HÌNH DẠNG VỊM KHẨU MẤT RĂNG TỒN BỘ CỦA NGƯỜI VIỆT TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm đưa tiêu chuẩn để đánh giá hình thể vịm mặt phẳng đứng ngang dựa Dựa tiêu chuẩn này, xác định tỷ lệ phân phối loại hình dạng vịm mẫu dân số người Việt Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm 50 mẫu hàm hàm chọn ngẫu nhiên bệnh nhân toàn hai hàm đến điều trị khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Vẽ hình dạng vịm mặt phẳng đứng ngang vị trí cần khảo sát biên dạng kế, sau đó, scan hình vẽ vào máy vi tính Với phần mềm AutoCAD 2004, mặt cắt đứng ngang, chia độ cao vòm thành phần, tính tỉ lệ chiều rộng vịm phần phía (c) với chiều rộng vịm phần phía (a) Quan sát phân loại hình dạng vịm theo tiêu chuẩn qui định Kết hợp tỷ số c/a với hình dạng phân loại quan sát, đưa tiêu chuẩn phân loại hình dạng vịm Với tiêu chuẩn phân loại này, xác định tỷ lệ phân phối loại hình dạng vịm Kết quả: Tỷ số c/a có giá trị từ 1,19 đến 5,59 Tiêu chuẩn phân loại hình dạng vịm dựa theo tỉ số c/a sau: vuông c/a≤1,35; parabole 1,351,70 Dạng parabole chiếm tỉ lệ nhiều tất vị trí đo (42,0%-73,5%), dạng V (16,333,3%) dạng vuông (10,2-30,0%) Kết luận: Tiêu chuẩn giúp phân loại vòm người Việt phù hợp khơng tính đến chiều cao cái, vốn cho đánh giá sai lệch có diện torus Với tiêu chuẩn này, chúng tơi có liệu trung thực hình dạng tồn người Việt ABSTRACT Objectives: This study was conducted to suggest a way to classify edentulous palatal shape and determining distribution proportion of edentulous palatal shapes Method: 50 randomly selected casts of edentulous patients were drawn in cross-sectional plane by using contour meter Images were transferred to a computer for measuring with AutoCAD software The width and height of palate were measured to calculate the index of palatal dimension The shapes of edentulous palates were evaluated based on a standarized, visual observation Then, the ratio c/a of each palate (c was the width of lower ¼ site, a was that of upper ¼ site in cross-sectional palatal form) was calculated, and a criterium for morphological categorization was induced after combining these sets of data With this criterium, we determine the distribution proportion of edentulous palatal shapes Results: The proportion of c/a ranged from 1.19 to 5.69 and was used as a suggested criterium for categorization for palatal shape: palatal shape considered U-shaped if c/a≤1.35; parabolic if 1.351.70 The majority of palates (42.04-73.5%) showed parabolic shape The occurence of U-shape and V-shaped palatee were respectively 10.230.0% and 16.3-33.3% Conclusions: Our suggested classification of palatal shape in which torus appear may be more appropriate than formers’ which depended on the height of palate With new criterium of classification, we gain more appropriate data concerning morphological characteristics of Vietnamese edentulous palate ĐẶT VẤN ĐỀ Vịm hàm tồn yếu tố giải phẫu sinh lý quan trọng góp phần cho nâng đỡ, vững ổn bám dính phục hình tồn hàm Hiểu biết hình thái vịm góp phần vào việc điều trị thành cơng tình trạng tồn Trên giới, nhiều tác giả nghiên cứu hình thái vịm như: Johnson, Holt Duncanson (1986), Avci Iplikcioglu (1992)(2), Ferrario cộng (2002)(3)… Nghiên cứu Johnson cs năm 1986 sử dụng số “độ cao cái” để phân loại hình dạng vòm mặt phẳng đứng ngang Mặc dù phương pháp đơn giản, không phù hợp trường hợp có diện torus, độ cao bị đánh giá thấp Trong y văn, hình dạng vịm thường phân loại dựa theo hình dạng mặt phẳng đứng ngang Nichols mơ tả hình dạng vịm hàm tồn gồm nhọn, vng, cung hay phẳng Một số tác giả khác chia dạng V, dạng U, phẳng, cao, trung bình thấp hay kết hợp dạng Swenson, Hickey and Zarb thêm phân loại bổ sung cho đường ráp nhô lên đường torus Như vậy, việc phân loại hình dạng vịm chưa thống tiêu chuẩn đưa chưa đạt mức độ phù hợp cao Ngồi ra, nghiên cứu vịm khẩu, hầu hết tác giả nhấn mạnh cần thiết phải đánh giá lồi xương hàm trên(8), mà torus nhô xương thường thấy hàm Đặc biệt người Việt Nam, tỷ lệ lên đến 68,5% khảo sát gần đây(7)… Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu sau: - Đề nghị