BỆ NH L[ TA I MŨI H Ọ NG THƯ Ờ NG GẶ P Ở TRẺ EM PGS-TS Nhan Trừng Sơn I Nhập đề: Cơ thể trẻ em thể người lớn thu nhỏ lại, có phận tai mũi họng người lớn mà trẻ em khơng có Thí dụ trẻ tuổi, xoang trán chưa phát triển, khơng thể có viêm xoang trán lứa tuổi Người lớn bệnh lý tịt cửa mũi sau, cháu sinh khơng có cửa mũi sau bên bị chết ngộp không can thiệp lúc Trẻ em có nhiều bệnh lý dồn dập từ sinh đến tuổi viêm VA, viêm amydale, viêm tai cấp mạn… Bệnh ung thư trẻ em so với người lớn Bệnh trẻ em tùy theo tuổi Chúng xin phân tuổi trẻ em lứa: từ sinh đến tuổi, từ tuổi đến 10 tuổi từ 10 tuổi đến 15 tuổi Mỗi lứa tuổi có số bệnh đặc hiệu riêng Chúng xin đưa số bệnh đặc trưng tai mũi họng trẻ em, nhấn mạnh bệnh lý thường gặp nguy hiểm II Bệnh Tai mũi họng thường gặp trẻ em A Bệnh thường gặp từ lúc sinh đến tuổi Tịt cửa mũi sau a Tổng quát: ta thở mũi, khơng khí vào cửa trước, qua hốc mũi, cửa mũi sau, vào họng, khí quản đến phổi Ở người lớn, nghẹt mũi hòan tòan, người ta thở bù trừ miệng Em bé sinh mà khơng có cửa mũi sau bên, trẻ bị chết ngộp trẻ khơng có phản xạ thở miệng trẻ lớn người lớn Phải thông đường thở để cứu em bé cách đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu Sau khám định bệnh có hướng xử trí b Định bệnh: Ta phải lấy ống N laton cho vào mũi, ống bị chận lại bên Ta cho chụp Xquang tư Blondeau tư Hirtz có nhỏ thuốc cản quang Lipiodol vào hốc mũi Nếu tịt cửa mũi sau bên, chất cản quang khơng vào vịm, vào họng Trong trường hợp tịt cửa mũi sau bên, triệu chứng khơng nguy kịch, trẻ thở khó khăn không tử vong Mãi đến 7-8 tuổi, thể trẻ cần nhiều oxy, tịt bên mũi khơng đủ đưa khơng khí cung cấp cho trẻ Trẻ có triệu chứng khó thở Khám bệnh phát tịt cửa mũi bên điều trị phẫu thuật c Điều trị: điều trị cấp cứu Nếu đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu chuẩn bị để phẫu thuật ngày hôm sau Cần CT vùng cửa mũi sau để biết độ dày bít cửa mũi sau, từ có cách xử trí phẫu thuật thích hợp - Nếu màng khơng có xương, ta dùng dụng cụ nhọn để đâm thủng qua đường mũi Có thể dùng bào (một dụng cụ cao cấp nay) để mở cửa mũi sau - Nếu nơi bít xương, ta phải xử trí khoan Thường khoan từ vịm trước Sau ta phải đặt ống nong, để chỗ từ đến tháng Dự hậu sau phẫu thuật phần lớn tốt Mềm sụn quản a Tổng quát: Đây quản bị mềm yếu Mỗi lần thở vào, thiệt bị sụp xuống đậy quản (mềm thiệt), sụn phễu bị đẩy làm hẹp môn (mềm sụn phễu) b Định bệnh: bệnh bắt đầu có từ lúc sinh Em bé khó thở quản, thở vào có tiếng rít to Khó thở quản có mức độ từ nhẹ đến nặng - Độ 1: em bé có triệu chứng o Khó thở thở vào o Thở vào có tiếng rít o Có co lõm lồng ngực Ngủ khơng có triệu chứng, vận động có triệu chứng - Độ 2A: nằm ngủ vận động, bệnh nhân có triệu chứng - Độ 2B: trẻ có triệu chứng kể trên, ngồi trẻ cịn vật vã, thay đổi tư ln để tìm tư dễ thở nhất, môi hồng - Độ 3: trẻ lả người, triệu chứng khơng rõ nét, mơi tím tái Sẽ tử vong từ 15 phút đến 1/2 sau Giọng khóc