HẬU QUẢ KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GIAO CẢM NGỰC ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY TĨM TẮT Mục tiu nghin cứu: khảo sát những hậu quả không mong muốn của phẫu thuật cắt giao cảm ngực nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi (TTMH) tay. Phương php nghin cứu: Tiền cứu mô tả cắt dọc 202 trường hợp cắt giao cảm ngực nội soi để điều trị TTMH tay tại bệnh viện Bình Dn TP. Hồ Chí Minh từ 1/2002 đến 12/2004. Kết quả: 10,39% TTMH phản hồi, 1,48% tay quá khô, 0,49% thường nghẹt một bên mũi. Ngay sau mổ tỷ lệ TTMH b trừ l 23,76%, sau 24 thng l 26,94%. Cĩ 1,98% bất mn với kết quả phẫu thuật do TTMH b trừ. Trong tăng tiết mồ hôi tay, cắt giao cảm ngực nội soi cho kết quả điều trị rất tốt. Sau mổ, TTMH bù trừ là hậu quả không mong muốn thường gặp nhất v l nguyn nhn chính lm bệnh nhn thất vọng, bất mn với kết quả phẫu thuật. Chưa có sự thống nhất giữa các tác giả về chẩn đoán, diễn tiến, cách phịng trnh… TTMH b trừ. Ở nghin cứu ny: TTMH b trừ khơng giảm theo thời gian. Chỉ đốt cắt đứt ngang chuỗi giao cảm ngực trên xương sườn 2 cho kết quả điều trị TTMH ở tay rất tốt và giảm được tỷ lệ TTMH bù trừ mức độ nặng. Tỷ lệ TTMH bù trừ nói chung và và tỷ lệ tăng tiết ở mức độ nặng có xu hướng cao hơn ở những bệnh nhân thừa cân và béo phì. Kết luận: Rất khó tiên đoán khả năng xảy ra TTMH bù trừ. Do không thể đảo ngược kết quả phẫu thuật nên cần tư vấn đúng mức cho bệnh nhân trước mổ. ABSTRACT Objectives: To survey the unexpected outcomes of thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Method: prospective study of 202 cases of thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis from January 2002 to December 2004 in Binh Dan hospital, HoChiMinh City. Results: The unexpected outcomes included “rebound” sweating (10.39%), too dry hand (1.48%), stuffiness (0.49%) and compensatory sweating (CS). CS occurred in 23.76% of cases after operation and in 26.94% after follow-up of 24 months. 1.98% of patients regretted having been operated on because of severe CS. CS is the most common unexpected outcome after sympathectomy for palmar hyperhidrosis. CS was the main reason to make the patients discourage after operations. The frequencies, natural development, prevention of CS are still arguing. Our study demonstrates that: CS not progressively disappears with time. Sympathicotomy on the 2 nd rib not only has good outcome for palmar hyperhidrosis but also decrease the rate of severe CS. The overweight or obese patients have significantly more frequencies of CS and severe CS. Conclusion: It’s very difficult to predict CS after operation. Results of operation can not reverse. The patients must be clearly warned of CS. