HIỆU QUẢ SỬ DỤNG HỆ THỐNG NẸP ỐC NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI TÓM TẮT Mở đầu: Trong suốt thập kỷ qua, điều trị phẫu thuật gãy xương hàm đạt tiến đáng kể Mục tiêu: Phương pháp cố định vững xương gãy bên sớm thực chức thay phương pháp kết hợp xương thép đòi hỏi phải cố định liên hàm Trong năm gần đây, việc sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ phẫu thuật hàm mặt đạt kết đáng tin cậy Phương pháp: Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị gãy xương hàm Kết kết lưận: Tác giả thực nghiên cứu 30 bệnh nhân gồm 44 đường gãy Đánh giá kết dựa tỉ lệ biến chứng: viêm xương, nhiễm trùng phần mềm, sai khớp cắn, tổn thương thần kinh cảm giác ABSTRACT Background: During the past decade, the surgical treatment of mandibular fractures has significantly progressed Objective: Rigid internal fixation and early return to function have replaced wire osteosynthesis that requested maxillomandibular fixation The use of miniplate in maxillofacial surgery has recently regained acceptance Method: This study assessed the efficacy of the treatment of mandibular fractures using miniplate Result and conclusion: Forty four mandibular fractures on 30 patients were included in the study The incidence of bone or soft tissue infection, malocclusion and iatrogenic neurosensory deficit were evaluated ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1973 Michelet sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị chấn thương hàm mặt mở kỷ nguyên điều trị gãy xương hàm Sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ có nhiều ưu điểm so với phương pháp truyền thống khác: dễ sử dụng, giảm thời gian cố định liên hàm không cần cố định liên hàm, phẫu thuật đường miệng không để lại sẹo ngồi Chính ngày áp dụng rộng rãi ngày Tuy nhiên, người ta bàn cãi khả bất động hệ thống nẹp ốc nhỏ biến chứng Chính chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá hiệu sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị gãy xương hàm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân gãy xương hàm lớn 12 tuổi điều trị nội trú khoa phẫu thuật hàm mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ tháng 6-2003 đến tháng 12 -2003, thoả điều kiện sau: - Khơng có gãy xương hàm - Không kết hợp gãy cổ lồi cầu - Khơng gãy vụn, thiếu hổng - Cịn đủ để xác định khớp cắn Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu Tiến trình nghiên cứu Lựa chọn bệnh nhân Khám tất trường hợp gãy xương hàm thoả mãn điều kiện điều trị nội trú Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Đánh giá lâm sàng - Ghi nhận khoảng thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật - Đánh giá số lượng mức độ vững lại cung hàm xác lập tương quan khớp cắn - Đánh giá tương quan khớp cắn trước điều trị - Ghi nhận triệu chứng tổn thương thần kinh: tê môi cằm, liệt môi Đánh giá cận lâm sàng - Chụp đủ phim: toàn cảnh, mặt thẳng, mặt nhai hàm - Phân loại gãy xương hàm theo vị trí giải phẫu - Xác định mối tương quan đường gãy lân cận Phương thức phẫu thuật Đường vào phẫu thuật: Sử dụng đường rạch miệng Nắn chỉnh xương giải phẫu, kết hợp cố định liên hàm cung-cao su (hàm buộc nguyên cung không cắt cung ngang qua vị trí đường gãy) kiểm tra khớp cắn Kết hợp xương hệ thống nẹp-ốc nhỏ hãng Aesculap Độ dài nẹp: nẹp có tối thiểu lơ( Vị trí đặt nẹp: nẹp đặt theo đường kết hợp xương lý tưởng Champy Số lượng nẹp Vùng góc hàm: đặt 01 nẹp Vùng cành ngang: đặt 01 nẹp Vùng cằm: đặt 02 nẹp 01 nẹp kết hợp với thép vị trí bờ xương hàm Ốc Mỗi bên đường gãy có tối thiểu ốc Cố định hai bên đường gãy mũi thép (mũi chữ O) Tháo thun cố định liên hàm, kiểm tra khớp cắn Hình: Vị trí đặt nẹp theo Champy KẾT QUả 30 bệnh nhân gãy xương hàm đơn với 44 đường gãy điều trị kết hợp xương hệ thống nẹp ốc nhỏ, 100% bệnh nhân biểu lành thương xương, không tạo khớp giả lâm sàng X-quang Khơng có trường hợp bị sai khớp cắn, bong nẹp, viêm xương, hở vết thương Có trường hợp (6,6%) bị biến chứng sau phẫu thuật Một trường hợp (3.3%) bị nhiễm trùng phần mềm vùng cằm, xuất vào tuần lễ thứ hai sau phẫu thuật, xử trí cho nhập viện điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch, kết hợp rạch abcess đường miệng, xuất viện sau tuần kết lành