ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN Ù TAI TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, yếu tố nguy cơ, nguyên nhân gây bệnh bệnh nhân đến khám ù tai khoa TMH BVNDGĐ Phương pháp: Mô tả cắt ngang 158 BN khám TMH với triệu chứng ù tai Kết quả: Tuổi: 43; giới: nữ; nghề nghiệp: không tiếp xúc tiếng ồn; thời gian mắc bệnh trung bình tháng; ù tai kết hợp với nghe tiếp nhận; bệnh lý TMH kèm theo: viêm nhiễm tai; bệnh lý nội khoa tiềm ẩn: rối loạn lipid máu Kết luận: Ù tai biểu nhiều bệnh lý phối hợp, cần thăm khám lâm sàng toàn diện, bắt buộc thực số xét nghiệm để chẩn đốn xác Từ khóa: Tai mũi họng, ù tai,dịch tể học ABSTRACT Objective: Reveal epidemiological factors, risk factors, causes in patients suffering from tinnitus in ENT department, Gia Dinh hospital Method: Cross-sectional descriptive study in 158 patients whose chief complaint is tinnitus Result: Age: 43; Gender: female; duration: months; tinnitus related to sensorineural hearing loss; associated ENT diseases: ear infection; medical status: hyperlipidemia Conclusion: Tinnitus is not a single entity but a rather diverse group of disorders It’s essential to conduct a total examination and to indicate the appropriate tests in order to reveal the exact causes of tinnitus Keywords: Otolaryngology, tinnitus, epidemiology ĐẶT VẤN ĐỀ Ù tai triệu chứng thường gặp phòng khám Tai Mũi Họng Ù tai định nghĩa cảm nhận âm không liên quan với nguồn phát âm bên ngoài, thường gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân, đơi ảnh hưởng nặng nề tới sinh họat hàng ngày, làm giảm chất lượng sống người bệnh Mặc dù triệu chứng phổ biến hầu hết bệnh lý thuộc chuyên khoa Tai Mũi Họng, ù tai kèm với nhiều tình trạng bệnh lý khác bệnh tim mạch, huyết áp, rối loạn chuyển hóa nội tiết, bệnh lý thần kinh, mạch máu(Error! Reference source not found.),(Error! Reference source not found.) Ngoài ra, có nhiều yếu tố nguy gây ù tai liên quan đến chế độ sinh họat, nghề nghiệp, thói quen đời sống tinh thần, tâm lý bệnh nhân Do đó, ù tai biểu tập hợp nhiều rối loạn khác Tại phòng khám, việc chẩn đoán nguyên nhân gây ù tai gặp nhiều khó khăn khơng đủ thời gian khai thác bệnh sử triệu chứng liên quan Ngoài đa số bác sĩ TMH cho không cần thiết thực xét nghiệm cận lâm sàng BN ù tai, khơng thể phát bệnh lý tiềm ẩn Việc điều trị thường cục lĩnh vực Tai – Mũi – Họng thăm dò bước nên hiệu quả, kéo dài tốn Trên giới có nhiều nghiên cứu dịch tễ học ù tai dân số, xác định nguyên nhân gây bệnh yếu tố nguy cơ, góp phần định hướng cho việc điều trị Chúng thực khảo sát nhằm mô tả số đặc trưng dịch tễ học bệnh nhân ù tai đến khám khoa Tai-Mũi-Họng bệnh viện Nhân dân Gia Định, tìm nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh phổ biến giúp cho việc định xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đốn khu trú mà xác, từ nâng cao hiệu điều trị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đến