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, cắt thần kinh giao cảm ngực nội soi để điều trị TTMH tay được ứng dụng khá rộng ri. Phẫu thuật kh nhẹ nhng v đơn giản. Tai biến biến chứng thấp. Kết quả điều trị rất tốt và bền vững. Tuy nhiên, sau mổ có thể gặp một số hậu quả không mong muốn, nhất là TTMH bù trừ, đôi khi làm bệnh nhân bất mn với kết quả điều trị. Tỷ lệ TTMH bù trừ được ghi nhận rất khác biệt giữa các tác giả: 30-85% [4] . Quan điểm chẩn đoán, diễn tiến tự nhiên và cách phịng trnh… cũng rất khc biệt. Hơn nữa, kết quả phẫu thuật là không thể đảo ngược. Tư vấn trước mổ đúng mức giúp tăng mức độ hài lịng của bệnh nhn với kết quả phẫu thuật. Mục tiu nghin cứu: khảo sát những hậu quả không mong muốn của phẫu thuật cắt giao cảm ngực nội soi để điều trị TTMH tay. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Tiền cứu, mô tả cắt dọc 202 TH nội soi cắt giao cảm ngực điều trị TTMH do chính tc giả thực hiện tại bệnh viện Bình Dn, TP. Hồ Chí Minh từ 1/1/2002 đến 31/12/2004. - Ghi nhận các biến số: tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể (BMI), cuộc mổ, hiệu quả không mong muốn sau mổ… - Thu thập, lưu trữ và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS. Kiểm định giả thuyết thống kê với độ tin cậy 95% khi p < 0,05. Dng php kiểm ÷2 cho biến định tính, phép kiểm t (t’ student test) cho biến định lượng. KẾT QUẢ Tổng số 202 trường hợp, gồm 86 nam và 116 nữ. Tuổi trung bình 22,92 ± 0,44 (từ 15 đến 51 tuổi) Bảng 1: Phn bố tuổi Tuổi Số BN % 15-19 62 30,69 20-29 112 55,44 30-39 22 10,89 40-49 5 2,47 50-59 1 0,49 Tổng 202 100,00 Chỉ số khối cơ thể (BMI) Trung bình 20,85 ± 0,24 (từ 14,67 đến 29,30). Bảng 2: Chỉ số khối cơ thể (BMI) Ch ỉ số khối cơ th ể (BMI) Số BN % < 18,5 (thiếu cn) 39 19,30 18,5 – < 23 (lý tưởng) 111 54,95 23 – < 24,5 (thừa cn) 20 9,90 ≥ 24,5 (bo phì) 32 15,84 Ch ỉ số khối cơ th ể (BMI) Số BN % Tổng 202 100,00 - M nội khí phế quản 2 nịng 96,03% (194); nội khí quản (1 nịng) 3,96% (8) do khơng cĩ ống nội khí phế quản 2 nịng kích thước phù hợp. Cách thức và mức độ can thiệp Đốt điện cắt đứt ngang chuỗi giao cảm ngực ± nhánh phụ (nếu có) trên xương sườn 2 ± 3 ± 4. Cắt đứt trên xương sườn 2 + 3 + 4 để điều trị tăng tiết ở tay và nách; cắt đứt trên xương sườn 2 ± 3 để điều trị tăng tiết ở tay. Bảng 3: Mức độ can thiệp Mức độ can thiệp Số BN % Trn XS 2, hai bn 104 51,48 Trn XS 2 + 3, hai bn 84 41,58 Trn XS 2 + 3 + 4, hai bn 10 4,95 Trn XS 2 tri, 2 + 3 phải * 2 0,99 Trn XS 2 bn tri ** 2 0,99 Tổng 202 100,00 * khó nhận định chuỗi giao cảm ngực bên phải và không thể cắt đủ dài dọc theo xương sườn số 2 (sát mạch máu lớn). ** không thể tiếp cận được chuỗi giao cảm ngực phải do phổi dính thành ngực. Kết quả Trừ 2 trường hợp không can thiệp được trên chuỗi giao cảm ngực phải, những bệnh nhn cịn lại đều hết TTMH hai tay. Biến chứng Tràn khí màng phổi 0,49% (1); tràn khí dưới da 1,48% (3); nhiễm trùng vết mổ 0,49% (1); đau kéo dài