ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BÓC VỎ PHỔI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI MẠN TÍNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BÓC VỎ PHỔI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI MẠN TÍNH TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả của mở ngực bóc vỏ phổi trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính, rút kinh nghiệm mở rộng chỉ định bóc vỏ phổi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả cắt ngang 65 trường hợp viêm mủ màng phổi mạn tính được mở ngực bóc vỏ phổi tại khoa ngoại lồng ngực bệnh viện Chợ rẫy và Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2004 đến tháng 01/2006. Kết quả: trong 65 trường hợp (TH) bóc vỏ phổi, kết quả sớm có 22 (33,85%) TH cho kết quả tốt: lâm sàng ổn định, X quang kiểm tra phổi nở hoàn toàn, hết hoặc còn rất ít dich màng phổi, không biến chứng phẫu thuật.; 30 (46,15%) TH kết quả trung bình: lâm sàng ổn định, X quang kiểm tra phổi nở > 50% phế trường, còn ít dịch màng phổi ổn định với điều trị nội khoa hoặc chọc hút mà không cần đặt dẫn lưu màng phổi; hoặc có biến chứng nhẹ ổn định với điều trị nội khoa; 13 (20%) TH kết quả kém: Các triệu chứng của bệnh cải thiện không đáng kể, X quang kiểm tra phổi nở < 50% phế trường, còn dịch màng phổi phải đặt lại dẫn lưu màng phổi; có biến chứng phải can thiệp ngoại khoa; tái phát phải nhập viện mổ lại; hoặc trường hợp tử vong; có 01 TH tử vong. Chúng tôi theo dõi từ 1-6 tháng được 57 TH: thành công trong 53 TH (92,98%), có 4 trường hợp phải nhập viện mổ lại. Kết luận: Mở ngực bóc vỏ phổi cho hiệu quả cao trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính. Cần khuyến khích thực hiện rộng rãi phẫu thuật này, tránh mở cửa sổ màng phổi cho bệnh nhân viêm mủ màng phổi mạn tính như trước đây. SUMMERY Object: To evaluate the results of decortication in patient with chronic pleural empyema. Material and methode: Charts of 65 patients with chronic pleural empyema treated by decortication at Department of Cardiovascular and Thoracic surgery at Chợ Rẫy and Nhân Dân Gia Định hospital from 01/2004 to 01/2006 were reviewed in this retrospective study. Result: Of the 65 patients, 22(33.85%) cases had good results with full lung re-expansion, pus were completely draigned and had no postoperative complication; 30(46.15%) cases had lung re-expansion of more than 50% hemithorax and minor complication which were self limited with medical treatment; 13 (20%) cases had lung re-expantion of less than 50% hemithorax or complication require to operate; 1 case dead. Definitive results of the decortication assessed at the 6-month follow-up examination were satisfactory in 53 patients (92.98%), and 4 patients requiring re- intervention. Conclusion: Decortication thoracotomy is a highly effective treatment for chronic pleural empyema. It should be encouraged to apply widely. To avoid open window before. Đặt vấn đề – Mục tiêu nghiên cứu Viêm mủ màng phổi hiện là một tình trạng bệnh lý vẫn thường gặp ở nước ta. Vấn đề chẩn đoán tương đối dễ dàng với các triệu chứng lâm sàng gợi ý như đau ngực, sốt, ho khạc đàm, hội chứng 3 giảm; cận lâm sàng có hình ảnh tràn dịch