ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm bệnh nhân hội chứng vành cấp. Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: 134 bệnh nhân hội chứng vành cấp. Tuổi trung bình 65,2 tuổi, nữ chiếm 41,80%. Có bảo hiểm y tế: 59,70%. Tăng huyết áp 70,15%, rối loạn lipid máu 71,64%, đái tháo đường 20, 90%, suy tim 42,54%(suy tim nặng 6, 71%), đau ngực 85,09%, ST chênh trên ECG 40,3%, liệu pháp tiêu sợi huyết 5,22%, can thiệp mạch vành thì đầu 20,90%, chuyển viện 11,94%, có tăng men troponin I/T 70,90%. Thời gian từ lúc đau ngực đến nhập viện, sớm (< 03 h): 12,69%, muộn (> 12 h): 40,01%. Kết luận: điểm nổi bật của bệnh nhân hội chứng vành cấp trong nghiên cứu của chúng tôi là: tuổi lớn, nam chiếm đa số, hầu hết bệnh nhân trẻ tuổi có hội chứng vành cấp là bệnh nhân nam, có chung đặc điểm là hút thuốc lá. Nữ có hội chứng vành cấp đa số lớn tuổi. Tỷ lệ có bệnh rối loạn lipid máu và bệnh tăng huyết áp cao. Lâm sàng chủ yếu là đau ngực. Đa số nhập viện muộn. Số lượng bệnh nhân có khà năng để can thiệp mạch vành thì đầu thấp. Từ khóa: Hội chứng vành cấp, BV NDGD. ABSTRACT Objectives: find out the common characteristics of patients with acute coronary syndrome. Method: descriptive method. Results: 134 patients with acute coronary syndrome were admitted to the hospital. They got average age is 65.2, female 41.80%, medical insurance 5.70%, hypertension 70.15%, dyslipidemias 71.64%, diabetes 20.90%, heart failure 42.54% (severe heart failure 6.71%), chief complaint is chest pain, ST elevation on ECG 40.3%, thrombolytic therapy 5.22%, primary PCI 20.90%, patients sent to other hospitals 11.94%, cardiac enzyme troponin I elevated 70.90%, and hospital admission time almost late (> 12 h):40.01%. Conclusions: The prominent characteristics of patients with acute coronary syndrome (ACS) in our research are: older, high rate of male, young patients with ACS are almost male with common feature having smoking. Most of female patients with ACS are old. They got high rate with hypertension, dyslipidemias. Mainly clinical manifestation is chest pain, and nearly all of them got hospital admission time late. Moreover, just some of them have enough money to do primary PCI. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch vẫn là nguyên nhân chủ yếu ảnh hưởng lên tử vong và bệnh tật của các nước trên thế giới, đặc biệt là bệnh mạch vành. Ở Mỹ ước tính khoảng 13 triệu người có bệnh mạch vành, > 6 triệu người có cơn đau thắt ngực và > 7 triệu người có nhồi máu cơ tim. Mỗi năm có khoảng 650.000 trường hợp nhồi máu cơ tim mới và 450.000 trường hợp nhồi máu cơ tim tái phát. Khoảng 515.000 trường hợp tử vong mỗi năm (Error! Reference source not found.) . Ở Việt Nam, bệnh động mạch vành đang ngày càng tăng rõ rệt. Theo thống kê của sở Y Tế thành phố Hồ Chí Minh, năm 2000 có 3.222 trường hợp nhồi máu cơ tim và có 122 trường hợp tử vong (Error! Reference source not found.) . Trong 30 năm qua, nhờ những hiểu biết về cơ chế bệnh sinh, cùng với những bước tiến đột phá trong điều trị bệnh động mạch vành, đặc biệt là tim mạch can thiệp đã làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong và tỉ lệ biến chứng. Sự khảo sát về đặc điểm của bệnh nhân vào bệnh viện với chẩn đoán hội chứng vành cấp giúp người thầy thuốc có cách điều trị và phòng ngừa bệnh có hiệu quả hơn. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để hiểu rõ hơn về đặc diểm của bệnh nhân hội chứng vành cấp. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chính Đặc điểm bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Mục tiêu phụ Đặc điểm dân số. Đặc điểm lâm sàng của hội chứng vành cấp. Đặc điểm cận lâm sàng của hội chứng vành cấp. Tần suất hội chứng vành cấp. Thời gian từ lúc khởi phát đau ngực đến lúc nhập viện. PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG Đối tượng Tất cả bệnh nhân nhập khoa nội tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Định có hội chứng mạch vành cấp từ khoa cấp cứu, khoa hồi sức tích cực chống độc, phòng khám và từ các khoa khác. Cỡ mẫu Chọn mẫu liên tiếp trong suốt thời gian nghiên cứu. Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Tiêu chuẩn nhận bệnh Bn đạt ≥ 2 trong 3 tiêu chí sau: - Đau ngực kiểu mạch vành Có ba hình thái đau ngực: đau ngực lúc nghĩ và kéo dài > 20 phút, đau ngực mới xuất hiện với cường độ mạnh ≥ CCS III, đau ngực tăng dần về số lần xuất hiện, thời gian kéo dài hơn và ngưỡng gắng sức thấp hơn (tăng ít nhất 1 bậc CCS và ít nhất phải là CCS III). - Có thay đổi động học điện tâm đồ. - Có động học men tim. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đáp ứng đủ tiêu chuẩn nhận bệnh Những bệnh nhân không đồng ý để tham gia nghiên cứu. Phương pháp tiến hành Chon bệnh nhân Bệnh nhân nhập và đến khoa nội tim mạch đáp ứng đủ tiêu chuẩn hội chứng vành cấp trong thời gian từ tháng 07 năm 2008 dến tháng 04 năm 2009. Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được khám và làm hồ sơ theo mẫu bệnh án đã xây dựng. Xử lý số liệu Nhập, quản lý, và xử lý số liệu bằng phần mềm Stata 10.0 Đặc điểm mẫu nghiên cứu, đối với biến số liên tục như tuồi, creatinine, EF thì tìm ra giá trị trung bình và độ lệch chuẩn. Với các biến số rời rạc tính tỉ lệ phần trăm. Tất cả các phân tích được kết luận có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05 (khoảng tin cậy 95%). BÀN LUẬN VÀ KẾT QUẢ Từ tháng 07 năm 2008 đến tháng 04 năm 2009 có 134 bệnh nhân có hội chứng vành cấp nhập đến khoa nội tim mạch, bao gồm 56 nữ và 78 nam với tuổi trung bình là 65,2 ± 12,5. Bệnh nhân trẻ nhất là 32 tuổi, lớn nhất là 89 tuổi. Nam chiếm 58,21%. Họ có những đặc điểm sau: Bảng 1: Tần suất hội chứng vành cấp theo tuổi và giới: Tuổi Giới Nam Nữ Tổng số 30- 39 02(2,56%) 00(0,00%) 02(1,49%) 40- 49 14(17,96%) 00(0,00%) 14(10,45%) 50- 59 12(15,38%) 11(19,64%) 23(17,16%) 60- 69 10(12,82%) 12(21,43%) 22(16,42%) ≥ 70 40(51,28%) 33(58,93%) 73(54,48%) 78 56 134(100%) Tỷ lệ nam/ nữ = 1,39. Đa số ở nhóm tuổi ≥ 70 chiếm 54,48% (nam > 70: 51,28%, nữ > 70: 58,93%). Bảo hiểm y tế 80 bệnh nhân có BHYT, chiếm 59,70%. 54 bệnh nhân không có BHYT (40,30%). Bảng 2: Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành/ giới Bệnh Giới Nữ Nam Hút thuốc lá 00(0,00%) 59 (75,64%) Đái tháo đường 13(23,21%) 15(19,23%) Tăng huyết áp 44(78,57%) 50(64,10%) RLCH lipid 40(71,43%) 56(71,79%) Tiền căn gia đình 16(28,57%) 24(30,76%) Béo phì 01(1,79%) 00(0,00%) Bệnh tăng huyết áp và rối loạn chuyển hóa lipid máu chiếm tỉ lệ cao nhất ở cả nam và nữ. Số lượng bệnh nhân nam có yếu tố nguy cơ bệnh lý mạch vành cao hơn nữ, có thể do trong nghiên cứu nam chiếm số lượng nhiều hơn nữ khoảng 15%. Về tỉ lệ phần trăm thì nữ giới có tăng huyết áp cao hơn nam. Có một bệnh nhân béo