NGHIÊN CỨU ĐỘ MÔ HỌC CỦA UNG THƯ VÚ XÂM NHẬP TÓM TẮT Mục tiêu: Ung thư vú là một trong những loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ. Việc tiên lượng ung thư vú dựa vào nhiều yếu tố, trong đó có độ mô học. Đề tài này sẽ nghiên cứu về độ mô học và sự tương quan với các đặc điểm giải phẫu bệnh và tình trạng di căn hạch. Vật liệu và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu sẽ đánh giá các đặc điểm Tuổi, kích thước u, vị trí u, tình trạng di căn hạch nách, độ mô học của 524 trường hợp ung thư vú tại bệnh viện Đại học Y Dược từ năm 2003- 2006. Kết quả: Tuổi thường gặp nhất: 40-59 (57,8%), vị trí u: ¼ trên ngoài (55,7%) và loại mô học thường gặp: carcinôm ống tuyến vú, NOS. Hai độ mô học thường gặp: độ I (35,8%), độ II (56,7%). Độ mô học có liên quan với tình trạng hoại tử u, tình trạng di căn hạch. Kết luận: Độ mô học càng cao sẽ làm tiên lượng bệnh ung thư vú càng xấu. Objectives: Breast cancer is one of the most common cancer in women. There are many prognostic factors of breast cancer, including histologic grade. This article study histologic grade and its correlation with pathologic characteristics and lymph node metastasis. Material and methods: Five hundreds-twenty four breast cancer patients collected from University Medical Center from 2003-2006. Age, tumor size, tumor position, lymph node status, histologic grade were evaluated. Results: the most common of breast cancer: age: 40-59 (57,8%), tumor position: a upper-outer quadrant (55,7%) and major histological type: ductal carcinôma, NOS. The frequent histopathologic grades are grade I (35,8%), grade II (56,7%). Histologic grade have correlation with tumor necrosis, infiltration and lymph node metastasis. Conclusion: The higher histologic grade, the worse breast cancer prognosis. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú là một trong những ung thư có xuất độ cao ở giới nữ. Theo nhiều công trình nghiên cứu trong và ngoài nước, ung thư vú thường có xuất độ cao thứ nhất hoặc thứ nhì so với các loại ung thư khác ở giới nữ [Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found. ,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.] . Do đó, đã có nhiều công trình nghiên cứu về nhiều khía cạnh khác nhau của ung thư vú. Về phương diện chẩn đoán, nhất là giải phẫu bệnh học, các tác giả nước ngoài đã nghiên cứu rất kỹ, giúp cho việc chẩn đoán dương tính các ung thư vú và chẩn đoán phân biệt ung thư vú với các tổn thương lành tính khác của vú. Trong thập niên 1980, các tác giả nước ngoài còn áp dụng việc khảo sát mô học của carcinôm vú xâm nhập và dùng độ mô học (grade) như một thông số để đánh giá tiên lượng bệnh [Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.] . Ở nước ta cũng có công trình nghiên cứu về các vấn đề có liên quan đến ung thư vú. Tuy nhiên, các công trình