ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC DẠNG ĐỘT QUỴ TÓM TẮT Đặt vấn đề: đột quỵ là vấn đề sức khoẻ quan trọng trên toàn thế giới. Hiện nay, tại Việt Nam đây là bệnh nằm trong 4 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Các dữ liệu về đột quỵ, đặc biệt các dạng đột quỵ còn rải rác. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học và các dạng đột quỵ. Phương pháp: nghiên cứu này gồm 1.297 bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp trong vòng tháng 08 năm 2005 đến tháng 01 năm 2007. Kết quả: có tất cả 18,12% bệnh nhân tử vong khi ra viện (tính cả những trường hợp chuyển viện tử vong). Tần suất các yếu tố nguy cơ: 40,56% hút thuốc lá, 36,31% uống rượu, và 10,94 % đái tháo đường trong các bệnh nhân này. Điểm APACH II trung bình 10,11. Thể tích xuất huyết não > 5, 5 cm 3 có tiên lượng xấu là 65,78%. Phần lớn các bệnh nhân quá giai đoạn cửa sổ điều trị. Kết luận: điều cần thiết phải làm là giáo dục bệnh nhân về dự phòng, đặc biệt yếu tố nguy cơ và thành lập đơn vị điều trị đột quỵ. Từ khoá: ĐQ: đột quỵ; TBMMN: tai biến mạch máu não; NMN: nhồi máu não; XHN: xuất huyết não; XHN-MN: xuất huyết não- màng não; BV: bệnh viện; BN: bệnh nhân. ABSTRACT Background: stroke is a major health problem in the world. It is now among the top four leading cause of death in the VietNam. Data on risk factor profiles, especcially stroke subtypes are sparse. Objective: To study the epidemiological characteristics and forms of stroke at Dong Thap hospital Method: this research includes 1297 stroke patients in the Dong Thap General hospital between August 2005 and January 2007. Results: there are 18.12% of patients died during that admission. Among stroke patients, the frequency of smoking 40,56%, 36.31% alcohol, and 10.94% for Diabetes mellitus. The mean of APACH II score is 10.11. In acute hemorrhage, the volume of blood > 5.5cm 3 are 65.78%. The major patients admited late. Conclusion: education of general population for prevention, epeccially modify risk factors and establishement of unit stroke. ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay ĐQ vẫn còn là một thách thức lớn của y học. Tử vong do bệnh cao và gánh nặng về tàn phế sau ĐQ luôn là nỗi lo của gia đình và xã hội. Những tiến bộ gần đây trong điều trị và dự phòng có được nhờ vào chẩn đoán hình ảnh học và hiểu biết về sinh lý bệnh học. Vì ĐQ là kết quả của nhiều tiến trình bệnh học nên việc xác định các dạng ĐQ trước điều trị là điều thật sự cần thiết. Việc nhận dạng và điều trị các yếu tố nguy cơ và ĐQ cấp vẫn còn cần đến các nghiên cứu tiếp tục sau này. Đã có nhiều báo cáo về tình hình, đặc điểm về ĐQ tại các BV trong cả nước, đại đa số ở các BV thuộc