khám ù tai khoa Tai Mũi Họng – bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 04/2008 – 04/2009 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phươn gpháp tiến hành Chọn mẫu Tất BN đến khám với than phiền ù tai hỏi chi tiết triệu chứng, xác định BN bị ù tai theo định nghĩa đưa vào nhóm khảo sát Thu thập số liệu Mỗi BN có phiếu thu thập liệu riêng BN hỏi bệnh sử, khám LS CLS để xác định đặc điểm DTH như: tuổi, giới, thời điểm khởi phát, tính chất ù tai, yếu tố thuận lợi nguyên nhân gây bệnh Những câu hỏi để thu thập liệu đặc điểm ù tai yếu tố nguy thiết lập dựa kết thống kê nghiên cứu dịch tễ học ù tai thực giới Bilan cận lâm sàng thực thường quy gồm xét nghiệm để tìm bệnh lý nội khoa xác định nguyên nhân gây ù tai Xử lý số liệu Xử lý phân tích số liệu SPSS 13.0 KẾT QUẢ Kết khảo sát thu từ 158 BN đến khám khoa TMH với lý ù tai, từ tháng 04/2008-04/2009 Bảng 1: Tuổi Tuổi Khoảng tuổi Trung bình 43,25 (± 11,67) Trung vị Bảng 2: Giới 22 – 65 46 Giới Nam 36 (22,8%) ÷2 Nũ 122 (77,2%) P=0,003 Bảng 3: Nghề nghiệp (có hay khơng tiếp xúc tiếng ồn) Nghề nghiệp Có 13 (8,2%) ÷2 Khơng 145 (91,8%) P=0,000 Bảng 4: Số tai bệnh Số tai bệnh tai 131 BN (82,9%) ÷2 tai 27 BN (17,1%) P=0,000 Bảng 5: Vị trí tai bệnh Tai bệnh Phải 87 BN (47%) ÷2 Trái 98 BN (53%) P=0,497 Bảng 6: Thời gian bệnh Thời gian bệnh Nhỏ Lớn Trung bình tuần 10 năm 3,2 tháng Bảng 7: Thói quen Thói quen Thuốc 14 BN (8,9%) Rượu BN (1,9%) Headphone BN (2,5%) Bảng 8: Tiền chấn thương đầu Tiền chấn thương đầu Có BN (1,9%) Không 155 BN (98,1%) Bảng 9: Tiền sử dụng thuốc Tiền sử dụng thuốc Có BN (3,8 %) Không 152 BN (96,2%) Bảng 10: Triệu chứng TMH khác Triệu chứng TMH khác Chảy mủ tai 23 (14,6%) Đau tai 15 (9,5%) Chóng mặt 98 (62%) Nhức đầu 72 (45,6%) Nghẹt mũi 24 (15,2%) Chảy nước mũi 29 (18,4%) Đau họng (5,1%) Nghe 123 (77,8%) Bảng 11: Bệnh lý TMH Bệnh lý TMH (48 bn = 30,4%) Điếc đột ngột 11 (6,9%) Nhiễm trùng tai – 32 (20,3%) tai ngồi U vịm U thần kinh VIII Menière PET (0,6%) Viêm mũi họng 17 (10,8%) Khác (0,6%) Bảng 12: Bệnh lý TMH Bệnh lý TMH (95 bn = 60,1%) THA 55 (34,8%) ĐTĐ 17 (10,8%) RL Lipid máu 64 (40,5%) Suy thận (0,6%) Basedow (3,2%) Bảng 13: Bản chất ù tai Bản chất ù tai Chủ quan 157 (99,4%) Khách quan (0,6%) Bảng 14: Loại tiếng ù Loại tiếng ù Ve kêu 96 (60,8%) Xay lúa 38 (24,1%) Khác 24 (15,2%) Basedow (3,2%) Bảng 15: Tính liên tục Tính liên tục Liên tục 109 (69%) ÷2 Theo nhịp 49 (31%) P=0,000 Bảng 16: Tính đơn âm – đa âm Tính đơn âm – đa âm Đơn âm 131 (82.9%) ÷2 Đa âm 27 (17.1%) P=0,000 Bảng 17: Yếu tố kèm theo Yếu tố kèm theo Nhai (1,9%) Nuốt 17 (10,8%) Ngáp 13 (8,2%) Thở 24 (15,2%) Bảng 18: Thính lực đồ Thính lực đồ Điếc dẫn truyền 22 (13,9%) Điếc tiếp nhận 81 (51,3%) Điếc hỗn hợp 18 (11,%) Tổng cộng 121 (76,6%) Bảng 19: Phân độ nghe thính lực đồ Phân độ I 38 (24,1%) II 43 (27,2%) III 35 (22,1%) IV (3,2%) Tổng cộng 121 (76,6%) BÀN LUẬN Về đặc điểm chung Tuổi