TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN TÓM TẮT Tác giả hồi cứu 38 trường hợp tắc ruột do bã thức ăn, gồm 24 nam và 14 nữ, trong 13 năm (1989-2001), tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định và Bênh viện Đại Học Y Dược. 52,6% trừng hợp (t.h.) có tiền sử phẫu thuật dạ dày. 28,9% t.h không có tiền sử phẫu thuật bụng. Bệnh cảnh lâm sàng thường giống tắc ruột do những nguyên nhân khác trong khi X quang bụng không sửa soạn thường chỉ giúp xác định tắc ruột. Vì vậy, chẩn đoán trước mổ khó. Về điều trị, tác giả đề nghị mổ sớm và lưu ý rằng mở lòng ruột nên được chỉ định một cách thận trọng. Tác giả cũng nhấn mạnh đến việc giáo dục bệnh nhân về chế độ ăn để phòng tránh tái phát. SUMMARY INTESTINAL OBSTRUCTION DUE TO PHYTOBEZOARS The author reviewed 38 cases (included 24 males and 14 females) of intestinal obstruction due to phytobezoars during 13 years (1989-2001) at Nhan dan Gia dinh hospital and University Medical Center. 52,6% of cases had previous gastric surgery. 28,9% of cases had no previous abdominal operation. Clinical presentations were often identical with intestinal obstruction due to other causes while plain abdominal films were helpful only in confirming obstruction. So, preoperative diagnosis was difficult. In treatment, the author suggested early operation and noticed that enterotomy should be indicated carefully. The author also emphasized dietary education to prevent the recurrrence. MỞ ĐẦU Tắc ruột do bã thức ăn (TRDB) gặp không nhiều nhưng không phải là hiếm. Năm 1972, Đặng Hanh Đệ thông báo 2 trường hợp (t.h) TRDB sau cắt dạ dày. Năm 1983, Nguyễn Đình Hối và Hà Văn Quyết (10) báo cáo 19 t.h u bã thức ăn đường tiêu hóa trong đó có 14 t.h TRDB. Năm 1995, Hà Văn Quyết và cộng sự (11) tổng kết được 31 t.h TRDB trong 17 năm tại Bệnh viện Việt - Đức. Mặc dù cơ chế hình thành, yếu tố thuận lợi đã được biết đến từ lâu nhưng trên thực tế, TRDB thường chỉ được chẩn đoán trong lúc mổ (8) . Việc điều trị phẫu thuật tuy không khó nhưng biến chứng sau mổ và tái phát vẫn còn là vấn đề cần lưu ý. Nghiên cứu này nhằm đúc rút một số kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị TRDB. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Khảo sát hồi cứu 37 t.h TRDB được điều trị tại khoa Ngoại, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 1/1989 đến 12/2001 và 1 t.h TRDB được điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược năm 2001. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi, giới Tuổi nhỏ nhất: 19, tuổi lớn nhất: 88, tuổi trung bình: 56,3. Tỉ lệ nam/nữ: 24/14 = 1,7/1 (Bảng 1). Bảng 1: Phân bố tuổi ở 38 trường hợp Lứa tuổi Số ca (%) < 20 20 – 30 2 (5,3%) 2 (5,3%) 31 – 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 71 – 80 > 80 6 (15,8%) 4 (10,5%) 6 (15,8%) 7 (18,4%) 9 (23,6%) 2 (5,3%) Tiền sư 11 t.h (28,9%) không tiền sử mổ bụng. Tiền sử ở 27 t.h như Bảng 2. Bảng 2: Tiền sử mổ bụng. Loại phẫu thuật S ố ca (%) Cắt dạ dày Cắt dạ dày + c ắt thần kinh X Cắt thần kinh X Nối vị tràng 16 (42,1%) 1 (2,6%) 2 (5,3%) 1 (2,6%) Cắt tử cung Vết thương th ấu bụng Viêm ruột thừa Mổ bắt con 1 (2,6%) 1 (2,6%) 3 (8,0%) 2 (5,3%) Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng: (Bảng 3) Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh Đặc điểm Số ca (%) Đau bụng Nôn Bí trung đại tiện Bụng chướng nhiều Am ruột tăng Sờ được khối u Răng rụng nhiều 37 (97,4%) 31 (81,6%) 17 (44,7%) 23 (60,5%) 22 (57,9%) 1 (2,6%) 5 (13,2%) X Quang b ụng đứng không sửa soạn: Tắc ruột hoàn toàn Tắc ruột không ho àn toàn Không dấu tắc ruột Thấy được khối ba Siêu âm b ụng: khối echo dày, có hơi bên trong Chụp đại tràng th ấy khối bã đoạn cuối hồi tràng 34 17 (50,0%) 10 (29,4%) 7 (20,6%) 3 (8,0%) 1 (2,6%) 1 (2,6%) Loại thức ăn trước khởi bệnh 8 t.h (21,1%) khai thác được loại thức ăn mà bệnh nhân ăn trước khởi bệnh, gồm có: rau muống (2 t.h), rau má (1 t.h), rau hẹ (1 t.h), nấm (1 t.h), mít (1 t.h), chuối hột (1 t.h), trái cóc (1 t.h). Đa số đều được hỏi lại sau mổ. Chẩn đoán trước mo Chỉ có 2 t.h (5,4%) chẩn đoán được trước mổ. Đa số chỉ dừng lại ở chẩn đoán Tắc ruột (TR) cơ học chưa rõ nguyên nhân hoặc TR do dính sau mổ. Chẩn đoán lầm lẫn hay gặp là Viêm ruột thừa (Bảng 4). Bảng 4: Chẩn đoán trước mo Chẩn đoán S ố ca (%) T ắc ruột do dính sau mo Tắc ruột do u Tắc ruột cơ h ọc không rõ nguyên nhân Tắc ruột do bã th ức ăn Viêm ruột thừa Bụng ngoại khoa 18 (47,3%) 1 (2,6%) 8 (21,1%) 2 (5,3%) 8 (21,1%) (2,6%) Thương tổn khi mổ: (Bảng 5) Bảng 5: Thương tổn khi mo Thương tổn S ố ca (%) V ị trí tắc: hỗng tràng giữa hỗng và h ồi tràng hồi tràng Kích thư ớc khối bã: (ghi nhận ở 18 t.h) 4 – 6 cm 7 – 10 cm > 10 cm Nhiều khối ba Thương tổn k èm: Dính ruột Viêm gây hẹp 11 (28,9%) 2 (5,3%) 25 (65,8%) 11 (61,1%) 6 (33,3%) 1 (5,6%) 1 (2,6%) 5 (13,2%) (2,6%) Điều trị Phẫu thuật được áp dụng cho tất cả 38 t.h. Loại phẫu thuật như trên Bảng 6. Bảng 6: Loại phẫu thuật điều trị Loại phẫu thuật S ố ca (%) Đẩy khối b ã qua manh tràng Mở lòng ru ột lấy ba Cắt đoạn ruột non 12 (31,5%) 23 (60,5%) 3 (8,0%) [...]... ngay chỗ khối bã Lý tưởng nhất là mở ngay dưới khối bã, nơi ruột lành lặn Mở ở vị trí này ít bị xì nhưng nhiều khi khó lấy được những khối bã lớn, chắc; do vậy, có thể đẩy khối bã ngược về phía trên một đoạn ngắn rồi mở ruột lấy bã Tuy nhiên, không nên chỉ định mở lòng ruột quá dễ dãi vì bao giờ cũng có nguy cơ xì chỗ mở ruột; và nếu tổn thương tại chỗ đã nặng thì đừng ngại cắt đoạn ruột - Luôn nhớ:... tràng, nếu không đẩy được thì mới mở lòng ruột để lấy khối bã, cắt đoạn ruột chỉ áp dụng cho những t.h khối bã không thể đẩy lên hay xuống được và ruột đã có nguy cơ hoại tử, vỡ Theo Vernon (1969), tỉ lệ đẩy khối bã qua manh tràng thành công có thể đến 38% t.h(9) Lo(8) có 37% t.h đẩy được khối bã qua manh tràng, 53% phải mở lòng ruột lấy bã và chỉ 10% phải cắt đoạn ruột Số liệu của chúng tôi tương tự của... phải cắt đoạn ruột Tỉ lệ tái phát, theo nhiều tác giả, có thể 10-14% t.h(2,5,6) Theo chúng tôi: - Khi đã chẩn đoán được thì nên mổ sớm Mổ sớm giúp tránh được loét và hoại tử thành ruột tại chỗ khối u bã đè ép, vì vậy, có thể bóp, đẩy khối bã mà ít bị vỡ, nứt ruột; mặt khác, thành ruột trên chỗ tắc ít phù nề, ít tổn thương tuần hoàn nên nếu có phải mở lòng ruột cũng ít nguy cơ xì - Khi mở ruột, không... lòng ruột cũng là yếu tố thuận lợi để bã thức ăn dễ gây TR ở những t.h không có tiền sử phẫu thuật dạ dày Chế độ ăn nhiều xơ, răng rụng, sức nhai kém cũng là những yếu tố căn nguyên quan trọng Nếu hỏi kỹ, có 