc ức chế Virus: - Lamivudin( 34 ngìn) Hiệu đạt cao 30%, thực tế 10-20% - Lamivudin: Lamivudin chất đồng đẳng nucleoside, có hoạt tính kháng virut ức chế men mã ngược, nên ức chế tổng hợp HBV- DNA Lamivudin sử dụng điều trị viêm gan mạn HBV điều trị người nhiễm HIV/ AIDS Thuốc hấp thu nhanh, dung nạp tốt, tác dụng phụ Thuốc làm làm giảm nhanh nồng độ HBV- DNA, làm HBeAg, men Transaminase trở bình thường Những trường hợp có đột biến gen Polymerase HBV ( gọi đột biến YMDD ), tiếp tục điều trị Lamivudin thấy có tác dụng Liều dùng : viên 100 mg, uống viên/ngày, uống hàng ngày, kéo dài năm có nghiên cứu cho thấy điều trị dài ( hai, ba năm ) tác dụng tốt Có bệnh nhân điều trị năm thuốc dung nạp tốt -Adeforvir/ Entecarin ( 60 ngìn): Là thuốc tương tự Nucleosid Dùng tốt cho BN viêm gan mạn có tượng kháng Lamivudin LL: 100mg x 1v/24h x 2-3 năm - Interferon ( IFN): 1ô x 1tuần x 4-6 tháng - Thuốc nguồn gốc thực vật : Hiện có nhiều loại thuốc có nguồn gốc thực vật ứng dụng điều trị viêm gan cấp mạn HBV Tuy nhiên, để chứng minh thuốc có tác dụng điều trị viêm gan mạn HBV cần nghiên cứu cách nghiêm túc, với số lượng bệnh nhân lớn hơn, Một số thuốc tác giả Trung Quốc Việt nam sử dụng : + Phyllantus ( Phyllantin ), chiết xuất từ Diệp hạ châu đắng chó đẻ c*ưa ( tên khoa học : Phyllantus amarus schum ) + Haima : chiết xuất từ cà gai leo ( Solanum hainanese ) + Ất can ninh gồm: Hoàng kỳ, nhân trần, đẳng sâm, hà thủ ô, đan sâm, bạch thược, xuyên luyện tử, bạch hoa xà thiệt thảo, bồ công anh, đơn bì, bạch linh, bạch truật 2.7/ Dịch chuyền: - Để giải độc, bù nước điện giải, đưa thuốc - Dùng Glucose 5% ( đẳng trương) Không nên dùng Glucose 30% ( ưu trương) làm cho gan tăng cường chuyễn hóa-> tăng gánh nặng cho gan 2.8.Điều trị rối loạn khác: Khi cú chảy mỏu dựng vitamin K, kớch thớch vật vó nhiều dựng an thần(Seduxen), trợ tim mạch 2.9/ Đơn tham khảo: 1- HTN 10% x 1chai 2- VTM C x ống truyền TM s,c 3- Helpovin 5ml x 2-4 ống truyền TM s,c 4- Philospa 0,5g x ống tiêm TMC s,c 5- Eganin 0,2g x viên uống s,c 6- Methionin 0,25 x viên uống s,c 8- VTM B1 0,01 x viên uống s,c V- PHỊNG BỆNH: Đã có Vacxin VGA Vacxin VGB đủ hệ: Từ huyết tương người nhiễm VR, tái tổng hợp AND tổng hợp chuổi Polypeptid BS Nguyễn Văn Thanh ... x – 4ống /24 h truyền tĩnh mạch 2. 4/ Thuốc giải độc tb gan : => Arginin-> tác động vào vòng urê: +Eganin: viên 20 0mg - Chỉ định : VGC, VGM, gan nhiễm mỡ, suy gan, xơ gan - Liều: 20 0mg x 2viên /24 h... uống: mổi lần 1 -2 gói, 1-3 lần /24 h hịa với nước, trà , nước trái - Dạng tiêm truyền: VGC : 1 -2 ống /24 h VGM, XG: 2- 4 ống /24 h Trường hợp nặng tăng liều Tiền mê, mê gan: dùng ống /24 h Khơng truyền... ống/ 24 h x 3-4 tuần - Helivin x 4v /24 h - Hepadif x 4v /24 h - Phylospa x 4ô /24 h 2. 5/ Thuốc bảo vệ tb gan, tăng chuyển hóa tb gan: => BDD( Biphenyl-Dimetyl-Decarboxylat) Bd: Oruton, fortex, RB 25 ;