Tuổi mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu 43 tuổi Mặc dù khoảng tuổi rộng từ 22 đến 65 tuổi với trung vị 46 cho thấy phù hợp với nghiên cứu trước độ tuổi bệnh nhân ù tai: ù tai xảy lứa tuổi thường xuất tuổi trung niên tăng dần theo lứa tuổi (Brown(3): tỷ lệ mắc ù tai: 1,6% người từ 18-44 tuổi; 4,9% người 45-64 tuổi; 8,9% người 65-74 tuổi) Giới Trong nghiên cứu số lượng bệnh nhân nữ cao số bệnh nhân nam cách đáng kể (÷2; p=0,003 < 0,05) Các nghiên cứu Leske(Error! Reference source not found.) ; Stouffer Tyler(Error! Reference source not found.) cho thấy khơng có khác biệt giới tỷ lệ mắc bệnh; theo Brown(Error! Reference source not found.) cho kết nam mắc bệnh nhiều nữ tính chất cơng việc họat động giải trí tiếp xúc với tiếng ồn nhiều hơn; nghiên cứu B Frachet cho kết nam/nữ = 137/122, khơng có khác biệt đáng kể Theo chúng tơi, có chênh lệch tỷ lệ mắc bệnh giới Việt Nam, phụ nữ quan tâm đến dấu hiệu sức khỏe nam giới, dễ lo lắng tìm đến bác sĩ có triệu chứng bệnh tật nên tỷ lệ phát bệnh cao Ngoài ra, phụ nữ thường gặp vấn đề tâm lý trầm cảm, stress mà yếu tố nguy gây ù tai Nghề nghiệp Đa số bệnh nhân ù tai nhóm nghiên cứu làm công việc không liên quan đến tiếng ồn nội trợ, giáo viên, nhân viên văn phịng, kế tốn, buôn bán nhỏ Thời gian mắc bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trung binh từ lúc bị ù tai đến tiến hành khảo sát tháng Theo nghiên cứu B Meyer thời gian mắc bệnh trung bình 106 ngày Thói quen Những thói quen sử dụng chất kích thích yếu tố nguy gây ù tai thuốc lá, rượu, cà phê nghiên cứu khơng nhiều, có lẽ tỷ lệ bệnh nhân nam thấp Trong nghiên cứu B Meyer(Error! Reference source not found.) 240 BN ù tai, tỷ lệ BN uống rượu so với không uống 38/202; tỷ lệ hút thuốc so với không hút 73/167 Tiền chấn thương Nghiên cứu ghi nhận trường hợp có tiền sử chấn thương đầu Chấn thương áp lực âm không có, đặc điểm nghề nghiệp tiếp xúc với tiếng ồn nhóm bệnh nhân Tiền sử dụng thuốc Chỉ ghi nhận trường hợp có sử dụng kéo dài thuốc thuộc nhóm NSAID Khơng ghi nhận tiền dùng thuốc lợi tiểu quai, kháng sinh họ Aminoglycoside, aspirin, thuốc độc tế bào… đặc điểm bệnh lý kèm trình bày sau Số tai bệnh Kết cho thấy đa số bệnh nhân mắc bệnh tai Tỷ lệ mắc bệnh tai cao tai cách có ý nghĩa nghiên cứu Ơ nghiên cứu B Meyer(Error! Reference source not found.) , loại ù tai bên chiếm 64,1%; loại ù tai bên chiếm 35,9% Vị trí tai bệnh Khơng có khác biệt đáng kể tai phải tai trái Mặc dù vài nghiên cứu cho kết tai trái có khuynh hướng mắc bệnh cao hơn, đa số nghiên cứu khác khơng tìm thấy khác biệt vị trí tai bệnh Các triệu chứng TMH bệnh lý TMH Vì ù tai chủ yếu biểu cua bệnh lý TMH nên khai thác chi tiết toàn diện triệu chứng liên quan để phát nguyên nhân gây ù tai Những bệnh lý TMH đưa vào khảo sát bệnh lý phổ biến, thường gây ù tai theo kết thống kê nghiên cứu trước Theo Leske(Error! Reference source not found.) , 50% bệnh nhân điếc