cách phân loại hình dạng vịm hàm toàn - Xác định tỉ lệ phân bố loại hình dạng vịm hàm toàn mẫu dân số người Việt - So sánh tỷ lệ phân bố loại hình dạng vòm nam nữ, trường hợp có torus khơng có torus ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu Mẫu hàm đổ từ dấu sau 50 bệnh nhân toàn hai hàm (34 nữ, 16 nam) đến điều trị khoa Răng Hàm mặt, Đại Học Y Dược TPHCM từ tháng 9-2003 đến tháng 4-2004 Chúng loại khỏi mẫu nghiên cứu mẫu hàm bệnh nhân nhổ thời gian tháng có điều trị phẫu thuật mơ mềm và/hay xương hàm, sống hàm làm thay đổi hình dạng sống hàm và/hoặc vịm khẩu, torus trước đó, có biến dạng mơ mềm vịm và/hoặc mơ mềm phủ torus sử dụng hàm giả làm sai phương pháp, mẫu hàm không rõ mốc để xác định điểm chuẩn Phương pháp nghiên cứu Trước tiên, xác định điểm chuẩn A, G, G’ với thước chữ T, chia chiều trước-sau mẫu hàm thành phần (hình 1, 2) Sau đó, dùng biên dạng kế vẽ biên dạng vịm vị trí phía sau (hình 3): Scan hình ảnh vào máy tính, vẽ đo kích thước cần xác định phần mềm autoCAD 2004 (hình 4) * Tính tỷ số c/a để kết hợp với dạng vòm quan sát nhằm tìm hiểu xem với tỷ số vịm có hình dạng Hình dạng vịm quan sát để đánh giá theo tiêu chuẩn qui định sau (h 5): - Dạng tam giác: hai đường nối đỉnh sống hàm đến đáy vòm thẳng hay cong lõm hội tụ phía đáy vịm Đáy vòm hẹp so với bềrộng hai đỉnh sống hàm Hình 1: Thước chữ T Hình 2: Các điểm mốc để vẽ 1, 2, 3, 4, 5, vị trí tương ứng mốc chia đoạn Hình 3: Vẽ hình dạng mặt cắt vịm biên dạng kế Vịm khơng có torus Vịm có torus Hình 4: Hình dạng vòm mặt phẳng đứng ngang S, S’ điểm cao đỉnh sống hàm vị trí cắt H: giao điểm mặt cắt đứng ngang đường H’: chân đường vng góc hạ từ H xuống SS’ T, T’ điểm thấp bên torus Ht: giao điểm HH’ TT’, vịm có torus HH’:độ cao vòm từ bề mặt mẫu hàm đến SS’ HtH’: độ cao vòm từ đáy torus đến SS’ SS’: chiều rộng vòm đỉnh sống hàm Chia độ cao vòm thành đoạn (HH1=H1H2=H2H3=H3H’) SS’(d) // S1S1’(a) // S2S2’(b) // S3S3’(c) c chiều rộng phía a chiều rộng phía vòm mặt cắt - Dạng parabole: hai đường nối đỉnh sống hàm đến đáy vòm cong lồi, hội tụ phía đáy vịm khẩu, đáy rộng so với bề rộng hai đỉnh sống hàm, gấp khúc 1/3 đáy vịm - Dạng vuông: hai đường nối đỉnh sống hàm đến đáy vịm song song hay hội tụ phía đáy vịm khẩu, có gấp khúc 1/3 đáy vòm Vòm dạng tam giác Vòm dạng parabole Vịm dạng vng Hình 5: Quy định đánh giá hình dạng mặt cắt vịm Sau kết hợp tỷ số c/a với dạng vòm quan sát để xem với tỷ số vịm có hình dạng nào, từ đưa cơng thức để phân loại hình dạng vịm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình dạng vịm Tỉ số chiều rộng phần phía chiều rộng phần phía vịm (c/a) Bảng 1: Trung bình tỉ số c/a tất vị trí đo (n=250) Giá trị nhỏ trị Tỉ Giá Trung lớn bình lệch 1,19 Độ chuẩn 5,69 1,58 0,34 số c/a Tỉ số c/a có giá trị trung bình 1,58, giá trị nhỏ 1,19, giá trị lớn 5,69 (bảng 5) Tỉ số c/a có tần số cao khoảng (1,191,69) (biểu đồ 1) 33,3 51,1 15,6 28,0 42,0 30,0 22,0 64,0 14,0 20,0 68,0 12,0 16,3 73,5 10,2 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % Vị trí Vuông Parabole Tam giác Biểu đồ 3: Tỉ lệ phần trăm loại hình dạng vịm So sánh phân bố hình thể vịm nam nữ Kết thống kê cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ phần trăm loại hình dạng vịm vị trí đo nam nữ (p>0,05) So sánh phân bố hình thể vịm trường hợp có torus khơng torus Ở vị trí 6, khơng có nhơ lên torus, đó, khơng xét vị trí Kết thống kê cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ phần trăm loại hình dạng vịm vị trí đo trường hợp có torus khơng có torus (p>0,05) Biểu đồ 4: Tỉ lệ phân bố hình thể vịm nam nữ Phương pháp xác định hình dạng vịm Theo Johnson, hình dạng vịm mặt phẳng đứng ngang phân loại dựa theo độ cao vịm (8) (bảng 3) Bảng 3: Phân loại hình dạng theo độ sâu vòm Johnson Hình Dạng dạng phẳng Dạng chữ U Dạng chữ V Độ 1/2 1/2 Tuy nhiên, áp dụng tiêu chuẩn để đánh giá hình dạng vịm mẫu hàm, chúng tơi nhận thấy có 37/47 trường hợp độ cao vịm >1/2 inch ( 12,7mm), dạng vuông hay parabole (khơng phải dạng tam giác) Hình minh họa cho trường hợp đề cập Hình 6: Độ cao vòm 15,01mm, quan sát thấy hình dạng dạng U Ngược lại, có trường hợp độ cao vòm nhỏ