dạng thấp duơng tính cao. Các thuốc điều hòa miễn dịch: có tác dụng đáp ứng ức chế miễn dịch cả thể dịch va trung gian tế bao của cơ thể. Từ đầu thập niên 80, các thuốc nay đợc coi la các thuốc trong nhóm chống thấp khớp có thể cải thiện đợc bệnh (DMARDs) va chiếm một vai trò quan trọng trong điều trị cơ bản của bệnh, đặc biệt la nên sử dụng sớm để ngăn chặn tổn thơng hủy hoại xơng va sụn của bệnh viêm khớp dạng thấp nh methotrexat, azathioprin, cyclosporin A. 4.1.3. Nguyên tắc chọn lựa điều trị viêm khớp dạng thấp hiện nay Sử dụng ngay từ đầu những thuốc có thể ngăn chặn đợc sự hủy hoại xơng va sụn có thể thay đổi đợc diễn tiến của bệnh: dùng các thuốc chống thấp khớp có thể cải thiện đợc bệnh. Điều trị triệu chứng đồng thời với điều trị cơ bản va giảm dần thuốc điều trị triệu chứng khi thuốc điều trị cơ bản có hiệu quả. Các thuốc điều trị cơ bản có thể sử dụng lâu dai nếu không có tác dụng phụ. Ngoai ra ngay từ đầu có thể áp dụng các biện pháp điều trị hỗ trợ song song. 4.1.4. Hớng điều trị trong tơng lai Ngoai các biện pháp điều trị hỗ trợ tiếp tục đợc nghiên cứu, các điều trị tơng lai sẽ tập trung vao: Can thiệp trực tiếp vao các lympho T bằng cách dùng vaccin đối với thụ thể của lympho T. Can thiệp vao các kháng thể đơn dòng. Cải tạo môi trờng sống. Can thiệp vao gen (ADN) tức la cải thiện cơ địa ngời bệnh va loại trừ nguyên nhân gây bệnh. 510 Copyright@Ministry Of Health 4.2. Điều trị theo y học cổ truyền 4.2.1. Viêm khớp dạng thấp có đợt tiến triển cấp tính (tơng ứng với thể nhiệt tý của YHCT) Pháp trị: thanh nhiệt khu phong, hóa thấp. Các bai thuốc: + Bai Bạch hổ quế chi thang gia vị (gồm: thạch cao 40g, quế chi 6g, tri mẫu 12g, hoang bá 12g, thơng truật 8g, kim ngân 20g, tang chi 12g, phòng kỷ 12g, ngạnh mễ 12g, cam thảo 8g). Phân tích bai thuốc Vị thuốc Tác dụng Vai trò Thạch cao Thanh dơng minh kinh nhiệt, trừ nhiệt thịnh, phiền táo. Quân Quế chi Ôn kinh thông mạch Thần Tri mẫu Thanh nhiệt lơng huyết, nhuận táo Thần Hoang bá Thanh nhiệt giải độc Tá Thơng truật Ôn trung hóa đam Tá Kim ngân Thanh nhiệt giải độc Tá Tang chi Trừ phong thấp, thông kinh lạc Tá Phòng kỷ Trừ phong, hanh thủy, tả thấp nhiệt Tá Ngạnh mễ Ôn trung hòa vị Tá Cam thảo Giải độc, điều hòa các vị thuốc Sứ Nếu có nốt thấp hoặc sng đỏ nhiều: gia thêm đan bì (12g), xích thợc (8g), sinh địa (20g). Bạch hổ thang vốn la bai thuốc thanh nhiệt ở khí phận, nhiệt ta thịnh ở kinh dơng minh. Dơng minh thuộc vị, quan hệ với tỳ chủ cơ nhục bên ngoai nên có biểu hiện: sốt, phiền táo, khát, mồ hôi ra nhiều, các khớp xơng cơ nhục sng nóng đỏ, mạch phù hoạt nên dùng bai thuốc nay la lúc bệnh đại nhiệt, lấy mạch hồng sác hoặc phù hoạt; còn nếu có kèm theo sợ lạnh, không có mồ hôi hoặc sốt ma không khát; hoặc ra mồ hôi ma sắc mặt trắng bệch, hoặc mạch tuy hồng đại ma ấn sâu thấy h thì không dùng bai thuốc nay, hoặc nếu dùng phải gia thêm các thuốc dỡng âm. + Bai Quế chi thợc dợc tri mẫu thang (gồm: quế chi 8g, ma hoang 8g, bạch thợc 12g, phòng phong 12g, tri mẫu 12g, kim ngân 16g, bạch truật 12g, liên kiều 12g, cam thảo 6g). 511 Copyright@Ministry Of Health Phân tích bai thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò Quế chi Ôn kinh, thông mạch, giải biểu Quân Bạch thợc Liễm âm, dỡng huyết Thần Tri mẫu Thanh nhiệt, chỉ khát, nhuận táo Tá Bạch truật Kiện vị, hòa trung, táo thấp Tá Ma hoang Phát hãn, giải biểu Quân Phòng phong Phát biểu, trừ phong thấp Tá Kim ngân hoa Thanh nhiệt giải độc Tá Liên kiều Thanh nhiệt, giải độc Tá Cam thảo Ôn trung, hòa vị Sứ Nếu các khớp sng đau kéo dai, sốt nhẹ, nhiều mồ hôi, miệng khô lỡi đỏ, mạch tế sác. Đó la thấp nhiệt thơng âm thì phơng pháp chính la bổ âm thanh nhiệt ma phụ la khu phong trừ thấp. Vẫn dùng các bai thuốc nêu trên, bỏ quế chi, gia thêm các vị thuốc dỡng âm thanh nhiệt nh sinh địa, huyền sâm, địa cốt bì, sa sâm, miết giáp, thạch hộc + Dùng thuốc đắp bó ngoai khớp sng: ngải cứu, dây đau xơng, lỡi hổ, giã nát, sao lên với dấm đắp hoặc bó ngoai khớp sng. Hoặc ngải cứu, râu mèo, gừng: giã nát sao với rợu đắp lên khớp sng. Châm cứu: + Châm các huyệt quanh hoặc lân cận khớp sng đau. + Toan thân: châm hợp cốc, phong môn, huyết hải, túc tam lý, đại chùy. 4.2.2. Viêm khớp dạng thấp đợt mạn tính Các khớp còn sng đau nhng hết đỏ, hết sốt, dính khớp, cứng khớp hoặc biến dạng, teo cơ. . chặn tổn thơng hủy hoại xơng va sụn của bệnh viêm khớp dạng thấp nh methotrexat, azathioprin, cyclosporin A. 4.1.3. Nguyên tắc chọn lựa điều trị viêm khớp dạng thấp hiện nay Sử dụng ngay từ. nguyên nhân gây bệnh. 510 Copyright@Ministry Of Health 4.2. Điều trị theo y học cổ truyền 4.2.1. Viêm khớp dạng thấp có đợt tiến triển cấp tính (tơng ứng với thể nhiệt tý của YHCT) Pháp trị:. khớp sng đau. + Toan thân: châm hợp cốc, phong môn, huyết hải, túc tam lý, đại chùy. 4.2.2. Viêm khớp dạng thấp đợt mạn tính Các khớp còn sng đau nhng hết đỏ, hết sốt, dính khớp, cứng khớp