đột ngột kèm theo ù tai, 30-90% ca nhiễm trùng nhiễm độc tai bị ù tai, 100% bệnh nhân Meniere có biểu ù tai Trong nghiên cứu này, vừa khai thác bệnh sử gồm triệu chứng chung vùng TMH xuất lúc đợt ù tai, vừa khám lâm sàng để xác định bệnh TMH cụ thể mà bệnh nhân mắc Kết quả: triệu chứng bật thường xuất trường hợp ù tai nghe kém: 77% Theo Axelsson(Error! Reference source not found.) , 72-81% bệnh nhân ù tai có biểu nghe có mối tương quan rõ rệt ù tai với nghe chủ quan Ngoài ra, ù tai dễ xảy biểu nặng nề bệnh nhân vốn có nghe người khơng bị giảm thính lực Nghiên cứu Leske(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) cho thấy có liên quan ù tai nặng giảm sức nghe Các triệu chứng thường gặp chóng mặt nhức đầu, cho thấy tình trạng ù tai có liên quan đến vấn đề thần kinh Về bệnh lý, khảo sát cho thấy tỷ lệ viêm nhiễm tai tai cao bệnh nhân ù tai: 20,3% Tuy nhiên, theo nghiên cứu B Frachet(1) , 6,5% BN ù tai bị viêm tai dịch; theo B Meyer(Error! Reference source not found.) , 7,3% BN ù tai bị nhiễm trùng tai nhiễm trùng sinh độc tai Sở dĩ có khác biệt kết với nghiên cứu nước Việt Nam, ý thức chăm sóc sức khỏe người dân chưa cao, tình trạng viêm nhiễm tai thường bị phát muộn, điều trị không đầy đủ khiến bệnh ngày nặng, dẫn đến hậu ù tai nghe Do BN có nhiễm trùng tai chiếm tỷ lệ cao số BN ù tai Điếc đột ngột bệnh lý thường gây ù tai (50%) Tuy nhiên, bị điếc đột ngột BN thường đến khám với lý nghe nên tỷ lệ phát điếc đột ngột bệnh nhân khám ù tai 6,9% theo nghiên cứu chúng tơi Viêm mũi họng, tình trạng ảnh hưởng đến chức vòi nhĩ nguyên nhân gây ù tai thường gặp Đặc biệt, nghiên cứu phát trường hợp hở vòi nhĩ (patulous Eustachian tube) Đây bệnh lý gây ù tai với đặc trưng tiếng ù theo nhịp thở Dựa vào đặc điểm chi tiết tiếng ù, với thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng, phát bệnh lý cụ thể, điều trị ù tai Vì ù tai biểu nhiều bệnh lý với chế sinh bệnh mơ hồ nên việc xác định nguyên nhân bệnh cách rõ ràng giúp ích nhiều cho điều trị Bệnh lý ngồi TMH Chúng tơi xác định BN có vấn đề nội khoa dựa vào tiền bệnh lý BN xét nghiệm Kết cho thấy tỷ lệ BN có bệnh nội khoa kèm theo cao: 60,1% Như so với tỳ lệ BN có bệnh lý TMH 30,4%, chúng tơi nhận thấy BN bị ù tai chủ yếu nguyên nhân từ bệnh lý nội khoa Trong đó, tình trạng rối loạn lipid máu chiếm đa số Các nghiên cứu nước ngoài(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) báo cáo yếu tố tăng lipid máu xuất ngày nhiều ca ù tai Ngoài đa số xét nghiệm có kết lipid máu tăng lại rơi vào bệnh nhân nữ 45 tuổi Từ cho thấy nên thực xét nghiệm tầm sốt rối loạn chuyển hóa đối tượng lứa tuổi Chúng tơi nghĩ tình trạng rối loạn chuyển hóa vấn đề stress tâm lý, vốn yếu tố thuận lợi dẫn đến ù tai BN nữ Các tính chất ù tai 99,4% trường hợp BN nghe thấy tiếng ù, tức tiếng ù không phát từ phận cạnh tai trường hợp tiếng ù nghe BN BS trường hợp hở vòi nhĩ Đa số truờng hợp tiếng ù gồm âm sắc, liên