này hoặc chỉ đi sâu vào vấn đề dịch tễ học, lâm sàng, điều trị, hoặc chỉ nghiên cứu về một vài đặc tính giải phẫu bệnh học đại thể và vi thể [,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.] . Riêng về độ mô học, chỉ mới có một khảo sát của N. M. Hùng [Error! Reference source not found.] trên 40 trường hợp ở bệnh viện K Hà Nội. Thực hiện công trình nghiên cứu dựa trên loạt lớn bệnh nhân, chúng tôi nhằm các mục tiêu sau đây: 1. Khảo sát độ mô học của carcinôm vú xâm nhập. 2. Tìm hiểu mối liên hệ của độ mô học với loại mô học. 3. Khảo sát mối tương quan giữa độ mô học với tình trạng di căn hạch limphô tại vùng. 4. Khảo sát mối tương quan giữa độ mô học với tình trạng xâm nhập vi thể. 5. Khảo sát về tuổi mắc bệnh, định khu của carcinôm vú xâm nhập. VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu 524 trường hợp ung thư vú ở bệnh nhân nữ đã được điều trị tại BV ĐHYDược Tp. HCM trong thời gian từ 2003 đến 2006. Các trường hợp này đều được chẩn đoán giải phẫu bệnh là carcinôm xâm nhập. Vật liệu nghiên cứu gồm các bệnh án lâm sàng, các tiêu bản vi thể. Các mẫu bệnh phẩm sau khi mổ đều được gửi đến bộ môn giải phẫu bệnh, bác sỹ giải phẫu bệnh tự tay cắt lọc bệnh phẩm theo trình tự sau: 1. Mô u. 2. Cân cơ ngực lớn. 3. Núm vú. 4. Da trên mô u 5. Da vú ở rìa vết mổ 6. Mô tuyến vú ở nhiều nơi khác ngoài mô vú 7. Các hạch nách nhóm I 8. Các hạch nách nhóm II 9. Các hạch nách nhóm III Sau đó các mẫu bệnh phẩm được khảo sát giải phẫu bệnh vi thể dưới kính hiển vi quang học, do hai bác sỹ giải phẫu bệnh có kinh nghiệm đọc. Phân loại vi thể và đánh giá độ mô học dựa theo cách đánh giá của Elston [2] . Đánh giá và đối chiếu các kết quả trên với các kết quả của các công trình đã công bố bằng các phép kiểm thống kê, phép U và phép kiểm  2 . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi bệnh nhân Bảng 1: Tỉ lệ mắc bệnh theo tuổi Tuổi 20- 29 30- 39 40- 49 50- 59 60- 69 ≥ 70 TC Số ca 6 140 180 123 49 26 524 Tỉ lệ 1,14 26,7134,35 23,47 9,35 4,96 100 % Tuổi nhỏ nhất: 25; Tuổi cao nhất: 88 Đặc tính giải phẫu bệnh đại thể Vị trí vú bị ung thư Bảng 2: Tỉ lệ vị trí vú bị ung thư Vị trí Số trường hợp Tỉ lệ % Vú trái 284 54,2 Vú phải 240 45,8 TC 524 100 Định khu của khối bướu Bảng 3: Định khu của bướu Đ ịnh khu ¼ trên ngoài ¼ trên trong ¼ dưới ngoài ¼ dưới trong Qu ầng vú Không ghi nhận TC Số ca 292 119 43 25 41 4 524 Đ ịnh khu ¼ trên ngoài ¼ trên trong ¼ dưới ngoài ¼ dưới trong Qu ầng vú Không ghi nhận TC T ỉ lệ % 55,7 22,7 8.2 4.7 7,8 0,7 100 Kích thước khối bướu Bảng 4: Kích thước Số trường hợp Tỉ lệ % < 2 cm 42 8 2 cm – 5 cm 377 72 > 5 cm 87 20 TC 524 100 Đặc tính giải phẫu bệnh vi thể Loại mô học Bảng 5: Tỉ lệ các loại carcinôm xâm nhập Loại carcinôm Số trư ờng hợp T ỉ lệ % Ống tuyến vú NOS 475 90,7 Ống tuyến vú đa bào 13 2,5 Ống tuyến vú nhầy 20 3,9 Ống tuyến vú nhú 2 0,3 Ống