phì là bệnh nhân nữ (BMI= 26). Số yếu tố nguy cơ theo giới Nam giới có nhiều yếu tố nguy cơ mạch vành hơn nữ giới, ngoại trừ trường hợp bệnh nhân chỉ có 2 yếu tố nguy cơ mạch vành. 94% bệnh nhân có ≥ 2 yếu tố nguy cơ. 72% bệnh nhân có ≥ 3 yếu tố nguy cơ. 10% bệnh nhân có 5 yếu tố nguy cơ. Bảng 3: Bệnh lý phối hợp: Nữ Nam Tổng TBMMN cũ 04(7,14%) 05(6,41%) 09(6,72%) NMCT c ũ 10(17,85%) 12(15,38%) 22(16,42%) B ệnh phổi mạn tính 03(5,36%) 08(10,26%) 11(8,21%) Tổng 56 78 134 Suy tim Bệnh nhân suy tim (EF ≤ 50%) chiếm tỉ lệ 42,54%. Bệnh lý thận mạn (Ccre < 60 ml/ph) chiếm 26,87%. Bảng 4: Triệu chứng nhập viện Đau ngực là triệu chứng chính và thường gặp trong hội chứng vành cấp để bệnh nhân nhập viện. Các triệu chứng khác ít gặp hơn gồm có: phù phổi, mệt và đau thượng vị. Bảng 5: Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: Thời gian giới Nữ Nam Tổng số < 03 h 7 (12,50%) 10(12,82%) 17(12,69%) 03- 06 h 10(17,86%) 13(16,67%) 23(17,16%) 06- 12 h 12(21,43%) 19(24,36%) 31(23,14%) > 12 h 27(48,21%) 36(46,15%) 63(47,01%) 56 78 134(100%) < 15% bệnh nhân nhập viện sớm ≤ 03h. 70% bệnh nhân nhập viện muộn > 06h 45% bệnh nhân nhập viện muộn > 12h. Bảng 6: Tần suất các dạng hội chứng vành cấp: ĐTNKOĐ NMCTSTKC NMCTSTC N Ữ 15 12 29 NAM 22 18 38 50% bệnh nhân nhập viện là NMCT ST chênh. 22% bệnh nhân nhập viện là NMCT ST không chênh. 28% bệnh nhân nhập viện với triệu chứng cơn đau thắt ngực không ổn định. Bảng 7: Xử trí Xử trí Số BN Nữ Nam N ội khoa 99(73,88%) 43(76,79%) 56(71,79%) Thuốc TSH nội khoa 07(5,22%) 01(1,79%) 06(7,69%) Can thi ệp + nh ập viện 28(20,90%) 12(21,43%) 16(20,51%) Tổng 134 56 78 Troponin I Tăng: 95 bn (70,90%). Không: 39 bn (29,10%). BÀN LUẬN [...]... Như Hải thì bệnh nhân béo phì trong nghiên cứu này ít hơn Về đau ngực Hầu hết tất cả bệnh nhân nhập viện vì lý do đau thắt ngực, trong nghiên cứu này là 112 bệnh nhân, khoảng 83,58%, chiếm tỉ lệ cao Triệu chứng này thấy rõ nhất ở bệnh nhân trẻ tuổi Những triệu chứng khác ít gặp hơn, và thường gặp ở những bệnh nhân nữ lớn tuổi, có nhiều bệnh lý khác đi kèm, đặc biệt đái tháo đường Những triệu chứng khác... found.) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nghiên cứu đựơc thực hiện trên 134 bệnh nhân HCVC nhập bệnh viện Nhân Dân Gia Định Qua khảo sát chúng tôi đưa ra một số nhận xét về đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu như sau: Về tuổi Tuổi trung bình của hai giới là 65,2 ± 12,5 tuổi Tuổi trung bình cao, phù hợp với các nghiên cứu trên đối tượng bệnh động mạch vành cấp Hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy tỉ lệ mắc bệnh mạch vành. .. nhiều cơ hội để cứu sống cơ tim và làm giàm tối đa những biến cố tim mạch do tình trạng hoại tử cơ tim không được tái tưới máu kip thời Trong nghiên cứu này,chỉ có 12,69% bệnh nhân nhập viện sớm ( . đặc diểm của bệnh nhân hội chứng vành cấp. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chính Đặc điểm bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Mục tiêu phụ Đặc điểm dân số. Đặc điểm. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm bệnh nhân hội chứng vành cấp. Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: 134 bệnh. nổi bật của bệnh nhân hội chứng vành cấp trong nghiên cứu của chúng tôi là: tuổi lớn, nam chiếm đa số, hầu hết bệnh nhân trẻ tuổi có hội chứng vành cấp là bệnh nhân nam, có chung đặc điểm là hút