KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SANG THƯƠNG QUANH CHÓP RĂNG TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sang thương quanh chóp răng, thực hiện hồi cứu trên 24 bệnh nhân (34 răng). Phương pháp: Bệnh nhân được tái khám và đánh giá dực trên các tiêu chuẩn về lâm sàng và X quang, Kết quả cho thấy hấu hết các trường hợp đều có lành thương hoàn toàn trên xương (70%), kết quả tốt trên lâm sàng (80%). Kết luận: Các trường hợp lành thương xương không hoàn toàn đếu liên quan đến tình trạng nội nha không đạt và thời gian từ lúc nội nha đến lúc phẫu thuật dài. ABSTRACT Objective: In order to evaluate the results of apicoectomy, a retrospective study was carried out on 24 cases. Method: Patients were re-examined and apical lesion evaluated using radiographic and clinical criteria. Conclusion: Most cases with incomplete bone repair were related to unacceptable endodontic treatment and/or delayed surgery following eudodontic treatment. ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu chung của điều trị nội nha là bảo tồn răng, hầu hết các răng cần điều trị tuỷ đều đáp ứng tốt với phương pháp điều trị không phẫu thuật. Tuy nhiên khi điều trị nội nha thông thường gặp khó khăn, không thể thực hiện, hoặc một phục hình không thể tháo gỡ,… hay một sang thương có kích thước quá lớn (mà nếu chỉ điều trị nội nha thông thường sẽ không thể đem lại sự lành thương hoàn hảo) thì phương pháp điều trị bằng phẫu thuật sẽ được chỉ định nhằm mục đích loại bỏ những nguyên nhân gây bệnh vùng chóp và để bảo tồn răng. Phẫu thuật cắt chóp chân răng nhằm loại bỏ mô bệnh vùng chóp và có hoặc không có kèm trám ngược; thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như mức độ vô trùng của quá trình phẫu thuật, sự loại bỏ hoàn toàn những mô bệnh,… và quan trọng là sự cô lập được hệ thống ống tủy với môi trường xung quanh. Một số nhà lâm sàng cho rằng việc trám ngược cho phép cô lập hệ thống ống tủy một cách hiệu quả và là một yếu tố vô cùng quan trọng trong sự thành công của phẫu thuật cắt chóp. Để đánh giá sự thành công của phẫu thuật cắt chóp, các tác giả đều cho rằng ngoài việc đánh giá về vi sinh học, cần dựa vào phim tia X và một số tiêu chuẩn lâm sàng sau thời gian phẫu thuật. Tại bộ môn Nhổ Răng-Tiểu Phẫu Thuật, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM chúng tôi đã thực hiện việc điều trị các sang thương quanh chóp bằng phương pháp phẫu thuật cắt chóp và có hay không có trám ngược cho nhiều trường hợp lâm sàng. Nhằm đánh giá kết quả điều trị và góp phần xây dựng số liệu lý thuyết giảng dạy của Bộ môn, chúng tôi thực hiện nghiên cứu hồi cứu “Đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt chóp điều trị sang thương quanh chóp răng từ tháng 09/1999 đến tháng 09/2001”, với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết quả điều trị sang thương quanh chóp bằng phẫu thuật cắt nạo chóp Mục tiêu chuyên biệt - Khảo sát đặc điểm dịch tể học của sang thương quanh chóp. - Đánh giá sự lành thương trên lâm sàng và trên phim tia X của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt nạo chóp. