NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG DÀI BẰNG NẸP TỔ HỢP CÁCBON TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Từ lâu nay ngành chấn thương phải dùng các dụng cụ cố định xương bên trong hòan tòan nhập từ nước ngòai. Bộ môn Chấn Thương – Chỉnh Hình (Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh) phối hợp với TT Công Nghệ Vật Liệu (Hà Nội) nghiên cứu dùng các nẹp Nga, dạng nửa ống bằng tổ hợp các bon poliamít điều trị cho nạn nhân gãy xương nước ta để nhận chuyển giao công nghệ sản xuất. Đối tượng và phương pháp: Trong 10 năm (1995 – 2005) chúng tôi đã tiến hành: Thực nghiệm trên thỏ các nẹp các bon sản xuất tại Hà Nội để kiểm tra tính phù hợp mô với sinh vật và vật liệu vô hại đối với cơ thể. Thực hiện: +930 kết hợp với gãy thân xương dài dùng nẹp tổ hợp các bon poliamit theo 4 kỹ thuật kết hợp xương khác nhau (nẹp hình ông và nẹp khổ hẹp kinh điển dùng một mình hoặc kết hợp với đinh nội tủy). + Cuối cùng KHX: 250 gãy thân xương dài khác bằng nẹp tổ hợp các bon polime P.A. chỉ dùng một phương pháp KHX nẹp các bon một mình. Kết quả: Lô KHX dùng nẹp tổ hợp các bon polime P.A. một mình cho kết quả tốt nhất: + Với tỉ lệ liền xương cao đáng khích lệ lần lượt đối với các gãy thân xương đùi, xương chày, xương cánh tay và 2 xương cẳng tay sau một lần mổ là: 97,4 phần trăm, 100 phần trăm, 100 phần trăm và 98,8 phần trăm. + Tỉ lệ gãy nẹp các bon cấp tính chỉ có 2 lần trong 250 KHX (so với tỉ lệ gãy phương tiện KHX trong y văn thế giới là 6 phần trăm). Kết luận: Kết hợp các gãy thân xương dài dùng nẹp tổ hợp các bon polime P.A. cho các kết quả tốt đẹp không thua gì các phương pháp KHX tốt nhất dùng vật liệu hợp kim thép kinh điển (thí dụ: đóng đinh nội tủy kín). Trong tương lai nên áp dụng nẹp tổ hợp các bon nói trên điều trị các gãy thân cương dài với số lượng nhiều hơn để khẳng định tính ưu việt của vật liệu mới: các bon - polime P.A. ABSTRACT En 10 ans nous avons réalisé: Des expérimenttations sur des lapins les plaques de carbone fabriquées à Ha Noi sur l’histocompatibilité et sur l’effet innocif du matériel. 930 ostéosynthèses des fractures diaphysaires avec les plaques de carbone – poliamide avec 4 techniques différentes (plaques demi – tube et plaques de format étroit classiques seules on associées à l’enclouage centro – médullaire). En dernier lieu 250 ostéosynthèses avec des plaques de composite carbon – polymer P.A. avec la seule technique avec plaque unique. Résultats: La série de plaques de composite de carbone – polymer P.A. donne de meilleurs résultats avec taux de gnérison après la premiere opration vis à vis des fratures diaphysaires du fémur, du tibia, de l’humérus et des deux os de l’avant bras à 97,4 pour cent, 100 pour cent, 100 pour cent et 98,8 pour cent Taux de fractures des plaques: 2 cas sur 250 osteosynthèses (en comparaison avec le taux de 6 pour cent selon la litterature médicale modiale) Conclusions: L’ostéosynthèse des fractures diaphysaires