các thành phố lớn. Tuy nhiên, các số liệu còn nhỏ và chưa đi sâu vào các xếp loại bệnh căn. Chúng tôi thực hiện một nghiên cứu này với mong muốn phác họa nên bức tranh rõ ràng hơn về đặc điểm dịch tễ học, phân loại và tỷ lệ tử vong do ĐQ tại BV Đa Khoa Đồng Tháp. Trong nghiên cứu này, chúng tôi cố gắng đo lường một cách tương đối chính xác, có độ tin cậy cao đối với các yếu tố nguy cơ, xếp loại ĐQ một cách tương đối đúng và xử lý số liệu theo đúng phương pháp nhằm có một kết luận khách quan về tình hình bệnh ĐQ tại địa phương. Đó chính là cơ sở cho chúng tôi đầu tư phát triển chẩn đoán và điều trị bệnh ngày một hiệu quả hơn, chất lượng hơn. Mục tiêu Mô tả đặc điểm dịch tễ học và các dạng ĐQ tại BV Đa Khoa Đồng Tháp. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, cắt ngang mô tả thực hiện trong 18 tháng từ tháng 08 năm 2005 đến tháng 01 năm 2007 tại BV Đa Khoa Đồng Tháp. Đối tượng nghiên cứu Tất cả những BN được chẩn đoán NMN và XHN (kể cả XHN-MN) theo tiêu chuẩn của WHO và CTscanner sọ não thực hiện từ lúc nhập viện đến 72 giờ sau. Một số trường hợp đặc biệt, chúng tôi sẽ cho kiểm tra lại CT lần hai để theo dõi tiến triển của bệnh hoặc xác định chẩn đoán. - Tiêu chuẩn loại trừ: xuất huyết màng nhện đơn thuần và huyết khối tĩnh mạch nội sọ. Phương pháp nghiên cứu Thu thập các dữ liệu Tất cả BN ngay khi nhập viện được chỉ định chụp CTscanner sọ não, xét nghiệm: công thức máu, sinh hóa, đo điện tim. Riêng khí máu thực hiện ở BN có suy hô hấp hay hôn mê, siêu âm doppler mạch cảnh hai bên ở BN NMN sau 7 ngày điều trị. Thu thập dữ liệu nghiên cứu theo biểu mẫu, đối với BN có rối loạn ngôn ngữ hay hôn mê thì thu thập thông tin qua người ở cùng. Tuy nhiên có một số trường hợp chúng tôi không thể thu thập được thông tin thì cho vào số liệu trống. Phân tích thống kê Nhập số liệu và phân tích bằng phần mềm Stata 8.0. Mô tả dân số nghiên cứu với các biến số định lượng bằng các số trung bình và độ lệch chuẩn đối với các đại lượng có phân phối chuẩn, bằng trung vị nếu đó là phân phối không chuẩn; các biến số định tính bằng các tần số và tần suất. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Có tất cả 1297 BN, nhỏ nhất 18 tuổi và lớn nhất là 103 tuổi, với 980 cas NMN, 321 cas XHN. Trong đó 2 cas khởi đầu là NMN về sau có XHN (1 cas XH cùng bên mà không do chuyển dạng XH và 1 cas XH đối bên) và 2 cas đồng thời có cùng lúc NMN kết hợp XHN. Tất cả đặc điểm dịch tễ của mẫu nghiên cứu biểu hiện trong bảng 01. Tuổi và giới là hai yếu tố nguy cơ và gây nhiễu trong nhiều nghiên cứu về ĐQ đã được đề cập. Chúng tôi nhận thấy có sự khác biệt tuổi giữa nam và nữ với giá trị t= 4,601 và mức giá trị của p< 0.0001. Như vậy, nam bị ĐQ sớm hơn nữ. Điều này đúng cả trong hai nhóm ĐQ. Mẫu dân số nghiên cứu này cũng tương đồng với các nghiên cứu trong và ngoài hước khác là ĐQ luôn có tỷ lệ cao ở nam so với nữ từ 52- 67% (1,2,3,5,6,7,9,11,15,16) . Tuy nhiên khi so với các nghiên cứu ở dân da trắng thì có thấp hơn về tuổi ĐQ khoảng 1 thập niên. Do đó, việc so sánh các yếu tố nguy cơ và kết cục ĐQ với các nghiên cứu trong nước tương đối thích hợp. Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ của mẫu nghiên cứu Đặc điểm BN Tỷ lệ(%) Tuổi TB:66,67± 13,09 Nam: 65,16 ± 12,99 N ữ: 68,49 ± 12,99 1297 716 581 55,2 44,8 Thành phố Cao Lãnh Huyện Tỉnh khác Kampuchia 355 813 123 6 27,37 62,68 9,48 0,46 Lao động nhẹ nặng 426 176 32,85 13,57 Đặc điểm BN Tỷ lệ(%) trí óc 29 2,24 Dân tộc: Kinh Hoa Khơ-me 1.276 15 6 98,38 1,16 0,46 Hôn nhân: Bìnhthường Độc thân Ly dị Góa 1.048 15 14 220 80,8 1,16 1,08 16,96 Mất chức năng Già ĐQ lần đầu 172 494 944 13,26 38,09 72,78 Thời gian nhập viện trung bình sau ĐQ là 7.3 giờ, trong đó nhập viện 6 giờ đầu có 42,86% BN và 67,58% trong 24 giờ đầu. Tuy nhiên, thời gian trung bình nhập viện của NMN là 10,05 giờ trễ hơn so với XHN và tỷ lệ nhập viện trong 3 giờ đầu khởi phát chỉ có 22,11%. Chúng ta cũng biết thời gian cửa sổ rất là quan trọng đối với NMN để có thể sử dụng tiêu sợi huyết trong điều trị. Lý do thời gian nhập viện của NMN trong giai đoạn cửa sổ thấp vì ĐQ NMN ít nặng nề hơn XHN. Tâm lý người dân chỉ nhập viện khi bệnh nặng nên chúng ta mất cơ hội điều trị sớm. Ngoài ra có 29 cas (2,66%) ĐQ trong khi đang điều trị tại BV; 46 cas (3,55%) BN không nhớ ĐQ xảy ra lúc nào và 148 cas (11,41%) BN không biết ĐQ xảy ra khi nào. Những BN này thường ĐQ xảy ra khi ở một mình, lúc nhập viện trong tình trạng hôn mê hoặc rối loạn ngôn ngữ hay mất trí nhớ. BN nhập viện vào giờ trực là 504 BN (38,86%). Thời điểm xảy ra ĐQ nhiều nhất với 156 cas (14,05%) là 7 giờ sáng, tiếp theo lần lượt là 8 giờ với 150 cas (13,51%), 6 giờ là 100 cas (9,01%), 10 giờ là 67 cas (6,04%) và 17 giờ có 59 cas (5,32%). Có tổng cộng 50,72% ĐQ xảy ra từ 0 đến 10 giờ. Bảng 2: Các yếu tố nguy cơ của BN ĐQ: Yếu tố nguy cơ BN (tỷ lệ%) Bản thân từng ĐQ NMN 142(40,23) XHN 19(5,38) Không rõ 192(54,39) 353(27,22) Cha m ẹ, con bị ĐQ 66 (5,09) Yếu tố nguy cơ BN (tỷ lệ%) Anh, ch ị, em bị ĐQ 108 (8,33) Hút thuốc lá(năm) Ngh ỉ hút: 115(21,86): < 1: 39(32,77) 1-3: 20(16,81) 3-6: 34 (28,57) > 6: 26 (21,85) 526 (40,56)Số điếu 1- 9 đ: 153(29,09) 10-19đ:133(25,29) ≥ 20 đ: 240 (45,63) Th ời gian TB:34,61 <20: 96(18,25) 20-40: 297(56,46) >40: 133(25,29) Uống giảm đau Cushing Tập thể dục Đái tháo đường 160 (12,34) 46 (3,55) 106 (8,17) 142 (10,94) Yếu tố nguy cơ BN (tỷ lệ%) (Mới:57 (4,39) Uống rượu: Suy tim Rung nhĩ Nh ồi máu