tuyến vú ống 1 0,2 Ống tuyến vú chuyển sản gai 1 0,2 Carcinôm tại chỗ 1 0,2 Glycogen rich carcinôm 1 0,2 Tiểu thùy 3 0,5 Bã khô 5 0,9 Nhú 2 0,3 Loại carcinôm Số trư ờng hợp T ỉ lệ % Tổng cộng 524 100 Độ mô học của các carcinôm xâm nhập Bảng 6: Độ mô học Độ mô học Số trường hợp Tỉ lệ % I 125 23,8 II 336 64,1 III 63 12,1 Tổng cộng 524 100 Các đặc điểm vi thể khác liên quan đến độ mô học của carcinôm xâm nhập Bảng 7: Liên quan giữa độ mô học và sự xâm nhiễm mạch limphô và mạch máu Xâm nhập mạch máu Độ I Độ II Độ III Số trường hợp 18 54 10 Tỉ lệ % 3,4 10,3 2 Bảng 8: Liên quan giữa độ mô học và tình trạng xâm nhiễm cân cơ ngực lớn Xâm nhiễm cân cơ Độ I Độ II Độ III Số trường hợp 17 33 2 Tỉ lệ % 3,2 6,3 0,4 Bảng 9: Liên quan giữa độ mô học và tình trạng xâm nhiễm da vú ở trên u Xâm nhiễm cân cơ Độ I Độ II Độ III Số trường hợp 3 8 0 Tỉ lệ % 0,6 1,6 0 Bảng 10: Liên quan giữa độ mô học và tình trạng xâm nhiễm da vú ở rìa vết mổ Xâm nhiễm da rìa vết mổ Độ I Độ II Độ III Số trường hợp 3 4 0 Tỉ lệ % 0,6 0,8 0 Bảng 11: Liên quan giữa độ mô học và tình trạng bướu có nhiều khối trong mô tuyến vú [...]... áp dụng cách đánh giá độ mô học này trên bệnh nhân được điều trị tại BV K Hà Nội, và nhận thấy rằng độ mô học của ung thư vú có liên quan đến mức độ di căn hạch và với tiên lượng bệnh Theo bảng 6, trong 524 trường hợp carcinôm xâm nhập, nhiều nhất là độ II (64,1%) và ít nhất là độ III (12,1%) Bảng : Tỉ lệ % về độ mô học theo các tác giả Tác giả Độ mô Độ mô Độ mô học I học II học III 26% 45% 29% Wolff... 17% Tác giả Độ mô Độ mô Độ mô học I N học II học III M.26,1% 65,2% 8,7% Hung[Error! Reference source not found.] N.S.Trung, 38,32% 40,52% 21,16% N.C.Hung[Error! Reference source not found.] Nghiên cứu này 23,8 64,1 12,1 Nếu đối chiếu chung độ mô học của carcinôm xâm nhập trong khảo sát này với các công trình nghiên cứu của các tác giả khác, chúng tôi nhận thấy đa số các ghi nhận về độ mô học gần giống... mức độ thấp Vấn đề liên quan giữa độ mô học và tính chất bướu có nhiều khối còn chưa rõ ràng, cần nghiên cứu thêm, độ I (25%), trong khi độ III (0,2%) Tình trạng di căn hạch limphô Bảng 13 cho thấy tỉ lệ di căn hạch limphô của các độ mô học Các hạch bị di căn là hạch nách cùng bên với vú bị ung thư ở cả 3 nhóm hạch Tỉ lệ di căn hạch nách ở độ mô học I là 14%, ở độ mô học II là 37% chứng tỏ độ mô học. .. loạt nghiên cứu 524 trường hợp carcinôm xâm nhập này, chúng tôi cố gắng tìm mối tương quan giữa độ mô học với các tính chất xâm nhiễm vi thể của ung thư (từ bảng 7 đến bảng 13) Sự xâm nhiễm mạch máu và mạch bạch huyết cũng tăng dần theo độ mô học, ít nhất ở độ I (3,4%) và nhiều nhất ở độ II (10,3%) Vấn đề liên quan giữa độ mô học và sự xâm nhiễm da vú ở trên bướu, không có mối liên quan rõ rệt, độ I... Độ I Độ II Độ III Số trường hợp 13 6 1 Tỉ lệ % 25 1,2 0,2 Bảng 12: Liên quan giữa độ mô học và phản ứng của mô limphô trong mô bướu Phản ứng mô limphô Độ I Độ II Độ III Số trường hợp 103 169 24 Tỉ lệ % 19,6 32,2 4,6 Tình trạng di căn hạch limphô Tỉ lệ di căn hạch limphô theo độ mô học Bảng 13: Tỉ lệ di căn hạch Độ mô học Số trường hợp Tỉ lệ di di căn căn % I (125 TH) 73 14% II (336 TH) 194 37% Độ mô. .. Loại mô học Theo bảng 5, carcinôm ống tuyến vú NOS có xuất độ cao nhất (90,7%) và carcinôm tiểu thùy có xuất độ thấp (0,5%) So sánh xuất độ của các carcinôm xâm nhập trong công trình nghiên cứu này với một số công trình nghiên cứu khác, chúng tôi thấy loại carcinôm NOS luôn luôn có xuất độ vượt trội Theo Elston[Error! Reference source not found.] phương pháp đánh giá ung thư vú theo độ mô học ra đời... KẾT LUẬN Qua khảo sát 524 trường hợp carcinôm xâm nhập của vú, chúng tôi nhận thấy: - Mức độ thư ng gặp của các loại carcinôm theo thứ tự giảm dần là: NOS, đa bào, nhầy, nhú, tiểu thùy, trong đó có sự vượt trội hẳn của carcinôm ống tuyến vú NOS - Độ mô học có liên quan đến sự xâm nhiễm vi thể ở mạch máu và mô chung quanh u, độ mô học càng cao, khả năng xâm nhiễm càng lớn ... một loạt các công trình khác của Patey và Graff (1928), Scaff và Handley (1938), Bloom (1950), Bloom và Richardson (1957), Elston nhận định rằng độ mô học của ung thư vú là một chỉ số có thể giúp các nhà lâm sàng đánh giá phần nào tiên lượng bệnh Việc tiên lượng bệnh này sẽ càng chính xác hơn khi phối hợp độ mô học của ung thư vú với loại mô học, tình trạng di căn hạch và sự xâm nhiễm da, mạch máu, cân... 40-59 tuổi, xuất độ ung thư vú đã lên đến 57,8% Đặc tính giải phẫu bệnh đại thể Tỉ lệ ung thư vú xâm nhập xảy ra ở vú trái (54,2%) nhiều hơn so với vú phải (45,8%) phù hợp với y văn thế giới[Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.] Tỉ lệ về định khu của khối ung thư ở vú trong loạt nghiên cứu này cũng... quan rõ rệt, độ I (0,6%), độ III (0%) Điều này có thể giải thích do đa số bệnh nhân ở các tỉnh xa, thư ng điều trị tại nhà bằng cách đắp, giặt thuốc lá làm tăng kích thư c của bướu và có sự viêm nhiễm, dính da mặc dù độ mô học của bướu ở mức độ thấp Tỉ lệ xâm nhiễm da rìa vết mổ ở cả 3 độ mô học đều thấp, từ 0-0,8%, chứng tỏ các phẫu thuật viên đều bảo đảm tốt việc cắt rộng quanh mô bướu, khiến tỉ lệ tái . NGHIÊN CỨU ĐỘ MÔ HỌC CỦA UNG THƯ VÚ XÂM NHẬP TÓM TẮT Mục tiêu: Ung thư vú là một trong những loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ. Việc tiên lượng ung thư vú dựa vào nhiều. mục tiêu sau đây: 1. Khảo sát độ mô học của carcinôm vú xâm nhập. 2. Tìm hiểu mối liên hệ của độ mô học với loại mô học. 3. Khảo sát mối tương quan giữa độ mô học với tình trạng di căn hạch. các ung thư vú và chẩn đoán phân biệt ung thư vú với các tổn thư ng lành tính khác của vú. Trong thập niên 1980, các tác giả nước ngoài còn áp dụng việc khảo sát mô học của carcinôm vú xâm nhập