Những tiến bộ về thuốc trong điều trị viêm kết mạc dị ứng Để đương đầu với bệnh viêm kết mạc dị ứng chúng ta đã có các thuốc chống giải phóng hạt từ dưỡng bào. Nhóm này từ lâu đã được biết đến như một công cụ hữu hiệu duy nhất bên cạnh nhóm corticoid. Việc đưa vào các sản phẩm kháng histamin H1 nhỏ mắt đã đưa việc điều trị viêm kết mạc dị ứng tiến thêm một bước dài. Nhờ vậy mà sự cần thiết phải dùng corticoid, liều dùng và việc dùng nhắc lại đã được giảm thiểu. Nếu xét về góc độ điều trị học thì việc dùng nhóm chống giải phóng hạt từ dưỡng bào có vẻ thiên về tác dụng phòng ngừa còn nhóm kháng histamin H1 lại thiên về tác dụng giảm triệu chứng nhanh và mạnh trong cơn cấp. Các thuốc mới ra lò được quảng cáo là có tác dụng kép, mang cả hai thuộc tính kháng histamin và chống giải phóng hạt. Một vài loại hơn thế còn có cả tác dụng chống viêm. Chúng đem lại sự giản tiện khi kê đơn, được dung nạp tốt hơn và có hiệu quả hơn. Cần nhấn mạnh là với tất cả các vũ khí hiện có thì bệnh viêm kết mạc dị ứng (thể viêm kết mạc mùa xuân và thể viêm quanh năm) đã được kiểm soát có hiệu quả. Những thuốc mới còn đang trong quá trình thử nghiệm và được dùng cho cả các chuyên khoa khác ngoài chuyên ngành nhãn khoa. Mỗi dị nguyên lại thúc đẩy một phản ứng viêm dị ứng và hình thành một loại kháng thể tương ứng- IgE đặc hiệu. Thuốc omalizumab là một loại kháng thể kháng Ig E đơn dòng, được đưa lần đầu vào thị trường để điều trị hen phế quản. Nhiều nghiên cứu khác còn chứng tỏ thuốc này có tác dụng tốt trong viêm mũi mùa. Thuốc được dùng qua đường tiêm dưới da liên tục trong 2-4 tuần. Giá cả của thuốc còn rất đắt (từ 450-2.000 euro cho một mùa điều trị). Ngoài ra, người ta còn một băn khoăn nữa về tác dụng phụ sinh ung thư của thuốc. Xem lại việc hình thành kháng thể, người ta thấy dưỡng bào không chỉ sản xuất ra histamin mà còn là các chất trung gian hóa học khác như leucotrienes và PAF (Platelet Activating Factor) - chất có tác dụng giãn mạch, thúc đẩy quá trình viêm đặc trưng gọi là pha dị ứng chậm. Montelukast (singulair) là một chế phẩm kháng lại thụ thể leucotrienes, được chỉ định trong bệnh hen suyễn. Một nghiên cứu mới đây cho thấy hiệu quả đáng lưu ý của phân tử này trong điều trị viêm kết giác mạc mùa xuân thể nặng: 10 bệnh nhân bị bệnh này được điều trị với liều 5- 10mg trong 15 ngày đường uống. Kết quả là 6/10 bệnh nhân đáp ứng rất tốt với điều trị và duy trì được hiệu quả thêm 15 ngày nữa sau khi ngừng thuốc. Apafant là thuốc tranh chấp với PAF còn đang được nghiên cứu. Dưới dạng tra nhỏ dùng trên lợn, cho thấy tác dụng tốt đối với tất cả các triệu chứng, ức chế giải phóng hạt từ bạch cầu ái toan. Điều trị bằng thuốc này tỏ ra thích hợp với các thể dị ứng thuộc pha chậm Có rất nhiều phân tử mang tính chất hướng hóa cho các tế bào tham gia vào quá trình viêm dị ứng. Trong đó bạch cầu ái toan là thủ phạm chính gây nên các phản