sau mổ 1,48% (3); dị cảm 7,41% (15). Hậu quả khơng mong muốn TTMH “phản hồi” 10,39% (21), xảy ra vo ngy hậu phẫu thứ 3 – 5, tự khỏi sau 24 – 48 giờ. Khơ tay 1,48% (3) bàn tay quá khô gây giảm xúc giác, kéo dài trên 6 tháng. Trong đó, 2 trường hợp được cắt đứt chuỗi giao cảm ngực trên xương sườn số 2 hai bên, 1 trường hợp được cắt trên xương sườn số 2 + 3 hai bên. Nghẹt mũi 0,49% (1) thường bị nghẹt một bên mũi. Khám chuyên khoa tai mũi họng: sung huyết cuống mũi kèm vẹo vách ngăn từ trước. Chỉ điều trị nội, triệu chứng giảm dần sau 6 tháng. TTMH b trừ Ghi nhận theo cảm nhận chủ quan của bệnh nhân. Tỷ lệ, mức độ và vị trí TTMH bù trừ theo thời gian ngay sau mổ và sau mổ 24 tháng. Bảng 4: TTMH b trừ ngay sau mổ v sau mổ 24 thng TTMH b trừ Ngay sau m ổ (n=202) Sau m ổ 24th (n=167) p Tỷ lệ 23,76% (48) 26,94% (45) 0,48 M ức độ Rất nhiều 1,98% (4) 2,39% (4) 0,78 [...]... LUẬN Trong TTMH ở tay, cắt giao cảm ngực nội soi cho kết quả điều trị rất tốt Sau mổ, có thể gặp một số hậu quả không mong muốn, nhất là TTMH bù trừ So sánh 3 nhóm cắt đứt chuỗi giao cảm ngực trên XS 2, trên XS 2 + 3 và trên XS 2 + 3 + 4: - Hiệu quả điều trị TTMH tay tương đương (100%) - Tỷ lệ TTMH b trừ khc biệt khơng ý nghĩa - Tỷ lệ TTMH bù trừ mức độ nặng (gây bất mn với kết quả phẫu thuật) ở nhĩm can... thường làm bệnh nhân hoang mang, nghi ngờ kết quả phẫu thuật Chưa r cơ chế tăng hoạt động tạm thời của các tuyến mồ hôi sau khi đ cắt đứt cung phản xạ giao cảm Tỷ lệ TTMH “phản hồi” được các tác giả khác ghi nhận từ 11– 40%[1,3] Khơ tay Cĩ 1,48% (3 TH) bn tay qu khơ, ko di trn 6 thng lm BN bất mn với kết quả điều trị Tỷ lệ khô tay khi cắt đứt chuỗi giao cảm ngực trên XS 2 hai bên 1,92% (2/104 TH), trên... bn: Dohayan chỉ cắt thần kinh giao cảm ngực một bn (tay thuận) - Cắt đứt ngang chuỗi giao cảm (sympathicotomy) [1][8][11][14][15] thay vì cắt lấy bỏ đi một đoạn (sympathectomy): Với mục tiêu cắt đứt cung phản xạ giao cảm chi phối chi trên thì chỉ cần cắt đứt ngang chuỗi giao cảm ngực và nhánh phụ Kuntz (nếu có) Ở nghiên cứu này, tất cả bệnh nhân đều được đốt cắt đứt ngang chuỗi giao cảm ngực - Can thiệp... nhiều BN LUẬN Cắt giao cảm ngực nội soi điều trị TTMH tay có kết quả rất tốt, tức thời và bền vững Nhưng có thể gặp một số hậu quả không mong muốn, có khi trái ngược (adverse effects) với mục tiêu điều trị ban đầu: TTMH “phản hồi” (“rebound” hyperhidrosis), khô tay, nghẹt mũi, TTMH bù trừ TTMH “phản hồi” sau mổ Ngay sau mổ, bn tay hết TTMH nhưng có thể TTMH trở lại (10,39%) vào ngày hậu phẫu thứ 3 – 5... vừa đủ hiệu quả điều trị và ít hay không có TTMH bù trừ? Hiện chưa có tiêu chuẩn thống nhất Ở nghiên cứu này, 99% bệnh nhân hết TTMH tay, 1% cịn TTMH ở tay phải do khơng tiếp cận được chuỗi giao cảm ngực Mọi mức độ can thiệp (trên XS 2, trên XS 2 + 3 hay trên XS 2 + 3 + 4) đều có kết quả 