BIỂU HIỆN TIM MẠCH CỦA BỆNH VIÊM KHỚP MẠN THIẾU NIÊN TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả và xác định tỉ lệ các biểu hiện tim mạch của bệnh Viêm khớp mạn thiếu niên (VKMTN). Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, cắt ngang mô tả, có phân tích. 55 trường hợp VKMTN nhập Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tp. Hồ Chí Minh từ tháng 8/2005 đến hết tháng 6/2006 được tầm soát qua thăm khám, X quang (XQ) tim phổi thẳng, điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim. Kết quả: 21 bệnh nhân có biểu hiện tim mạch (38,18%), bao gồm: viêm màng ngoài tim 5,45%, viêm cơ tim 10,91%, bệnh van tim chiếm 10,91% với tổn thương van hai lá chủ yếu, rối loạn dẫn truyền 9,09%, và viêm mạch máu ngoại biên 5,45%. Triệu chứng cơ năng (đau ngực và khó thở) chiếm 14,55%. Các dấu hiệu thực thể chiếm 25,45%, âm thổi và nhịp tim nhanh chiếm tỉ lệ cao nhất. Về cận lâm sàng, 24,44% trường hợp có bất thường trên XQ tim phổi thẳng; 34,55% có bất thường trên ECG (lớn thất, nhịp xoang nhanh, QTc dài, blốc nhĩ thất độ I, blốc nhánh phải, và nhịp nhĩ lang thang); và 47,27% ghi nhận bất thường trên siêu âm tim, trong đó cần lưu ý đến những thay đổi thông số chức năng thất trái (tăng LVEDD, tăng LVESD, giảm EF, tỉ lệ E/A < 1). Không thấy có mối liên quan giữa các dữ kiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh với biểu hiện tim mạch chung. Kết luận: Nên khảo sát tổn thương tim thường quy ở nhóm bệnh VKMTN, đặc biệt khi bệnh nhân ở thể lâm sàng có tổn thương khớp lan rộng, hoạt tính bệnh nặng, phản ứng viêm mạnh và rối loạn miễn dịch. SUMMARY Objective: To describe and determine the prevalence of cardiac involvement in JCA Methods: We carried out a prospective, cross-sectional sudy. 55 patients with JCA admitted to Children’s Hospital No2 were evaluated for cardiac involvement based on clinical observation, chest x-ray, ECG and echocardiography. Results: Cardiac complications occurred in 21 patients (38.18%) including pericarditis in 3 (5.45%); myocarditis in 6 (10.91%); valvulitis in 6 (10.91%) (with predominance of the mitral valve involvement); conduction disorders in 5 (9.09%); and peripheral vasculitis in 3 (5.45%). 14.55% of patients complained chest pain or dyspnea. 25.45% was detected clinical signs, among them, murmur and tachycardia were the most common. Radiological abnormalities were found in 24.44% of cases while 34.55% had ECG changes, including ventricular hypertrophy, sinus tachycardia, prolonged QTc, first-degree atrioventricular block, right bundle branch block, and wandering atrial pacemaker. Echocardiology revealed abnormal findings in 47.27% of cases, and among them changes in cardiac function parameters (such as increased LVEDD, increased LVESD, decreased EF, E/A < 1) should be paid attention. There was no significant correlation between the presence of cardiac involvement and both clinical and laboratory features. Conclusion: Our study suggested the need to perform routine cardiac observation in JCA patients, especially with spreading destructive joint involvement, severe active disease, high inflammatory response and immunologic disorder. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp mạn thiếu niên (VKMTN) là một nhóm bệnh thấp phổ biến nhất ở trẻ em, có thể gây ra tổn thương ở màng ngoài tim, cơ tim, nội mạc tim, và mạch máu trong, ngoài tim(5). Tỉ lệ biểu hiện tim mạch trên lâm sàng chỉ khoảng 3- 9%(7,(2). Thông qua các phương tiện không xâm lấn như điện tâm đồ (ECG), siêu âm, ti lệ viêm màng ngoài tim (VMNT) được phát hiện lên đến 36%. Tỉ lệ viêm cơ tim (VCT) chiếm 1,2%-10%(12), nhưng gần đây, từ việc đánh giá sự thay đổi của các thông số chức năng thất trái ở bệnh nhân VKMTN không có biểu hiện tim mạch trên lâm sàng, nhiều tác giả đã cho rằng tỉ lệ VCT có thể cao hơn(9,10). Viêm van tim chủ yếu được báo cáo qua các ca lâm sàng lẻ tẻ, nhưng có thể phải phẫu thuật thay van(3,4). Mục tiêu nghiên cứu Đề tài này được thực hiện với mong muốn bước đầu mô tả những biểu hiện tim mạch của nhóm bệnh VKMTN tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 8/2005 đến tháng 6/2006 dựa trên các phương tiện tầm soát không xâm lấn (X quang, điện tâm đồ, siêu âm tim). Tìm mối liên quan giữa các biểu hiện tim mạch với các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế Tiền cứu, cắt ngang mô tả, có phân tích Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào Bệnh nhân được chẩn đoán VKMTN theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Chống Thấp Châu Âu (EULAR: European League Against Rheumatism). Tiêu chí loại ra Có bệnh kèm theo như tim bẩm sinh, bệnh tự miễn khác, bệnh có ảnh hưởng tim mạch (cường giáp), tiền căn bệnh van tim hậu thấp; thiếu điện tâm đồ hoặc siêu âm tim; hoặc gia đình bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nhóm nghiên cứu. Cỡ mẫu Szumera ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân VKMTN có biểu hiện bất thường trên siêu âm tim là 63%(13). Do đó, chọn p = 0,5, d = 0,14, = 0,05, Z1-/2 =1,96; tính được n = 49 Thu thập và xử lý số liệu Xử lý thống kê với chương trình Stata 8.0. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tôi ghi nhận 55 trường hợp thỏa tiêu chí chọn mẫu của nghiên cứu này @ Đặc điểm của dân số nghiên cứu Nam chiếm 49% (27/55 ca), nữ chiếm 51% (28/55 ca). Tỉ lệ nam/ nữ là 0,96/1. Tuổi trung bình 8,8 ± 3,01 tuổi, nhỏ nhất là 5 tháng và lớn nhất là 14 tuổi. Tập trung chủ yếu ở nhóm 5 - < 10 tuổi (52,73%) và 10 -15 tuổi (41,82%). 63,64% có thời gian mắc bệnh < 1 năm; 27,27% 1-3 năm và 9,09% > năm. Thể lâm sàng Ít khớp 70,91%, đa khớp 25,45% và hệ thống 3,64%. Giai đoạn tiến triển của bệnh Giai đoạn I 45,45%, giai đoạn II 38,18%, giai đoạn III 14,55%, và giai đoạn IV 1,82%. Hoạt tính của bệnh lúc nhập viện 16,36% độ 1; 41,82% độ 2; 21,82% độ 3; và 20% độ 4. Đặc điểm lâm sàng liên quan đến các biểu hiện tim mạch 8 ca (14,55%) có triệu chứng cơ năng hướng đến tổn thương tim: 6 đau ngực, 2 khó thở. Kết quả khám và xét nghiệm xác định 3/8 trường hợp này có tổn thương tim (2 VCT và 1 bệnh van tim), 2/8 trường hợp có bất thường trên siêu âm tim (tăng LVEDD) và trên ECG (lớn thất trái). 