bình thường, khơng có khàn, khơng có ho Bệnh cảnh trầm trọng có tiếng rít to, gây lo lắng cho gia đình Thường trẻ khó thở độ họăc 2A Ít có trường hợp khó thở độ 2B độ c Điều trị: phần lớn trẻ thuộc mềm sụn quản nhẹ trung bình Khơng cần xử trí cấp cứu Chỉ theo dõi độ khó thở trẻ em Bệnh tự khỏi vịng tháng Trong trường hợp khó thở nặng (độ 2B, độ 3) phải can thiệp phẫu thuật để thông đường thở Phẫu thuật thường dùng treo thiệt cố định sụn phễu để bảo đảm tốt đường thở Phải theo dõi, trẻ ăn bị sặc Sau tháng, bệnh tự ổn định Nghe a Tổng quát: sinh mà nghe tai có vấn đề, phần lớn nghe nặng Đây điếc bẩm sinh, điếc khiếm khuyết gen, em bé bị điếc đặc tai Thường cha mẹ bị điếc đặc, 50% bị điếc bẩm sinh Trong lúc mang thai, mẹ bị bệnh, sử dụng thuốc độc hại đến thần kinh tai Quinine, Streptomycine, em b sinh bị điếc nặng Đây bệnh điếc mắc phải Có trường hợp sinh tai bình thường, trình lớn lên trẻ bị nhiễm trùng tai thủng nhĩ, trẻ bị nghe b Định bệnh: sinh ra, gia đình thường coi trẻ có dị tật sứt mơi, thiếu vành tai, chân khịeo, tay ngón, người để ý coi trẻ có điếc hay khơng Thử điếc sinh ngày, trẻ nằm nhà bảo sanh, dễ Có thể dùng dụng cụ phát âm chuyên dùng để đo sức nghe trẻ Tiện dụng lấy muỗng gõ vào ly (lúc có sẵn), gây âm cách đầu trẻ khỏang tấc, trẻ giật mình, chớp mắt, khóc r , em nghe được, khả khơng có điếc bẩm sinh Phương pháp khơng xác, tiện dụng Trường hợp trẻ nhà, muốn xét nghiệm cận lâm sàng đặc biệt phải đem trẻ đến sở tai mũi họng có máy cao cấp để thử nghiệm để biết trẻ khiếm khuyết vào tần số Trog trường hợp trẻ bị chảy mủ tai, phải đem trẻ khám chuyên khoa tai mũi họng để biết tình trạng màng nhĩ thủng biết tình trạng màng nhĩ thủng biết độ nghe trẻ Thường trẻ bị điếc dẫn truyền c Điều trị: cho trẻ đeo máy trợ thính điều chỉnh tần số khiếm khuyết cho trẻ Phải đeo suốt 24 giờ/ngày Sau tập dần cho trẻ nói từ 12 tháng tuổi trở lên Trong trường hợp trẻ bị thủng nhĩ nhiễm trùng tai giữa, điều trị cho tai khô vá nhĩ từ tuổi trở lên để đem lại sức nghe cho em bé 4 VA a Tổng quát: VA mô tân bào nằm vịm Nhiệm vụ VA tiếp xúc với vi khuẩn để tạo kháng thể Chất tiết diệt vi khuẩn loại chúng tái xâm nhập Đây nhiệm vụ miễn dịch VA bảo vệ trẻ trừ tháng tuổi trở lên Từ sinh đến tháng tuổi, trẻ em sử dụng kháng thể bà mẹ truyền qua thai Từ 12 tháng tuổi trở đi, trẻ bị viêm VA b Định bệnh: Em bé bị viêm VA trước hết trẻ nghẹt mũi, nước mũi ban đầu trong, sau trở thành đục Lượng nước mũi chảy ngày nhiều Nếu không điều trị trẻ bị chảy mũi liên tục, có màu vàng, màu xanh Triệu chứng ta gọi “thò lò mũi xanh” Em b bị nghẹt mũi từ từ không thở mũi Lúc trẻ thở miệng VA vịm bị viêm to ra, khối VA chèn vào vòi nhĩ gây viêm tai dịch Trẻ bị ù tai, màng nhĩ trở nên đục, tam giác sáng Hịm nhĩ chứa nhiều dịch, có thấy mức khí dịch bong bóng nước Nếu không điều trị, dịch cô đọng lại giống keo Màng nhĩ bị kéo vào dán vào thành sau hòm nhĩ Trẻ bị viêm tai keo Lúc trẻ bị điếc dẫn truyền nặng Vi khuẩn từ VA viêm vào hịm nhĩ qua vịi nhĩ gây viêm tai cấp Trẻ bị sốt khỏang 38 độ, nghe nhức tai Lắc vành tai, trẻ khóc ré Khám tai thấy màng nhĩ phồng đỏ tam giác sáng Nếu không điều trị, trẻ bị thủng nhĩ, chảy mủ tai chuyển thành viêm tai mạn Mủ chảy từ VA xuống, gây viêm Amydale, viêm quản cấp, phế quản phế viêm, rối loạn tiêu hóa Ta định bệnh VA phát cách cho X quang sàng sọ nghiêng thấy bóng X quang phát Dùng ống soi mềm ống soi cứng để định bệnh VA tận nơi, có hình ảnh c Điều trị: Nếu trẻ có triệu chứng viêm VA có biến chứng kể trên, ta nên nạo VA Có thể nạo VA dước gây tê gây mê Nạo VA thìa nạo Moure thìa nạo La Force Về thuốc nên sử dụng kháng sinh, chống dị ứng bồi dưỡng Dị vật đơn giản a Tổng quát: Từ đến tuổi, em bé bắt đầu học, học nói, học ăn…trẻ tị mị, gặp trẻ sờ mó sử dụng coi đồ chơi Sau chơi chán, em thường hay bỏ loại vào tai, vào mũi Các em coi chuyện bình thường khơng báo với gia đình Phần lớn người nhà phát b Dị vật tai: Trẻ hay bỏ loại bị vật nhỏ vào ống tai Những dị vật mảnh giấy, mảnh cao su, mảnh mica mà gọi dị vật giẹp Ngồi ra, cịn có số dị vật hột hột quýt, hột đậu xanh, viên bi, hột chuỗi mà gọi dị vật trịn Chúng ta cịn có số dị vật di động kiến… - Định bệnh: Các loại dị vật giẹp thường vào không sâu, lấp ló cửa ống tai ngồi, ngón tay ta lúc to cửa ống tai Ta định bệnh dễ dàng, nhìn qua cửa ống tai ngồi thấy dị vật Ống tai khơng chảy nước, không chảy mủ, không gây đau nhức Dị vật trịn vào sâu di chuyển vào theo cử động trẻ Tuy nhiên khơng qua khỏi phân nửa ngịai ống tai ngồi Nếu khơng thấy khám phát dị vật đèn soi tai Bệnh nhi không bị ngứa tai, chảy mủ tai, nhức tai, dị vật lâu ngày mà Nếu dị vật kiến, kiến bị vào sâu sát màng nhĩ, cắn ống tai gây nhức nhối cựa quậy gây lùng bùng tai khó chịu Tuy không thấy dị vật, theo lời diễn tả triệu chứng, đóan kiến ống tai ngồi Đối với dân thường tự điều trị ngay, ngành y, ta phải dùng đèn soi tai có kính lúp để định bệnh cho rõ có phải kiến không - Điều trị: Kềm trẻ cho chắc, dị vật giẹp, ta dùng kẹp khủyu kẹp Hartmann gắp Nếu khơng có kẹp chuyên dụng, gắp kẹp thường Sau gắp phải kiểm tra lại, có 2,3 dị vật giẹp Trong trường hợp dị vật trịn, khơng thể dùng kẹp gắp được, gắp dị vật bị đẩy vào Phải dùng muỗng chuyên dùng đưa qua khỏi dị vật lơi theo kiểu móc từ đầu để đưa dị vật ngồi Ta dùng móc lách qua khỏi dị vật lôi dị vật từ đầu Sau lấy dị vật tròn ra, ta nên kiểm tra lại đèn soi tai Có thể có 2,3 dị vật trịn Ống tai ngồi bị trầy xước nhẹ rịn máu thủ thuật lấy dị vật Nên cho thuốc giảm đau kháng sinh vài ngày c Dị vật mũi: giống tai, em b thường bỏ vào mũi, đồ chơi mà trẻ chơi chán - Định bệnh: Dị vật giẹp: dị vật lấp ló tiền đình mũi, để lâu vài ngày bên mũi có dị vật chảy mủ thối Nâng chóp mũi lên thấy dị vật dễ dàng Trong trường hợp dị vật hột hột na, hột me, hột đậu phộng, viên bi lớn, hột chuối lớn… dị vật thường vô sâu qua khỏi tiền đình