MỐI LIÊN QUAN GIỮA HELICOBACTER PYLORI VÀ CHUYỂN SẢN RUỘT Ở DẠ DÀY TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá tình trạng chuyển sản ruột và nhiễm H. pylori ở dạ dày. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang. Khảo sát trên bệnh phẩm sinh thiết dạ dày từ 2075 trường hợp. Chẩn đoán và phân loại chuyển sản ruột, tình trạng nhiễm H. pylori trên các tiêu bản nhuộm HE, Giemsa, PAS, AB. Kết quả: Qua nghiên cứu 2075 trường hợp sinh thiết dạ dày, trong đó có 306 trường hợp có chuyển sản ruột gồm 68 (22,2%) trường hợp chuyển sản ruột có nhiễm H. pylori và 238 (77,8%) trường hợp chuyển sản ruột không có H. pylori. Kết luận: Không có mối tương quan giữa tình trạng nhiễm H. pylori và chuyển sản ruột ở dạ dày. Không có mẫu sinh thiết nào có H. pylori trong các tuyến bị chuyển sản, chỉ thấy H. pylori ở các tuyến không có chuyển sản ruột. ABSTRACT ASSOCIATION OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION WITH INTESTINAL METAPLASIA OF GASTRIC MUCOSA Le Minh Huy, Hua Thi Ngoc Ha, Nguyen Sao Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 - No 4 - 2007: 195 – 198 Aims: To evaluate the effect of H. pylori infection and intestinal metaplasia of gastric mucosa. Methods: Gastric biopsies from 2075 patients were analysed. Hematoxylin-eosin staining, Periodic acid Schiff staining and Alcian Blue staining were used for histogical diagnosis of gastric glandular intestinal metaplasia. Hematoxylin-eosin staining, Giemsa staining were used for histogical diagnosis of H. pylori infection. Results: Intestinal metaplasia was present in 306 of 2075 patients. H. pylori was present in 68 of 306 patients with intestinal metaplasia. H. pylori wasn’t present in 68 of 306 patients with intestinal metaplasia. Conclusions: No significant correlations were found between intestinal and H. pylori infection. There aren’t any H. pylori in intestinal metaplasia foveolar of gastric mucosa. . MỞ ĐẦU * Bộ môn Giải phẫu bệnh - Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Trên thế giới, xuất độ ung thư dạ dày khác nhau tùy theo điều kiện địa lý. Bệnh gặp nhiều ở Trung Quốc, Nhật Bản và một vài quốc gia Nam Mỹ hơn ở Hoa Kỳ, Châu Phi, Úc (8) . Ăn mặn, ăn ít rau quả tươi, dùng nhiều thực phẩm thiu, cháy khét, thuốc lá, rượu… và gần đây nhất là vi khuẩn Helicobacter pylori là những yếu tố nguy cơ làm tăng xuất độ ung thư dạ dày. H. pylori được xem là tác nhân sinh ung quan trọng nhất đối với ung thư dạ dày. Quá trình sinh ung ở dạ dày là một quá trình gồm nhiều giai đoạn, diễn ra theo thứ tự: viêm – teo đét – chuyển sản – nghịch sản – ung thư. Trong quá trình này, chuyển sản ruột được xem là một tình trạng tiền ung thư (3) . Một loại viêm dạ dày do H. pylori có các tuyến niêm mạc bình thường bị thay thế dần bởi tình trạng chuyển sản ruột. Loại viêm dạ dày này có nguy cơ cao diễn tiến đến loét dạ dày và ung thư dạ dày. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm: Ghi nhận mối tương quan giữa chuyển sản ruột với tình trạng nhiễm H. pylori. TỔNG QUAN TÀI LIỆU Helicobacter pylori H. pylori có tần suất nhiễm bệnh rất cao, có thể trong khoảng ½ dân số trên trái đất (5) . Ở các nước phát triển, 70-90% dân số có nhiễm loại vi khuẩn này, thường nhiễm trước 10 tuổi và tồn tại suốt đời. Ở các nước phát triển, H. pylori được phát hiện ở 25-50% dân số và trẻ em có tỉ lệ nhiễm ít hơn 10% (7) . Trong chất nhầy của dạ dày có các thụ thể của H. pylori và thụ thể chính của H. pylori chính là MUC5AC. Qua các nghiên cứu về ung thư dạ dày, người ta phát hiện thấy MUC5AC không có hầu hết ở mô dạ dày chuyển sản ruột, điều này góp phần giải thích vì sao chuyển