ĐẶC ĐIỂM KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH TRONG MỘT SỐ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI TĨM TẮT Nghiên cứu tiền cứu, mơ tả khí máu động mạch 31 trẻ có biến chứng suy tim mãn, suy tim cấp, sốc tim, cao áp phổi cấp tính, tím thiếu oxy khoa Tim mạch Bệnh Viện Nhi Đồng từ 01-06-2005 đến 15-07-2006 Kết quả: rối loạn khí máu động mạch suy tim mãn tình trạng giảm oxy máu mức độ nhẹ, tăng AaDPO2, tăng shunt không đáng kể, thông khí bình thường, tình trạng toan kiềm tương đối bình thường Trong suy tim cấp, KMĐM phản ánh tình trạng giảm oxy máu nhẹ, tăng AaDPO2, shunt tăng không đáng kể, toan chuyển hóa nhẹ, tăng thơng khí bù trừ Sốc tim có tình trạng giảm oxy máu nhẹ, tăng AaDPO2, tăng shunt khơng đáng kể, toan chuyển hóa, hơ hấp bù trừ đưa pH bình thường Cơn cao áp phổi cấp tính, có tình trạng giảm oxy hóa máu nhẹ, tăng AaDPO2, tăng shunt không đáng kể, toan chuyển hóa nhẹ, giảm thơng khí Cơn tím thiếu oxy có tình trạng giảm oxy máu nặng, tăng AaDPO2, tăng shunt mức độ nguy hiểm, toan chuyển hóa mức độ trung bình, tăng thơng khí bù trừ Kết luận: Khảo sát KMĐM biến chứng tim mạch trẻ em cần thiết, giúp hỗ trợ chẩn đoán sở cho định thơng khí hỗ trợ phối hợp với điều trị nội khoa SUMMARY To determine the abnormal level and average index of arterial blood gas (ABG) in 31 patients with chronic heart failure, acute heart failure, cardiogenic shock, pulmonary hypertension crisis, hypoxic spell, admitted to Cardiovascular department, Children’s Hospital N02, Ho Chi Minh city, between June 01, 2005 and July 15, 2006 Results: The ABG results in chronic heart failure were mild hypoxemia, increase AaDPO2, mild increase shuntting, normal ventilation and acid-base status The ABG results in acute heart failure were mild hypoxemia, increase AaDPO2, mild increase shuntting, mild acidemia, compensated hyperventilation status The ABG results in cardiogenic shock were mild hypoxemia, increase AaDPO2, mild increase shuntting, acidemia, compensated hyperventilation status The ABG results in pulmonary hypertension crisis were mild hypoxemia, increase AaDPO2, mild increase shuntting, mild acidemia, mild hypoventilation The ABG results in hypoxic spell were severe hypoxemia, increase AaDPO2, severe increase shuntting, moderate acide mia, compensated hyperventilation Conclusion: Early detection of abnormality ABG in patient with cardiovascular complications could help the clinician indicate appropriate treatment including medical therapy and respiratory support ĐẶT VẤN ĐỀ Để đảm bảo cung cấp oxy, thải khí carbonic theo nhu cầu thể, ngồi vai trị hệ hơ hấp, hemoglobin vai trị tim mạch góp phần lớn việc trao đổi khí Vài nghiên cứu gần cho thấy khơng sử dụng khí máu động mạch (KMĐM) chậm trễ việc phát hiện, ngăn ngừa rối loạn trầm trọng oxy hóa máu kiềm toan Do đó, khảo sát KMĐM nhằm mục đích cho