đợc cân mạch; thận h không lam chủ đợc cốt tủy. H nhiệt kết hợp với khí huyết ứ trệ do ta khí tích tụ gây bế tắc lam cho khớp xơng sng nóng đau không co duỗi vận động đợc. Đau cang dữ dội về đêm, trời lạnh đau tăng, chờm nóng đỡ đau. Nếu bệnh tiến triển nhanh va mạnh hơn thì gọi la bạch hổ lịch tiết. 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Chẩn đoán xác định Dựa vao biểu hiện lâm sang va cận lâm sang có acid uric tăng cao trong máu. 542 Copyright@Ministry Of Health 3.2. Chẩn đoán phân biệt Cơn Goutte cấp cần chẩn đoán phân biệt với: + Cơn giả Goutte: la bệnh viêm khớp của ngời gia, do sự lắng đọng của những tinh thể calci trong dịch khớp, đôi khi cũng có xảy ra ở ngời trẻ va thơng tổn tiến triển nhanh chóng ở nhiều khớp. Bệnh xuất hiện ở hai phái nh nhau. Cơn giả Goutte cấp cũng tơng tự nh Goutte cấp nhng thờng la tổn thơng khớp to (nhất la gối, cũng có thể thấy ở khớp cổ tay, cổ chân, mắt cá, cột sống lng, ngón cái chân) va thời gian đau ngắn hơn 1-2 tuần. X quang cho thấy hiện tợng hóa vôi ở sụn. Dịch khớp chứa các tinh thể calci va giả tophi la những cục tinh thể calci kết lại thanh từng đám. Bệnh điều trị không hiệu quả với colchicin. + Viêm khớp cấp trong bệnh viêm đa khớp dạng thấp. + Viêm khớp mủ. + Viêm khớp do chấn thơng. + Thoái hóa khớp. Goutte mạn tính: cần phải phân biệt tất cả các trờng hợp viêm khớp gây biến dạng khớp nh thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp. 4. ĐIềU TRị THEO y học cổ truyền 4.1. Mục đích Chấm dứt cơn Goutte cấp cang nhanh cang tốt. Ngừa tái phát. Ngừa biến chứng bằng cách ngăn ngừa sự lắng đọng của các tinh thể acid uric hoặc muối urat. Tránh các yếu tố thuận lợi cho sự xuất hiện Goutte. 4.2. Cụ thể Điều trị cơn Goutte cấp thờng dùng colchicin ở liều tấn công. Có thể dùng phenylbutazon hoặc indocid để tăng sự thải acid. Ngừa tái phát: có thể dùng colchicin liều thấp va dùng các thuốc probenecid, allopurinol hoặc sulfinpyrazon để tăng sự thải acid uric. Chế độ ăn uống va sinh hoạt: 543 Copyright@Ministry Of Health + Kiêng rợu va các thuốc kích thích nh ớt, ca phê v.v + Hạn chế thức ăn có nhiều purin. + Uống nhiều nớc (2 lít/ngay). + Tránh lam việc quá sức, tránh lạnh, tránh ăn uống quá mức. + Khi phẫu thuật hoặc các bệnh toan thân cần chú ý theo dõi acid uric máu để điều trị kịp thời. 4.3. Điều trị theo y học cổ truyền 4.3.1. Goutte nguyên phát Y học cổ truyền mô tả trong chứng thống tý hay han tý. Đau dữ dội ở một khớp trời lạnh đau tăng, đêm đau nhiều không ngủ đợc. Han khí nhiều hay hanh bệnh đi xuống lam cho khớp xơng, da thịt 2 chân nặng nề hoặc sng nhức. Phép chữa chung: tán han, khu phong, trừ thấp va hanh khí hoạt huyết. a. Thể han tý Phép trị: tán han lam chính, sơ phong táo thấp lam phụ va gia thêm thuốc ôn thông vì tính chất của han la ngng trệ. Các bai thuốc: + Bai Độc hoạt tang ký sinh thang gia thêm các vị thuốc nh phụ tử 8g, quế chi 8g (xem Bệnh học va điều trị II, trang 334). + Bai Ô đầu thang gia giảm gồm: phụ tử chế 8g, ma hoang 12g, bạch thợc 12g, hoang kỳ 12g, phục linh 12g, cam thảo 8g. Phân tích bai thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò Phụ tử Bổ hỏa, trợ dơng, trục han ta Quân Ma hoang Phát hãn, giải biểu Thần Bạch thợc Liễm âm, dỡng huyết chỉ thống Thần Hoang kỳ Bổ khí, cố biểu Tá Phục linh Lợi thủy, thẩm thấp Tá Lá sa -kê Trừ đam thấp Tá Cam thảo Ôn trung, diều hòa các vị thuốc Sứ + Bai Ngũ tích tán gia giảm 544 Copyright@Ministry Of Health Phân tích bai thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò Can khơng Ôn trung, trục han, thông mạch Quân Nhục quế Ôn lý, khử han Quân Ma hoang Phát hãn, giải biểu Thần Đơng quy Hoạt huyết, dỡng huyết Thần Xuyên khung Hoạt huyết, chỉ thống Thần Bạch chỉ Trấn thống, giải biểu Tá Thơng truật Ôn trung, hoá đam Tá Tần giao Trừ phong thấp, th cân, hoạt lạc Tá Hậu phác Táo thấp, kiện tỳ Tá Trần bì Kiện tỳ, lý khí, hoá đam Tá Bán hạ Giáng khí, trừ thấp, hoá đam Tá Phục linh Lý khí, hoá đam Tá Bạch thợc Dỡng huyết, chỉ thống Tá Cam thảo Ôn trung, hoa vị Sứ b. Lịch tiết phong . huyết, dỡng huyết Thần Xuyên khung Hoạt huyết, chỉ thống Thần Bạch chỉ Trấn thống, giải biểu Tá Thơng truật Ôn trung, hoá đam Tá Tần giao Trừ phong thấp, th cân, hoạt lạc Tá Hậu phác Táo thấp,. nề hoặc sng nhức. Phép chữa chung: tán han, khu phong, trừ thấp va hanh khí hoạt huyết. a. Thể han tý Phép trị: tán han lam chính, sơ phong táo thấp lam phụ va gia thêm thuốc ôn thông. chế thức ăn có nhiều purin. + Uống nhiều nớc (2 lít/ngay). + Tránh lam việc quá sức, tránh lạnh, tránh ăn uống quá mức. + Khi phẫu thuật hoặc các bệnh toan thân cần chú ý theo dõi acid uric