cơ tim c ũ/ ECG Đều 14(1,08) Nghi ện 46(3,55) Th ỉnh thoảng: 411(31,69) 50(3,86) 35(2,7) 65(5,01) Chúng tôi thử so sánh với một số nghiên cứu trong và ngoài nước gần đây (BVCR: Chợ Rẫy; VTMTW: Viện Tim Mạch Trung ương; UHSR: University Hospital Stroke Registry và AHSR: Austin Hospital Stroke Registry) về các yếu tố nguy cơ (2,10,11,16) trong bảng 03 và nhận thấy có sự tương đồng. Trong đó, điểm Glasgow ngày đầu nhập viện là 3 có 70 BN ( 5,4% ) và 850 BN có điểm Glasgow 15 (65,54%). Nếu chia BN có điểm Glasgow vào ba nhóm riêng biệt từ thấp đến cao như bảng 05 thì chúng tôi có kết quả tỷ lệ BN có điểm Glasgow nằm trong nhóm cuối ngày càng cao. BN XHN nếu [...]... 43,1 KẾT LUẬN Một đánh giá ban đầu về các yếu tố dịch tễ học, phân loại ĐQ và kết quả điều trị tại BV Đa Khoa tuyến tỉnh cho thấy: - Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ phụ thuộc hành vi và lối sống còn cao: hút thuốc, uống rượu - Tỷ lệ BN nhập viện vì ĐQ lần hai khá cao - BN nhập viện trễ hơn giai đoạn cửa sổ cần thiết cho việc điều trị sớm - Việc phân loại ĐQ và xử trí còn chưa phù hợp BN cần phẫu thuật giải áp... lệ tử vong và chất lượng cuộc sống cả BN ĐQ: 1 Cần thiết phải giáo dục người dân điều chỉnh lối sống để có thể dự phòng ĐQ: ngừng hút thuốc lá, uống rượu điều độ, thường xuyên tập thể dục và điều trị các bệnh tăng huyết áp, tim mạch, đái tháo đường 2 Giáo dục nhận thức nhập viện điều trị sớm để hạn chế tổn thương não lan rộng 3 Chú trọng xếp loại cho các dạng ĐQ để có hướng điều trị ban đầu và dự phòng... lẫn giữa POCS và PACS và điều này cũng đã được nhiều tác giả thần kinh học trên thế giới đề cập đến Thời gian điều trị trung bình của BN là 13 ngày BN xuất viện sống không cần trợ giúp là 31,77% và 10,72% BN sống hoàn toàn phụ thuộc BN tử vong (TV) là 17,66 %, tuy nhiên nếu tính luôn 6 cas chuyển BV Chợ Rẫy TV thì tỷ lệ TV là 18,12% Có 14 BN tử vong vì bệnh lý tim mạch chiếm 1,08% BN ĐQ và 5,96% tổng... 2%) và phân loại ĐQ theo Bamford của chúng tôi phù hợp với số liệu của các nước phát triển Điều này phản ánh là những BN nặng được nhập viện và điều trị ban đầu tại BV tỉnh Bảng 8: Đánh giá kết quả điều trị: Kết điều trị quả BVĐKĐT BV (%) Hồi phục tốt 31,77 115 66,8 Viện TMTW Di chứng 50,11 Nặng xin 18,22 về/TV (tại 23.6 17,66) 9,6 BV NMN: 23; XHN: 43,1 KẾT LUẬN Một đánh giá ban đầu về các yếu tố dịch. .. khí máu (153 BN chiếm tỷ lệ 11,79%) Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cho thấy tổn thương bán cầu trái chiếm ưu thế hơn bán cầu phải cả trong NMN và XHN Điểm APACH II trung bình là 10,11 ± 6,46 Có tất cả 52 cas có điểm ASPECT là 10 chiếm tỷ lệ 5,33% và 83 cas có điểm ASPECT ≥ 6 chiếm tỷ lệ 9,53% Bảng 3: Tỷ lệ % yếu tố nguy cơ (YTNC) ĐQ trong một số nghiên cứu: YTNC BVĐKĐT (1.297 BN) ĐTĐ BV E (181BVCR VTMTW... thân 157 12,1 tim BT N 1: N 2: N3 130 10,79 nhiệt: N1 91 7,82 254 21,1 (≥ 380) N2 216 18,56 N 3: Bảng 5: Điểm Glasgow của BN trong 3 ngày đầu điều trị: Nhập Sau 24 Sau Glasgow viện giờ giờ 3 52 42 Điểm – 5 99 điểm 72 (7,63%) (4,32%) (3,61%) 6- 8 điểm 91 61 45 (3,87) (7,02%) (5,07%) 9- 15 1.107 điểm 1.091 1.077 (85,35%) (90,61%) (92,53%) Bảng 6: Kết quả trung bình của xét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghiệm... chuyển về điều trị tiếp với 3 cas sống có điểm Glagow ra viện là 4 và 1 cas tử vong sau phẫu thuật 48 giờ Chúng tôi có đến 59,68% BN có kích thước khối máu tụ lớn tiên lượng tử vong cao ngay khi cả phẫu thuật lấy máu tụ Về xếp loại ĐQ, chúng tôi thử so sánh với các BV lớn với chẩn đoán có thêm sự hỗ trợ của MRI trong bảng 7 Bảng 7: So sánh với xếp loại ĐQ ở các BV khác: PL Bamford BVĐT UK(11) BV 115(5)... tuy nhiên nếu tính luôn 6 cas chuyển BV Chợ Rẫy TV thì tỷ lệ TV là 18,12% Có 14 BN tử vong vì bệnh lý tim mạch chiếm 1,08% BN ĐQ và 5,96% tổng số BN ĐQ đã chết Thời điểm TV thường là 18 giờ (5,91%), kế đến là 10 giờ sáng (5,49%) và 8 giờ và 20 giờ với tỷ lệ là 4,22% Chúng tôi thử so sánh kết quả điều trị với một số nơi trong bảng 8 Điều này cho thấy việc thành lập mô hình đơn vị ĐQ là cần thiết tất...không có thông thương não thất sẽ được tính thể tích khối máu tụ bằng cách đo trực tiếp trên máy hay công thức V = ½ (A x B x C) {A: đường kính lớn nhất của khối máu tụ, B: đường kính lớn nhất thẳng góc với A, C: số lớp cắt nhân với bề dầy lớp cắt) Điểm APACH II trung bình là 10,11 ± 6,45 Các kết quả cận lâm sàng có được trong bảng 06 BN hôn mê hoặc rối loạn hô hấp mới được xét... não 9,89% Tiểu não 5 (1,56%) Trán 28 (2,86%); T: 53,57% Nhiều nơi 4 (1,25%) Chẩm 56 (5,7%); T: 58,93% Phẫu thuật Lệch giữa đường 24 (1,85%) 133 (41,3%) Chuyển dạng XH 34 (3,47%) Tổn thương củ 126 (9,71%) Xét nghiệm Kết quả Xét nghiệm Kết quả Vào não thất 10 cm3 Bán cầu T 59 (46,82%) V tb ổ XH 355 (36,26%) Bán cầu P 63 (50%) Hố sau 4 (3,17%) Không thấy TT T: bên trái P: bên phải NTT: ngọai tâm thu Vtb: . 4 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Các dữ liệu về đột quỵ, đặc biệt các dạng đột quỵ còn rải rác. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học và các dạng đột quỵ. Phương pháp: nghiên cứu này gồm. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC DẠNG ĐỘT QUỴ TÓM TẮT Đặt vấn đề: đột quỵ là vấn đề sức khoẻ quan trọng trên toàn thế giới. Hiện nay,. sở cho chúng tôi đầu tư phát triển chẩn đoán và điều trị bệnh ngày một hiệu quả hơn, chất lượng hơn. Mục tiêu Mô tả đặc điểm dịch tễ học và các dạng ĐQ tại BV Đa Khoa Đồng Tháp. ĐỐI TƯỢNG