màng phổi trên phim x quang ngực hoặc siêu âm ngực và nhất là chọc dò màng phổi ra mủ. Tuy nhiên, vấn đề điều trị còn gặp nhiều khó khăn, nếu chúng ta chưa có thái độ xử trí đúng đắn và kịp thời sẽ để lại hậu quả nặng nề, gây tàn phế cho bệnh nhân vì xẹp lồng ngực và mất chức năng hô hấp của phổi. Việc điều trị bệnh ở giai đoạn muộn với các biến chứng này luôn gặp nhiều khó khăn. Có 3 phương pháp điều trị chính, đó là: dẫn lưu màng phổi, bóc vỏ phổi và biện pháp cuối cùng là mở cửa sổ màng phổi, các phương pháp khác chỉ là hỗ trợ mà thôi. Tuy nhiên, việc điều trị kháng sinh tích cực và dinh dưỡng tốt cho bệnh nhân là điều không thể thiếu. Trên thực tế lâm sàng, chúng ta còn gặp nhiều trường hợp bệnh ở giai đoạn trễ, chỉ có thể can thiệp bằng mở cửa sổ màng phổi. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, trong 3 năm (1995-1998) đã có 107 bệnh nhân viêm mủ màng phổi được điều trị. Trong đó có 43 trường hợp (chiếm 40%) được mở cửa sổ màng phổi. Thành công của phẫu thuật này là làm sạch mủ, cải thiện tổng trạng, cứu sống bệnh nhân, nhất là ở những bệnh nhân già yếu suy kiệt. Nhưng mở cửa sổ màng phổi không giúp phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân được, mà chấp nhận tàn phế, gây biến dạng lồng ngực của bệnh nhân. Do đó, đối với những bệnh nhân trẻ đây là một tổn thương nặng nề, gây mất khả năng lao động hiệu quả và là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Phẫu thuật bóc vỏ phổi đã được thực hiện từ lâu bởi các bác sĩ ngoại khoa lồng ngực trên thế giới và ở một vài bệnh viện lớn ở nước ta có ngành ngoại lồng ngực. Bóc vỏ phổi đáp ứng được các mục tiêu điều trị chính của viêm mủ màng phổi là làm sạch mủ, tái giãn nở phổi, cải thiện chức năng hô hấp và giữ được thẩm mỹ lồng ngực cho bệnh nhân. Tuy vậy, cho đến nay việc chỉ định thực hiện và đánh giá kết quả của phẫu thuật này trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính chưa được quan tâm đúng mức. Dẫn lưu màng phổi trong viêm mủ màng phổi được coi là phương pháp điều trị cơ bản, nhưng khi dẫn lưu thất bại thì thời điểm và biện pháp can thiệp tiếp theo có ý nghĩa quan trọng, có thể bóc vỏ phổi hoặc mở cửa sổ màng phổi. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân cụ thể sẽ giúp ích tiên lượng bệnh nhân. Trên thế giới, đã có nhiều công trình nghiên cứu chuyên sâu về nhiều khía cạnh của tình trạng viêm mủ màng phổi, nhờ có những tiến bộ về phương tiện chẩn đoán và công cụ điều trị. Ở Việt Nam, cho đến nay, chưa có nhiều công trình nghiên cứu về các phương pháp điều trị viêm mủ màng phổi và kết quả của từng phương pháp. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này với những mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát - Đánh giá kết quả bóc vỏ phổi trong điều trị bệnh viêm mủ màng phổi mạn tính. Mục tiêu chuyên biệt - Xác định hiệu quả của bóc vỏ phổi trên bệnh nhân viêm mủ màng phổi mạn tính. - Xác định giá trị của các phương pháp điều trị hỗ trợ: tưới rửa màng phổi, tập vật lý trị liệu hô hấp sau mổ trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính. Đối tượng & phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang không đối chứng. Thời gian, địa điểm nghiên cứu Thời