GHÉP MÀNG ỐI ĐÔNG KHÔ ĐA LỚP ĐIỀU TRỊ THỦNG MẤT CHẤT GIÁC MẠC DO CHẤN THƯƠNG TÓM TẮT Mục tiêu: Sử dụng màng ối đông khô đa lớp ghép trên lỗ thủng mất chất giác mạc có kích thước từ 2-5mm do chấn thương để giúp giác mạc hồi phục và giữ ổn định lớp bề mặt nhãn cầu, thay thế giác mạc hiến tặng mà hiện nay ngân hàng Mắt chưa có khả năng cung cấp. Nơi thực hiện: Khoa Chấn thương, BV. Mắt TP. HCM từ tháng 8/2005 - tháng 12/2006. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu bao gồm 19 ca có độ tuổi trung bình 34,42 tuổi (từ 19 đến 69 tuổi), chia làm 2 nhóm theo dạng lâm sàng: nhóm 1, 12 ca thủng mất chất giác mạc vùng trung tâm; nhóm 2: 7 ca thủng mất chất giác mạc vùng chu biên. Ba lớp màng ối đông khô được cắt rộng ra ngoài bờ vết thủng mất chất giác mạc 2mm, đặt phủ lên trên lỗ thủng sau khi đã vùi 1 lớp màng ối đóng nút lỗ thủng, khâu liên tục các lớp từ bờ lỗ thủng đến rìa màng ối bằng chỉ nylon 10-0. Thời gian theo dõi hậu phẫu trung bình 10,2  1,6 tháng (sắp xếp từ 1tháng đến 12 tháng). Kết quả: Nhóm 1: thị lực của BN. trước mổ là BBT- 1/10, sau mổ có 2/12 ca (16,66% ) thị lực tăng hơn từ ĐNT 3m lên ĐNT 5m, nhóm 2 thị lực trước mổ ĐNT 5m - 6/10, sau mổ chỉ có l/7ca (14,28%) thị lực giảm do có đục thể thủy tinh. Cả 2 nhóm đều cho kết quả biểu mô hóa giác mạc 100% sau 2 tháng hậu phẫu, tân mạch vùng lành sẹo ít. Một số biến chứng sau mổ: xẹp tiền phòng 2/19 ca (10,52%), màng ối đóng nút lỗ thủng tồn tại trong tiền phòng 2/19 ca (10,52%), dính mống mắt sau màng ối 4/19 ca (21,05%). Không có trường hợp nào nhiễm trùng màng ối, xuất huyết dưới màng ối, viêm mống mắt, tăng áp thứ phát, viêm mủ nội nhãn. Kết luận: Kết quả này cho thấy ghép màng ối đông khô đa lớp vá lỗ thủng mất chất giác mạc do chấn thương có thể áp dụng được lâu dài và hữu ích vì thời gian lành sẹo nhanh, ít biến chứng, sử dụng được ở nơi hiếm giác mạc hiến tặng. ABSTRACT OUTCOME OF MULTILAYER AMNIOTIC MEMBRANE TRANSPLANTATION FOR TREATMENT OF TRAUMATIC CORNEAL PERFORATIONS Le Do Thuy Lan, Vu Anh Le, Luong Thu Ha, Nguyen Van Thinh, Dinh Huu Van Quynh, Vo Quang Hong Diem, Tran Viet Hang, Le Thanh, Dang Hong Son, Tran Thi Ngoc Tuyet Mai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007:18 - 23 Objectives: Multilayer amniotic membrane transplantation in the traumatic keratoplasty replace donor cornea with dimension from 2-5mm whether the Eye bank were unabiliable supply to make the ocular surface steadly. Setting: Traumatic Department, The Eye hospital of HCM city from August 2005 - December 2006. * Bệnh viện Mắt Tp. Hồ Chí Minh Method: This prospective study comprised 19 cases whose mean age was 34.42 years (range from 19 to 69 years), divided in two groups: 12 cases central perforation of cornea (group 1) and 7 cases peripheral perforation of cornea (group 2). Three layers frozen amniotic membrane with larger dimension 2mm outside the edge of the perforation of cornea to cover on it after burrying button of one layer amniotic membrane into the hole, and to suture continously from the edge of the perforation of cornea to the edge of layers of amniotic membrane by nylon 10-0. Average follow-up was 10.2  1.6 months (range from 1 months to 12 months). Results: For the visual acuity of group 1, there was 2/ 12 