APXE NGOÀI MÀNG CỨNG màng cứng và xương sọ. Apxe ngoài màng cứng là một túi mủ ở giữa Nguyên nhân của apxe ngoài màng cứng thường là viêm tai xương chũm man tính hồi viêm hoặc viêm xương chũm cấp tính. Viêm nhiễm vào đến màng cứng bằng cách phá vỡ lớp vỏ trong của xương đá hoặc đi theo các mạch máu trong. Chúng ta thường thấy apxe ngoài màng cứng ở những vị trí sau đây : chung quanh tĩnh mạch bên, ở trên trần thượng nhĩ, ở mặt sau xương đá. Bệnh tích ở màng cứng là : hạt lổn nhổn, nụ sùi, dày màng cứng. TRIỆU CHỨNG Apxe ngoài màng cứng thể hiện dưới nhiều bệnh cảnh khác nhau và các triệu chứng thay đổi tùy trường hợp. 1. Trong đại đa số trường hợp apxe ngoài màng cứng không có triệu chứng lâm sàng. Bệnh nhân bị viêm xương chũm, chúng ta chỉ định mổ và nghĩ đến biến chứng này khi đục xương chũm, thấy mủ từ trong sâu tràn ra liên tục. Trước hiện tượng này, chúng ta phải bộc lộ màng não và thấy túi mủ và bệnh tích ở màng cứng. 2. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có những triệu chứng gợi { như là: buồn nôn, nhức đầu kéo dài ở một bên, đồng tử mở rộng, phù nề gai mắt, mạch chậm. Những triệu chứng này thường hay bị các triệu chứng viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm che mờ. 3. Trong một số trường hợp khác chúng ta thấy có phản ứng màng não : nhức đầu, cứng gáy, nước não tủy đục nhưng vô trùng, bạch cầu và anbumin tăng. 4. Đặc biệt lắm chúng la mới thấy hiện tượng chèn p não như mất ngôn ngữ, liệt chỉ bên đối diện hoặc co giật. BIẾN DIỄN Nếu được mổ kịp thời, apxe ngoài màng cứng sẽ khỏi nhanh chóng như là viêm xương chũm thông thường. Nếu không được điều trị, apxe sẽ tự vỡ ra. Túi mủ thường vỡ vào khoảng cách dưới màng nhện gây ra viêm màng não tỏa lan rất nặng. Ít khi túi mủ ăn thủng vảy (trai) thái dương và vỡ ra ngoài da. Túi mủ cũng có thể gây ra apxe não. CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán rất khó. Trong loại không có triệu chứng lâm sàng, chúng ta chỉ có thể chẩn đoán trên bàn mổ. Trong loại có triệu chứng tăng áp lực nội sọ chúng ta rát dễ nhầm với apxe não. Có tác giả cho rằng hiện tượng giãn đồng tử là triệu chứng cá biệt của apxe ngoài màng cứng nhưng trên thực tế chúng tôi ít gặp hiện tượng này. Gặp trường hợp khó khăn này chúng la phải bộc lộ màng não và đợi 48 giờ. Nếu sau đó các triệu chứng tăng áp lực không thuyên giảm chúng ta phải chọc dò não tìm apxe. Chụp động mạch não cho thấy động mạch không bị đẩy lệch. ĐIỀU TRỊ Làm phẫu thuật kho t xương chũm hoặc khoét rỗng đá chũm kèm theo bộc lộ màng não ở vùng xương viêm. . ECZÊMA TAI Bộ môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược Tp.HCM Ở tai chúng ta có thể gặp nhiều loại eczêma : eczêma cấp tính, eczêma mạn tính, eaêma chốc lở (cezêma impéttgineux) Nguyên nhân của eczêma có thể là do thể địa dị ứng, do tạng khớp, do kích thích cục bộ Do đó trong khi điều trị bệnh này chúng ta nên phối hợp vơi khoa da liễu. ECZÊMA CẤP TÍNH Eczêma cấp tính hay lan rộng cả ở ống tai và vành tai. Bệnh thường hay gặp ở trẻ con, nhất là ở những em đang chảy tai. Triệu chứng chức năng chính là ngứa, giống như trong giai đoạn đầu của viêm ống tai tỏa lan? Triệu chứng đau không rõ rệt. Da ở vành tai và ống tai dày, đỏ, bóng, rĩ nước và keo. Nước này khô lại và biến thành vảy vàng, mịn như cám. Kính lúp cho chúng ta thấy những cái lỗ nhỏ bằng mũi kim gọi là "giếng eczêma" trên khắp lớp biểu bì. Eczêma có thể lan rộng xuống má hoặc xuống cổ. Nếu được điều trị đúng, bệnh có thể khỏi nhanh chống. Trái lại nếu điều trị sai, bệnh sẽ kéo dài rất lâu. Biến chứng thường gặp của eczêma là nhọt ống tai k o dài và đưa đến viêm ống tai tỏa lan. Điều trị "Eczêma không thích nước". Chúng ta chỉ nên bôi pômat Oxit kẽm 5%. Về sau, khi eczêma khô rỗi chúng ta có thể bôi pômat Oxit thủy ngân vàng .Nếu là eczêma do chảy tai thì việc đầu tiên là phải điều trị tai giữa, đặt hông vào ống tai, mỗi ngày thấy ba bốn lần không cho mủ lan ra ngoài. Nếu là eczêma chốc lở ma impétigineux có vảy nâu chúng ta phải làm bong vảy bằng cách đắp gạc thấm nước Đalibua (Dalibour). Sau đó chúng ta sẽ băng bằng pômat aurêômyxin, pômat pênixilin. ECZÊMA MẠN TÍNH Ở TAI Eczêma mạn tính thường khu trú ở rãnh sau tai hoặc ở ống tai. Có khi toàn bộ ống tai bị bệnh, có khi chỉ có một vài điểm bị bệnh. Triệu chứng nghèo nàn. Bệnh nhân chỉ ngứa tai và thường hay cho que diêm hoặc cặp tóc vào tai để ngoáy. Biểu bì bị long thành vảy mịn như cám và có thể kết lại thành nút biểu bì ở Ống tai. Da khô và hơi dày. Bệnh kéo dài vô thời hạn, thỉnh thoảng có những đợt bộc phát cấp tính. Lâu ngày về sau da có thể dày cộm hoặc nẻ. Điều trị - Điều trị cục bộ : bôi dung dịch nitrat bạc hai ngày một lần với đám độ ngày càng tăng từ 1% đến 5%. Pômat oxyt kem 5% cũng có tác dụng tốt. - Điều trị toàn thân : Kiêng rượu, gia vị, cá bể, thì để lâu ngày. Nên cho uống thuốc tẩy thường kz, tránh táo bón. Dùng thuốc chống dị ứng như thuốc kháng histamin tổng hợp (AH3, ntettes), dimedrol. . APXE NGOÀI MÀNG CỨNG màng cứng và xương sọ. Apxe ngoài màng cứng là một túi mủ ở giữa Nguyên nhân của apxe ngoài màng cứng thường là. trên trần thượng nhĩ, ở mặt sau xương đá. Bệnh tích ở màng cứng là : hạt lổn nhổn, nụ sùi, dày màng cứng. TRIỆU CHỨNG Apxe ngoài màng cứng thể hiện dưới nhiều bệnh cảnh khác nhau và các triệu. thời, apxe ngoài màng cứng sẽ khỏi nhanh chóng như là viêm xương chũm thông thường. Nếu không được điều trị, apxe sẽ tự vỡ ra. Túi mủ thường vỡ vào khoảng cách dưới màng nhện gây ra viêm màng