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật cắt chóp có và không có trám ngược, không sử dụng mô ghép trên vùng sang thương tại Bộ môn Nhổ Răng – Tiểu Phẫu Thuật khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 09/1999 đến tháng 09/2001. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu. Qui trình nghiên cứu Thu thập số liệu trên các hồ sơ bệnh án Tổng kết bệnh án của những bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt chóp răng tại Bộ môn Nhổ Răng-Tiểu Phẫu Thuật từ tháng 09/1999 đến tháng 09/2001 theo tiêu chuẩn chọn mẫu trên. Ghi nhận các thông tin từ bệnh án Dữ liệu về bệnh nhân: tên, tuổi, giới tính, số bệnh án. Lý do đến khám. Vị trí sang thương: hàm trên, hàm dưới, loại răng. Tình trạng bệnh nhân lúc đến phẫu thuật: yếu tố sinh học: sưng, đau, lỗ dò, có hoặc không có sang thương quanh chóp; yếu tố kỹ thuật: răng mang phục hình, ống tủy bị calci hoá và yếu tố kết hợp. Thời gian từ lúc điều trị nội nha đến lúc phẫu thuật: tức thì sau một ngày trám bít ống tủy (một ngày sau khi điều trị nội nha, bệnh nhân được chuyển sang để phẫu thuật chóp), dưới sáu tháng hay từ sáu tháng trở lên. Phim X quang: trên phim quanh chóp ghi nhận tình trạng và kích thước sang thương (u hạt, nang), kích thước <1cm hay 1 cm. Tình trạng nội nha: quan sát viên 1 (ThS. Đinh Thị Khánh Vân, Bộ môn Chữa Răng) đánh giá tình trạng nội nha trên phim quanh chóp theo tiêu chuẩn sau: Tốt: vật liệu trám bít cản quang đồng nhất và cách chóp chân răng từ 0,5 đến 1mm, không có khoảng thấu quang giữa vật liệu trám và thành ống tủy. Không tốt: khi ống tủy thiếu độ dày đặc, có chỗ trống chưa được trám bít, có khoảng trống giữa vật liệu trám bít và thành ống tủy, có ống tủy chưa được trám (đối với răng nhiều ống tủy), ống tủy bị mở rộng quá mức hay thiếu chuẩn bị cả về chiều dài và chiều rộng. Không thấy vật liệu trám bít ống tủy (VLTBOT). Ghi nhận lúc phẫu thuật: có trám ngược hay không có trám ngược. Sau phẫu thuật: Mời bệnh nhân trở lại đánh giá trên lâm sàng và X quang. Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân có hay không có triệu chứng liên quan đến răng nguyên nhân đã điều trị, bao gồm: đau sau phẫu thuật, cảm giác khó chịu,… Đánh giá kết quả lâm sàng (quan sát viên 2). Tốt: bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng đau nhức tại răng nguyên nhân. Mô nha chu bình thường, niêm mạc đáy hành lang vùng răng tương ứng không phù nề, sung huyết, không có lỗ dò. Trung bình: bệnh nhân vẫn còn cảm giác đau nhức mơ hồ, không rõ ràng tại răng nguyên nhân. Mô nha chu, niêm mạc đáy hành lang bình thường. Xấu: bệnh nhân vẫn còn đau tại răng nguyên nhân, niêm mạc đáy hành lang phù nề, sung huyết, có hoặc không có lỗ dò. Đồng thời ghi nhận có hay không có đổi màu nướu tại vị trí trám ngược. Đánh giá kết quả trên X quang: lành thương trên xương và tình trạng trám ngược (nếu có) So sánh phim trước và sau phẫu thuật để đánh giá sự lành thương trên xương(Quan sát viên 3). - Lành thương hoàn toàn: khi có sự thu hẹp hoặc mất hoàn toàn sang thương, có hình thành các thớ xương trong vùng sang thương với mật độ cản quang tương đương với xương lành xung quanh. - Lành thương không hoàn