TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TRONG CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư cổ tử cung loại ung thư phụ nữ thường gặp giới Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu: Tìm tần suất phết tế bào bất thường, đánh giá hiểu biết bệnh ung thư cổ tử cung (CTC) nhu cầu khám, điều trị bệnh phụ khoa cộng đồng dân cư huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang cộng đồng thực với 1226 phụ nữ từ tháng 6/2006 đến tháng 6/2007 Kết quả: Sau phân tích cho thấy tỷ lệ Pap’s bất thường 2,52% (CI 95%: 1,08- 2,34), ASCUS 1,7%, LSIL 0,7%, HSIL 0,1% Có 68,9% phụ nữ chưa nghe đến bệnh ung thư CTC, 80% phụ nữ khơng biết ung thư CTC phát sớm qua khám phụ khoa Việc khám điều trị bệnh phụ khoa chủ yếu thực trạm y tế, khám có bệnh, mắc cỡ (56%), đường xa (9,7%), kinh tế khó khăn (7,8%) lý làm hạn chế việc khám điều trị bệnh phụ khoa Kết luận: Vì tỷ lệ phết tế bào CTC bất thường cao, nên chương trình phòng chống ung thư CTC cần xây dựng trạm y tế lâu dài liên tục ABSTRACT Background: Cervical cancer is the popular kind of women’s cancer in the world and in Vietnam as well Objectives: To identify the prevalence of abnormal Pap smear To evaluate the knowledge and behavior on cervical cancer and gynecology examination of the community in Chơ Mơi Dist An Giang province Method: A cross-sectional study of 1226 women was carried out from 6/2006 to 6/2007 Result: The prevalence of abnormal Pap smear was 2.52% (95% CI: 1.082.34), with 1.7% of ASCUS, 0.7% of LSIL, 0.1 % of HSIL The knowledge on cervical cancer was quite low In all, 68.9% women did not know about cervical cancer, 80% didn’t know that cervical cancer could be detected early Most of examination and treatment of gynecological diseases have done at health station The reasons of not taking gynecological check-up were shyness (56%), difficult transportion (9.7%) and poverty (7.5%) Conclusion: Because the prevalence of abnormal Pap smear was high, the cervical cancer preventive program should be established at health station with a long – term commitment ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung ung thư cổ tử cung, loại ung thư phụ nữ thường gặp đứng hàng thứ giới(4), sau ung thư vú ung thư đại trực tràng Ung thư cổ tử cung thường phát triển từ sang thương tiền ung thư loạn sản hay gọi u tân sinh biểu mô Tại Việt Nam, tình hình mắc tử vong ung thư hàng năm chưa có điều kiện tiến hành điều tra tỉ mỉ toàn quốc Tuy nhiên qua ghi nhận ung thư Hà Nội Thành Phố Hồ Chí Minh cho thấy Hà Nội tỷ lệ ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ sau ung thư vú, thành phố Hồ Chí Minh đứng đầu ung thư phụ nữ(6,7,5,2) Huyện Chợ Mới tỉnh An Giang huyện vùng sông nước; chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, chương trình phòng chống ung thư chưa thực rộng khắp Cho đến nay, chưa có đánh giá tình hình bệnh tật chị em phụ nữ ung thư cổ tử cung Việc nghiên cứu tỷ lệ ung thư cổ tử cung hay tần suất phết tế bào cổ tử cung bất thường cộng đồng dân cư huyện cần thiết nhằm xây dựng phát triển chương trình phịng chống ung thư, thay đổi tập quán khám bệnh phụ khoa cho phụ nữ đánh giá vai trị việc tầm sốt ung thư cổ tử cung cộng đồng Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Tìm tần suất phết tế bào bất thường cộng đồng dân cư huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang nhằm xây dựng phát triển chương trình phịng chống ung thư cộng đồng Mục tiêu chuyên biệt Tìm tần suất phết tế bào cổ tử cung bất thường Huyện Chợ Mới Khảo sát thái độ hành vi khám phụ khoa phụ nữ huyện Chợ Mới Đề xuất phương hướng hoạt động chương trình phịng chống ung thư cho phụ nữ huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Phụ nữ từ 18-60 tuổi có quan hệ tình dục, sống huyện Chợ Mới tỉnh An Giang, có 1226 tham gia vào nghiên cứu thời gian thu thập số liệu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo kiểu mô tả cắt ngang, thực huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang Số liệu xử lý phần mềm Epi Info 6.0 Windows Phết tế bào cổ tử cung thực với que gỗ dẹp (que Ayre) phiến đồ: phiến đồ cổ CTC phiến đồ cổ CTC Tất phiến đồ nhuộm theo phương pháp Papanicolaou, đọc phân loại kết theo hệ thống Bethesda Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6/2006 đến tháng 6/2007 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các yếu tố dịch tễ học Biểu đồ 1: Trình bày nhóm tuổi phụ nữ huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang tham gia với nghiên cứu -Về tuổi: tuổi trung bình 30,1 -Nghề nghiệp: Công nhân viên (2,3%), ruộng rẫy (37,8%), buôn bán (14,1%), khác (45,7%) -Trình độ văn hóa: mù chữ (7,1%), tiểu học (59,7%), trung học sở (27,4%), trung học sở (5,7%) -Tình trạng nhân: Độc thân (0,9%), sống với chồng (97,5%), ly dị chồng (2,7%) -Kinh tế: nghèo (26,5%), đủ ăn (46,5%), -Khác (27,1%) Tiền sản khoa Tuổi bắt đầu quan hệ tình dục: 15-18 (9,9%), 19-25 (78,7%), 25 (11,4%) Trung bình 21,7 Số lần mang thai: Khơng (1,5%), 1-2 (41,9%), 3-5 (45,3%), (11,4%) Trung bình; 3,2 lần mang thai Số lần mang thai nhiều 14 Số con: Không (22%), 1-2 (66,1%), 3-5(27,1 %), (4,7%) Trung bình 2,4; số nhiều Kiến thức bệnh lý ung thư CTC Trong 1226 phụ nữ tham gia vào nghiên cứu hỏi có biết bệnh lý ung thư CTC có 31,1% trả lời có, 68,9% trả lời khơng Về chương trình tầm sốt ung thư CTC (PAP’s) có 20,2% trả lời có, 79,8% khơng Qua chúng tơi ghi nhận kiến thức bệnh ung thư CTC cộng đồng dân cư huyện Chợ Mới thấp Tiền sử khám phụ khoa phụ nữ Có 70,5% phụ nữ khám phụ khoa, 29% chưa khám Sự cần thiết khám phụ khoa 91,7%; 8,3 % không cần thiết Họ biết khám phụ để phát sớm bệnh (80,6%) Nơi khám phụ khoa: Trạm y tế (65,1%), bệnh viện huyện (2,9%), bệnh viện tỉnh (10,1%), nơi khác(21,8%) Và lý làm họ ngại khám phụ khoa mắc cỡ (56,1%), đường xa (9,7%), kinh tế khó khăn (7,5%), khơng ý kiến (26,5%) Sự tương quan số yếu tố dịch tễ với phết tế bào CTC Tuổi có tương quan với kết phết tế bào CTC bất thường mối tương quan có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Các yếu tố trình độ học vấn, nghề nghiệp, dân tộc, kinh tế gia đình khơng có mối liên quan với bất thường tế bào biểu mô CTC với P> 0,05 Các yếu tố số có tương quan với bất thường tế bào biểu mô CTC mối tương quan có ý nghĩa thống kê với P25 (97,8) (2,2) 18 Không (100,0) Số lần (0,0) mang 508 thai 1-2 (98,8) (1,2) P = 0,056 669 25 ≥3 (96,4) Số (3,6) 27 0 (100,0) (0,0) P=0,016 802 1-2 (99,0) (1,0) 366 23 ≥3 (94,1) Bình thường phụ 1.047 (97,8) Viêm Tiền (5,9) ÂĐ – CTC 24 (2,2) 44 (90,9) (9,1) khoa Rong P = 0,09 81 kinh -rong (95,3) (4,7) huyết 54 Khác (96,4) BÀN LUẬN Tuổi (3,6) Theo tổ chức y tế giới (1989) “ung thư cổ tử cung bắt đầu hình thành từ lần đầu đời sống tình dục” Khi khả cho phép, nên triển khai rộng nữa, sau quan hệ tình dục lần 70 tuổi Ở cơng trình độ tuổi nghiên cứu từ 18 - 60 Trong đó, 18 - 40 tuổi chiếm nhiều (69,9%), phụ nữ 40 (30,1%) Kết tương tự nghiên cứu Huỳnh Văn Nhàn có tuổi thấp 17 đông lứa tuổi sinh đẻ 20 40 (82,6%) So sánh với kết Trịnh Quang Diện cộng đồng Hà Nội, Cần Thơ 546 bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ, có khoảng tuổi đến khám đông 25 - 41 tuổi 02 môi trường cộng đồng bệnh viện, tỷ lệ tương ứng 80,01 67,40%, kết nghiên cứu phù hợp Trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế Trình độ học vấn đa số tiểu học (59,7%), mù chữ (7,1%) Trình độ học vấn thấp, sống