BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI THẤT TRÁI TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC TÓM TẮT Đặt vấn đề: Siêu âm tim có vai trị quan trọng đánh giá biến đổi hình thái thất trái bệnh nhân đau thắt ngực (ĐTN) bệnh động mạch vành Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu biến đổi hình thái tim bệnh nhân nhồi máu tim Tại Việt Nam, chưa thấy có nghiên cứu siêu âm tim bệnh nhân ĐTN Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong nghiên cứu này, 170 bệnh nhân ĐTN có tuổi trung bình 61,2 ± 11,3 40 người bình thường khơng có tiền sử bệnh tim mạch có độ tuổi (59,0 ± 5,9) tỷ lệ nam nữ tương đương Các đối tượng nghiên cứu khám lâm sàng, xét nghiệm thường qui, đo số nhân trắc, ghi điện tim, siêu âm TM- 2D-Doppler tim Kết quả: Tăng đường kính nhĩ trái, thất trái, thể tích thất trái tăng khối lượng số khối lượng thất trái bệnh nhân đau thắt ngực, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Rối loạn vận động thành nhóm đau thắt ngực điển hình chiếm tỷ lệ cao so với nhóm đau thắt ngực (ĐTN) khơng điển hình - Rối loạn vận động thành nhóm nhồi máu tim (NMCT) chiếm tỷ lệ cao so với không NMCT Kết luận: Tăng kích thước tim trái, tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân đau thắt ngực Tỷ lệ rối loạn vận động thành tăng nhóm đau thắt ngực, nhóm nhồi máu tim cũ, đặc biệt nhóm đau thắt ngực điển hình cao so với nhóm đau thắt ngực khơng điển hình, nhóm nhồi máu tim cũ cao nhóm khơng nhồi máu tim ABSTRACT Background: Echocardiography plays an important role in evaluating left ventricular (LV) morphology, especially in patients with angina pectoris and coronary heart disease… In the world, there have been many studies on the value of echocardiography in evaluation of LV morphology, but in Viet Nam this kind of study was unpopular Methods and results: In this study, the first group consisted of 170 patients suffered from angina (average age was 61.2 ± 11.3 years old); the second group (control group) consisted of 40 healthy people (average age was 59.0 ± 5.9) Clinical examination, regular tests, measurement of athropometry indexes, electrocardiogram and TM-2DDoppler echocardiography were performed on all subjects We obtained the results below: The patients with angina pectoris had bigger LV diameters, volumes and muscle mass compared with the controls, (p < 0.05) In typical angina pectoris, there was higher rate of LV wall dyskinesis than in the atypical The patients with angina pectoris who have the history of old myocardial infarction have higher rate of wall diskinesis than those without old myocardial infarction Conclusions: There was an increase in LV dimension and in LV hypertrophy among angina patients The patients with typical angina have higher rate of wall dyskinesis than those with atypical angina The patients with old myocardial infarction also have higher rate of wall dyskinesis than those without old myocardial infarction ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt ngực (ĐTN) hội chứng lâm sàng hay gặp, hậu thiếu máu cục tim, xảy cung cấp máu động mạch vành không đủ gia tăng nhu cầu oxy tim hai Nguyên nhân thường gặp suy động mạch vành mạn xơ vữa động mạch Có nhiều phương pháp ứng dụng để chẩn đốn thiếu máu cục tim nói chung ĐTN nói riêng Siêu âm tim đánh giá biến đổi hình thái tim trái, dầy giãn thất trái, đánh giá vị trí rối loạn vận động thành, góp phần chẩn đoán định vị thiếu máu tim, giúp chọn hướng chiến thuật theo dõi điều trị Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu, tổng kết ứng dụng siêu âm Doppler tim bệnh nhân có ĐTN chưa nhiều Vì vậy, đề tài thực với mục tiêu: Đánh giá biến đổi hình thái tim trái bệnh nhân ĐTN Tìm hiểu tỷ lệ rối loạn vận động thành tim bệnh nhân đau thắt ngực điển hình khơng điển hình Tìm hiểu tỷ lệ rối loạn vận động thành tim bệnh nhân đau thắt ngực có khơng nhồi máu tim cũ ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Nhóm bệnh 170 bệnh nhân ĐTN có độ tuổi trung bình 61,2 ± 11,3 nhập viện khoa nội tim mạch bệnh viện Nguyễn Trãi (thành phố Hồ Chí Minh) từ tháng 1/2006 - 1/2007 Nhóm chứng: 40 người khơng có bệnh lý tim mạch có phân bố tuổi giới, chọn đến khám sức khỏe định kỳ thời điểm Tiêu chuẩn chọn bệnh - Nam, nữ từ 30-80 tuổi - Trên lâm sàng có ĐTN theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam 2006 - Chẩn đoán nhồi máu tim (NMCT) cũ: Tiền sử NMCT cũ, điện tim có sóng Q đủ tiêu chuẩn độ rộng sâu theo qui ước Minesota từ đạo trình liên tiếp trở lên, ST đẳng điện, men tim giới hạn bình thường - Điện tâm đồ lúc nghỉ bình thường có thay đổi ST-T theo kiểu thiếu máu tim (ST chênh xuống thẳng đuỗn kéo dài ≥ 0,08s từ điểm J, T âm tính cân đối) Tiêu chuẩn loại trừ - Có nhồi máu tim thất phải cũ - Nhịp tim nhanh: tần số tim >100 chu kỳ/phút, rung nhĩ - Rối loạn dẫn truyền nặng: block nhĩ thất độ - 3, bệnh van tim, tim, màng ngồi tim, mạch máu phổi, phình bóc tách động mạch chủ, bệnh tim bẩm sinh - Bệnh lý khơng phải tim - Bệnh lý cấp tính khác: sốt, nhiễm trùng, cường giáp… - Hình ảnh siêu âm Doppler tim không đạt tiêu chuẩn Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2006 đến 1/2007 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả, cắt ngang, so sánh bệnh chứng Nội dung nghiên cứu Khám lâm sàng: đo chiều cao, cân nặng, số khối thể (BMI), diện tích da (BSA), đo điện tim, xét nghiệm máu thường quy Siêu âm tim TM, 2D, Doppler đánh giá vị trí rối loạn vận động thành siêu âm 2D theo Hiệp hội siêu âm tim Hoa Kỳ năm 1999 Xử lý thống kê Các thông số nghiên cứu xử lý thống ke theo thuật toán sử dụng y sinh học với phần mềm SPSS 15.0 for Windows KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu Nhóm Đặc điểm nhóm ĐTN chứng (n = p (n = 170) 40) Nam, n103 (60,6) 25 (62,5) (%) GIớI Nữ, n67 (39,4) 15 (37,5) > 0,05 (%) Tuổi trung61,2 bình 11,3 ±59,0 ± 5,9 - Tuổi trung bình tỷ lệ nam, nữ nhóm ĐTN nhóm chứng tương đương Tuổi thường gặp nhóm ĐTN 50 Bảng Các yếu tố