thương xương bình thường Một trường hợp có tê mơi cằm sau phẫu thuật, phim X quang cho thấy có ốc vào kênh dưới, sau tháng dấu hiệu tê mơi cằm giảm dần Có trường hợp có định cố định liên hàm tuần sau mổ, tất trường hợp có đường gãy Bảng 1: Sự phân bố đường gãy Đường n % Cằm 19 43% Cành 12% Góc hàm 20 45% gãy ngang Tổng số 44 100% Bảng 2: Tỉ lệ biến chứng Biến chứng n % Nhiễm trùng 3,3% 3,3% 6,6% phẫn mềm Tổn thương thần kinh Tổng số BÀN LUẬN Mục tiêu quan trọng điều trị gãy xương hàm phục hồi lại cấu trúc chức bình thường xương hàm Lý tưởng đạt điều mà không ảnh hưởng đến thoải mái bệnh nhân Sử dụng nẹp ốc điều trị gãy xương hàm đáp ứng yêu cầu Các kết nghiên cứu lâm sàng cho thấy hệ thống nẹp ốc nhỏ có khả bất động vững xương gãy, cho phép xương hàm sớm thực chức Vào thập niên 70, Michelet Champy dề nghị sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị gãy xương hàm Champy chứng minh hệ thống nẹp ốc nhỏ đáp ứng yêu cầu vật liệu kết hợp xương, trung hòa lực căng giữ lực nén trình vận động chức xương hàm Ông xác định đường kết hợp xương lý tưởng xương hàm cho hệ thống nẹp ốc nhỏ, nẹp ốc nhỏ đặt đường đạt bất động tốt Vì vậy, đặt nẹp ốc nhỏ theo đường kết hợp xương lý tưởng Champy để hạn chế biến chứng cho phép xương hàm thực chức sớm nhất(12, 14) Khi kết hợp xương hệ thống nẹp ốc nhỏ tất trường hợp sử dụng đường rạch miệng nên có nhiều ưu điểm sử dụng hệ thống nẹp ốc nén như: giảm nguy tổn thương nhánh thần kinh mặt, khơng dể lại sẹo ngồi ảnh hưởng đến thẩm mĩ, dễ dàng quan sát khớp cắn q trình phẫu thuật Do có kích thước nhỏ nên hệ thống nẹp ốc nhỏ dễ uốn cong theo hình dạng xương hàm so với hệ thống nẹp ốc nén Đã có nhiều nghiên cứu sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ không cần cố định liên hàm Ellis Walker sử dụng hai nẹp nhỏ điều trị 67 bệnh nhân với 69 đường gãy góc hàm, tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng 28% (19 đường gãy), hầu hết biến chứng nhẹ cần điều trị nội khoa kết hợp rạch abcess phòng tiểu phẫu(6, 7) Trong nghiên cứu khác, Ellis sử dụng nẹp nhỏ điều trị gãy góc hàm, tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng 16%, đa số biến chứng nhẹ(5) Nghiên cứu Bolourian sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị cho 31 bệnh nhân gãy xương hàm dưới, tỉ lệ biến chứng 4,5% Ông cho cố định liên hàm thời gian ngắn giúp cho mô mềm lành thương tốt hơn, làm giảm tỉ lệ nhiễm trùng(2) Tuy nhiên, so sánh khơng thoả đáng Ellis nghiên cứu đường gãy góc hàm, vị trí thường xảy biến chứng nhiễm trùng điều trị gãy xương hàm Theo nghiên cứu chúng tôi, định cố định liên hàm tuần số trường hợp gãy kết hợp hai đường, tỉ lệ biến chứng 3,3% Phù hợp với kết nghiên cứu Bolourian Theo nghiên cứu chúng tôi, tổn thương thần kinh xảy trường hợp (3,3%) Hình ảnh X-quang bệnh nhân cho thấy vị trí đặt ốc trùng vào kênh Nghiên cứu Cawood, tỉ lệ tổn thương thần kinh sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ 8% so với 4% sử dụng thép(3) Vì hệ thống nẹp ốc đặt vị trí chóp chân răng, cần xem xét kỹ phim X quang để xác định vị trí kênh trước phẫu thuật KẾT LUẬN Phương pháp kết hợp xương hệ thống nẹp nhỏ bước đầu áp dụng thành công 30 bệnh nhân gãy xương hàm điều trị tai Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Tất bệnh nhân lành thương xương tốt, khơng có trường hợp sai khớp cắn sau phẫu thuật, tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng thấp 3,3% Mặc dù, hệ thống nẹp ốc nhỏ có nhược điểm giá thành cao số khó khăn mặt kỹ thuật phương pháp tin cậy cho kết tốt  ... Michelet sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị chấn thương hàm mặt mở kỷ nguyên điều trị gãy xương hàm Sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ có nhiều ưu điểm so với phương pháp truyền thống khác: dễ sử dụng, ... hệ thống nẹp ốc nhỏ dễ uốn cong theo hình dạng xương hàm so với hệ thống nẹp ốc nén Đã có nhiều nghiên cứu sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ không cần cố định liên hàm Ellis Walker sử dụng hai nẹp nhỏ. .. động vững xương gãy, cho phép xương hàm sớm thực chức Vào thập niên 70, Michelet Champy dề nghị sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị gãy xương hàm Champy chứng minh hệ thống nẹp ốc nhỏ đáp ứng