chủ yếu làm ruộng rẫy, bn bán Kinh tế gia đình từ nghèo đến đủ ăn chiếm đa số (72,8%) Tuổi quan hệ tình dục, số lần mang thai, số Kết nghiên cứu cho thấy 9,9% lập gia đình hay có quan hệ tình dục trước 18 tuổi Số lần mang thai trung bình 3,1 có 56,3% phụ nữ mang thai từ lần trở lên, số lần mang thai nhiều 14; tương tự số trung bình 2,33, có 31,8% có từ trở lên Kết phù hợp với nghiên cứu Huỳnh Văn Nhàn (2002) Số trung bình 2,32 có 35,7% phụ nữ có từ trở lên Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường Qua tầm soát phết tế bào CTC 1226 phụ nữ, có 2,52% phụ nữ có kết tế bào bất thường, có 21 trường hợp ASCUS (1,7%), trường hợp LSIL (0,7%) 01 trường hợp HSIL (0,1%) Tất trường hợp tế bào bất thường có kết khám lâm sàng khơng nghi ngờ tổn thương KCTC Nhu cầu khám phụ khoa Những lý không khám phụ khoa như: mắc cỡ, nhà xa, phụ nữ khám có bệnh (70,5%) cho thấy hạn chế phụ nữ việc tiếp cận với khám chữa bệnh Kinh tế gia đình khó khăn, kiến thức bệnh tật cịn thấp, thiếu thơng tin hiểu biết cho thấy ý thức chị em phụ nữ việc chăm sóc sức khỏe cho cịn thấp Qua kết kiến thức bệnh ung thư cổ tử cung (80% chưa biết chương trình tầm sốt ung thư CTC) Việc khám phụ khoa định kỳ hầu hết lạ lẫm Chương trình phịng chống ung thư nước ta, đời từ 1965, đến triển khai miền đất nước Tuy nhiên, thực tế vùng sâu, vùng xa chưa thực có chương trình phủ đến qua kết nghiên cứu có 29,5%, chưa khám phụ khoa đa số phụ nữ chưa tự giác khám phụ khoa định kỳ KẾT LUẬN Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 2,52%, với tỷ lệ ASCUS (1,7%), LISL (0,7%), HSIL (0,1%) Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường có liên quan với tuổi bắt đầu quan hệ tình dục, số lần mang thai số Mặc dù kết nghiên cứu khơng có tương quan với tình trạng phụ khoa trước đó, phụ nữ khơng có bệnh lý phụ khoa qua thăm khám lâm sàng có kết tế bào bất thường Điều nhấn mạnh thêm vấn đề khám phụ khoa định kỳ giúp phát sớm tổn thương tiền ung thư Sự hiểu biết bệnh ung thư cổ tử cung tương đối thấp, có (68,9%) chưa nghe bệnh này, (79,8%) bệnh ung thư cổ tử cung bệnh nguy hiểm phát muộn phát sớm qua khám phụ khoa phết tế bào tầm soát ung thư CTC (Pap’s) Nhu cầu khám bệnh phụ khoa thấp; 70,5% khám bệnh để điều trị, 29,5% “chưa khám phụ khoa” Hầu hết việc khám điều trị bệnh thực trạm y tế 65,1% Lý khơng khám phụ khoa kinh tế khó khăn, mắc cỡ, đường xa kèm theo thiếu kiến thức chăm sóc sức khỏe qua thăm khám định kỳ tạo nên bối cảnh nghèo nàn việc phòng chống bệnh ung thư KIẾN NGHỊ Để cải thiện hiểu biết cho người dân bệnh ung thư CTC bệnh phụ khoa khác phải xây dựng sở phòng chống ung thư trạm y tế Tập huấn, hướng dẫn nữ hộ sinh địa phương thăm khám phụ khoa cách lấy mẫu tế bào cổ tử cung Tuyên truyền giáo dục phổ biến kiến thức, khuyến cáo chị em phụ nữ khám phụ khoa định kỳ Nên lập sổ theo dõi nhắc nhở phụ nữ khám Khuyến cáo trường hợp lập gia đình sớm, sinh nhiều, đối tượng có nguy cao tổn thương bất thường cổ tử cung Để đạt điều cần có hỗ trợ cấp quyền địa phương để chương trình phịng chống ung thư thực liên tục, lâu dài thành công  ... ĐỀ Ung thư cổ tử cung ung thư cổ tử cung, loại ung thư phụ nữ thư? ??ng gặp đứng hàng thứ giới(4), sau ung thư vú ung thư đại trực tràng Ung thư cổ tử cung thư? ??ng phát triển từ sang thư? ?ng tiền ung. .. chống ung thư chưa thực rộng khắp Cho đến nay, chưa có đánh giá tình hình bệnh tật chị em phụ nữ ung thư cổ tử cung Việc nghiên cứu tỷ lệ ung thư cổ tử cung hay tần suất phết tế bào cổ tử cung. .. bất thư? ??ng cộng đồng dân cư huyện cần thiết nhằm xây dựng phát triển chương trình phịng chống ung thư, thay đổi tập quán khám bệnh phụ khoa cho phụ nữ đánh giá vai trị việc tầm sốt ung thư cổ tử