ứng dị ứng nặng tại mắt. Các thuốc sau đây can thiệp vào khâu bệnh lý này. Các chemokines là các chất hóa học của bạch cầu, giải phóng ra trong quá trình viêm. Eotaxine là một trong các chemokines của bạch cầu đa nhân ái toan, nó gắn vào các thụ thể CCR3. Việc tranh chấp với eotaxine trên thụ thể CCR3 mở ra một hướng mới trong quá trình điều trị. Trên nghiên cứu dạng in vitro thuốc có tác dụng trung hòa các chất hướng hóa trong nước mắt, giảm đáng kể bạch cầu ái toan (loại bạch cầu có lẽ là thủ phạm gây loét giác mạc) trên bề mặt ổ loét giác mạc. Chúng có tác dụng tốt cho cả hai loại dị ứng sớm và chậm. Thuốc còn được dùng cho cả bệnh nhân viêm mũi. Interleukin I (IL1) là một sản phẩm mang tính hướng hóa và gây ngưng kết phân tử, gây tập trung và hoạt hóa các đại thực bào, tăng tính xuyên mạch của các lympho bào. Tìm cách bất hoạt các interleukin bởi một chất tranh chấp thụ thể loại IL1 khi dùng trên chuột thấy các triệu chứng lâm sàng giảm nhanh, giảm tính xuyên mạch của bạch cầu đa nhân ái toan và dưỡng bào, giảm nồng độ của nhiều loại chemokines. Người ta còn thấy vai trò chính của dưỡng bào và lympho T, nhóm trợ giúp trong các phản ứng dị ứng nặng tại mắt. Điều này giải thích tại sao các thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporin và tacrolimus lại được dùng trong viêm dị ứng. Tacrolimus dạng nhỏ giọt có tác dụng ngang corticoid. Dung dịch cyclosporin 2% được cho là có thể thay thế corticoid trong rất nhiều nghiên cứu. Nếu được pha chế trong khoa dược bệnh viện, thuốc sẽ rất hiệu quả cho các viêm kết mạc mùa xuân thể nặng, giảm thiểu được việc dùng corticoid dạng nhỏ. Trong viêm kết mạc dạng dị ứng (atopy) dạng dùng thích hợp là cyclosporin 0,05% (restasis). Trên một nghiên cứu tình nguyện, người ta thấy thuốc có hiệu quả ngoạn mục khi có viêm giác mạc chấm nông đi kèm với viêm kết mạc dị ứng. Độ dung nạp được coi là lý tưởng. Tacrolimus dạng mỡ được dùng rất tốt trong viêm da dị ứng còn đối với viêm kết mạc cần thận trọng hơn. Nhóm corticoid được coi là một sản phẩm chống viêm tổng lực. Các sản phẩm khác đều có những mục tiêu chuyên biệt nên cần phải có những hiểu biết sâu sắc về sinh lý bệnh dị ứng. Dị ứng tại mắt là một cơ chế phức tạp nên các sản phẩm trong tương lai sẽ phải có những phân tử với những chức năng khác nhau để giải tỏa quá trình viêm. . Những tiến bộ về thuốc trong điều trị viêm kết mạc dị ứng Để đương đầu với bệnh viêm kết mạc dị ứng chúng ta đã có các thuốc chống giải phóng hạt từ dưỡng. này trong điều trị viêm kết giác mạc mùa xuân thể nặng: 10 bệnh nhân bị bệnh này được điều trị với liều 5- 10mg trong 15 ngày đường uống. Kết quả là 6/10 bệnh nhân đáp ứng rất tốt với điều trị. giác mạc chấm nông đi kèm với viêm kết mạc dị ứng. Độ dung nạp được coi là lý tưởng. Tacrolimus dạng mỡ được dùng rất tốt trong viêm da dị ứng còn đối với viêm kết mạc cần thận trọng hơn. Nhóm