cases (16.66%) had achieved from counter finger 3m to counter finger 5m, group 2 1/7cases (14.28%) had decreased VA due to cataract. Both group was corneal epithelialisation 100%, less neovascularisation. Postoperative complications: Flat anterior chamber 2/19 cases (10.52%), persistent of button AM in anterior chamber 2/19cases (10.52%), adherent iris under AM 4/19 cases (21.05%). No eye in both group has been infection of AM, uveitis, secondary glaucoma, endophthalmitis, hemorhage under AM. Conclusion: The results suggest that multilayer amniotic membrane for traumatic corneal perforation is desirable along and useful in early stage of cicatrision, less complication. This treatment option is also beneficial in emergency cases of those provinces where corneal tissue availability is limited. ĐẶT VẤN ĐỀ: Từ đầu thế kỷ XXI, màng ối đã được ứng dụng rộng rãi trên thế giới trong điều trị các bệnh lý bề mặt nhãn cầu như mộng thịt, loét giác mạc khó lành, thủng giác mạc do viêm loét, bệnh lý rối loạn giác mạc như bọng giác mạc, khô mắt trong hội chứng Steven- Johnsons… Các kết quả điều trị bệnh lý và hồi phục triệu chứng rất cao. Ít tác giả nghiên cứu ứng dụng ghép màng ối trong chấn thương thủng giác mạc. Trong điều trị mất chất giác mạc do chấn thương khi xử trí cấp cứu sớm, thường sử dụng giác mạc cho để ghép vào chỗ thủng là tốt nhất, nhất là thủng vùng trung tâm ảnh hưởng thị lực. Tuy nhiên, giác mạc cho thường hiếm, do đó để giác mạc lành, trước đây, thầy thuốc nhãn khoa tiến hành phẫu thuật phủ kết mạc che lỗ thủng vùng rìa, khâu cò mí tạm để biểu mô hóa giác mạc, về sau người dùng keo sinh học y học để vá lỗ thủng dùng cho lỗ thủng dưới 2mm, hoặc dùng mảnh plastic hay kính sát tròng mềm che trên chỗ thủng, hoặc khâu khít lỗ thủng lại làm biến dạng giác mạc. Ở Khoa chấn thương BV. Mắt TP.HCM, một số bệnh nhân bị thủng mất chất giác mạc do chấn thương cần xử trí ngay khi nhập viện để bảo tồn mắt và phục hồi thị lực. Vì vậy, chúng tôi đã đặt vấn đề nghiên cứu ứng dụng ghép màng ối đông khô đa lớp nhằm mục đích bảo tồn mắt giai đoạn sớm. Chúng tôi chọn màng ối đông khô đã được bảo quản - 80 o C vì màng ối đông khô cũng có thành phần như màng ối tươi nhưng kỹ thuật ghép dễ thực hiện khi chồng các lớp lên nhau. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tôi chỉ định ghép màng ối đông khô đa lớp vá lỗ thủng mất chất giác mạc do chấn thương ở những bệnh nhân cấp cứu thủng giác mạc do bất cứ nguyên nhân gì. Thời gian và nơi thực hiện a. Nơi thực hiện: Khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt TP.HCM. b. Thời gian tìm hiểu và thăm dò: Từ tháng 4/2005 đến tháng 8/2005, chúng tôi đã tìm hiểu kết quả nghiên cứu ghép màng ối đông khô đa lớp điều trị thủng giác mạc của các tác giả Tseng, Solomon. c. Thời gian thực hiện: Đến tháng 8/2005, chúng tôi tiến hành chọn bệnh nhân và bắt đầu thực hiện nghiên cứu từ tháng 8/2005 đến tháng 12/2006. Chọn bệnh nhân Chúng tôi chọn ngẫu nhin bệnh nhân vào cấp cứu thủng giác mạc do chấn thương có đủ tiêu chuẩn về kích thước lỗ thủng được xác định như sau: Tuổi, giới Tuổi: 7 ca tuổi từ 19-30, 11 ca tuổi từ 30-50, 1 ca tuổi >50 Giới: 3 nữ, 16 nam Nguyên nhân chấn thương 10 ca thủng mất chất giác mạc sau lấy dị vật giác mạc 9 ca thủng mất