14/55 bệnh nhân (25,45%) có các dấu hiệu thực thể gợi ý tổn thương tim mạch. Bảng 1. Tỉ lệ các dấu hiệu lâm sàng bất thường Dấu hiệu khám Tần số (n = 55) Tỉ lệ (%) Nhịp tim nhanh 7 12,73 Gallop T3 3 5,45 Ngoại tâm thu 1 1,82 Am thổi 8 14,55 Biểu hiện suy tim 3 5,45 Viêm mạch máu ngoại biên 3 5,45 Tổn thương ghi nhận trên X quang tim phổi thẳng 45 ca được chụp X quang tim phổi thẳng, trong đó 24,44% có bất thường, gồm: 11 ca có bóng tim to (chiếm 34,38%); 1 ca sung huyết phổi; 5 ca có viêm phổi kẽ. Không trường hợp nào có tràn dịch màng phổi. Tổn thương ghi nhận trên ECG 19/55 bệnh nhân, chiếm 34,55% có các bất thường trên ECG. Bảng 2. Tỉ lệ các thay đổi trên ECG Bất thường trên ECG Tần số (n = 55) Tỉ lệ (%) Nhịp xoang nhanh 7 12,73 Blốc nhĩ thất độ I 3 5,45 Blốc nhánh phải 1 1,82 Nhịp nhĩ lang thang 1 1,82 QTc dài 5 9,09 Lớn thất trái 7 12,73 [...]... có biểu hiện tim mạch được chẩn đoán, trong đó 2 trường hợp có nhiều hơn 1 tổn thương (1 ca VMNT và VCT; 1 ca có VCT và bệnh hệ dẫn truyền) Bảng 4 Tỉ lệ các biểu hiện tim mạch trong lô nghiên cứu Biểu hiện tim mạch Tần số (n = 55) Tỉ lệ (%) Viêm màng ngoài tim 3 5,45 Viêm cơ tim 6 10,91 Bệnh van tim 6 10,91 Bệnh hệ dẫn truyền 5 9,09 Viêm mạch máu ngoại biên 3 5,45 Tổn thương van tim bao gồm 2 ca hở... âm tim 47,27% (26/55 bệnh nhân) được tìm thấy bất thường trên siêu âm tim Bảng 3 Tỉ lệ các thay đổi trên siêu âm tim Bất thường trên siêu âm Tần số (n = 55) Tỉ lệ (%) Tràn dịch màng tim 2 3,64 Tổn thương van tim 6 10,91 LVEDD tăng 11 20 LVESD tăng 2 3,64 EF giảm 8 14,55 Bất thường khác Dày màng tim E/A < 1 1 1 1,82 1,82 Các biểu hiện tim mạch của bệnh VKMTN 21 bệnh nhân (chiếm 38,18%) có biểu hiện tim. .. thể lâm sàng TT tim: tổn thương tim Alb: Albumin Glo: Globulin Nhận xét: không thấy có mối liên quan giữa các dữ kiện lâm sàng (giới, tuổi, thời gian mắc bệnh, thể lâm sàng, giai đoạn bệnh, hoạt tính bệnh) và cận lâm sàng (phản ứng viêm, tự kháng thể ASO, RF, thay đổi điện di đạm máu) với các biểu hiện tim mạch chung của bệnh VKMTN Tuy nhiên, khi phân tích riêng từng biểu hiện tim mạch, chúng tôi nhận... hợp viêm tim dù chỉ có triệu chứng nhẹ(12) Hiện nay, quá trình viêm mạn đang bắt đầu được quan tâm như là một yếu tố nguy cơ tim mạch ở cả người lớn và trẻ em(11) KẾT LUẬN Nghiên cứu của chúng tôi bước đầu ghi nhận biểu hiện tim mạch chung của bệnh VKMTN là 38,18% Chúng tôi hy vọng con số này sẽ góp tiếng nói cùng với các nghiên cứu trên thế giới khuyến cáo về việc cần thiết khảo sát chức năng tim mạch. .. thiếu máu cục bộ, đưa đến rối loạn chức năng tâm trương và tâm thu thất trái(9,10,13) Các biểu hiện tim mạch của bệnh VKMTN Tổn thương cơ tim và van tim chiếm tỉ lệ cao nhất trong các biến chứng tim mạch của chúng tôi VCT thường có biểu hiện lâm sàng rầm rộ và tiên lượng xấu hơn, đặc biệt bệnh nhân có kèm suy tim sung huyết(7) Các tổn thương van trong nghiên cứu chúng tôi đều ảnh hưởng van hai lá Tổn... ứng mạnh (p . BIỂU HIỆN TIM MẠCH CỦA BỆNH VIÊM KHỚP MẠN THIẾU NIÊN TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả và xác định tỉ lệ các biểu hiện tim mạch của bệnh Viêm khớp mạn thiếu niên (VKMTN). Phương. các biểu hiện tim mạch trong lô nghiên cứu. Biểu hiện tim mạch Tần số (n = 55) Tỉ lệ (%) Viêm màng ngoài tim 3 5,45 Viêm cơ tim 6 10,91 Bệnh van tim 6 10,91 Bệnh. Viêm khớp mạn thiếu niên (VKMTN) là một nhóm bệnh thấp phổ biến nhất ở trẻ em, có thể gây ra tổn thương ở màng ngoài tim, cơ tim, nội mạc tim, và mạch máu trong, ngoài tim( 5). Tỉ lệ biểu hiện