sản ruột càng tiến triển nặng thì các ít thấy H. pylori trong các tuyến chuyển sản (4,6,16) . Chuyển sản ruột ở dạ dày Xuất độ chuyển sản ruột ở dạ dày khác nhau thay đổi từ 4,7% đến 53% tùy theo dân tộc. Xuất độ chuyển sản ruột ở bệnh ung thư dạ dày (65%) cao hơn ở các bệnh lành tính ở dạ dày (18,4%) (2, 9,12, 13 , 15,16) . Phân loại chuyển sản ruột theo theo được chuyển sản ruột được chia chấp nhận và dùng rộng rãi nhất. Jass và Filipe (9,,13) chia chuyển sản ruột thành 3 loại I, II, III, trong đó loại II, III là có khả năng diễn tiến thành ung thư cao nhất. Mối liên quan giữa chuyển sản ruột và H. pylori Chuyển sản ruột là một quá trình phát triển do nhiều yếu tố: di truyền, thói quen ăn uống, môi trường… Chuyển sản ruột có thể do nhiễm H. pylori gây ra. Tuy nhiên, khi chuyển sản ruột nhiều sẽ tạo ra một môi trường không thuận lợi cho sự tạo khúm của H. pylori. VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vật liệu nghiên cứu Bệnh phẩm sinh thiết dạ dày từ 2075 trường hợp, được chẩn đoán tại Bộ môn Giải phẫu bệnh Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh từ tháng 7-2004 đến tháng 03-2006. Cỡ mẫu nghiên cứu Được xác định bằng công thức: n = t 2 d 2 p(1-p) 0,05 2 0,23 (0,77) 1,96 2 = 272 = t = 1,96 với độ tin cậy 95%, d: sai số cho phép 5% p = 23% (theo nghiên cứu của Filipe và cs), q = 1-p = 77% Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu này là nghiên cứu phân tích cắt ngang tiền cứu. Khảo sát mô bệnh học Các mẫu bệnh phẩm được cố định trong Formalin 10%. Sau đó, các mẫu bệnh phẩm được cắt lọc, xử lý mô và vùi trong paraffin. Nhuộm thường qui với Hematoxylin- Eosin (HE) và Giemsa. Chẩn đoán chuyển sản ruột trên tiêu bản nhuộm HE, phân loại chuyển sản ruột trên tiêu bản nhuộm Periodic acid Schiff (PAS) và Alcian Blue (AB). H pylori được chẩn đoán trên tiêu bản nhuộm HE và Giemsa. Xử lý số liệu Số liệu thu thập được tổng hợp, phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 13.0. KẾT QUẢ Qua nghiên cứu 2075 trường hợp sinh thiết dạ dày, trong đó có 306 trường hợp có chuyển sản ruột. Mối tương quan giữa chuyển sản ruột với H. pylori 68 trường hợp chuyển sản ruột có nhiễm H. pylori. 238 trường hợp chuyển sản ruột còn lại không thấy sự hiện diện của H. pylori. Tỉ lệ nhiễm H. pylori ở các bệnh nhân có hiện tượng chuyển sản ruột ở dạ dày chiếm tỉ lệ 22,2% và tỉ lệ không nhiễm H. pylori là 77,8%. Bảng 1. Tình trạng nhiễm H. pylori ở các loại chuyển sản ruột Helicobacter pylori Lo ại chuyển sản ruột Âm Dương T ổng số Loại I 130 (54,6%) 43 (63,2%) 173 (56,5%) Loại II 95 (39,9%) 23 (33,8%) 118 (38,6%) Loại III 13 (5,5%) 2 (2,9%) 15 (4,9%) T ổng số 238 (100%) 68 (100%) 306 (100%) Tỉ lệ nhiễm H. pylori không có tương quan với loại trường hợp chuyển sản ruột. Bảng 2. Tỉ lệ nhiễm H. pylori ở các vị trí khác nhau ở dạ dày [...]... diện của H pylori trong các tuyến dạ dày bị chuyển sản, kể cả trong các tuyến dạ dày chuyển sản ruột loại III(10) Nói chung, đây là vấn đề còn chưa được thống nhất hiện nay Kiểm định bằng phép kiểm 2 , p . MỐI LIÊN QUAN GIỮA HELICOBACTER PYLORI VÀ CHUYỂN SẢN RUỘT Ở DẠ DÀY TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá tình trạng chuyển sản ruột và nhiễm H. pylori ở dạ dày. Đối tượng và phương pháp. thiết dạ dày, trong đó có 306 trường hợp có chuyển sản ruột. Mối tương quan giữa chuyển sản ruột với H. pylori 68 trường hợp chuyển sản ruột có nhiễm H. pylori. 238 trường hợp chuyển sản ruột. mối tương quan giữa tình trạng nhiễm H. pylori và chuyển sản ruột ở dạ dày. Không có mẫu sinh thiết nào có H. pylori trong các tuyến bị chuyển sản, chỉ thấy H. pylori ở các tuyến không có chuyển