HÌNH DẠNG - VỊ TRÍ - KÍCH THƯỚC TẾ BÀO HALLER VÀ XƯƠNG GIẤY TÓM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm tế bào Haller’s xương giấy phẫu thuật nội soi mũi xoang để ngăn ngừa tổn thương ổ mắt thực phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Qua 400 trường hợp CT Scan (trên 200 bệnh nhân) đặc điểm tế bào Haller 100 trường hợp CT-Scan (trên 50 bệnh nhân) đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng, nhận thấy: Tế bào Haller chiếm 56% nhóm nghiên cứu, Phần lớn ổ có tế bào Haller hai bên có tế bào Haller bên Đường kính trung bình tế bào Haller 6,5mm có hình bầu dục Có tế bào Haller chui vào xoang hàm – ổ mắt tạo vách có lớp Có tế bào Haller phì đại, viêm đơn độc gây bít tắc lỗ thơng xoang hàm Xương giấy có khuynh hướng cong lồi vào khối mê đạo sàng Kết luận: Kích thước tế bào Haller 6,5mm, tồn hai bên có hình bầu dục Xương giấy có khuynh hướng lồi vào mê đạo sàng SUMMARY Objectives: The characteristics of Haller’s cells and lamina papyracea in endoscopic sinus surgery in order to prevent orbital damages from the procedures Materials & methods: Cross-sectional study & description Results: Through 400 cases of CT Scan (200 patients) about characteristics of Haller’s cell and 100 cases of CTscan (50 patients) measured the distance from lamina papyracea to perpendicular plate of the ethmoid bone we discovered as following: Haller’s cell occupied 56% of this sample Most of this sample had bilateral Haller’s cells, and sometimes had or ipsilateral Haller’s cells Average diameter of Haller’s cells was the 6.5mm and the shape of Haller’s cell was oval There are Haller cells protruding to the septum of orbio-maxillary sinus and it has two layers There are inflammatory hypertrophic Haller cells causing obstruction of the maxillary ostium Lamina papyracea tend to convex into ethmoidal labyrinth Conclusion: Average diameter of Hallers’ cell was the 6.5mm and it co uld exist unilaterally or bilaterally and its shape was oval The lamina papyracea tended to convex into the ethmoidal labyrinth ĐẶT VẤN ĐỀ Những tiến khoa học gần ngành tai mũi họng máy nội soi ống cứng, camera góp phần quan trọng phẫu thuật điều trị bệnh lý mũi xoang Phẫu thuật nội soi mũi xoang phẫu thuật tương đối phức tạp có nhiều biến chứng mổ vào hốc mắt, vào não gây rách màng cứng, dò dịch não tủy, tổn thương thần kinh thị động mạch cảnh trong, tai biến thường mổ vào hốc mắt gây tụ máu hốc mắt, tràn máu kết mạc, lồi nhãn cầu, kẹt vận nhãn gây song thị, nặng gây mù chèn ép thần kinh thị Để tránh tai biến trên, phẫu thuật nội soi mũi xoang, đòi hỏi kỹ thuật viên phải nắm thật giải phẫu vùng mũi xoang Và để tránh mổ vào hốc mắt, phẫu thuật viên phải nhận biết rõ ràng tế bào Haller (là tế bào sàng trước, thuộc nhóm tế bào mỏm móc, nằm góc nhị diện hốc mắt xoang hàm) xương giấy Tế bào Haller xương giấy đề cập sách giải phẫu kinh điển sách giải phẫu nội soi mũi xoang, nhiên chưa có tác giả sâu nghiên cứu hình dạng, vị trí, kích thước chúng, người Việt Nam Vì thực đề tài với mục tiêu: - Nêu hình dạng, vị trí, kích thước tế bào Haller xương giấy người Việt Nam trưởng thành