toàn: kích thước sang thương thu hẹp so với ban đầu, có hình thành xương trong vùng sang thương nhưng mật độ cản quang kém hơn xương lành xung quanh. - Không lành thương: khi sang thương không giảm kích thước hay phát triển lớn hơn (hình ảnh thấu quang lan rộng), không có sự tái tạo xương trong vùng sang thương. Để đo độ kiên định trong việc đánh giá sự lành thương trên X quang, sau lần đánh giá đầu tiên 15 ngày chúng tôi chọn ngẫu nhiên 12 phim đọc lại, ghi nhận kết quả và so sánh với kết quả đã đọc lần một. Kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai lần đọc phim (p > 0,05). Đánh giá tình trạng trám ngược: Tốt: vật liệu trám ngược (amalgam) nằm gọn trong xoang trám, không có mảnh vụn amalgam trong vùng phẫu thuật. Không tốt: miếng trám còn trong hoặc nằm ngoài xoang trám ngược và còn sót mảnh vụn amalgam trong vùng phẫu thuật, kèm với hình ảnh thấu quang vùng chóp răng, đôi khi bệnh nhân có đau nhẹ kéo dài. KẾT QUẢ Có 24 bệnh nhân (BN) với 34 răng (R) thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu trên; số liệu thu thập gồm các số liệu trước phẫu thuật và sau phẫu thuật. Thu thập trước phẫu thuật (ghi nhận từ hồ sơ bệnh án) Các số liệu tổng quát Bảng 1. Tổng số bệnh nhân phân bố theo tuổi, phái n = 24 BN Nam Nữ Số lượng BN 11 (45,8%) 13 (54,2%) Số lượng R 17 (50%) 17 (50%) Tu ổi trung bình 30,8±2,7 26,9±2,3 Bảng 2. Phân loại răng phẫu thuật Hàm trên Hàm dưới n = 34R Trước Sau Trước Sau Số lượng R 26 01 04 03 Ti l ệ % 76,5% 2,9% 11,8% 8,8% T ổng cộng 79,4% 20,6% Bảng 3. Tổng số bệnh nhân theo lý do đến khám n = 24 BN Có triệu chứng Đi ều trị dự phòng [...]... một cách cẩn thận nhằm mang lại kết quả tốt cho bệnh nhân và tránh việc phẫu thuật không cần thiết Đối với các răng có phục hình nên điều trị nội nha tốt và giải quyết tình trạng sang thương nếu có trước khi làm phục hình Phẫu thuật cắt chóp có hoặc không có trám ngược là cần thiết cho việc điều trị các sang thương quanh chóp để bảo tồn răng, đặc biệt đối với các sang thương có kích thước lớn Mặt khác,... (bảng 5) trong đó 88,9% (8 răng) có triệu chứng lâm sàng, 11,1% (1 răng) được chỉ định điều trị dự phòng do tình cờ phát hiện có sang thương quanh chóp >1cm Đánh giá sau phẫu thuật Theo El-Swiah (1996), phẫu thuật cắt chóp được cho là thành công khi sau phẫu thuật các răng không có triệu chứng lâm sàng và tham gia chức năng, không còn hiện tượng viêm nhiễm do quá trình phẫu thuật, đồng thời trên phim... các răng có lành thương xương và kết quả lâm sàng tốt đều có thời gian từ lúc nội nha đến lúc phẫu thuật ngắn (phẫu thuật tức thì và phẫu thuật sau nội nha 6 tháng) Phải chăng thời gian theo dõi sau nội nha 6 tháng là thời điểm sau cùng để quyết định thực hiện phẫu thuật cắt chóp hay không, vấn đề này được tiếp tục nghiên cứu KẾT LUẬN Hồi cứu hồ sơ bệnh án của 24 bệnh nhân với 34 răng được phẫu thuật. .. cắt chóp (có và không có trám ngược) tại Bộ môn Nhổ Răng – Tiểu Phẫu Thuật từ tháng 09/1999 đến tháng 09/2001, cho phep rút ra một số kết luận sau: Về đặc điểm dịch tễ Đa số các răng phẫu thuật cắt chóp là răng hàm trên (79,4%) Bệnh nhân thường đến khám do có triệu chứng