VIÊM MÀNG NÃO DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS VIÊM MÀNG NÃO DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS TÓM TẮT Viêm màng não do Angiostrongylus cantonensis chỉ mới được lưu ý những năm gần đây ở Việt Nam nhờ sự phát triển kỹ thuật chẩn đóan miễn dịch học Tuy nhiên, việc chẩn đoán tác nhân bệnh lý này vẫn còn bị bỏ sót. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, và cận lâm sàng các trường hợp bệnh viêm màng não do Angiostrongylus cantonensis điều trị tại BV bệnh Nhiệt đới từ năm 2002-2005. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Có 36 trường hợp trẻ em và người lớn bị viêm màng não tăng bạch cầu ái toan do A. cantonensis, chủ yếu là nam (78%), trong tuổi lao động (72%), làm việc chân tay (39%). 64% có ăn ốc sống, thời gian ủ bệnh 17 ± 12,5 ngày (1-43). 50% xảy ra vào 3 tháng cuối năm. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là sốt và nhức đầu, chỉ có 47% có dấu màng não, 44% có dấu thần kinh định vị (thường gặp liệt dây sọ VI, VII). Xét nghiệm huyết thanh có thể dương tính với nhiều ký sinh trùng (75%). Tổn thương trên CT/MRI não tuỷ không đặc hiệu. Kết luận: Viêm màng não do Angiostrongylus cantonensis là bệnh lý não màng não đang được phát hiện ngày càng nhiều. Chẩn đoán cần được đặt ra nhất là người sống trong vùng lưu hành, có tiền sử ăn ốc sống. Triệu chứng màng não thường kín đáo nhưng thường có kèm biểu hiện gia tăng bạch cầu ái toan. Một số ít bệnh nhân vẫn còn các di chứng thần kinh khi xuất viện. SUMMARY Objective: The study reported 36 cases of eosinophilic meningitis due to A. cantonensis treated during the period of time from 2002 to 2005 at the Hospital for Tropical Diseases, Ho Chi Minh city. Method: Descriptive design with retrospective and prospective collection of cases. Results: Most of the patients were male (78%), 15 to 50 years old (78%). 39% were farmers and 39% were manual labourers. The incidence was remarkably high (50%) from October to December. History of having eaten raw snails was noted in 64% of cases. The incubation period ranged from 1 to 43 days (mean: 17 ± 12.5 days). The predominant clinical manifestations were headache (92%), and fever (92%). Meningeal signs were detected on 47%, local neurological appears on 44%, particularly palsy of the the VI or VII cranial nerve. Serological tests were often positive with many parasitic antigens (75%). The cerebral CT/MRI results were non- specific. Conclusion: Angiostrongylus meningitis was being detected increasingly. The diagnosis should be considered in cases of meningitis on patients having history of comsumption of raw snails. Meningeal signs were not apparent and usually accompanied by cerebrospinal fluid eosinophilia. Neurologic sequelae were still seen in some comatose patients after discharged from the hospital ĐẶT VẤN ĐỀ A. cantonensis là loài giun tròn, sống ký sinh trên chuột và truyền qua ký chủ trung gian là ốc và các động vật thân mềm. Người bị nhiễm A. cantonensis khi ăn phải các sinh vật này chưa nấu chín hay rau sống có dính chất nhớt của chúng. Ơ người, ấu trùng đến hệ thần kinh trung ương gây viêm não, màng não có tăng bạch cầu ái toan trong dịch não tuỷ (5-9). Tính tới năm 1999 hơn 2500 trường hợp VMNTBCAT do A. cantonesis đã được báo cáo ở gần 30 nước trên thế giới (4, 7). Ở Việt Nam, VMN do tác nhân này đã được báo cáo ở cả 2 miền Nam và Bắc từ những năm 60 cho đến nay(1,2). Gần đây, nhiều trường hợp VMNTBCAT nghi do A. cantonensis được ghi nhận ở Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới. Tuy vậy, chưa có nhiều khảo sát về bệnh này tại bệnh viện cũng như trong cả nước. Mục tiêu Nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh VMNTBCAT do A. cantonensis tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ năm 2002 đến năm2005. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân có đủ 2 tiêu chuẩn sau: 1. BCAT # 10 trong 1mm3 DNT hoặc BCAT # 10% bạch cầu trong DNT. 2. Huyết thanh chẩn đoán A. cantonensis dương tính với hiệu giá kháng thể với kháng nguyên A. cantonensis cao hơn những tác nhân khác hoặc không dương tính cùng lúc với tác nhân khác hoặc 3. Có tiền căn ăn ốc sống. Thu thập số liệu Số liệu được ghi nhận vào bệnh án soạn sẳn, nhập và phân tích bằng phần mềm SPSS 11.5. Phép kiểm chi bình phương được dùng để so sánh các tỉ lệ, mức ý nghĩa được xác định khi p <0,05. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 36 trường hợp được chẩn đóan viêm màng não tăng bạch cầu ái toan do Angiostrongylus cantonensis nhậpviện trong thời gian nghiên cứu. Đặc điểm dịch tễ 72% bệnh nhân từ 15-50 tuổi, nam chiếm 78%, và 78% làm lao động chân tay (bảng 1). Bảng 1: Tần số phân bố theo tuổi, giới, nghề nghiệp Đặc điểm Tần số Tỉ lệ% Tuổi: <15 < 15 6 17 15-50 26 72 > 50 4 11 Trung bình 29,8 (2-60) Giới nam 28 78 Nghề Nghề nông 14 39 Lao động chân tay 14 39 Lao động trí óc 2 5 Nhỏ (<15 tuoi) 6 17 Bảng 2: Phân bố theo nơi cư ngụ. Tỉnh Số ca (%) Tỉnh Số ca (%) An Giang 12 (33) [...]... bệnh đã kéo dài hơn 2 tuần Bệnh thường bị chẩn đoán lầm với bệnh viêm màng não mủ ở tuyến trước (47%) do BCAT được xếp chung vào nhóm BC đa nhân Về đặc điểm lâm sàng Sốt, nhức đầu là hai triệu chứng gặp nhiều nhất Sốt có khi không rõ ràng, nhiều trường hết sốt khi nhập viện dù chưa điều trị đặc hiệu Là bệnh viêm màng não nhưng dấu màng não chỉ có ở 47% bệnh nhân Dấu thần kinh định vị chiếm tỉ lệ cao... 56 Xét nghiệm huyết thanh chẩn đóan KST & Chụp cắt lớp điện tóan não CT/MRI Bảng 7: Huyết thanh chẩn đoán Tác nhân dương tính n % A cantonensis 9 25 A cantonensis + C cellulosae 10 28 A cantonensis + T canis 3 8 A cantonensis + G spinigerum 1 3 A cantonensis + C cellulosae + T canis 8 22 A cantonensis + C cellulosae + G spinigerum 2 6 A cantonensis+ C cellulosae + T canis+ C cellulosae 3 8 Đa số trường... cơ vòng MRI não: tổn thương nhân đậu 2 bên MRI tủy: không thấy bất thường 6 RLTG Yếu tứ chi MRI não: bình thường; MRI tủy: tổn thương nhu mô tủy C1-4, có khả năng viêm tủy 7 RLTG Liệt VII Liệt 1/2 người MRI não: Một số ổ tổn thương dạng nhồi máu chi sau, bao trong, chất trắng cạnh não thất 2 bên Tổn thương mạch máu nhỏ Vài ổ bắt thuốc tương phản từ vùng trán 2 bên 8 Không có MRI não: Giãn não thất bên... dương tính cùng lúc CT/MRI não tuỷ: Tổn thương trên CT/MRI não tuỷ không đặc hiệu (bảng 8) Bảng 8: Các trường hợp có bất thường trên CT/MRI STT Dấu thần kinh CT/ MRI não- tủy 1 Liệt VI Rãnh vỏ não bị xóa nhẹ 2 RLTG, Liệt VII Dãn não thất 3 Liệt VII Giảm đậm độ phần trong thái dương 2 bên, không bắt thuốc cản quang rõ, rãnh vỏ não bị xóa tương đối 4 RLTG, Yếu hạ chi Rãnh vỏ não bị xóa tương đối bắt thuốc... thường thấy là: xoá mờ rãnh vỏ não, các tổn thương nhỏ nằm rải rác bất kỳ vị trí nào trong nhu mô não, dãn não thất Kết quả điều trị: Không trường hợp nào tử vong, triệu chứng lâm sàng cải thiện dần Tuy có khoảng 20% bệnh nhân còn triệu chứng thần kinh khi ra viện nhưng Albendazole cho thấy có hiệu quả và an toàn trong bệnh VMNTBCAT do A cantonensis KẾT LUẬN - Bệnh VMNTBCAT do A cantonensis thường gặp ở... dương tính với A cantonensis, 75% trường hợp còn lại A cantonensis dương tính cùng với nhiều tác nhân khác (C cellulosae, T canis, G spinigerum), trong đó A cantonensis và C cellulosae thường dương tính cùng lúc Điều này cho thấy giá trị của xét nghiệm ELISA chẩn đoán ký sinh trùng còn hạn chế có khả năng do dương chéo CT/MRI não/ tuỷ 8 bệnh nhân có biểu hiện bất thường trên CT/MRI não/ tuỷ, các tổn... Gần một nửa bệnh nhân (47%) được chẩn đoán và điều trị như viêm màng não mủ Chỉ có 11% bệnh nhân được chẩn đoán VMNTBCAT trước nhập viện, 42% bệnh nhân nhập viện trong 2 tuần đầu (15/36), 58% (21/36) nhập viện sau > 2 tuần khởi phát Bảng 3: Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Tần số % Sốt 33 92 Nhức đầu 33 92 Buồn nôn 18 50 Dấu màng não 17 47 RLTG (Glasgow . VIÊM MÀNG NÃO DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS VIÊM MÀNG NÃO DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS TÓM TẮT Viêm màng não do Angiostrongylus cantonensis chỉ mới được lưu. (75%). Tổn thương trên CT/MRI não tuỷ không đặc hiệu. Kết luận: Viêm màng não do Angiostrongylus cantonensis là bệnh lý não màng não đang được phát hiện ngày càng nhiều. Chẩn đoán cần được đặt. bệnh viêm màng não do Angiostrongylus cantonensis điều trị tại BV bệnh Nhiệt đới từ năm 2002-2005. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Có 36 trường hợp trẻ em và người lớn bị viêm