dị dạng chúng (một số trường hợp khơng có tế bào Haller) - Áp dụng vào thực hành phẫu thuật nội soi mũi xoang nhằm tránh mổ vào hốc mắt - Làm tài liệu giảng dạy cho bác sĩ thực tập ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu + Bệnh nhân người trưởng thành không dị tật bẩm sinh + Được định phẫu thuật nội soi mũi xoang viêm đa xoang mạn tính + Khơng u bướu vùng mũi xoang, không polyp mũi xoang Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả tiền cứu thống kê Cỡ mẫu + 400 trường hợp CT Scan 200 bệnh nhân (2 bên) chẩn đoán viêm đa xoang mạn tính có định chụp CT Scan phẫu thuật nội soi mũi xoang nghiên cứu tế bào Haller + 100 trường hợp CT Scan 50 bệnh nhân (2 bên) đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng (5 khoảng cách) phim CT Scan/ Phương tiện nghiên cứu + Máy nội soi mũi xoang: Nội soi chẩn đốn + CT Scan: đo kích thước thật máy vi tính + Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang: ống soi 4mm (00, 300), ống soi 2.7mm (00), băng video, máy ảnh kỹ thuật số, camera kỹ thuật số Các bước tiến hành Bệnh nhân thăm khám lâm sàng, nội soi, chẩn đoán, chụp cắt lớp điện tốn (CT Scan) sau bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang Chúng ghi nhận kiện sau đây: - Có khơng có tế bào Haller - So sánh số lượng, có khơng có tế bào Haller hai bên bệnh nhân - Kích thước (đường kính ngang lớn nhất) tế bào Haller, so sánh hai bên - Hình dạng tế bào Haller - Vị trí tế bào Haller, so sánh hai bên - Quan sát hình dạng tế bào Haller lúc mổ - Đo khoảng cách từ xương giất đến mảnh đứng xương sàng, từ trước sau (giữa xương giấy theo chiều thẳng đứng) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Để xác định tế bào Haller phim CT Scan lát cắt coronal xuyên qua lỗ thông xoang hàm, lập đường thẳng tiếp tuyến với bờ ổ mắt bờ xoang hàm: tế bào Haller tế bào sàng vượt qua đường thẳng chui vào góc nhị diện hợp hốc mắt xoang hàm Sau quan sát, ghi lại hình ảnh đo kích thước 400 trường hợp chúng tơi có kết sau: 1/ 224 trường hợp có xuất tế bào Haller phim CT Scan, tỷ lệ 224/400 = 56% 2/ Trong 224 trường hợp này: + Có 200 trường hợp xuất hai bên, tỷ lệ 200/224 = 89,2% Điều có nghĩa có tế bào Haller 89,2% xuất hai bên + Có 24 trường hợp xuất tế bào Haller bên, 14 trường hợp bên phải 10 trường hợp bên trái 3/ Đa số nằm góc nhị diện hốc mắt xoang hàm, nhiên có tế bào Haller chui sâu vào vách xương trần xoang hàm (hay đáy hốc mắt) 4/ Hình ảnh tế bào Haller phẫu thuật: nằm lỗ thông xoang hàm: hai bộc lộ mở rộng Chúng ta cần ý tới gờ tế bào Haller lồi xuống mặt xoang hàm 5/ Ngoài hình ảnh trên, chúng tơi cịn ghi nhận hình ảnh tế bào Haller bị viêm 6/ Để tìm hiểu hình dạng xương giấy chúng tơi tiến hành đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng, để thấy mức độ uốn cong xương giấy, kích thước kích thước ngang mê đạo sàng (đo lát cắt liên tục từ trước sau) Khoảng cách từ mảnh đứng Trung bình xương sàng trường hợp Bờ trước đến 11,71mm xương giấy Trung gian Giữa xương 12,62mm 13,64mm giấy Trung gian Bờ sau xương giấy BÀN LUẬN 14,76mm 13,96mm 100 Ở Việt Nam chưa có tác giả nghiên cứu tế bào Haller xương giấy, giới chúng