33-71% t.h khai ăn nhiều chất xơ trước khởi bệnh(2,3,6,12) và nếu khám kỹ, có thể phát hiện sức nhai kém ở 14 50% t.h(2,6) Tuy nhiên, theo Norberg, sức nhai có thể không quan trọng bằng thói quen ăn. .. đều không có biến chứng bục, xì chỗ mở ruột hay miệng nối Verstandig(12) có tỉ lệ đẩy được khối bã qua manh tràng đến 94% dù đa số tắc ở hỗng tràng hoặc đầu hồi tràng, có lẽ vì đa số được chẩn đoán sớm bằng chụp cản quang và được mổ sớm Ngược lại, Hà Văn Quyết(5) có tỉ lệ phải mở ruột lấy bã đến 84%, không có t.h nào đẩy được khối bã qua manh tràng, tỉ lệ xì chỗ mở ruột gây viêm phúc mạc là 13% trong... chẩn đoán trước mổ Thương tổn Vị trí tắc thường ở đoạn cuối hồi tràng(2,5,8,10) mặc dù một số nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ tắc ở hỗng tràng hoặc đoạn đầu hồi tràng nhiều hơn(12) Theo chúng tôi, tắc cao hay thấp tùy vào kích thước khối bã Lo(8) và Verstandig(12) cho rằng tắc cao có thể do dính ruột sau mổ góp phần vào Đáng lưu ý là luôn có khoảng 11 - 31% t.h có nhiều u bã cùng một lúc, nên khi mổ nhất thiết... trong thức ăn không hoàn toàn, dễ tạo các u bã gây TR Theo Buchholz(2) và Verstandig(12), phẫu thuật mở rộng môn vị hoặc nối vị tràng làm cho những mảnh thức ăn lớn - mà bình thường sẽ bị môn vị ngăn lại - đi nhanh xuống ruột non và vì vậy cũng có thể gây TR; chúng tôi đã có 1 t.h TRDB trên bệnh nhân có tiền sử chỉ nối vị – tràng Ngoài ra, chúng tôi và các tác giả khác(8,12) còn thừa nhận dính ruột. .. thuật dạ dày, hỏi kỹ về thức ăn trước khởi bệnh và không quên khám răng ở người già Chụp bụng đứng không sửa soạn cần thiết nhưng thường chỉ chứng tỏ có TR non cơ học, thường là tắc thấp, ít khi thấy được khối bã dưới dạng khối mờ có lốm đốm hơi bên trong như mô tả(3,5,8,12) Năm 1989, Verstandig(12) chứng minh chụp ruột non hoặc chụp đại tràng bằng thụt barium có thể thấy được u bã ở 76,9% t.h, thường... nghĩa chữa dứt điểm TRDB, do vậy, trong mổ nên giảm bớt những yếu tố thuận lợi nếu có thể được (gỡ dính, cắt bỏ đoạn ruột hẹp ) và sau mổ phải dặn dò kỹ bệnh nhân về chế độ ăn, cách ăn để phòng tránh tái phát KẾT LUẬN TRDB ít gặp Chẩn đoán trước mổ không quá khó nếu lưu ý đến tiền sử phẫu thuật điều trị loét dạ dày tá tràng, hỏi kỹ về thức ăn trước khi khởi bệnh và không quên khám răng ở bệnh nhân vào viện... dưới dạng hình khuyết nằm trong lòng ruột, có các kẽ ngấm chất cản quang Gần đây, Ko (1993)(10) dùng siêu âm bụng ở 3 t.h và đều thấy được khối bã Boudiaf(1) và Furukawa (2001)(4) thì cho CT scan rất hữu ích trong việc chứng minh khối u bã gây TR Chúng tôi có 1 t.h chụp đại tràng bằng thụt barium thấy được khối bã ở đoạn cuối hồi tràng và 1 t.h siêu âm bụng thấy khối bã Những khảo sát hình ảnh bổ sung . TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN TÓM TẮT Tác giả hồi cứu 38 trường hợp tắc ruột do bã thức ăn, gồm 24 nam và 14 nữ, trong 13 năm (1989-2001),. mo Chẩn đoán S ố ca (%) T ắc ruột do dính sau mo Tắc ruột do u Tắc ruột cơ h ọc không rõ nguyên nhân Tắc ruột do bã th ức ăn Viêm ruột thừa Bụng ngoại khoa 18 (47,3%) 1 (2,6%) . ĐẦU Tắc ruột do bã thức ăn (TRDB) gặp không nhiều nhưng không phải là hiếm. Năm 1972, Đặng Hanh Đệ thông báo 2 trường hợp (t.h) TRDB sau cắt dạ dày. Năm 1983, Nguyễn Đình Hối và Hà Văn Quyết (10)