TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA SEVOFLURANE VÀ ISOFLURANE TRÊN BỆNH NHÂN MỔ UNG THƯ GAN Tóm tắt Mục đích: So sánh tác động của Sevoflurane và Isoflurane trên bình diện huyết động lực và chức năng gan, thận trên bệnh nhân bị ung thư gan trong và sau mổ. Bệnh nhân và phương pháp: Tiền cứu 98 trường hợp bệnh nhân ung thư gan được mổ chương trình tại Khoa Phẫu thuật-Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM từ 10/2004 đến 6/2006. Kết quả: Không thấy sự khác biệt đáng kể về huyết động trong và ngay sau mổ, cũng như về tác hại đối với chức năng gan và thận giữa hai nhóm Sevoflurane và Isoflurane. Kết luận: Isoflurane đáp ứng được yêu cầu cơ bản của phẫu thuật cắt gan trên bệnh nhân ung thư gan trong điều kiện của Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM hiện nay. ABSTRACT Purpose: To compare the impact of Sevoflurane and Isoflurane on perioperative hemodynamics and postanesthesia measures of hepatic and renal function of hepatocellular carcinoma patients. Patients and Methods: 98 cases of hepatocellular carcinoma treated by elective hepatic surgery from 10/2004 to 6/2006 in HCMC Cancer Center were studied prospectively. Results: No significant differences were observed between Sevoflurane and Isoflurane in perioperative hemodynamics and postanesthesia measures of hepatic and renal function. Conclusions: Isoflurane is still the anesthetic of choice for hepatic surgery on hepatocellular carcinoma patients in the present condition of HCMC Cancer Center. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát làm chết khoảng 1 triệu người mỗi năm trên toàn thế giới (10) . Ở Việt Nam ung thư gan nguyên phát rất thường gặp. Theo ghi nhận ung thư quần thể năm 1997 tại Thành phố Hồ Chí Minh, ung thư gan đứng hàng đầu trong các loại ung thư ở nam giới (1 8,7 %), hàng thứ hai chung cho cả hai giới (12,4%) và hàng thứ năm ở nữ giới (6,3%) (7) . Cho đến hiện nay phẫu thuật cắt gan được công nhận là phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả đối với ung thư gan (10) . Gây mê trong phẫu thuật cắt gan trên các bệnh nhân ung thư gan nguyên phát phải đối diện với nhiều thách thức lớn, chủ yếu là: (1) trước mổ chức năng gan đã bị rối loạn nhiều (60-80% các trường hợp thường có tình trạng xơ gan đi kèm (10) ), (2) trong mổ nguy cơ rối loạn huyết động nặng nề (mất lượng máu lớn, kẹp cuống gan) Các thuốc mê sử dụng phải bảo đảm không hoặc ít gây tác hại cho gan, không làm giảm lưu lượng máu qua gan. Trước nay Isoflurane thường được chọn để duy trì mê trong các trường hợp mổ cắt gan, do thuốc có tác dụng ổn định tuần hoàn, ngay cả khi mê sâu (6) , không làm giảm lưu lượng máu qua gan (8) . Gần đây Sevoflurane, một loại thuốc mê bốc hơi thế hệ mới hơn Isoflurane, được dùng rộng rãi do các ưu điểm: khởi mê nhanh, thời gian thức tỉnh và rút ống nội khí quản nhanh hơn, nhưng vẫn kiểm soát huyết động hiệu quả và an toàn như Isoflurane (3) . Do vậy hiện nay Sevoflurane cũng đã được lựa chọn để duy trì mê trong các trường hợp mổ cắt gan (6) . Tuy nhiên trên thị trường thuốc hiện nay giá tiền của Sevoflurane và máy gây mê chuyên dùng đắt gấp nhiều lần so với Isoflurane. Tình hình bệnh nhân ở Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM là quá tải so với khả năng thu dung (cơ sở vật chất, thuốc men và trang bị kỹ thuật). Bệnh nhân lại có hoàn cảnh kinh tế khó khăn, phần lớn là người nghèo. Xuất phát từ tình hình thực tế nói trên, chúng tôi đặt vần đề nghiên cứu nên sử dụng thuốc mê nào là thích hợp: Isoflurane hay Sevoflurane, để gây mê cho bệnh nhân mổ ung thư gan ở Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM hiện nay. Mục tiêu nghiên cứu 1. So sánh tác động của Sevoflurane và Isoflurane trên bình diện huyết động lực và chức năng gan-thận trên bệnh nhân bị ung thư gan trong và sau mổ. 2. Lựa chọn thuốc mê thích hợp cho người bệnh ung thư gan cần mổ tại Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM trong điều kiện hiện nay. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân phẫu thuật gan theo chương trình tại Khoa Phẫu thuật-Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM từ tháng 10/2004 đến tháng 6/2006. Tiêu chuẩn lựa chọn + Các bệnh nhân mổ với chẩn đoán ung thư gan nguyên phát. + Phân loại thể trạng bệnh nhân trước mổ ASA I-III. + Phân loại Child-Pugh A. Tiêu chuẩn loại trừ + Các trường hợp ung thư gan đã mổ tái phát. + Xét nghiệm chức năng thận bất thường. Phương pháp nghiên cứu + Tiền cứu ngẫu nhiên, mô tả và phân tích. + Bệnh nhân được lựa chọn vào hai nhóm nghiên cứu: Nhóm Isoflurane: Duy trì mê bằng Isoflurane. Nhóm Sevoflurane: Duy trì mê bằng Sevoflurane. Bệnh nhân của cả hai nhóm đều được tiền mê và khởi mê giống nhau. + Số liệu được ghi nhận vào phiếu theo dõi bệnh nhân. Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 10.0 for Windows. Mối tương quan giữa hai biến số định tính được kiểm định bằng phép kiểm Chi bình phương (c 2 ) và giữa hai biến định lượng bằng phép kiểm Student. p < 0,05 được chọn là có ý nghĩa thống kê, với độ tin cậy 95%. + Kết quả kiểm định và phân tích được so sánh và bàn luận với kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các đặc điểm chung của bệnh nhân. Từ tháng 10/2004 đến tháng 6/2006, chúng tôi đã thực hiện gây mê để mổ 98 bệnh nhân ung thư gan, số bệnh nhân trên được chia thành hai nhóm: + Nhóm dùng Isoflurane: 49 trường hợp. + Nhóm dùng Sevoflurane: 49 trường hợp. Bảng 1: Đặc điểm cuả nhóm bệnh nhân khảo sát. Nhóm Sevoflurane Nhóm Isoflurane p Tuổi Trung bình 47,4 ± 13,8 52,7± 13,2 0,069 Giới Nam 32 ca 32 ca 1,000 Nữ 17 17 Cân nặng Trung bình 53,2 ± 8,9 Kg 53,8 ± 9,7 Kg 0,768 ASA I 14 ca 17 ca 0,378 Nhóm Sevoflurane Nhóm Isoflurane p ASA II 29 23 ASA III 6 9 Child- Pugh A 49 ca 49 ca 1,000 Cắt gan phải 0,801 C ắt < 1 h ạ phân thùy 10 ca 7 ca Nhóm Sevoflurane Nhóm Isoflurane p Cắt 1- 2 h ạ phân thùy 10 10 Cắt 3- 4 h ạ phân thùy 9 6 Cắt gan trái 0,136 C ắt < 1 h ạ phân thùy 5 ca 10 ca Cắt 1- 5 3 Nhóm Sevoflurane Nhóm Isoflurane p 2 h ạ phân thùy Cắt 3- 4 h ạ phân thùy 9 4 Thời gian ph ẫu thuật Trung bình 67,9 ± 20,3 phút 71,4 ± 26,0 phút 0,487 Không có sự khác biệt giữa hai nhóm bệnh nhân khảo sát về các đặc điểm: tuổi, giới, cân nặng, nguy cơ phẫu thuật theo ASA và Child-Pugh, mức độ cắt gan và thời gian mổ. Diễn biến trong và ngay sau mổ [...]... hiện một nghiên cứu tác dụng của Sevoflurane và Isoflurane trên chức năng gan của 100 bệnh nhân, có ASA I hoặc II, chịu các cuộc mổ kéo dài 8-18 giờ; các xét nghiệm: bilirubin toàn phần và trực tiếp, SGOT và SGPT, phosphatase kiềm được thực hiện trước mổ và các ngày hậu phẫu 1, 2, 4, 7 và 14 Kết quả không ghi nhận sự khác biệt về chức năng gan sau mổ giữa hai nhóm Sevoflurane và Isoflurane * Trong loạt... mổ đều cho thấy không có sự khác biệt so với trước mổ và không có khác biệt giữa hai nhóm Isoflurane và Sevoflurane (p > 0,05) Các trường hợp có lượng SGOT và SGPT cao sau mổ rất khó để phân biệt là hậu quả của viêm gan do thuốc hoặc do hoại tử gan sau mổ cắt gan Viêm gan do Isoflurane rất hiếm (khoảng 1/300.000-1/500.000) Chưa thấy thông báo viêm gan do Sevoflurane( 1) Sau mổ cắt gan ở bệnh nhân ung. .. 