mũi, nằm vùng đầu mũi Vài ba ngày sau bên mũi có dị vật chảy nhiều mủ hôi Khám bệnh phải dùng banh mũi có đèn Clar hỗ trợ Hút mủ mũi ta thấy dị vật Dị vật sống mũi - Điều trị: tai, gắp dị vật giẹp mũi kẹp khuỷu kẹp Hartmann Sau gắp phải kiểm tra lại coi sót hay khơng Đối với dị vật trịn, ta phải lấy muỗng chuyên dùng Đưa muỗng vào mũi, len lỏi dụng cụ mặt ngòai dị vật Tránh đẩy dị vật vào sâu Sau dụng cụ qua khỏi dị vật, ta nạy dị vật theo địn bẩy, dị vật bị đẩy ngồi Nên có gạc để hứng dị vật, khơng dị vật rớt vào họng, gây dị vật đường thở, bệnh phức tạp nguy hiểm Sau lấy dị vật giẹp, dị vật tròn, ta phải cho giảm đau, kháng sinh hốc mũi bị nhiễm trùng Dị vật đường thở a Tổng quát: xin để bệnh dị vật đường thở phần riêng, bệnh có triệu chứng cách xử trí hồn tịan khác Ở tuổi từ 18 tháng đến tuổi, trẻ háu ăn Nếu đồ ăn cịn miệng, trẻ giành ăn la khóc, thực phẩm theo khơng khí hít vào rớt xuống khí phế quản Đây bệnh nguy hiểm chết người Lúc dị vật vào, chạm môn, bệnh nhân bị ho sặc sụa, tím tái khó thở Đây hội chứng xâm nhập, chứng tỏ dị vật chạm quản Nghe phổi, rì rào phế nang bên phổi có dị vật giảm rõ b Định bệnh: khỏang 99% dị vật đường thở có hội chứng xâm nhập Trước có hội chứng xâm nhập, em bé thở tốt Sau hội chứng xâm nhập, em bé khó thở Em bé bị khó thở độ 1, độ 2A, độ 2B, độ Dị vật vào mà em b khó thở độ chứng tỏ dị vật chẹn môn, phải can thiệp cấp cứu để cứu em bé X quang phổi cho thấy biến chứng dị vật ứ khí phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí da, áp xe phổi… c Điều trị: trường hợp tối cấp, em bé khó thở độ Đây dị vật thượng môn, điều trị bệnh với nghiệm pháp Heimlich Trong trường hợp khó thở độ 1, 2A, 2B, phải cho bệnh nhân vào viện Sau kiểm tra với X quang phổi, bệnh nhi đưa vào phòng mổ soi gắp gây mê ống nội soi cứng Viêm tai a Viêm tai cấp - Tổng quát: tai liên hệ với vòm họng qua vòi nhĩ Vòm họng bị nhiễm trùng, vi khuẩn vào tai qua vòi nhĩ gây viêm tai cấp - Triệu chứng: bệnh nhi bị sốt 38 độ, nghe kém, nhức tai Lắc vành tai, trẻ khóc ré Khám màng nhĩ đèn soi tai Mới ban đầu màng nhĩ bị phồng, đỏ, tam giác sáng Sau vài ngày không điều trị màng nhĩ trở nên vàng úa thủng nhĩ màng căng Mủ chảy - Điều trị: thời kz màng nhĩ đỏ, căng phồng đau nhức, nên sử dụng thuốc giảm đau Nếu khám lúc màng nhĩ trở nên vàng úa, tránh thủng nhĩ, nên rạch nhĩ vùng sau để ống thông nhĩ Điều trị nội kho kháng sinh phổ rộng, liều cao từ đến 12 ngày Ngồi cịn dùng đến thuốc giảm đau nhỏ tai với thuốc không tác hại dây thần kinh VIII (Quinine, N omycine, Polymycine…) b Viêm tai mạn - Tổng quát: điều trị viêm tai cấp không cách, dùng kháng sinh không đúng, thiếu liều sử dụng, thiếu thời gian sử dụng, bệnh chuyển thành viêm tai mạn Màng nhĩ bị thủng, tai chảy mủ đợt Bệnh kéo dài, thỉnh thỏang có bộc phát - Định bệnh: tai chảy mủ dai dẳng, bớt không Mủ có lỗng, có đặc, màu mủ trắng, vàng Thường khơng hơi, tai khơng nhức Khám tai với đèn soi