100% hết TTMH tay Theo Kao MC [9] , Baumgartner [1] , để điều trị TTMH tay, cắt đứt chuỗi giao cảm ngực trên XS... tiên và chủ yếu của phẫu thuật cắt giao cảm ngực là hết TTMH tay TTMH bù trừ là hậu quả không mong muốn nhiều khả năng xảy ra sau mổ Nếu chỉ nhằm vào mục tiêu hạn chế TTMH bù trừ, nguy cơ không đạt được hiệu quả điều trị và tái phát ở tay sẽ tăng Chuẩn bị tm lý cho bệnh nhn trước mổ: Kết quả cắt thần kinh giao cảm ngực là không thể đảo ngược nên cần thận trọng khi chỉ định mổ Dù bệnh nhân luôn được cảnh... hiệu quả lâu dài chưa được xác minh Telaranta lưu ý, sau kẹp clip chuỗi giao cảm ngực có thể tái lập hoạt động Hơn nữa, rất hiếm khi BN muốn trở lại tình trạng như trước mổ Doolabh [4] ghi nhận chỉ 0,01% có nhu cầu này Người bệnh cịn phải chịu cuộc mổ lấy bỏ clip Vì thế, ít tc giả chấp nhận kỹ thuật ny Không quên rằng mục tiêu trước tiên và chủ yếu của phẫu thuật cắt giao cảm ngực là hết TTMH tay TTMH... Nam 13,0% % thng Gossot, 87 23,7% % Điều trị Hiện chưa có phương pháp điều trị hiệu quả tình trạng TTMH b trừ [4][5] Phịng trnh Do TTMH b trừ khơng giảm theo thời gian và chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nên tốt nhất là phịng trnh Vẫn chưa có sự thống nhất giữa các tác giả về giải pháp tối ưu nhằm đạt 2 mục tiêu phẫu thuật: hết TTMH tay và không TTMH bù trừ Dù không thể tiên đoán được khả năng... sau mổ l 2,4% cĩ thể do mạch mu gin nở tối đa sau cắt giao cảm ngực Thông thường, sau một tuần “trương lực” nội tại trong cơ trơn mạch máu sẽ tăng dần và tự tái lập lại hoạt động bình thường sau một thời gian TTMH b trừ TTMH bù trừ là hậu quả không mong muốn đáng quan tâm nhất Vẫn chưa có sự thống nhất về tỷ lệ, mức độ, cách phịng ngừa, mức độ ảnh hưởng… của TTMH bù trừ Tỷ lệ, mức độ TTMH b trừ Hiện chưa... hưởng của TTMH bù trừ Đa số cho biết không gây trở ngại [3], chỉ l phiền tối nhỏ so với lợi ích do phẫu thuật mang lại [5] Nhưng có một số than phiền Rất hiếm khi không chấp nhận, muốn trở lại tình trạng như trước mổ [6] Ở nghin cứu ny, ngay sau mổ tỷ lệ hi lịng với kết quả phẫu thuật l 95,6%, bất mn l 4,4% trong đó 1,8% do TTMH bù trừ rất nhiều Sau 24 tháng, tỷ lệ hài lịng với kết quả phẫu thuật l . HẬU QUẢ KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GIAO CẢM NGỰC ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY TĨM TẮT Mục tiu nghin cứu: khảo sát những hậu quả không mong muốn của phẫu thuật cắt giao. thuật cắt giao cảm ngực nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi (TTMH) tay. Phương php nghin cứu: Tiền cứu mô tả cắt dọc 202 trường hợp cắt giao cảm ngực nội soi để điều trị TTMH tay tại bệnh viện. mong muốn của phẫu thuật cắt giao cảm ngực nội soi để điều trị TTMH tay. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Tiền cứu, mô tả cắt dọc 202 TH nội soi cắt giao cảm ngực điều trị TTMH do chính