98 bệnh nhân ung thư gan nguyên phát được mổ tại Khoa Phẫu thuật-Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Ung Bướu TP HCM, chúng tôi ghi nhận: So sánh giữa hai nhóm Sevoflurane và Isoflurane, không thấy sự khác biệt đáng kể về huyết động trong và ngay sau mổ, cũng như về tác hại của thuốc đối với chức năng gan và thận Tận dụng những thuận lợi của Isoflurane tương đương với Sevoflurane, đáp ứng được yêu cầu cơ bản của. .. điểm bệnh nhân vừa vào phòng mổ (Biểu đồ 3.2 và 3.3) Do vậy đều không làm giảm lưu lượng máu đến gan Mạch, huyết áp tâm trương khi bệnh nhân vừa chuyển ra phòng hồi tỉnh và sau khi rút ống nội khí quản giữa hai nhóm Isoflurane và Sevoflurane không có sự khác biệt (p > 0,05) Huyết áp tâm thu trung bình khi bệnh nhân vừa chuyển ra phòng hồi tỉnh của các bệnh nhân nhóm Sevoflurane có giảm hơn các bệnh nhân. .. hai nhóm bệnh nhân không có thay đổi đáng kể, trừ thời điểm lúc bắt đầu cắt gan (T4) huyết áp tâm thu trung bình của các bệnh nhân nhóm Sevoflurane có giảm hơn các bệnh nhân nhóm Isoflurane 9 mmHg (p = 0,02) Biểu đồ 3: Thay đổi về HA tâm trương trung bình (mmHg) trong lúc mổ Huyết áp tâm trương trung bình ở thời điểm sau khi rạch da (T3) và lúc bắt đầu cắt gan (T4) của các bệnh nhân nhóm Sevoflurane. .. Theo y văn, Sevoflurane tốt hơn Isoflurane về các điểm: mê nhanh, thời gian tác dụng ngắn, thức tỉnh nhanh, rút ống nội khí quản sớm; nên thuận lợi hơn Isoflurane trong phẫu thuật sọ não Nhưng riêng trên bình diện huyết động lực và tác hại đối với gan, Sevoflurane không có sự khác biệt đáng kể so với Isoflurane Trong điều kiện hiện nay của Bệnh viện Ung Bướu TP HCM: + Bệnh nhân ung thư gan cần phẫu... dùng cho Sevoflurane không có sẵn + Trên bình diện gây mê cho phẫu thuật ung thư gan, hai yếu tố nguy cơ cơ bản là giảm lưu lượng máu và tác hại của thuốc mê trong và sau khi mổ, qua 98 trường hợp nghiên cứu, nhận thấy không có sự khác biệt giữa Isoflurane và Sevoflurane Do đó, chúng tôi vẫn mạnh dạn dùng Isoflurane trong gây mê phẫu thuật ung thư gan để phù hợp với tình hình thực tế của Bệnh viện... (urê và creatinin máu của cả hai nhóm bệnh nhân không khác biệt đáng kể, lượng nước tiểu trong và sau khi mổ của cả hai nhóm cũng tương tự nhau) * Trong loạt khảo sát này, lượng creatinin ngày hậu phẫu 1 và ngày hậu phẫu 4 không khác biệt đáng kể so với trước mổ Không có sự khác biệt giữa hai nhóm Isoflurane và Sevoflurane (p > 0,05)(Bảng 3.5) Thuốc mê thích hợp cho bệnh nhân mổ ung thư gan tại Bệnh. .. máu ở các vùng của cơ thể Theo Clergne F.(4), Sevoflurane tác động trên tuần hoàn gần giống như Isoflurane, huyết áp hạ song song với độ sâu của mê, lưu lượng tim được duy trì với nồng độ thuốc mê vừa phải, tác dụng ức chế cơ tim được bù đắp bởi hiện tượng dãn mạch * Trong loạt khảo sát này, tại thời điểm bệnh nhân vừa vào phòng mổ, mạch và huyết áp tâm thu trung bình của bệnh nhân nhóm Sevoflurane có... trong lúc mổ Biểu đồ.1: Thay đổi về mạch trung bình (lần/phút) trong lúc mổ Mạch trong lúc mổ giữa hai nhóm bệnh nhân không có thay đổi đáng kể, trừ thời điểm lúc cắt gan xong (T5) mạch trung bình của các bệnh nhân nhóm Sevoflurane có giảm hơn các bệnh nhân nhóm Isoflurane khoảng 6 lần/phút (p = 0,015) Biểu đồ 2: Thay đổi về HA tâm thu trung bình (mmHg) trong lúc mổ Huyết áp tâm thu trong lúc mổ giữa . TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA SEVOFLURANE VÀ ISOFLURANE TRÊN BỆNH NHÂN MỔ UNG THƯ GAN Tóm tắt Mục đích: So sánh tác động của Sevoflurane và Isoflurane trên bình diện huyết động lực và chức. năng gan, thận trên bệnh nhân bị ung thư gan trong và sau mổ. Bệnh nhân và phương pháp: Tiền cứu 98 trường hợp bệnh nhân ung thư gan được mổ chương trình tại Khoa Phẫu thuật-Gây mê Hồi sức, Bệnh. diện huyết động lực và chức năng gan- thận trên bệnh nhân bị ung thư gan trong và sau mổ. 2. Lựa chọn thuốc mê thích hợp cho người bệnh ung thư gan cần mổ tại Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM trong