chất giác mạc do cây, đinh đâm, do gạch, vôi bột văng trúng Nghề nghiệp 4 tài xế, 2 làm ruộng, 1 buôn bán, 12 công nhân thợ hàn, thợ tiện, thợ hồ, thợ cơ khí, thợ điện tử. Dạng lâm sàng Vị trí: Thủng mất chất giác mạc vùng trung tâm: 12 ca. Thủng mất chất giác mạc vùng ngoại biên: 7 ca Kích thước Từ 2 - 5 mm. Loại trừ những trường hợp Lỗ thủng mất chất giác mạc dưới 2mm và trên 5mm, viêm mủ nội nhân, chấn thương sọ no cần xử trí trước. Phương pháp phẫu thuật Chúng tôi tiến hành phẫu thuật theo phương pháp ghép màng ối đa lớp, sử dụng màng ối đông khô bảo quản -80 0 C (theo tiu chuẩn của ngn hng Mô Hoa Kỳ) của Ngân hàng Mô Trung tâm Đào tạo Cán bộ Y tế TP.HCM. Chuẩn bị phương tiện - Màng ối đông khô bảo quản ở nhiệt độ -80 0 C. - Các dụng cụ phẫu thuật dùng cho phẫu thuật đại phẫu - Dung dịch Lactate Ringer hoặc Nacl 0,9% - Chất nhầy Viscoelastic - Chỉ nylon 10-0. Các bước phẫu thuật Vô cảm: tê hậu cầu vị trí quanh vùng ổ mắt với thuốc t Lidocain 2%. Rửa sạch và lấy toàn bộ chất tiết nơi lỗ thủng mất chất giác mạc đem gởi xét nghiệm soi tươi cấy khuẩn kháng sinh đồ. Nếu có mống phòi kẹt chỗ thủng, tách mống kẹt, xem mống còn nguyên vẹn không bẩn đẩy vào bên trong. Nếu mống rách nát và bẩn thì cắt bỏ. Quan sát trong tiền phòng và trên mống mắt, thể thủy tinh xem có dị vật để lấy ra như dị vật gây thủng giác mạc, cát, đất, lông mi v.v… Đo kích thước lỗ thủng Cắt 3 lớp mảnh ghép màng ối đông khô có kích thước lớn hơn kích thước lỗ thủng 2 mm. Đặt 1 mảnh màng ối xếp lại ấn vào trong lỗ thủng theo kiểu nhét nút (trung tâm mảnh ghép vào giữa, vành ngoài xếp dần vào trung tâm cho kín lỗ thủng). Đặt 3 mảnh ghép màng ối xếp chồng lên nhau. Khâu mảnh ghép bằng mũi khâu liên tục với chỉ nylon 10-0. Kéo chỉ vừa đủ khít che kín lỗ thủng, cột chặt mối chỉ, vùi nốt chỉ vào bề dầy giác mạc. [...]... chờ ghép giác mạc quang học về sau với những trường hợp sẹo vùng trung tâm KẾT LUẬN Ghép màng ối đông khô đa lớp điều trị thủng mất chất giác mạc kích thước từ 2-5mm cho kết quả thành công cao về bảo tồn mắt giữ ổn định tổ chức nội nhân để chờ ghép giác mạc trong trường hợp thủng giác mạc vùng trung tâm Nghiên cứu này cần được sử dụng rộng rãi để tránh một số biến chứng do sử dụng các chất liệu ghép. .. thủng dò gây xẹp tiền phòng Chúng tôi nhận thấy với việc bảo quản màng ối đông khô ở nhiệt độ -80oC trong 5 năm thì kỹ thuật này có thể phổ biến rộng rãi ở những vùng xa - Tỉ lệ 18/19 ca (94,74%) biểu mô hóa giác mạc hoàn toàn trong 4 tuần đầu hậu phẫu là cao hơn tỉ lệ ghép màng ối vá lỗ thủng mất chất giác mạc do những nguyên nhân khác như loét thủng giác mạc (82,3%) Điều này cho thấy màng ối là chất. .. áp, số lần ghép, vị trí lỗ thủng, biến chứng sau ghép, theo di thời gian biểu mô hóa giác mạc của mảnh ghép KẾT QUẢ 19 bệnh nhân chia làm hai nhóm: - Nhóm I: gồm 12 bệnh nhân có lỗ thủng mất chất giác mạc 2-5 mm vị trí trung tâm, trong đó có 1 ca thủng loét giác mạc, mủ tiền phòng - Nhóm II: gồm 7 bệnh nhân có lỗ thủng mất chất giác mạc 2- 4 mm vị trí ngoại biên 17 trường hợp ghép màng ối 1 lần, 2... ối là chất liệu ghép có chức năng sinh lý tương tự giác mạc (thành phần gồm collagen IV, VII, laminin 5, fibronectin) nên được dùng để thay thế giác mạc cho kết quả hơn hẳn những chất liệu khác Với kết quả