avec des plaques de carbon – polimer P.A. donne de meilleurs résultats comparables à ceux avec des techinques d’ostéosynthèses d’élite avec le matérial d’alliage accier classique (par exemple: ostéosynthèse centro – médullaire du fémur) Il faudra dans le futur réaliser l’emploi des plaques de composite de carbon sur une plus grande série de fractures diaphysaires pour affirmer le supériorité de ce nouveaur matériau: le composite de carbone – polymer P.A. Năm 1995, Khoa - Bộ môn Chấn Thương - Chỉnh hình (Chủ nhiệm GS. Nguyễn Quang Long) nhận tham gia nghiên cứu cùng Trung tâm Công Nghệ Mới (nay là Trung tâm Công nghệ Vật liệu (Bộ Khoa học và Công nghệ) nẹp tổ hợp cácbon – poliamít Nga mẫu mã nửa ống, khả năng điều trị cho bệnh nhân gãy xương nước ta, nhằm nhận chuyển giao công nghệ sản xuất nẹp THCB. Nghiên cứu kéo dài từ năm 1995 đến 2005, toàn bộ quá trình nghiên cứu được tóm tắt ở các bảng sau: Bảng 1: Thời kỳ nghiên cứu 1995-6/1996 Thời kỳ nghi ên cứu Loại nẹp cácbon Phương pháp k ết hợp xương Số liệu tổng kết T ỉ lệ liền x ương tốt Nhận xét 1995 – 6/1996 Cácbon poliamít (Nga sản xuất) 4 phương pháp KHX: Ống C ± đinh nội tủy N ẹp khổ hẹp ± đinh nội tủy (44/49) 80% Ứ dịch và dò: 26,5% Nhuộm đen mô: 6/20 Gãy n ẹp do mỏi: 1 lần (C nẹp khổ hẹp) 49 bệnh nhân Bảng 2: Thời kỳ nghiên cứu 7/1996 - 1999 Thời kỳ nghi ên cứu Loại nẹp cácbon Phương pháp kết hợp xương Số liệu tổng kết Tỉ lệ liền xương tốt Nhận xét 7/1996 – 1999 Cácbon poliamít (Hà Nội sản xuất) Thực nghiệ m trên thỏ: 30 con. Theo dõi t ừ 12 – 24 tháng T ổ hợp cácbon tương hợp mô tốt Ph ản ứng mô của cácbon ít hơn và đi ều hòa hơn so v ới nẹp hợp kim. Hai phương pháp: C ± đinh nội tủy 218 25 193 (209/218) 95,4% Bi ến chứng sinh học: mức độ qu i ước. Gãy n ẹp tỉ lệ cao bất thường. C ấp tính 6/25 (C một mình) Do m ỏi 4/193 (C + đinh nội tủy) Bảng 3: Thời kỳ nghiên cứu 2000 Thời kỳ nghi ên cứu Loại nẹp cácbon Phương pháp k ết hợp xương Số liệu tổng kết Tỉ lệ liền xương tốt Nhận xét 2000 Cácbon poliamít tăng cường (Hà Nội sản xuất) Hai phương pháp: C C + đinh Đùi 01 31 Chày 02 08 (78/83) 91,1% Gãy nẹp C + đinh : an toàn - Gãy x ương đùi (gãy đinh K): 1/31 C Thời kỳ nghi ên cứu Loại nẹp cácbon Phương pháp k ết hợp xương Số liệu tổng kết Tỉ lệ liền xương tốt Nhận xét Cánh tay 07 04 Cẳng tay 28 07 39 46 83 bệnh nhân An toàn: - Gãy x ương quay và trụ. - M ỏng manh: xương cánh tay (gãy nẹp: 1/7) Thời kỳ nghi ên cứu Loại nẹp cácbon Phương pháp k ết hợp xương Số liệu tổng kết Tỉ lệ liền xương tốt Nhận xét 2000 Cácbon – polyme P.A. (Hà Nội sản xuất) Thực nghiệm tr ên thỏ 20 con, theo dõi t ừ 12 tuần lễ, 16, 30, 30, 35 tuần lễ Có tình đ ồng sinh học với mô c ơ thể vật thí nghiệm Không có khác bi ệt với lô thực nghiệm dùng t ổ hợp cácbon – poliamít Bảng 4: Thời kỳ nghiên cứu 2001-2005 Thời kỳ nghi ên cứu Loại nẹp cácbon Phương pháp k ết hợp xương Số liệu tổng kết Tỉ lệ liền xương tốt Nhận xét 2001 – 2005 * Cácbon – polyme P.A (Hà Nội sản xuất) - Dùng một phươn g pháp KHX. Nẹp cácbon một mình - 209 BN (250 xương gãy) Đùi 1 79BN (80 xương gãy) Cẳng chân 2 (50 BN xương gãy) Cánh tay 3 34BN (35 xương) Cẳng tay 3 45 BN (85 xương) Đùi 4 77/79 BN (97,4%) Cẳng chân 50/50 BN (100%) Cánh tay 34/34 BN (100%) Cẳng tay 5 (98,8%) Biến chứng: Gãy n ẹp cấp tính: Nẹp đùi 6 : 02/79 BN (2,5%) 1 Theo luận án tiến sĩ Trương Quan Tuấn - Sử dụng tổ hợp cácbon trong điều trị gãy thân xương đùi. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2006. 2 Theo luận án Phạm Quốc Tuấn. Điều trị gãy thân xương chày bằng nẹp tổ hợp. Luận án chuyên khoa II Đại học Y Dược, TP. Hồ Chí Minh, 2005. 3 Theo luận án tiến sĩ Nguyễn Anh Tuấn. Sử dụng nẹp tổ hợp cácbon điều trị gãy thân xương cánh tay, cẳng tay. Đại học Y Dược, TP. Hồ Chí Minh, 2005, 4 Điều trị phẫu thuật một lần: Tỉ lệ liền xương: 77/79% (97,4%) 5 Điều trị 2 lần: Tỉ lệ liền xương 79/79 (100%): 45 BN có 89 xương liền, một xương quay bị khớp giả ® 44,5/45 (98,8%) 6 Gãy nẹp cấp tính: - Nếu chỉ so với điều trị 90 gãy xương đùi tỉ lệ là 02/80 (= 2,5%) - Nếu so với toàn bộ các xương gãy của toàn bộ lô mổ (série) dùng nẹp cácbon là 250 xương, tỉ lệ gãy nẹp cácbon cấp tính sẽ là 02/250 (= 0,8%) [...]... hồi của xương gãy, các nẹp bằng tổ hợp cácbon không gây stress schielding, vùng xương gãy mới liền hoàn toàn vững chắc, tỉ lệ gãy xương lại rất thấp Chế biến gia công chủ yếu là thủ công, không mấy khó khăn nhược điểm chính là nẹp tổ hợp cácbon không dẻo như thép nên uốn khó, lại dòn dễ bị gãy nẹp cấp tính khi bất động xương gãy Từ trước đến nay chỉ có hai nơi chế tạo nẹp bằng vật liệu tổ hợp cácbon. .. tục nghiên cứu tìm cách chế tạo dụng cụ cố định bên trong bằng tổ hợp cácbon song yếu điểm nói trên (tổ hợp cácbon dòn, dễ gãy) là rào cản Năm 1977, đoàn Việt Nam báo cáo về nẹp tổ hợp cácbon- polyamit điều trị gãy xương chân dài tại 49th International Conference on Biomedical Engineering tại Singapore, chúng tôi đã gặp các nhà nghiên cứu Anh, Mỹ, Thụy Sĩ, Nhật Bản, Trung Quốc đều quan tâm nghiên cứu. .. các trường đại học, viện nghiên cứu tại ba thành phố Kyoto, Osaka và Yokohama Trên dgM đi dự hội nghị tại Đại học Bách Khoa Hà Nội, nghe chúng tôi đã có nẹp tổ hợp cácbon điều trị gãy thân xương dài, họ đến gặp để trao đổi Khi chúng tôi trình bày nẹp tổ hợp cácbon- poliamit cố định xương gãy và gạc cácbon điều trị vết thương, đoàn Nhật Bản rất thích thú Họ đưa ra một mẫu tổ hợp cácbon của họ mà chưa ra... gãy nẹp Các đinh ốc cố định các nẹp tổ hợp cácbon lại bằng hợp kim thép Giáo sư Hastings, trong nhóm nghiên cứu Anh, tham gia chế tạo nẹp cácbon- epoxy đã khuyên nhóm nghiên cứu chúng tôi không nên dùng vật liệu cácbon- epoxy vì chất kết dính epoxy rất độc (sau này cũng chưa thấy tài liệu mới tiếp tục dùng nẹp cácbon- epoxy) Nẹp cacbon – poliamit nửa ống Nga, có diện tích nẹp tiếp xúc với vùng xương gãy. .. xương gãy bằng vật liệu tổ hợp cácbon Cụ thể: +Nhóm do GS E.W Wintesmantel (Thụy Sĩ) đang có chương trình nghiên cứu các đinh vít cố định nẹp bằng tổ hợp cácbon +GS Haslings, khi trước ở nhóm nghiên cứu nẹp tổ hợp cácbonepoxy tại Anh, nay (1977) được mời phụ trách Institute of Materials Research and Engineering (National University of Singapore) Ở đó chúng tôi tham quan chỉ có một vài máy dệt sợi cácbon. .. nhà nghiên cứu tổ hợp cácbon Nga và Anh 1 Các nhà nghiên cứu Anh 2 Các nhà nghiên cứu Nga Tayton và cs, 1982 sĩ Viện Kostikov (Viện Howard và cs, Niigrafit) 1985 Yumaskew Ali và cs, và cs, 1990 1990 Pemberton và cs, 1990 Dùng nẹp cácbon- epoxy Dùng nẹp cácbon- poliamit Khổ hẹp kinh điển Khổ rộng nửa ống Phẫu thuật: Phẫu thuật: 111 BN gãy thân 58 BN gãy xương xương các loại Chưa ghi có Chưa ghi có gãy nẹp. .. xuất của nhóm nghiên cứu chúng tôi, Trung tâm Công nghệ Vật liệu (Hà Nội) đã sản xuất các vật liệu y sinh bằng tổ hợp cácbon PEEK với mẫu mã cải tiến mới hơn Nẹp tổ hợp cácbon sẽ tạo liền xương theo hình thức nào? Trương Quan Tuấn tổng kết 79 BN gãy 80 xương đùi liền sau một lần KHX là 77/79, trong đó liền kỳ đầu là 5%, kỳ II là 95% Phạm Quốc Tuấn tổng kết 50 BN gãy 50 xương chầy liền xương là 50/50,... Quốc) Kết luận Nẹp tổ hợp cácbon polyme P.A do Trung tâm Công nghệ Vật liệu (Hà Nội) sản xuất kết hợp 2 vật liệu tối ưu: cácbon và polyme, là dụng cụ cố định xương bên trong ưu việt tạo liền xương gián tiếp có can dư nhanh chóng và chắc khỏe, không thua kém bất kỳ hình thức bất động xương nào ưu việt khác Trong tương lai cần dùng nẹp tổ hợp cácbon – polyme P.A điều trị gãy thân xương dài với số liệu...Với nẹp tổ hợp cácbon – polime P.A, phẫu thuật KHX dùng nẹp THCB một mình, đã phẫu thuật 209 BN (bao gồm 250 xương gãy) tỉ lệ liền xương tốt đáng khích lệ Đạt tỉ lệ liền xương đáng khích lệ: + 97,4% (với gãy thân xương đùi sau một lần mổ) +100% (với gãy thân xương chày) +100% (với gãy thân xương cánh tay) +98,8% (với gãy thân các xương quay, trụ sau của một lần mổ) Không... mới cácbon – PEEK sản xuất bắt đầu từ năm 2006 Trung tâm đã sản xuất nẹp cẳng tay mỏng hơn (3mm thay vì 4mm) Tóm lại vật liệu tổ hợp cácbon có môđun đàn hồi tương đương môđun đàn hồi của xương Nếu lựa chọn độ dầy của nẹp thích hợp vừa đủ cho từng loại xương dàu gãy sẽ tạo liền xương kỳ hai có can nhanh chóng và chất lượng tốt Y văn thế giới với việc chế tạo dụng cụ bên trong xương gãy bằng tổ hợp cácbon . NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG DÀI BẰNG NẸP TỔ HỢP CÁCBON TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Từ lâu nay ngành chấn thương phải dùng các dụng cụ cố định xương bên trong hòan. Tuấn - Sử dụng tổ hợp cácbon trong điều trị gãy thân xương đùi. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2006. 2 Theo luận án Phạm Quốc Tuấn. Điều trị gãy thân xương chày bằng nẹp tổ hợp. Luận án chuyên. trong xương gãy bằng tổ hợp cácbon Thực tế các nhà chấn thương học liên tục nghiên cứu tìm cách chế tạo dụng cụ cố định bên trong bằng tổ hợp cácbon song yếu điểm nói trên (tổ hợp cácbon