tai, ta thấy màng nhĩ thủng màng căng Lỗ thủng cịn rìa bệnh nhẹ Đây viêm tai đơn thuần, gây biến chứng Lỗ thủng sát rìa chứng tỏ bệnh gây biến chứng sau có thành lập cholesteatome - Điều trị: điều trị viêm tai mạn rửa tai với nước oxy già 10 thể tích nhỏ tai với thuốc khơng có chất tác hại thần kinh VIII Lấy mủ tai tìm vi khuẩn lập khánh sinh đồ Điều trị khánh sinh theo kháng sinh đồ Bao tai khơ vá nhĩ với em bé tuổi Bệnh viêm tai mạn bệnh dai dẳng dễ tái phát Viêm quản cấp hạ môn a Tổng quát: môn bé hẹp Chỉ dày niêm mạc hạ môn 1mm, đường thở trẻ bị giảm 50% Sau đợt cảm cúm siêu vi, vùng hạ môn dễ bị phù nề gây viêm quản cấp b Định bệnh: sau đợt cảm cúm, em bé bị khàn tiếng khó thở Đây khó thở quản: khó thở chậm thở vào, thở vào có tiếng rít có co lõm lồng ngực Khó thở độ 1, độ 2A bệnh cịn nhẹ Khó thở độ 2B, độ bệnh nặng, dễ tử vong c Điều trị: trường hợp bệnh nhẹ, điều trị với corticoide Kháng sinh phụ Cho xông mũi họng với Adrenaline Trong trường hợp bệnh nặng phải thông đường thở trước đặt nội khí quản mở khí quản Sau dùng Corticoide xơng với Adrenaline Bệnh nhẹ khỏi vài ngày B Bệnh thường gặp từ đến 10 tuổi Viêm amydale: a Tổng quát: amydale mô tân bào nằm vịng Waldeyer có chức miễn dịch Amydale vùng họng, bên đáy lưỡi Khơng khí thở vào qua đường mũi ngang qua amydale Thức ăn hay khơng khí thở vào qua đường miệng ngang qua amydale Các vi khuẩn theo khơng khí theo thực phẩm bám vào amydale, bạch cầu amydale bắt vi khuẩn đưa vào trung tâm mầm tạo chất gọi kháng thể Chất diệt vi khuẩn loại chúng tái xâm nhập Đây nhiệm vụ miễn dịch amydale Bệnh nhân bị biến chứng áp xe nhu mơ amydale áp xe quanh amydale b Định bệnh: bệnh nhân bị sốt cao, đau họng, ho, khó nuốt, chảy nước bọt Khám thấy amydale to, đỏ, có có mủ Đây viêm amydale cấp Nếu điều trị không cách, viêm amydale cấp chuyển thành viêm amydale mạn Thể viêm amydale mạn trẻ em thể viêm amydale phát Bệnh nhân bị vướng họng, ho húc hắc Khám họng thấy amydale to, đỏ ít, có hốc, có có bã đậu, lên bộc phát cấp c Điều trị: điều trị viêm amydale cấp với kháng sinh liều cao phổ rộng, kèm theo thuốc giảm ho, giảm đau, bồi dưỡng, vệ sinh tốt Có thể quẹt amydale tìm vi khuẩn lập kháng sinh đồ Điều trị khánh sinh theo kháng sinh đồ Xông họng với thuốc có corticoid khánh sinh (Néomycine Chloramphenicol) cần thiết Sẽ cắt amydale có định (amydale phát gây khó thở, khó nuốt, viêm amydale phát cấp từ đến lần năm, có hội chứng ngừng thở lúc ngủ) Phương pháp cắt amydale là: dùng dụng cụ Sludder Ballenger (hiện sử dụng); phương pháp bóc tách thịng lọng; cắt amydale dao điện đơn cực lưỡng cực Viêm xoang: a Tổng quát: Em bé từ tuổi có xoang sàng Nếu sức đề kháng kém, em bé bị viêm xoang sàng: biến chứng viêm xoang sàng dò da ổ mắt Từ tuổi trở lên trẻ bị viêm xoang hàm b Định bệnh: Trẻ bị nghẹt mũi, chảy mủ đục nhức vùng xoang sàng, xoang hàm X quang cổ điển tư Blondeau, Hirtz phát viêm xoang Hình ảnh gần niêm mạc