gian Từ tháng 01/2004 đến tháng 01/2006. Địa điểm Khoa ngoại Lồng ngực – Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán viêm mủ màng phổi nhập viện điều trị phẫu thuật tại khoa ngoại lồng ngực–tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp viêm mủ màng phổi cấp tính được điều trị bằng kháng sinh kết hợp chọc hút tại nội khoa và mủ màng phổi giai đoạn 2. Đánh giá kết quả Bảng 1 Kết quả Triệu chứng Tốt Lâm sàng ổn định, X quang ki ểm tra phổi nở hoàn toàn, hết hoặc c òn rất ít dich màng ph ổi, không bi ến chứng phẫu thuật. Trung bình Lâm sàng ổn đ ịnh, X quang ki ểm tra phổi nở > 50% phế trường, c òn ít dịch màng ph ổi ổn định v ới điều trị nội khoa hoặc chọc hút mà không c ần đặt dẫn lưu màng ph ổi; ho ặc có biến chứng nhẹ ổn định với điều trị nội khoa. Xấu Các tri ệu chứng c ủa bệnh cải thiện không đáng k ể, X quang kiểm tra ph ổi nở < 50% phế trường, còn dịch m àng phổi phải đặt lại dẫn l ưu màng ph ổi; có biến chứng ph ải can thiệp ngoại khoa; tái phát ph ải nhập viện mổ lại; hoặc trư ờng hợp tử vong. Kết quả nghiên cứu Có 65 bệnh nhân viêm mủ màng phổi được bóc vỏ phổi, kết quả như sau: - Đặc điểm dân số nghiên cứu - Tuổi Tuổi trung bình là 45,13 ± 16,88; nhỏ nhất 16, lớn nhất 80. - Giới Tỷ lệ nam/ nữ là 4/1 Lâm sàng Các biểu hiện lâm sàng Bảng 2.Phân bố các biểu hiện lâm sàng Biểu hi ện lâm sàng Số bệnh nhân T ỷ lệ % Đau ngực 61 93,8 Sốt 49 75,4 Ho đàm 40 61,5 Mệt 30 46,2 [...]... giúp đánh giá sự đa ổ của mủ màng phổi và tình trạng tổn thương của nhu mô phổi bên dưới lớp vỏ phổi để có chỉ định mở ngực bóc vỏ phổi hiệu quả Hiệu quả của bóc vỏ phổi Thời gian dẫn lưu màng phổi sau mổ Thời gian dẫn lưu màng phổi sau bóc vỏ phổi ở các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu trung bình là 9.752 ± 7,76 ngày Ledford L Powell ở Mỹ (2000)(24) đánh giá kết quả điều trị 70 bệnh nhân mủ màng phổi mạn. .. liên tục sau mở ngực bóc vỏ phổi điều trị viêm mủ màng phổi, ghi nhận tưới rửa khoang màng phổi liên tục sau mổ là phương pháp khả thi làm trong nhanh dịch mủ màng phổi mà không làm kéo dài thời gian nằm viện và được khuyến cáo ở bệnh nhân sau mở ngực bóc vỏ phổi điều trị viêm mủ màng phổi Kết luận Bóc vỏ phổi cho hiệu quả điều trị cao trong viêm mủ màng phổi mạn tính, tỷ lệ thành công là 92,98%, rút... cũng cho thấy giá trị của CĐTCL ngực trong việc chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp cho các bệnh nhân viêm mủ màng phổi Viêm mủ màng phổi đa ổ, dày màng phổi, lớp mỡ ngoài màng phổi là các yếu tố gợi ý cho thất bại với điều trị bằng dẫn lưu kín khoang màng phổi đơn thuần Balogh(4) và cộng sự (1999) nghiên cứu vai trò của CĐTCL ngực trong chẩn đoán và điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính Tác giả nhận... thấy để đánh giá đúng mức hiệu quả của bóc vỏ phổi trong điều trị viêm mủ màng phổi cần phải theo dõi bệnh nhân lâu dài, vì hiệu quả điều trị không tuỳ thuộc hoàn toàn vào phẫu thuật Nhu mô phổi bị đè nén trong một thời gian dài, sau khi bóc vỏ phổi không thể phục hồi ngay được, cần phải có quá trình tập luyện về hô hấp Hơn nữa mủ màng phổi là một bệnh lý nhiễm trùng nặng, cần thời gian điều trị dài... nhận trong y văn, từ 0-5% theo Jean Deslauriers(9) Kết