nguy nhóm đau thắt ngực số bệnh nhân (n = yếu tố nguy tỷ lệ % 170) tăng huyết áp 114 67,1 rối loạn lipid39 22,9 máu đái tháo đường 39 22,9 hút thuốc 22,4 BMI  38 2314 8,2 số bệnh nhân (n = yếu tố nguy tỷ lệ % 170) kg/m2 tiền sử gia đình 2,9 Trong yếu tố nguy cơ, tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (67,1%), rối loạn lipid đái tháo đường, hút thuốc chiếm tỷ lệ khoảng ¼ số đối tượng nghiên cứu BMI > 23 kg/m2 8,2% Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm có tỷ lệ thấp (2,9%) yếu tố nguy Đường kính nhĩ trái, đường kính thất trái tâm thu tâm trương, khối lượng thất trái, số khối thất trái tỷ lệ phì đại thất trái nhóm ĐTN cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Bảng Biến đổi số hình thái tim trái siêu âm tim TM NHĨM NHĨM HÌNH THÁI ĐTN CHỨNG p (n = 170) (n = 40) AOD (mm) 25,8 ±25,1 ± 4,98 > 0,05 5,34 LAD (mm) 33,4 ±30,6 ± 4,20 < 0,05 6,11 LAD/AOD 1,35 ±1,27 ± 0,36 > 0,05 0,34 IVSd (mm) 9,44 ±9,34 ± 2,02 > 0,05 1,58 LVDd (mm) 52,4 ±46,7 ± 4,52 < 10,2 0,001 LVPWd (mm) 9,18 ±9,17 ± 1,73 > 0,05 1,79 IVSs (mm) 10,6 ±10,9 ± 1,85 > 0,05 1,94 LVDs (mm) 38,9 ±32,0 ± 5,48 < 10,1 0,001 LVPWs (mm) 10,0 ±10,3 ± 1,70 > 0,05 1,60 LVM (g) 181,9 ±145,1 67,6 49,3 LVMI (g/m2) 116,0 ±< 0,001 ±94,7 ± 29,2 < 44,0 PHÌ 0,005 ĐẠI < THẤT TRÁI, n 67 (39,4) (15,0) 0,005 (%) Bảng Rối loạn vận động thành thất trái phân nhóm đau thắt ngực điển hình đau thắt ngực khơng điển hình tồn ĐTN điển khơng hình điển hình nhóm ĐTN vận ĐTN độngĐTN thành (n p = (n = 99)(n = 71) 170) n % n % n % bình thường 40 23,510 10,1 30 42,2 bất thường 130 76,589 89,9 41 57,7 < - Giảm101 59,467 67,7 34 47,9 động - Vô động - Loạn động 19 11,216 16,2 4,2 10 5,9 6,1 5,6 0,001 Rối loạn vận động thành nhóm ĐTN điển hình (chiếm tỷ lệ 89,9%) nhiều so với nhóm ĐTN khơng điển hình với p < 0,001 Trong đó, giảm động gặp nhiều với tỷ lệ 67,7%, không vận động 16,2%, loạn động 6,1% nhóm ĐTN điển hình; tỷ lệ gặp nhóm ĐTN khơng điển hình Rối loạn vận động thành nhóm NMCT (94,6%) có tỷ lệ cao nhóm khơng NMCT (62,5%) Trong đo, giảm động 67,6%, không vận động 20,3% loạn động 6,8%; tỷ lệ có rối loạn vận động thành gặp nhóm khơng NMCT Bảng Rối loạn vận động thành thất trái phân nhóm bệnh nhân đau thắt ngực có nhồi máu tim không nhồi máu tim không Nhồi máu phân nhóm vận động nhỒi máu tim cũ tim cũp (n = 74) (n = 96) thành n % n % bình thường 5,4 36 37,5 Bất thường 70 94,6 60 62,5 < - Giảm động 50 67,6 51 53,1 0,001 - Vô động 15 20,3 4,2 - Loạn động 6,8 5,2 BÀN LUẬN Trong nhóm ĐTN, đường kính nhĩ trái, đường kính thất trái tâm thu tâm trương (lần lượt 38,9 ± 10,1 mm 52,4 ± 10,2 mm) lớn rõ rệt so với nhóm chứng với số người Việt Nam công bố (30,34 ± 3,18 mm 46,54 ± 3,68 mm, theo Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải cs) (4) Khối thất trái (LVM) số khối thất trái (LVMI) cao nhóm chứng Khối thất trái số khối thất trái nhóm ĐTN tăng nhóm chứng chủ yếu giãn thất trái khơng phải dày thành thất Đây đặc điểm tăng khối lượng thất trái bệnh