tục không theo nhịp mô tả giống tiếng côn trùng kêu Kết B Meyer(Error! Reference source not found.) cho loại ù tai tiếng ve kêu thường kéo dài tháng Mặc dù có nghiên cứu cho loại tiếng ù giúp khu trú vị trí tổn thương gây ù tai – tai tai trong, tạo điều kiện cho chẩn đoán điều trị có nghiên cứu khác kết luận tính chất tiếng ù không liên quan đến nguyên nhân gây bệnh Trong nghiên cứu chưa xác định mối tương quan chất tiếng ù với nguyên nhân gây bệnh Do thời gian mắc bệnh dài nên tiếng ù trở nên thường xuyên, khỏang thời gian khơng triệu chứng ngắn khơng có Các yếu tố làm thay đổi tiếng ù bao gồm hô hấp – nuốt – ngáp (liên quan đến chức vòi nhĩ), gắng sức cảm xúc (liên quan đến nội tiết tố hệ tuần hoàn) gây làm tiếng ù to Trong đa số trường hợp, có tiếng ồn xung quanh BN khơng nghe rõ tiếng ù; nhiên có trường hợp tiếng ồn khởi phát ù tai, gợi ý vấn đề hệ thống dẫn truyền tai Qua kiểm tra thính lực đồ từ 123 BN than phiền có nghe kém, chúng tơi xác định có 121 BN thật giảm thính lực loại, chủ yếu điếc tiếp nhận Như đa số BN bị ảnh hưởng đến tai phận thần kinh tiếp nhận âm Các nghiên cứu trước kết luận ù tai xảy BN có nghe trầm trọng Với kết 76,6% BN ù tai có nghe kém, chúng tơi xác định tiên lượng bệnh để có tư vấn rõ ràng cho BN tình trạng bệnh Đây bước quan trọng chiến lược điều trị ù tai KẾT LUẬN Từ kết trên, bước đầu xây dựng hình ảnh tiêu biểu BN ù tai khoa TMH BV NDGD: BN khoảng 43 tuổi, thường nữ, làm công việc không nặng nhọc không tiếp xúc với tiếng ồn, không hút thuốc uồng rượu, ù tai kéo dài kèm với giảm thính lực tiếp nhận Các bệnh lý TMH đồng thời xảy BN viêm nhiễm tai mũi họng; BN hay có vấn đề nội khoa tiềm ẩn rối loạn chuyển hóa, đặc biệt tăng lipid máu Qua nghiên cứu chúng tơi lập quy trình xét nghiệm thường quy bệnh nhân đến khám ù tai: cơng thức máu, đường huyết, chức thận, bilan mỡ/máu, thính lực đồ nhĩ lượng đồ BN nên nội soi TMH để loại trừ tổn thương thực thể bất thường cấu trúc vùng Tóm lại, dù có số khác biệt kết so với nghiên cứu dịch tễ học tiến hành trước đặc điểm riêng trình độ dân trí, nhận thức sức khỏe, tâm sinh lý, nghiên cứu cho thấy ù tai biểu phức tạp nhiều rối loạn khác xảy đồng thời Do đứng trước BN ù tai, bác sĩ TMH cần thăm khám thật toàn diện, định xét nghiệm đầy đủ để tìm ngun nhân xác bệnh  ... nghiên cứu dịch tễ học ù tai dân số, xác định nguyên nhân gây bệnh yếu tố nguy cơ, góp phần định hướng cho việc điều trị Chúng thực khảo sát nhằm mô tả số đặc trưng dịch tễ học bệnh nhân ù tai đến... thời điểm khởi phát, tính chất ù tai, yếu tố thuận lợi nguyên nhân gây bệnh Những câu hỏi để thu thập liệu đặc điểm ù tai yếu tố nguy thiết lập dựa kết thống kê nghiên cứu dịch tễ học ù tai thực... tube) Đây bệnh lý gây ù tai với đặc trưng tiếng ù theo nhịp thở Dựa vào đặc điểm chi tiết tiếng ù, với thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng, phát bệnh lý cụ thể, điều trị ù tai Vì ù tai biểu nhiều bệnh lý