tơi chưa tìm thấy tài liệu công bố vấn đề nên chúng tơi khơng có số liệu để so sánh Theo số liệu có 56% trường hợp người Việt Nam có xuất tế bào Haller xoang sàng Tương ự có tế bào khí (concha bullosa), tế bào Haller phát triển nguy hẹp bít tắc lỗ thơng xoang hàm gia tăng Nếu có tế bào Haller đa số 89.2% trường hợp có tế bào hai bên, nhiên có người có bên, bên có tế bào Haller, số lượng tế bào cao nguy bít tắc lỗ thơng xoang hàm gia tăng Kích thước tế bào Haller thay đổi trung bình 6.5mm, đa số có hình bầu dục, chìm sâu vào gốc nhị diện hốc mắt xoang hàm, chí chúng tạo cho vách ngăn xoang hàm hốc mắt có lớp Các tế bào Haller nằm phía lỗ thơng xoang hàm, tạo gờ xương phía mặt xoang hàm (lồi vào xoang hàm) Tam giác công từ xoang hàm vào xoang sàng Delima (trong phẫu thuật nạo sàng hàm cổ điển) gờ xương Viêm tế bào Haller đơn độc với nhóm tế bào sàng trước nguyên nhân thường gặp gây hẹp khe giữa, bít tắc lỗ thơng khe lỗ thông xoang hàm Theo số liệu đo đạc khoảng cách xương giấy đến mảnh đứng xương sàng (được xem gần phẳng) xương giấy có khuynh hướng chéo ngồi phần sau, có nghĩa vào sâu khu vực sọ, sàng sau mê đạo sàng có khuynh hướng rộng ra, điều phù hợp với lý thuyết kinh điển kích thước khối sàng: hẹp phía trước rộng phía sau (1,5cm) (Nguyễn Thị Quỳnh Lan) Do vị trí tế bào Haller nằm phía lỗ thông xoang hàm nên phẫu thuật nội soi mũi xoang phẫu thuật viên, phẫu thuật viên trẻ thường lầm vào tế bào Haller xương giấy vào hốc mắt gây tai biến hốc mắt Để tránh mổ nhầm vào hốc mắt, cần lưu ý điều sau: - Xác định rõ vị trí lỗ thơng xoang hàm sau cắt bỏ mỏm móc - Đọc phim CT Scan thật kỹ lưỡng: xác định có khơng có tế bào Haller, bên nào, số lượng, kích thước, vị trí - Sau cắt mỏm móc, dùng que thăm dị đưa vào vùng lỗ thông xoang hàm: lọt vào khoảng trống khoảng – 2cm lại đụng vách xương phía đầu dụng cụ phải ngưng ngay, tế bào Haller, tiếp tục ấn bể lớp xương (thường mỏng) lọt vào ổ mắt Lui que thăm dò xuống trước vào xoang hàm KẾT LUẬN Qua sưu tập rút số kết luận sau: - Có 56% trường hợp xuất tế bào Haller người Việt Nam - Đa số có tế bào Haller hai bên có trường hợp bên bên có tế bào Haller, kích thước tế bào thay đổi, trung bình 6.5mm, hình bầu dục - Chúng ta tìm rằng: tam giác cơng Delima phần lồi tế bào Haller vào mặt xoang hàm, nằm phía sau lỗ thơng xoang hàm - Có trường hợp tế bào Haller chui vào vách xoang hàm – ổ mắt làm vách có lớp Có trường hợp tế bào Haller phì đại, viêm đơn độc gây bít tắc lỗ thơng xoang hàm - Xương giấy có khuynh hướng cong lồi vào khối mê đạo sàng  ... - Có khơng có tế bào Haller - So sánh số lượng, có khơng có tế bào Haller hai bên bệnh nhân - Kích thước (đường kính ngang lớn nhất) tế bào Haller, so sánh hai bên - Hình dạng tế bào Haller -. .. tài với mục tiêu: - Nêu hình dạng, vị trí, kích thước tế bào Haller xương giấy người Việt Nam trưởng thành dị dạng chúng (một số trường hợp khơng có tế bào Haller) - Áp dụng vào thực hành phẫu... tế bào Haller - Vị trí tế bào Haller, so sánh hai bên - Quan sát hình dạng tế bào Haller lúc mổ - Đo khoảng cách từ xương giất đến mảnh đứng xương sàng, từ trước sau (giữa xương giấy theo chiều