nghiên cứu ghép màng ối đông khô đa lớp đạt được 100% giác mạc lành sẹo sau 2 tháng, chúng tôi nghĩ rằng màng ối có thể dùng thay thế tạm thời giác mạc trong điều kiện hiếm giác mạc hiến tặng để... Mảnh ghép được tưới liên tục bằng dung dịch nước muối sinh lý 0,9%, vì màng ối bị khô sẽ tróc ra trong khi biểu mô giác mạc chưa kịp tăng sinh đủ che kín lỗ thủng Biểu mô hóa giác mạc hoàn toàn khi lỗ thủng được lấp đầy mô giác mạc có khi màng ối còn hòa lẫn với mô, biểu mô hóa không hoàn toàn khi mô giác mạc tăng sinh lấp chưa đầy lỗ thủng cịn nhìn thấy vùng khuyết mô Khi giác mạc lành sẹo có ít tân mạch... trùng, chúng tôi đã lấy chất tiết vùng lỗ thủng soi tươi cấy khuẩn kháng sinh đồ cho kết quả âm tính trong 18 trường hợp, không thấy tình trạng bội nhiễm thêm; 1 trường hợp thủng giác mạc do loét trên vết khâu đã được điều trị theo kháng sinh đồ - Với kích thước lỗ thủng mất chất giác mạc 2-5mm, các lớp màng ối đông khô xếp chồng lên nhau được khâu dễ dàng vào bờ lỗ thủng, không bị chùng lại áp dính... màng ối trong tiền phòng vì không bị ảnh hưởng thị lực do lỗ thủng ở ngoại biên 4 trường hợp dính mống sau màng ối cũng không xử trí gì vì lỗ thủng mất chất giác mạc có vị trí ở ngoại biên BÀN LUẬN Các tác giả Tseng và Abraham Solomon (Hoa kỳ, 2002) đã có những báo cáo ghép màng ối tươi đa lớp điều trị thủng giác mạc sau viêm loét hoặc loét giác mạc sâu lâu lành, tác giả Kazuomi Hanada (Nhật, 2001) cũng... (10,52%), màng ối đóng nút lỗ thủng tồn tại trong tiền phòng 2/19 ca (10,52%), dính mống mắt sau màng ối 4/19 ca (21,05%) Không có trường hợp nào nhiễm trùng màng ối, xuất huyết dưới màng ối, viêm mống mắt, tăng áp thứ phát, nhiễm trùng nội nhân Xử trí ghép màng ối lần 2 của 2 trường hợp xẹp tiền phòng Không có xử trí gì trong trường hợp tồn tại nút màng ối trong tiền phòng vì không bị ảnh hưởng thị lực do. .. kết mạc che kín lỗ thủng mất chất giác mạc dễ bị phòi mống, tân mạch nhiều, gây phản ứng viêm mống mắt - Màng ối đông khô được sử dụng có tác dụng như màng ối tươi như tác giả Philip J Adds và cộng sự đã báo cáo 2001, và trong công trình nghiên cứu của chúng tôi cũng có nhận xét tương tự Hai trường hợp xẹp tiền phòng màng ối tróc sớm là do bệnh nhân không dùng thuốc nhỏ mắt nước muối sinh lý nhỏ liên... vi, màng ối tự hòa tan và tiêu hủy dần sau 4 tuần, các nốt chỉ khâu liên tục cũng bị lỏng dần và cần cắt bỏ để tránh kích thích mắt bệnh nhân Sau 1 tháng, có 18 trường hợp biểu mô hóa giác mạc hoàn toàn; 1 trường hợp lỗ thủng mất chất giác mạc rộng 4 mm, biểu mô hóa giác mạc không hoàn toàn nhưng không cần phải ghép thêm, chỉ cho nhỏ thuốc nhỏ mắt Sanlein thì đến tháng thứ hai biểu mô lành hoàn toàn Không . GHÉP MÀNG ỐI ĐÔNG KHÔ ĐA LỚP ĐIỀU TRỊ THỦNG MẤT CHẤT GIÁC MẠC DO CHẤN THƯƠNG TÓM TẮT Mục tiêu: Sử dụng màng ối đông khô đa lớp ghép trên lỗ thủng mất chất giác mạc có kích. chất giác mạc vùng trung tâm; nhóm 2: 7 ca thủng mất chất giác mạc vùng chu biên. Ba lớp màng ối đông khô được cắt rộng ra ngoài bờ vết thủng mất chất giác mạc 2mm, đặt phủ lên trên lỗ thủng. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tôi chỉ định ghép màng ối đông khô đa lớp vá lỗ thủng mất chất giác mạc do chấn thương ở những bệnh nhân cấp cứu thủng giác mạc do bất cứ nguyên nhân gì. Thời gian