quả sớm (trong vòng 1 tháng sau mổ) Có nhiều cách khác nhau để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật bóc vỏ phổi Chúng tôi đánh giá kết quả bóc vỏ phổi dựa trên sự cải thiện các triệu chứng lâm sàng sau mổ và mức độ nở phổi trên phim x quang phổi kiểm tra Trong nghiên cứu của chúng tôi có 65 trường hợp bóc vỏ phổi, trong đó có 22 trường hợp cho kết quả. .. điều trị, bảo tồn lồng ngực thẫm mỹ cho bệnh nhân Tỷ lệ biến chứng và tử vong thấp Dẫn lưu màng phổi có vai trò tiên phong trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính, nhưng khi dẫn lưu không hiệu quả nên chỉ định CĐTCL ngực và mạnh dạn mở ngực bóc vỏ phổi khi tuổi tác và thể trạng bệnh nhân cho phép Sau phẫu thuật mở ngực bóc vỏ phổi kết hợp tưới rửa khoang màng phổi và vật lý trị liệu hô hấp cho kết. .. nhân viêm mủ màng phổi mạn tính được điều trị bằng bóc vỏ phổi trong thời gian từ 1-6 tháng, ghi nhận không có trường hợp nào tái phát phải nhập viện lại, trong khi đó ở nhóm 33 bệnh nhân điều trị bằng dẫn lưu màng phổi có 3 trường hợp tái phát Khaled và cộng sự (1999) ở Á rập Sao-đi(1) nghiên cứu 26 bệnh nhân viêm mủ màng phổi do lao, có 9 trường hợp bệnh ở giai đoạn mạn tính được điều trị bằng bóc vỏ. .. dẫn lưu màng phổi, sau đó bệnh ổn; 2 ca bóc vỏ phổi thất bại, rửa khoang màng phổi đặt dẫn lưu, sau đó diễn tiến thành khoang cặn màng phổi phải nhập viện lại mở cửa sổ màng phổi Tỷ lệ thành công là 92.98% Guilio Melloni và cộng sự ở Ý (2004)(9) theo dõi 40 bệnh nhân được bóc vỏ phổi điều trị mủ màng phổi mạn tính, sau 6 tháng ghi nhận có 21 bệnh nhân cho kết quả tốt (52,5%), 19 bệnh nhân có kết quả trung... hình ảnh dày màng phổi và lớp mỡ cạnh màng phổi, bệnh lý nhu mô phổi bên dưới lớp vỏ phổi, từ đó gợi ý một phương pháp điều trị thích hợp Sự tồn tại của nhiều túi mủ là nguyên nhân chủ yếu làm cho việc điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính bằng dẫn lưu màng phổi đơn thuần không hiệu quả Chính việc CĐTCL ngực đã giúp chúng ta nhận ra sự tồn tại của các túi mủ này và có quyết định mở ngực bóc vỏ phổi một cách... (13,5%) có biến chứng hậu phẫu Asif Nadeem và cộng sự (2004)(21) định nghĩa điều trị thành công viêm mủ màng phổi là viêm mủ màng phổi được giải quyết đến mức độ không cần phải can thiệp gì thêm, bệnh nhân không còn các triệu chứng lâm sàng của bệnh và phụp X quang kiểm tra phổi nở tốt, hết dịch màng phổi Tác giả ghii nhận tỷ lệ thành công của bóc vỏ phổi trong điều trị viêm mủ màng phổi là khá cao (94%) . ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BÓC VỎ PHỔI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI MẠN TÍNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BÓC VỎ PHỔI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI MẠN TÍNH TÓM TẮT. hiện và đánh giá kết quả của phẫu thuật này trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính chưa được quan tâm đúng mức. Dẫn lưu màng phổi trong viêm mủ màng phổi được coi là phương pháp điều trị cơ. PHỔI MẠN TÍNH TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả của mở ngực bóc vỏ phổi trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính, rút kinh nghiệm mở rộng chỉ định bóc vỏ phổi. Đối tượng và phương pháp nghiên