trên lâm sàng (79,2%) Chỉ định phẫu thuật cắt chóp chủ yếu liên quan đến yếu tố sinh học (70,6%) 61,7% răng chuyển phẫu thuật cắt chóp. .. khi điều trị nội nha nếu tổn thương tiêu xương quá lớn hoặc có liên quan đến nhiều răng, kích thước 1cm là kích thước tiêu chuẩn cho việc chỉ định phẫu thuật Donald và Dimitroulis còn chỉ định phẫu thuật cắt chóp kết hợp với xét nghiệm giải phẫu bệnh nếu sang thương quanh chóp không liên hệ rõ ràng với răng nguyên nhân hoặc nghi ngờ với các chẩn đoán khác Ngoài ra, một số tác giả cũng đưa ra cách điều. .. tôi vẫn có sự lành thương sau phẫu thuật đối với các răng không được trám bít ống tủy tốt (70%) (bảng 7), các răng này chủ yếu là trám bít chưa tới chóp (cách chóp 2mm), điều này có thể giải thích do phẫu thuật đã loại bỏ hoàn toàn phần chóp chân răng không trám tốt và có trám ngược để cách ly giữa hệ thống ống tủy với mô quanh chóp Đối với các răng có mang phục hình, tỉ lệ lành thương không hoàn toàn... giúp lành thương và loại trừ các sang thương quanh chóp Do đó, với các răng này, sau khi thực hiện việc điều trị nội nha đúng tiêu chuẩn cần phải có một khoảng thời gian để theo dõi sự lành thương (tối thiểu 06 tháng), nếu sau đó sang thương vẫn không giảm kích thước hay còn tồn tại các triệu chứng lâm sàng thì lúc bấy giờ mới có quyết định phẫu thuật Một số tác giả khác cho rằng nên phẫu thuật ngay... hợp vừa triệu chứng vừa sang thương quanh chóp Nhóm 3: kết hợp cả hai yếu tố sinh học và kỹ thuật Trong nghiên cứu này, chỉ định liên quan yếu tố sinh học chiếm 70,6%, yếu tố kỹ thuật 5,9%, và nhóm kết hợp 24,5% (bảng 4) Đa số những răng được phẫu thuật đều có sang thương quanh chóp: 94,1% và tình trạng nội nha không tốt (58,8%) Theo Geoffrey (1995), mô hạt quanh chóp chính là phản ứng tự vệ của cơ... các răng có mang phục hình mà điều trị nội nha chưa tốt thì thành công thấp và đề nghị nên tháo gỡ phục hình, điều trị nội nha lại trước khi chuyển phẫu thuật cắt chóp Đối với các răng có trám ngược chúng tôi ghi nhận 57,1% lành thương hoàn toàn trên xương (bảng 9) Trong số 09 răng lành thương không hoàn toàn thì 04 răng có trám ngược và đều trám ngược không tốt với sự sót amalgam trong vùng phẫu thuật, ... thương có kích thước lớn Mặt khác, nghiên cứu này một lần nữa khẳng định thành công của phẫu thuật chóp đối với các răng có sang thương quanh chóp và các răng điều trị nội nha thất bại (theo đúng chỉ định) nhưng việc phẫu thuật phải thực hiện theo đúng kỹ thuật nhằm tránh tạo các kích thích mới cản trở sự lành thương . KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SANG THƯƠNG QUANH CHÓP RĂNG TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sang thương quanh chóp răng, thực hiện hồi cứu. gian phẫu thuật. Tại bộ môn Nhổ Răng- Tiểu Phẫu Thuật, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM chúng tôi đã thực hiện việc điều trị các sang thương quanh chóp bằng phương pháp phẫu thuật cắt chóp. giá kết quả điều trị và góp phần xây dựng số liệu lý thuyết giảng dạy của Bộ môn, chúng tôi thực hiện nghiên cứu hồi cứu “Đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt chóp điều trị sang thương quanh chóp