tim thiếu máu cục nói chung, ĐTN nói riêng, khác biệt với phì đại thất trái người tăng huyết áp Kết nghiên cứu này, nhóm ĐTN có LVM 181,9 ± 67,6 gram; LVMI 116,0 ± 44,0 gram/ m2 so với nhóm chứng có tăng Đối chiếu theo tác giả quy định phì đại thất trái LVM ≥ 215 gram LVMI ≥ 125 gram/m2 (2) tỷ lệ phì đại thất trái nhóm ĐTN nghiên cứu 39,4% Hiện siêu âm 2D xem phương pháp thăm dị chuẩn khơng xâm lấn để đánh giá rối loạn vận động vùng Nhiều kết nghiên cứu cho thấy có phù hợp siêu âm tim chụp buồng thất trái để đánh giá rối loạn vận động vùng(9) Di-Pasquale P cs quan sát vận động thành siêu âm 2D cho thơng tin chẩn đốn tốt bệnh nhân thiếu máu tim cục bộ(6) Nhóm ĐTN điển hình có rối loạn vận động thành chiếm tỷ lệ cao (89,9%) so với nghiên cứu Hoàng Minh Châu (1985) 61,4%(1) Trần Quí Tường (2001) 67,2% Kết Horowitz (1982)(7), Pells (1990), Sabia (1992) Kontos (1998)(8) nghiên cứu bệnh nhân có ĐTN tương tự nghiên cứu Sự phân bố mức độ rối lọan vận động chủ yếu giảm động chiếm 67,7%, khơng vận động 16,2% loạn động chiếm (6,1%), nhiều hẳn so với phân nhóm ĐTN khơng điển hình Theo nghiên cứu Phạm Gia Khải CS giảm động chiếm 31,4%, vơ động 61,6% loạn động chiếm 7%(3) Trong nghiên cứu đó, giả thấy rằng, phần lớn bệnh nhân có tổn thương nặng động mạch vành, hẹp khít tắc nhiều nhánh gây nhồi máu tim, lâm sàng biểu suy tim rõ rệt Vì vậy, tỷ lệ rối loạn vận động thành có phần cao so với kết nghiên cứu Trong 74 bệnh nhân có nhồi máu tim cũ, làm siêu âm-Doppler tim thấy tỷ lệ rối loạn vận động thành 94,6% nhóm khơng nhồi máu chiếm 62,5%, tỷ lệ giảm động thành thất cao chiếm 67,6% Trong nghiên cứu, bệnh nhân ĐTN nhập viện chẩn đoán kịp thời, làm siêu âm tim lúc có ĐTN nên tỷ lệ phát rối loạn vận động thành tim siêu âm cao số nghiên cứu khác Theo Nguyễn Thị Bạch Yến (2003) 106 BN NMCT cấp tỷ lệ 98,1%, tương tự nghiên cứu này(5) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu biến đổi hình thái tim trái bệnh nhân đau thắt ngực, rút kết luận sau: - Có tăng đường kính nhĩ trái, thất trái, thể tích thất trái tăng khối lượng số khối lượng thất trái bệnh nhân đau thắt ngực - Rối loạn vận động thành siêu âm tim gặp bệnh nhân có đau thắt ngực điển hình (89,9%) nhiều so với đau thắt ngực khơng điển hình (57,7%) Tương tự, bệnh nhân đau thắt ngực có nhồi máu tim cũ, tỷ lệ có rối loạn vận động thành tim cao (94,6%), chủ yếu giảm động (67,6%)  ... cứu biến đổi hình thái tim trái bệnh nhân đau thắt ngực, rút kết luận sau: - Có tăng đường kính nhĩ trái, thất trái, thể tích thất trái tăng khối lượng số khối lượng thất trái bệnh nhân đau thắt. .. đau thắt ngực - Rối loạn vận động thành siêu âm tim gặp bệnh nhân có đau thắt ngực điển hình (89,9%) nhiều so với đau thắt ngực khơng điển hình (57,7%) Tương tự, bệnh nhân đau thắt ngực có nhồi... siêu âm Doppler tim bệnh nhân có ĐTN chưa nhiều Vì vậy, đề tài thực với mục tiêu: Đánh giá biến đổi hình thái tim trái bệnh nhân ĐTN Tìm hiểu tỷ lệ rối loạn vận động thành tim bệnh nhân đau thắt