xoang, mờ đặc xoang, có mức khí dịch, có hình ảnh trịn polyp u nhầy c Điều trị: trẻ em bị viêm xoang, điều trị nội khoa Sử dụng kháng sinh, giảm đau, chống dị ứng Có thể xơng mũi súc xoang phương pháp chuyển dịch (kê kê) Trong trường hợp viêm xoang sàng có biến chứng dị da, phải phẫu thuật lấy xương chết Nếu trẻ bị viêm xoang hàm, cần phẫu thuật phải đợi tuổi Dị vật đường ăn: a Tổng quát: Các trẻ háu ăn thường ăn vội ăn vàng, không lừa xương kỹ trước nuốt Xương vào thực quản gây dị vật đường ăn Đây bệnh nặng, biến chứng nguy hiểm, dễ tử vong b Định bệnh: ăn cơm có xương, em b khai đau họng không ăn Đau vùng cạnh hàm vùng máng cảnh Đem X quang cổ nghiêng, ta thấy xương Nếu không điều trị gắp dị vật sớm, vài ngày hình thành áp xe thực quản Bệnh nhân đau cổ dữ, không ăn uống được, vùng máng cảnh đau X quang cổ nghiêng phát khối áp xe thực quản c Điều trị: bị hóc thức ăn, phải đem bệnh nhân đến sở có chuyên khoa tai mũi họng để xin gắp Gắp dị vật dụng cụ nội soi cứng gây mê Trong trường hợp áp xe hình thành, phải mở cạnh cổ, tháo mủ ổ áp xe dẫn lưu Phải điều trị sau mổ với khánh sinh tiêm phổ rộng liều cao thời hạn Bỏng thực quản: a Tổng quát: Đây tai nạn, uống nhầm chất gây bỏng acid, sút, nước tro tàu Chất vào gây bỏng miệng, họng, thực quản niêm mạc dày b Định bệnh: Bệnh bỏng thực quản tiến triển giai đoạn rõ rệt - Giai đoạn 1: giai đoạn cấp, bệnh nhân bị đau họng, sốt, khơng ăn uống Có nhiều giả mạc bám họng, hạ họng - Giai đoạn 2: giai đoạn hết bệnh giả, tuần lễ sau, triệu chứng cấp khơng cịn Bệnh nhân có cảm giác khỏi bệnh, không sốt, không đau họng, ăn uống thường - Giai đoạn 3: giai đoạn hẹp, thực quản tái tạo lại mô xơ gây hẹp từ từ X quang thực quản có baryte thấy hình ảnh hẹp hình ống, hình nhẫn, hình củ cà rố, hình sợi mỏng… c Điều trị: điều trị giai đoạn cấp khánh sinh, giảm đau, bồi dưỡng tuần Giả mạc tróc ra, trơi đi, bệnh nhân ăn được, không đau, giai đoạn hết bệnh giả, bệnh nhân hay xin trốn Ta phải giải thích cho gia đình để bệnh nhân điều trị chống sẹo hẹp cách để ống nong chỗ Phải lưu ống nong từ đến tháng Trong giai đoạn sẹo hẹp, ta phải nong thực quản với ống gôm, công tác điều trị vất vả thành cơng có giới hạn Trong trường hợp nong phải đưa qua ngoại khoa, đem ruột lên thay (by pass) C Bệnh từ 10 đến 15 tuổi U xơ mũi họng a Tổng quát: Đây khối u chắc, có nhiều hố máu, mọc từ vòm họng Bệnh làm cho trẻ nghẹt mũi, chảy mũi, thỉnh thỏang có chảy máu khó cầm Khối u lan phía trước, qua khỏi lỗ mũi sau chiếm vùng hố chân bướm hàm, xâm lấn xoang hàm, ăn mòn xương bướm vào hộp sọ, gây chèn ép b Định bệnh: Bệnh thường bé trai từ 12 tuổi đến tuổi dậy Bệnh làm cho nghẹt mũi, sổ mũi, thỉnh thỏang chảy máu, cầm khó khăn Bệnh nhân bị thiếu máu kinh niên thiếu sắt Khám mũi banh mũi thấy khối u, chạm vào dễ chảy máu Mũi bị nghẹt chứa nhiều nước mũi, nhiều đục mủ Khám họng đè lưỡi, ta thấy khối u vén mềm Khối u có màu hồng, chắc, nhiều thùy, dễ chảy máu Có thể khám khối u với dụng cụ nội soi qua đường mũi qua đường miệng CT cho thấy kích thước khối u Chụp khối u có tiêm cản quang ta thấy động mạch nuôi khối u động mạch nằm khối u Nếu bệnh lý q rõ, sinh thiết khơng cần thiết nguy hiểm máu chảy khó cầm Khi sinh thiết, ta nên sinh thiết qua đường mũi để nhét bấc cầm máu Không nên sinh thiết qua đường họng c Điều trị: điều trị phẫu thuật Trước phẫu thuật nên CT MRI để biết rõ thể tích khối u nơi khối u xâm lấn, từ có kế hoạch dùng dụng cụ thích hợp tìm đường vào Nếu khối u nhỏ, ta vào đường mềm đường Denker (đường mũi xoang) Trong trường hợp khối u to, ta phải vào đường cạnh mũi Nếu khối u lớn, xâm lấn chân bướm hàm, hốc mũi xoang, ta phải tiếp cận khối u phương pháp “lột găng” Để tránh chảy máu nhiều, ta nên hạ huyết áp huy với Nitroprussate de sodium Có thể block động mạch nuôi với acrylic gelfoam Bệnh nguy hiểm dễ tái phát Viêm tai xương chủm cholesteatome biến chứng a Tổng quát: Em bé bị viêm tai mạn từ nhỏ, có nhiều trước tuổi Bệnh kéo dài dai dẳng 3-4 năm Nếu thủng nhĩ sát rìa, có cholesteatome thành lập Bệnh thường cho biến chứng nguy hiểm b Định bệnh: Tai chảy mủ đợt, nước mủ hôi viêm tai xương chủm Trong trường hợp mủ thối khẩm, tai thành lập cholesteatome Lấy mủ tai cho vào nước, ta thấy có váng óng ánh lên, cholesteatome Khám tai, ta thấy màng nhĩ thủng rộng sát rìa, nhiều mủ hôi thối X quang, CT tai ta phát khối cholesteatome Nếu không điều trị, bệnh chuyển sang biến chứng nội sọ: áp xe đại não (động kinh cục tòan thân), áp xe tiểu não (bệnh nhân loạng choạng người say rượu), viêm màng não (cổ cứng, cúi đầu cằm chạm ức được), viêm xoang tĩnh mạch bên (sốt cao, rét run nhiều lần ngày) c Điều trị: Khi phát viêm tai xương chũm có cholesteatome, ta phải phẫu thuật khóet rỗng đá chũm Chần chờ bệnh gây biến chứng nội sọ nguy hiểm Khi có biến chứng phải khoét rỗng đá chũm mở rộng tìm ổ viêm dẫn lưu rộng Bệnh nguy hiểm, dễ tử vong III Kết luận: Trên số bệnh tai mũi họng đặc trưng trẻ em, phần lớn bệnh thường gặp Ở chúng tơi xin trình bày thêm số bệnh hiếm, đặc trưng tai mũi họng nhi Nhiễm trùng chiếm đa số Ở lứa tuổi, em bé bị bệnh nhiều, ngòai nhiễm trùng ta cịn có bệnh bẩm sinh, dị vật viêm tai cấp, viêm tai dịch ... số bệnh tai m? ?i h? ?ng đặc tr? ?ng trẻ em, phần lớn bệnh thư? ?ng g? ?p Ở xin trình bày thêm số bệnh hiếm, đặc tr? ?ng tai m? ?i h? ?ng nhi Nhiễm tr? ?ng chiếm đa số Ở lứa tu? ?i, em bé bị bệnh nhiều, ng? ??ai nhiễm... nghiệm ph? ?p Heimlich Trong trư? ?ng h? ?p khó thở độ 1, 2A, 2B, ph? ?i cho bệnh nhân vào viện Sau kiểm tra v? ?i X quang ph? ?i, bệnh nhi đưa vào ph? ?ng mổ soi g? ?p gây mê ? ?ng n? ?i soi c? ?ng Viêm tai a Viêm tai... trư? ?ng h? ?p bệnh nhẹ, ? ?i? ??u trị v? ?i corticoide Kh? ?ng sinh phụ Cho x? ?ng m? ?i h? ?ng v? ?i Adrenaline Trong trư? ?ng h? ?p bệnh n? ?ng ph? ?i th? ?ng đư? ?ng thở trước đặt n? ?i khí quản mở khí quản Sau d? ?ng Corticoide