thấy đặc điểm rối loạn thường gặp số biến chứng bệnh tim mạch bệnh lý tim trẻ em với hy vọng góp phần hỗ trợ cho chẩn đoán can thiệp điều trị tốt Mục tiêu nghiên cứu Xác định mức độ trị số trung bình số KMĐM rối loạn tình trạng oxy hóa máu, shunt, thơng khí, toan kiềm biến chứng: suy tim mãn, suy tim cấp, sốc tim, cao áp phổi cấp tính, tím thiếu oxy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu Trẻ từ > 1tháng đến £ 15 tuổi bị bệnh lý tim có biến chứng: cao áp phổi cấp tính, tím thiếu oxy, suy tim mãn, suy tim cấp, sốc tim nhập khoa Tim Mạch Bệnh Viện Nhi Đồng từ tháng 06/2005 - 07/2006 Kỹ thuật chọn mẫu Lấy mẫu ngẫu nhiên không xác suất, tất bệnh nhân nhập viện thời điểm nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh gia đình đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Trẻ < 1tháng tuổi Trẻ có bệnh lý phổi mãn tính (loạn sản phổi, di tật đường hô gấp, gù vẹo cột sống) Các trường hợp có thở oxy làm ảnh hưởng đến thông số KMĐM KẾT QUẢ Kết nghiên cứu từ 01-06-2005 đến 15-07-2006 khoa Tim Mạch Bệnh Viện Nhi Đồng 2, có 31 trẻ đủ tiêu chuẩn đưa vào lô nghiên cứu Đặc điểm dân số nghiên cứu - Giới tính Nữ 58,06%, nam 41,94%; Tuổi: < tháng 9,68%, – 12 tháng 54,84%, – tuổi 25,80%, > tuổi 9,68%; Nơi cư ngụ: TPHCM 58,06%, tỉnh 41,94% Tình trạng viêm phổi Viêm phổi 38,71%, khơng viêm phổi 61,29% Đặc điểm khí máu động mạch suy tim mãn Bảng Giá trị trung bình độ lệch chuẩn thông số KMĐM bệnh nhi suy tim mãn Thơng số khí máu động mạch Giá trị trung bình (độ lệch chuẩn) Khơng viêm phổi (n = 3) Viêm phổi (n = 3) PaO2 (mmHg) 68,27 (7,84) 54,47 (22,51) AaDPO2 (mmHg) 29,03 (9,38) 49,97 (31,56) Shunt (%) 15,67 (1,15) 25 (5) PaCO2 (mmHg) 44,60 (2,10) 54,43 (4,87) pH 7,40 (0,05) 7,33 (0,06) HCO3- (mmol/l) 27,20 (2,40) 28,40 (7,01) Đặc điểm khí máu động mạch suy tim cấp Bảng Giá trị trung bình độ lệch chuẩn thơng số KMĐM nhóm suy tim cấp Thơng số khí máu động mạch Giá trị trung bình (độ lệch chuẩn) Không viêm phổi (n = 3) Viêm phổi (n = 4) PaO2 (mmHg) 62,87 (23,96) 54,60 (31,39) AaDPO2 (mmHg) 44,50 (28,52) 88,47 (36,77) Shunt (%) 16,67 (7,64 ) 20, 83 (6,65 ) PaCO2 (mmHg) 29,36 (1,37) 33,17 (7,91) pH 7,33 (0,015) 7,34 (0,078) HCO3- (mmol/l) 17,33 (1,99) 17,70 (4,40) Đặc điểm khí máu động mạch sốc tim: Bảng Thông số KMĐM trường hợp bệnh nhi sốc tim Thơng số khí máu động mạch Ca Ca Ca PaO2 (mmHg) 72,50 52,70 181,10 AaDPO2 (mmHg) 355,40 132,90 220,90 Shunt (%) 15 20 15 PaCO2 (mmHg) 33,20 30 19,50 pH 7,43 7,44 7,44 HCO3- (mmol/l) 19,70 18 12,90 Đặc điểm khí máu động mạch cao áp phổi cấp tính Bảng Giá trị trung bình độ lệch chuẩn thơng số KMĐM bệnh nhi có cao áp phổi cấp tính Thơng số khí máu động mạch Giá trị trung bình (độ lệch chuẩn) Khơng viêm phổi (n = 4) Viêm phổi (n = 2) PaO2 (mmHg) 60,15 (15,55) 55,75 (7,57) AaDPO2 (mmHg) 251,80 (268,28) 308,75 (393,50) Shunt (%) 18,25 (3,95) 29,50 (2,12) PaCO2 (mmHg) 43,35 (13,43) 47,80 (0,99) pH 7,34 (0,05) 7,36 (0,06) HCO3- (mmol/l) 21,70 (5,35) 26,15 (3,89 ) Đặc điểm khí máu động mạch tím thiếu oxy Bảng Giá trị trung bình độ lệch chuẩn thơng số KMĐM bệnh nhi tím thiếu oxy Thơng số khí máu động mạch Giá trị trung bình (độ lệch chuẩn) Khơng viêm phổi (n = 6) Viêm phổi (n = 3) PaO2 (mmHg) 29,62 (12,29) 27,40 (2,95) AaDPO2 (mmHg) 139,13 (47,30) 236,60 (119,17) Shunt (%) 41,00 (5) 41,67 (4,08) PaCO2 (mmHg) 33,98 (9,47) 35,63 (6,35) pH 7,26 (0,08) 7,25 (0,09) HCO3- (mmol/l) 16,13 (2,15) 15,68 (4,19) BÀN LUẬN Đặc điểm khí máu động mạch suy tim mãn Tình trạng oxy hóa máu Giá trị trung bình PaO2 nhóm khơng viêm phổi giảm mức độ nhẹ (68,27 mmHg), có viêm phổi PaO2 giảm nhiều mức độ trung bình (54,47 mmHg) AaDPO2 tất ca suy tim mãn tăng Theo y văn cho thấy suy tim mãn, tình trạng oxy máu thường giảm mức độ nhẹ(1) Giảm oxy máu suy tim mãn thay đổi cấu trúc phổi, giảm thể tích phổi, giảm độ đàn phổi làm ảnh hưởng đến khả khuếch tán khí qua màng phế nang mao mạch(4,5,16) Tình trạng shunt Shunt suy tim mãn có viêm phổi hay khơng viêm phổi tăng Điều giải thích tăng shunt mao mạch tương đối, lượng máu qua mao mạch phổi khơng oxy hóa hồn tồn Tuy nhiên, shunt tăng khơng có ý nghĩa lâm sàng, phù hợp với tình trạng giảm PaO2 máu nhẹ Tình trạng thơng khí Nếu khơng có viêm phổi đa số suy tim mãn có thơng khí phế nang bình thường với PaCO2 trung bình 44,60 mmHg Điều trái ngược với suy tim có viêm phổi, tất ca có tình trạng giảm thơng khí, trung bình PaCO2 cao (54,43 mmHg) PaCO2 bệnh nhi suy tim mãn giới hạn bình thường, chứng tỏ suy tim mãn ảnh hưởng đến thơng khí phế nang Tình trạng toan kiềm Suy tim khơng có viêm phổi, đa số có pH giơí hạn bình thường, trung bình PH = 7,40, PaCO2 = 44,60 mmHg, HCO3- = 27,20 mmol/l HCO3- có giá trị cao bình thường biểu bù trừ thận trường hợp toan giảm oxy mãn tính suy tim mãn, điều y văn ghi nhận(1,10) Đặc điểm khí máu động mạch suy tim cấp Tình trạng oxy hóa máu Suy tim cấp tim khơng có khả bù trừ, cung lượng tim tăng nên tình trạng giảm oxy máu dễ xảy Giá trị trung bình PaO2 nhóm suy tim cấp khơng viêm phổi giảm nhẹ 62,87 mmHg, suy tim cấp kèm viêm phổi giảm nặng 54,60 mmHg Điều giải thích cung lượng tim giảm suy tim cấp làm giảm oxy máu tĩnh mạch trộn (PVO2) nên PaO2 máu giảm Khi có viêm phổi, sốt, thở nhanh, tăng hoạt động hô hấp, tăng cơng tim làm nặng thêm tình trạng giảm oxy máu sẵn có So với kết tác giả Thọ Kim Kiều (PaO2 = 57,32 mmHg) Norman S.Talner (PaO2 = 55,70 mmHg) PaO2 máu nhóm suy tim cấp cao (PaO2 = 62,87 mmHg) Thông số AaDPO2 trường hợp suy tim cấp có viêm phổi hay khơng bị rối loạn, cho thấy có chênh lệch oxy phế nang máu động mạch Tình trạng shunt Tất trường hợp suy tim cấp có tăng shunt Tương tự suy tim mãn, shunt trường hợp không viêm phổi tăng mức độ nhẹ (shunt = 16,67%) Hiện tượng thóat dịch vào phế nang mơ kẽ làm tỉ số V/Q